目的 探讨微创掌侧插入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果、可行性、注意点和并发症.方法 选择2009年8-2010年8月收治的22例桡骨远端骨折患者,应用微创掌侧锁定钢板治疗.按AO分型:A2型5例,A3型3例,B1型4例,B3型7例,C1型2例,C2型1例.采用掌侧2条垂直或平行的切口,切口均长2 cm,其中远端横切口即沿腕近纹切开,两端纵切口紧贴桡侧腕屈肌桡侧切开,经旋前方肌深部插入锁定钢板固定.结果 术后随访10～18个月,平均12个月.按Dienst功能评估标准:优13例,良6例,可3例,差0例,优良率为86％.手术并发症:腕近纹处横切口延迟愈合1例;大鱼际部麻木1例,术后3个月症状消失;残留腕关节尺侧痛2例;腕关节功能受限2例.结论 微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、创伤小、固定可靠,利于早期功能锻炼,切口外形美观,符合微创理念,值得推广.
作者：韦旭明；孙振中；芮永军；宋骁军；宋升 刊期： 2012年第11期
目的 探讨人工半髋置换术治疗高龄髋部骨折患者的特殊要点.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月对采用半髋置换治疗的138例高龄髋部骨折患者临床资料.其中男43例,女95例;年龄75～103岁,平均82.8岁.致伤原因:摔伤98例,撞伤32例,扭伤8例.股骨颈骨折84例(GardenⅢ型33例,Ⅳ型51例),股骨转子间骨折54例(Jensen-Evans分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型25例,V型18例,R型2例).术后按Harris评分标准进行随访评价.结果 本组术后下床活动时间平均4.5 d(3～12 d).平均随访24.4个月(10～45个月),无假体松动、下沉、感染等.术后由于再次外伤,发生1例假体脱位、2例假体远端股骨干骨折.术后6个月Harris 评分平均86.8分(52～100分),其中优42例,良59例,可19例,差5例,优良率为80.8％.结论 在充分做好术前、术中、术后各项措施的前提下,半髋置换治疗高龄患者髋部骨折是一种较好的方法.
作者：李涧；徐又佳；董启榕；周海斌；徐炜；谢宗刚 刊期： 2012年第11期
远节指骨基底背侧撕脱骨折伴锤状指畸形,是手外科为常见的一类损伤.关于此类损伤的治疗选择也很多,当撕脱骨折块小于关节面的1/3时,可以尝试保守治疗,用夹板或支具做外固定,部分患者可以获得较好的疗效[1].
作者：戴鲁飞；熊革；刘坤 刊期： 2012年第11期
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是创面大、出血量较多的手术,置放引流与否存在一定争议[1-6].临床上不放引流管认为可以减少失血,有助早期康复锻炼[4].但无引流会增加术后肢体肿胀、局部淤斑及深静脉血栓风险[1-3].研究表明,术后渗血以早期为主,减少引流量的关键在早期[5,6].为评价引流在TKA中的价值,笔者对临床患者进行观察和评价.
作者：高明堂；蒋电明；张保龙；符孔龙；邢林卿 刊期： 2012年第11期
目的 探讨微创动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选择2004年1月-2010年1月采用闭合复位C形臂X线机透视下微创DHS内固定治疗的98例股骨转子间骨折患者.按AO分型:A1型38例,A2型60例.按Evans分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型29例,Ⅲ型36例,Ⅳ型24例.统计术中出血量、手术时间和切口长度.结果 本组术中出血量150～450 ml,平均250 ml;手术时间45～70 min,平均54.3 min;手术切口长度4～7 cm,平均5.2 cm.98例患者均获随访12～38个月,平均16.8个月,骨折愈合时间10～14周,平均11.5周.髋关节功能恢复程度参照Zuekerman髋部骨折专用评分标准:优61例,良30例,较差4例,差3例,优良率为93％.髋内翻4例,无手术部位感染、内固定折断或骨折再移位发生.结论 微创DHS是治疗股骨转子间骨折的有效方法.
作者：陈红卫；匡红；张根福；赵钢生；吴国林；潘骏；吴立军 刊期： 2012年第11期
目的 比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中保留髌骨下进行髌骨成形与髌骨置换的术后临床疗效,探讨膝关节置换中合适的髌骨处理方法.方法 回顾性分析2002年1月-2008年12月收治的共198例行TKA治疗的单纯骨关节炎患者,其中62例行髌骨置换术,136例行保留髌骨下髌骨成形术.术中对髌骨进行去除骨赘后进行成形,使之与原髌骨关节面比较相近.术后定期随访进行美国膝关节协会评分(KSS)、Bristol髌骨评分、患者满意度、膝关节活动度及分析术后膝前疼痛发生率,并复查X线片了解内置物情况.结果 共125例获得随访,其中置换组43例,成形组82例,随访时间36～80个月,平均51个月.两组患者术后较术前各项评分明显提高.术后1年随访时两组患者术后膝关节活动度、KSS总评分、髌骨评分、患者满意度差异无统计学意义,而KSS功能评分两组之间差异有统计学意义,成形组优于置换组.而术后膝前疼痛发生率两者有差异但无统计学意义.术后X线片示髌股匹配程度、术后膝前疼痛发生率及髌骨相关并发症发生率两组间差异无统计学意义.结论 髌骨成形术在TKA中髌骨不置换时能够使髌股关节达到良好匹配,术后膝前疼痛发生率低,中短期疗效与髌骨置换相当.
作者：孙业青；朱裕昌；蔡新宇；蔡郑东 刊期： 2012年第11期
目的 比较自制含万古霉素的骨水泥占位器和Link感染治疗型占位器的疗效,探讨人工髋关节置换术后慢性感染Ⅱ期翻修中占位器的选择.方法 26例人工髋关节置换术后感染患者,年龄32～82岁,平均69.5岁.彻底清创、取出假体后,14例置入含万古霉素的骨水泥占位器,12例采用Link感染治疗型占位器.术后静脉滴注抗生素2周后,改为口服抗生素6周;术后定期复查血白细胞、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP).Ⅱ期行人工髋关节翻修术.手术前、后以Harris髋关节评分标准评估临床治疗效果.结果 26例患者在彻底清创、取出假体、自制含万古霉素的骨水泥占位器或Link感染治疗型占位器置入后,伤口均Ⅰ期愈合.Ⅱ期翻修手术间隔时间平均5.2个月(3～11.5个月),翻修术后随访平均20.8个月(12～33个月),未出现感染复发征象.Harris髋关节评分Ⅰ期术前平均27.9分,Ⅱ期术前平均52.9分,后随访时平均83.6分(P＜0.05).含万古霉素骨水泥占位器患者Ⅱ期术前有1例断裂,Link感染治疗型占位器患者Ⅱ期术前无断裂.结论 (1)Ⅱ期翻修术具有感染清除率高、缓解疼痛、有效保留关节功能等优点,是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法;(2)使用自制含万古霉素的骨水泥占位器和Link感染治疗型占位器,均能有效感染控制和恢复部分患肢功能;(3)Link感染治疗型占位器术中操作简便,治疗间歇期患肢功能恢复较好,但置管易堵,不能长期缓释抗生素,费用较高,适用于体质较好、感染不严重、两次手术间隔期患肢功能要求较高的患者.
作者：孙立；田晓滨；胡如印；田家亮；韩伟；刘兆成 刊期： 2012年第11期
目的 采用胶原酶预消化组织块贴壁法培养人退变椎间盘髓核细胞,与单纯Ⅱ型胶原酶消化法比较培养效果.方法 收集腰椎间盘退变患者的髓核组织分为A、B两组进行培养.A组:体积分数0.025％Ⅱ型胶原酶预消化30 min后组织块接种;B组:体积分数0.025％Ⅱ型胶原酶消化5h后过滤、离心、接种培养.比较两种方法培养成功率和原代细胞融合时间.HE、甲苯胺蓝、免疫细胞荧光染色法观察细胞形态及Sox-9、Ⅱ型胶原和蛋白聚糖的表达.结果 A、B两组培养成功率差异无统计学意义(P＞0.05),融合时间A组显著短于B组(P＜0.01).A组培养的髓核细胞可被甲苯胺蓝染成天蓝色,免疫细胞荧光检测Sox-9、Ⅱ型胶原、蛋白聚糖呈阳性表达.结论 与单纯Ⅱ形胶原酶消化法比较,Ⅱ型胶原酶预消化后贴壁培养法培养人退变椎间盘髓核细胞成功率高,短时间内可获大量细胞,且强表达Sox-9、Ⅱ型胶原和蛋白聚糖.
作者：王会仁；袁凤来；段平国；曹露；李熙雷；董健 刊期： 2012年第11期
目的 观察骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因转染大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对糖尿病骨折愈合的影响,探讨糖尿病骨折治疗的新方法.方法 Wistar雄性成年6周龄大鼠50只,按随机数字表法分为对照组和实验组,均制成糖尿病骨折模型,体外高糖环境下腺病毒介导的BMP-2转染BMSCs,分别于骨折局部移植相应的BMSCs.术后1,2,3,4,6周行X线检查;取骨痂行HE染色,免疫组化检测骨痂中BMP-2的灰度值;ELISA法检测血清中BMP-2的浓度.结果 第4周实验组骨痂BMP-2灰度值为83±3,对照组为118±4(P＜0.01).第4周实验组血清BMP-2浓度为(203.80±8.96)ng/L,对照组为(139.15±4.19)ng/L(P＜0.01).结论 BMP-2基因转染的BMSCs移植能促进糖尿病大鼠骨折的愈合.
作者：王德亮；邢德国；吴建军；王亮；田克立；刘中浩；宫明智 刊期： 2012年第11期
目的 建立适用于机械损伤后轴突再生研究的模型.方法 微玻璃管接种神经块法或常规法分别接种神经块至培养皿,免疫荧光和RT-PCR检测胞体和树突在轴突区域的分布情况.显微镜下机械切断轴突后,免疫荧光和RT-PCR检测再生轴突的纯度.结果 相对于常规神经块接种法,在使用微玻璃管接种法的神经块外1/2轴突中,免疫荧光和RT-PCR检测结果显示细胞核和树突为阴性.在使用微玻璃管接种法的神经块切断后再生轴突中,免疫荧光和RT-PCR检查结果显示树突和细胞核未混入再生轴突.结论 微玻璃管接种神经块能获得足够纯净的轴突和再生轴突.机械切断模型的建立为创伤后轴突的分子研究奠定了基础.
作者：殷成；蒋理；周帅；孙晓川 刊期： 2012年第11期
创伤是全球导致5～44岁人群死亡的首要原因[1],每年因创伤而导致的死亡人数占世界总死亡人数的10％[2].随着各种新技术逐渐应用于临床,近年来创伤救治技术有了较大的提高.然而在院内早期死亡的患者中,失血性休克仍是导致患者死亡的首要因素.约有30％以上的患者在伤后2～3h内(第二死亡高峰)死于隐匿性内出血[3].CT作为创伤患者早期伤情评估的重要检查方法,近年来已经逐渐得到普及[4].但主要用于明确脏器损伤、骨折等解剖学改变,对于血流动力学异常时的影像学改变关注不够.
作者：李阳；张连阳；王毅；张伟国 刊期： 2012年第11期
MicroRNA(miRNA)是一系列能通过序列特异性方式来调节基因表达的非编码小分子RNA.它是由基因编码形成的核蛋白复合物,通常由19～25个核苷酸组成[1],能与信使RNA(mRNA)通过分子互补配对结合诱导其降解或抑制其翻译.
作者：徐晨；陈世文 刊期： 2012年第11期
发生血栓性疾病是创伤骨折后的一个严重并发症,深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的临床患者也越来越多见,严重者易导致肺栓塞,威胁患者的生命.据文献报道,创伤及关节置换术后下肢深静脉血栓(limb deep vein thrombsis,LDVT)形成的发病率高达45％～84％,且因骨科大手术后肺栓塞的发生率高达28％,而栓子脱落导致肺动脉栓塞致死的发病率也占到术后死亡原因的4％[1-4].
作者：杨军；王毅 刊期： 2012年第11期
目的 分析脊柱骨折的流行病学特点,以提高脊柱骨折的预防及救治水平.方法 总结2001年5月-2011年5月收治的1393例脊柱骨折患者资料,其中男955例,女438例;年龄4～89岁,平均45.5岁,并进行流行病学统计分析.结果 1393例患者中年龄分布主要集中在30～49岁,占49.7％(692/1393).59岁以下5个年龄组段男性人数均较女性多,而60岁以上2个年龄组段则呈现女性损伤人数多于男性的趋势.高处坠落伤、交通伤是主要致伤原因,占59.4％(827/1393).1963个损伤节段中颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎损伤所占比例依次为23.8％(468/1963)、31.9％(627/1963)、43.9％(861/1963)、0.4％(7/1963).脊柱骨折多发部位为胸腰段(T10～L2),占55.4％(1087/1963),其中L1、T12、L2分别占22.5％(441/1963)、5.4％(303/1963)、11.1％(218/1963).颈椎多发骨折部位为C2、C5、C6,分别占6.4％(123/1 963)、5.3％(105/1963)和4.0％(78/1963).在多节段骨折患者中,高处坠落伤与交通伤分别占35.9％(78/217)和17.1％(37/217).合并伤患者中,高处坠落伤与交通伤分别占48.1％(176/366)和25.1％(92/366).美国脊髓损伤协会(ASIA)分级主要以E、D、A级为主,分别占52.6％(733/1393)、21.0％(293/1 393)和15.3％(213/1393).其中1038例患者进行手术治疗,术前脊髓功能分级主要以E、D、A级为主,分别占48.0％(498/1038)、22.2％(231/1038)和17.1％(177/1038),术后3周E级患者占56.6％(588/1038).结论 从脊柱骨折的流行病学特点可以看出,高处坠落伤及交通伤是主要致伤因素,同时易引起脊柱多节段骨折和全身合并伤,应根据其特点进行防治.
作者：王洪伟；周跃；李长青；王许可 刊期： 2012年第11期
随着我国人口的老龄化,骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)随之增多.经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在OVCF中得到了广泛应用,但对于不同类型骨质疏松型骨折并未进行分类治疗与分析.2005年8月-2009年12月笔者采用PKP治疗不同类型OVCF患者206例,疗效满意.现报告如下.
作者：林焱；余洋；王向阳；池永龙；倪文飞 刊期： 2012年第11期
1 病历资料1.1 一般资料患者女,14岁,因腰骶部疼痛1周入院.体检:无外伤史,体温36.4℃,脊柱上胸段左侧弯,左腰部压痛,无放射痛,腰部活动受限,托马斯征阳性,骶髂关节压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯及转动均受限,双下肢感觉活动正常,白细胞计数9.18×109/L,中性粒细胞百分率77％,C反应蛋白29.13 mg/L,红细胞沉降率47 mm/h,碱性磷酸酶136 U/L,HLA-B27抗体阴性,抗核抗体谱阴性.X线片示腰椎体右侧弯畸形.MRI示左侧腰大肌中下份较对侧明显肿胀、增粗,边界尚清,T2呈条片状以高信号为主混杂信号影,弥散功能成像呈不规则高亮信号影,增强扫描呈明显团片状不规则强化.
作者：唐桦；夏云祥；马云兵 刊期： 2012年第11期
超声成像是医学发展史上具有重要里程碑意义的技术,在临床医学中的价值日益突出.超声检查具有快捷、准确、无创、无辐射、适用范围广等优点,可以在床旁反复进行,对危重症的救治具有重要意义.超声应用于创伤的早报告见于1971年,Kristensen等成功地诊断1例腹腔积血.1976年Asher 等应用超声诊断脾脏外伤,并对损伤的程度进行分级.从20世纪80年代开始出现越来越多的应用研究,初主要是针对腹部钝性伤,也就是针对腹部伤的超声检查(focused abdominal sonography for trauma,FAST)检查[1].近年来国内外大量的研究提示,超声在创伤中的应用有了很多的更新,需引起国内创伤医师的重视.
作者：张茂；干建新 刊期： 2012年第11期
腹部刀刺伤在腹部创伤中是常见的创伤类型之一,腹部刀刺伤往往伤情严重且复杂,大部分患者需要剖腹探查;但也有一些患者在严密的临床监测下可以保守治疗,从而避免不必要的手术对患者造成的损伤.笔者回顾性分析我院2004-2011年收治的腹部刀刺伤患者113例,其中保守治疗36例.现报告如下.
作者：阿合买提江·帕哈丁；吴天山；肖开提·依不拉音 刊期： 2012年第11期
目的 探讨胸腔镜诊断治疗胸腹部刀刺伤所致膈肌损伤的效果.方法 回顾性研究2000年4月-2011年10月68例胸腔镜探查术诊治的胸腹部刀刺伤所致膈肌损伤患者.结果 胸腔镜探查术发现11例隐匿性膈肌损伤,其中7例经胸腔镜直接修补后5例需同期剖腹探查腹腔脏器损伤.68例中,15例出现肺组织切割伤并通过胸腔镜修补或切除,13例清除凝固性血胸.术后并发症发生仅残留胸腔积液1例,肺炎2例,肺不张1例.住院时间(7.9±13.5)d,无ICU停留,引流时间(3.3±1.5)d,手术时间(45.6±78.1)min,术中出血量(57.8±24.3)ml.无中转开胸患者.术后6个月复查胸部CT未发现膈疝.本组患者胸腔镜探查膈肌损伤诊断率为100％.结论 对于血流动力学稳定的胸腹部刀刺伤应积极行胸腔镜探查,尤其是刀刺伤位于第7～9肋间患者行胸腔镜探查具有明确的膈肌损伤诊断和治疗意义.
作者：任迎春；曹丽娟；黄刚；张萌；周志刚；牛晓光；张鑫；杨金良 刊期： 2012年第11期
目的 模拟严重失血性休克后过量复苏发生继发性腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)的情况,建立一种稳定、可靠、低廉的大鼠IAH模型.方法 16只成年雌性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组和门静脉缩窄组,每组8只.门静脉缩窄组经腹分离门静脉,恒定缩窄;假手术组仅予以开关腹,分离门静脉.两组动物均采取腹部束缚,经股动脉插管放血致失血性休克,平均动脉压(MAP)维持40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)2 h.回输全部失血及持续输入乳酸钠林格液的方法来建立SD大鼠的IAH模型.结果 在门静脉缩窄组动物中除1只死于门静脉结扎后,其余动物均成功构建成大鼠IAH模型,成功率为87.5％,成功建模的时间为(4.68±0.53)h,成功建模的输液量为(597.33±75.03)ml/kg.假手术组动物无一只成功构建IAH模型.结论 大鼠采用恒定程度的门静脉缩窄、腹部束缚方法,MAP维持于40 mm Hg 2 h后实施液体复苏至继发性IAH的模型,成功率高,重复性好.
作者：常明涛；张连阳 刊期： 2012年第11期
目的 探讨损伤控制性手术在边界型严重多发性骨折治疗中的疗效.方法 选择2009年1月-2010年6月应用外科手术救治的严重多发性骨折37例患者(ISS 16～42分,Pape 分型为边界型).全部患者按损伤控制原则实施分期手术治疗,第一阶段予以止血、清创和骨折的临时固定,第二阶段主要为抗休克、抗凝血功能异常、抗低温和抗感染等治疗,在生理情况允许后再尽早行第三阶段的骨折确定性手术.结果 所有患者经第一和第二阶段治疗后均实现了有效的清创、固定和抗休克治疗,未发生医源性二次损伤.确定性手术后患者恢复良好,术后随访6～14个月,总致残率为16％.结论 采用损伤控制理念分期手术治疗边界型严重多发性骨折安全有效.
作者：宫晨；林阳；李昆朋；杜宇；卞峰；郭风劲 刊期： 2012年第11期
目的 探讨有创颅内压监测对双侧半球创伤性急性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling,PADBS)治疗的指导作用及临床效果.方法 选择2009年10月-2010年12月在有创颅内压监测下治疗双侧半球PADBS患者52例,作为研究组.回顾性分析2007年2月-2009年9月无颅内压监测下治疗的53例双侧半球PADBS患者,作为对照组.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗组患者恢复良好率[格拉斯哥预后评分(GOS 5分)]、重残率(GOS 3分)分别为59.6％(31/52)、11.5％(6/52),对照组则分别为35.9％(19/53)、28.3％(15/53)(P＜0.05).两组患者死亡率分别为5.8％(3/52)和9.4％(5/53)(P＞0.05).两组患者的住院时间分别为(34.35±17.50)d和(42.43±22.17)d(P＜0.05).结论 持续有创颅内压监测下治疗双侧半球PADBS,能改善患者预后,缩短住院时间,在临床应大力推广使用.
作者：龙连圣；辛志成；王伟明；赵朝晖；李夏良；张建忠；蒋超超；苏强；吴钟华；程赟；章红梅；江基尧 刊期： 2012年第11期
严重创伤失血性休克、烧伤、腹部创伤等在救治过程中常出现腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH),甚至发生腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),出现多脏器功能障碍.在ICU中,IAH和ACS的发生率分别为35％和5％,ACS死亡率为38％～72％[1-3].
作者：中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组 刊期： 2012年第11期
目的 研究新型腰椎动态内固定系统(dynamic internal fixation system,DIFS)对腰椎节段稳定性和椎间盘内压力的影响.方法 收集8具新鲜小牛腰椎标本,制作测试模型,在屈伸、侧屈和旋转方向上加载8N·m的纯力矩进行测试.测试的状态包括完整状态、失稳状态、动态固定状态、半硬性固定状态和坚强固定状态.从第3个循环进行数据的采集,测量相应节段的活动范围、中性区和椎间盘内压力.结果 失稳模型明显地增加了节段在三个运动平面的活动范围和中性区,对椎间盘内压力没有明显影响.三种内固定系统均对失稳节段有稳定作用和承载作用,其中DIFS在前屈、后伸、侧屈和旋转方向上分别将活动范围恢复至完整状态水平的77％、60％、61％和70％,在侧屈、旋转和前屈方向上分别承载椎间盘负荷的45％、29％和40％,但在后伸方向上承载了全部的椎间盘负荷.测试状态对邻近节段的稳定性和椎间盘内压力没有明显影响.结论 DIFS能较好地恢复失稳节段的活动性,并且在多个方向上承载适当的椎间盘负荷.
作者：吴亚俊；朱悦；郝玉琳；赵卫东 刊期： 2012年第11期
