目的 探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效. 方法 对1993年8月- 2010年2月收治的26例26髁Hoffa骨折进行回顾性分析,内髁骨折13例,外髁骨折13例.按Leten-neur分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.开放性骨折2例,闭合性骨折24例.根据骨折类型、受累侧别选择手术入路,螺钉固定21例,侧方支持钢板固定5例. 结果 26例随访时间12.5～48个月,平均18个月,3～4个月骨折均获骨性愈合,平均3.5个月.2例出现轻微移位伴膝关节疼痛,其中1例膝关节活动度为95.,另1例因疼痛不能坚持功能锻炼,术后随访其膝关节活动度为60°.无感染、骨折延迟愈合、骨坏死等并发症发生.根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评价:优良24髁,可1髁,差1髁. 结论 手术治疗Hoffa骨折是一种安全有效的方法,但要根据骨折类型及骨折块大小选择内固定及切口,螺钉打入位置和方向至关重要.
作者：杨英果；戈兵；朱冬承；王亮；王晓民；李志胜 刊期： 2012年第04期
目的 对比改良后外侧微创入路与传统后外侧入路结合组配式股骨头假体治疗老年股骨颈骨折的临床疗效. 方法 选择2008年10月-2010年6月收治的老年股骨颈骨折患者70例,其中男26例,女44例；年龄67 ～95岁,平均78.3岁.新鲜股骨颈骨折62例,陈旧性股骨颈骨折8例(伤后2～4个月),均为GardenⅢ、Ⅳ型.所有手术均由同一手术组完成.采用改良后外侧入路组32例,其中男12例,女20例；传统后外侧入路组38例,其中男14例,女24例.对两组患者手术切口大小、手术时间、围术期并发症、假体的稳定性及髋关节功能进行评价. 结果 术后随访12 ～28周,平均16周.两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),切口长度、围术期失血量、输注血制品量差异均有统计学意义(P＜0.01).术后6周两组患者均可下地负重行走.两组Charnley髋关节功能差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访Harris髋关节功能两组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 采用改良后外侧微创入路结合组配式股骨头假体置换术可减少术中组织损伤和出血量,缩短康复时间.
作者：饶志涛；王树青；王家骐；闵晓晖；张鹏；梅炯 刊期： 2012年第04期
目的 探讨人脑源性神经营养因子(humar brain- derived neurotrophic factor,hBDNF)基因修饰骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植入大鼠体内后在脊髓损伤区的存活情况、hBDNF蛋白的表达情况及其对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响. 方法 240只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、损伤组、hBDNF-大鼠MSCs (rMSCs)组和空载体- rMSCs组,每组60只.用Mlen法建立大鼠脊髓损伤模型.造模后7d,于L4～5间隙蛛网膜下腔向hBDNF -rMSCs组、空载体- rMSCs组和损伤组分别注射等体积的hBDNF基因修饰rMSCs悬液、空载体基因修饰rMSCs悬液和PBS.移植后1,2,3,7和14 d分别取损伤脊髓组织,用荧光显微镜观察带有增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)基因的rMSCs在体内的存活分布情况,用Western blot法检测hBDNF蛋白的表达水平,以原位末端标记法(TUNEL)检测神经细胞的凋亡情况.结果 hBDNF - rMSCs组和空载体- rMSCs组均检测到EGFP基因表达的绿色荧光信号；hBDNF-rMSCs组表达hBDNF蛋白,其表达水平随时间而变化,移植后2d即可检测到hBDNF蛋白表达,移植后7 d hBDNF表达量高,此后逐渐下降；移植后2,3,7和14 d,hBDNF - rMSC组TUNEL阳性细胞数量少,空载体- rMSCs组次之,损伤组相对较多,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 脊髓损伤后hBDNF基因修饰rMSCs经蛛网膜下腔移植能聚集生长在脊髓损伤区域,并表达hBDNF蛋白；hBDNF基因修饰rMSCs能够抑制神经细胞的凋亡.
作者：刘凯；刘文革；王振宇；姚志鹏 刊期： 2012年第04期
目的 观察腹膜通气对窒息兔的氧合作用和腹膜通气对兔窒息后心搏持续时间的影响,为腹膜氧合技术应用于严重呼吸系统损伤的氧合支持提供依据. 方法 24只新西兰大白兔按随机数字表法分为对照组、空气组和氧气组,每组8只.气管切开置管,颈动、静脉置管,并安置腹腔进出气流导管.采用夹闭气管导管制作窒息模型,进行相应腹腔通气处理.观察动物窒息前、窒息后每分钟的血气、平均动脉压(MAP)和心搏持续时间等指标,并比较其差异. 结果 氧气组在窒息后4 min内动脉血氧分压(PaO2)均显著高于对照组.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在第4分钟为(77.6±11.2)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),显著低于对照组的(89.1±10.1)mm Hg.氧气组的心搏持续时间为(6.48±0.89) min,较对照组的(5.03±0.51) min显著延长. 结论 腹膜通气氧合能缓解窒息情况下的兔PaO2下降和PaCO2升高,延长窒息兔的心搏持续时间.
作者：张建友；孙建宏；汪小海；王丽君 刊期： 2012年第04期
目的 探讨TNF -α促进大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)向局部损伤组织迁移的可行性. 方法 将MSCs用不同浓度的TNF -α刺激,检测其表面黏附分子、干细胞标志物的表达率及其与内皮细胞的黏附；制作大鼠自体血栓微粒,建立后肢缺血模型,选取一合适浓度的TNF -α刺激MSCs,移植到后肢缺血损伤的大鼠,计数损伤处MSCs的数目.结果 (1)TNF-α刺激24h后,MSCs的血管细胞黏附分子-1(VCAM -1)表达升高,且呈浓度依赖性,而细胞黏附分子-1 (ICAM -1)、L-选择素(L- Selectin)、细胞黏附分子缓慢抗原-4(VLA -4)的表达无明显变化；MSCs的标志物表达率没有明显改变；(2)10 ng/ml TNF -α刺激的MSCs与血管内皮细胞黏附能力明显增强；(3)10 ng/ml TNF -α刺激的MSCs移植到大鼠后肢缺血模型后,损伤侧肌组织内MSCs数目明显多于对照组. 结论 10 ng/ml TNF -α短期内能够有效提高MSCs的VCAM -1表达,促进MSCs与血管内皮细胞的黏附及向受损部位迁移,且不影响MSCs的特性.
作者：肖琼；王春艳；田铧；索宁；张肇林；扈燕来；田广平；刘执玉 刊期： 2012年第04期
气管损伤在平时交通伤中并不少见,而在战争伤中更不可避免.气管损伤是急症,需及时处理,否则,可导致患者呼吸困难而迅速死亡,或遗留严重后遗症.为了提高气管损伤的救治效率,笔者进行了气管支架治疗气管损伤的动物实验研究,取得了良好的效果.现报告如下.1材料与方法1.1气管损伤动物模型制备本组12只实验犬,雌雄不限,体重10.5～ 12 kg,计算机完全随机法分为三组,每组4只,分别通过手术制作气管损伤模型.
作者：仇学明；厉琴；罗红来；惠亮亮；王莹；高小花；万利；刘泽红；杜云翔；王建国；焦留宏 刊期： 2012年第04期
目的 观察血管内皮细胞生长因子(vasctdar endothelial cell growth factor,VEGF)对体外培养大鼠椎间盘细胞及基质代谢的影响. 方法 建立大鼠椎间盘细胞培养体系,体外单层培养大鼠椎间盘细胞,取生长良好的第2代细胞,使用抗- Fas抗体诱导凋亡,加入不同浓度(10,100,1 000μg/L)的VEGF,影响椎间盘细胞的凋亡及代谢过程.利用流式细胞仪PI标记法检测椎间盘细胞凋亡情况；利用氯胺-T法和DMB比色法分别检测细胞培养液中羟脯氨酸和蛋白多糖的含量. 结果 (1)加入不同浓度VEGF(10,100,1 000μg/L)后,椎间盘细胞凋亡率为(87.62±11.06)％、(53.30 ±9.23)％和(16.75±4.21)％,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)随着VEGF浓度的增加(10,100,1 000 μg/L),羟脯氨酸含量[(6.71±0.33) μg/L、(9.12±0.41) μg/L、(11.58±0.12)μg/L]、蛋白多糖含量[(23.21±2.87)μg/L、(32.45±5.23) μg/L、(37.18±3.22) μg/L]明显增加.加入不同浓度VEGF后,羟脯氨酸和蛋白多糖的含量与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).羟脯氨酸含量、蛋白多糖含量与VEGF浓度呈正相关( ra=0.972,P＜0.01；rb=0.907,P＜0.01).结论 VEGF可以抑制体外培养的椎间盘细胞凋亡,促进椎间盘细胞基质中胶原及蛋白多糖的合成.
作者：胡龙；王昕；丁轩玺；张超 刊期： 2012年第04期
近年来,高能量损伤导致的髋臼骨折日益增多,手术治疗已成为移位髋臼骨折治疗的金标准[1-3].累及前柱的骨折包括前柱骨折、横断骨折、“T”形骨折、前柱伴后半横行骨折及双柱骨折等,其治疗方案主要包括经皮拉力螺钉技术和切开复位内固定.髂腹股沟入路和改良的Stoppa入路均可显露前柱,但不能直视对侧的关节面,置钉时螺钉可能误入髋关节内.为了预防发生该并发症,国内外多名学者对髋臼前柱的解剖学进行了系统研究[4-7].笔者就髋臼前柱内固定临床解剖学研究进展综述如下.
作者：刘松；张奇；张英泽 刊期： 2012年第04期
目的 探讨早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水的作用. 方法 回顾性分析2006年1月-2010年12月早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术的重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水患者45例,对其临床资料、并发症及预后进行总结. 结果 本组患者手术时间在伤后38～ 80 d,术后并发分流管腹腔端阻塞2例,颅内感染1例；术后1个月症状明显改善36例(80％)；脑室不同程度缩小34例(76％).出院时GOS评定:良好8例,中残19例,重残13例,长期昏迷5例,其中恢复较好(良好/中残)27例(60％),较术前有明显提高(x2 =23.47,P＜0.01). 结论 早期、同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水是一种有效、安全的治疗方法.
作者：胡伟鹏；高宏志；黄天造；陈祥荣；李亚松 刊期： 2012年第04期
目的 探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid -cavernous fistulas,TCCF)可脱性球囊栓塞术的技术要点并客观评价其治疗效果. 方法 以可脱性球囊栓塞治疗59例TCCF,共进行栓塞术64次.随访时间3个月～2年. 结果 48例成功闭塞瘘口且保留颈内动脉通畅,颈内动脉通畅率为81％；11例瘘口及颈内动脉被同时闭塞.5例在治疗后3d内复发(复发率为8％),再次行栓塞术,其中1例出现栓塞后失明,再次行球囊栓塞后成功闭塞,但视力未恢复；1例术后3d出现脑内血肿,急诊再次行栓塞,闭塞颈内动脉和瘘口,但左侧肢体轻瘫. 结论 以可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的可靠方法,具有损伤小、安全性高的特点；术后应严密观察病情,若出现复发症状,应及时复查脑血管造影及头颅CT,急诊处理复发的TCCF.
作者：俞学斌；陈左权；金国良；赵振华 刊期： 2012年第04期
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是在外力作用下颅脑加速度运动过程中造成的轴索和小血管损伤[1,2].DAI是一种严重的闭合性脑损伤,是引起死亡、严重残疾及植物状态的主要原因,尤其合并明显出血的患者预后更差[3].因此,明确有无出血灶、出血灶的量及部位对预测病情及预后有重要价值.笔者旨在探讨磁敏感加权成像( susceptibility weighted imaging,SWI)序列在出血性DAI诊断中的应用价值.
作者：陶晶晶；张威江；汪桦；于向荣；李薇；杨金妹；季卫阳；王清 刊期： 2012年第04期
尽管近十年来对严重多发伤的救治策略有明显的提高,但多发伤引起大出血而导致的死亡率仍高达40％[1].凝血功能紊乱是创伤失血患者死亡的独立危险因素[2].创伤后凝血功能紊乱与创伤后多器官功能障碍、创伤后肾功能损伤、创伤后ARDS等密切相关.创伤性凝血病的出现有两种情况,一种是严重创伤本身引起的早期、原发性严重凝血功能障碍,1/3严重创伤患者到达急诊室时凝血功能已出现严重障碍[3],这些患者的死亡率明显高于无凝血功能异常的患者.
作者：王瑞兰；陈德昌 刊期： 2012年第04期
目的 探讨枢椎泪滴样骨折的形成机制,观察根据骨折分型采取前后路不同的内固定方法的临床疗效. 方法 选择2001年5月-2010年10月间收治的13例枢椎泪滴样骨折,其中男10例,女3例；年龄18～ 55岁,平均35.5岁.其中4例合并颈髓损伤[美国脊髓损伤协会(ASIA)C级1例,D级3例].致伤原因:交通伤11例,坠落伤2例.入院后均行颈椎正侧位、张口位X线片和螺旋CT矢状位重建及MRI检查.根据损伤机制进行临床分型,伸直型10例采用颌下咽后入路行C2,3椎间植骨融合内固定；屈曲型3例采用后路C2,3椎板间植骨融合加椎弓根(或C3侧块)内固定,并对分型后的手术方案进行疗效观察. 结果 13例手术患者均成功完成暴露和有效复位内固定,前路平均手术时间77 min,后路平均手术时间125m in,无手术副损伤.患者均获随访,时间9～34个月,平均13个月.术后4个月复查植骨均获骨性愈合.无内固定松动、断裂等并发症.3例ASIA D级患者术后1.5个月、1例ASIA C级患者术后6个月脊髓功能恢复正常.结论 根据枢椎泪滴样形成机制为依据制订针对性手术方案,临床疗效确切,安全可行.
作者：高志朝；王梅；祝卫民；孟永俊；张妙林；王健；徐卫星 刊期： 2012年第04期
胸段食管异物如不及时取出,导致食管穿孔后可形成纵隔、胸腔感染,严重时患者可出现全身脓毒血症或大出血死亡.1994年3月-2010年10月我科急诊手术治疗胸段食管异物16例.现报告如下.
作者：朱有才；杜开齐；胡瑞行；张志豪；贾朝相 刊期： 2012年第04期
目的 比较急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分与降钙素原( procalcitonin,PCT)在评估严重多发伤中的价值. 方法 回顾性分析2010年7月1日- 2011年10月31日收治的严重多发伤患者的临床资料.对严重多发伤患者24h内常规进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分,对1周内发生脓毒症的严重多发伤患者1周时再次进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分. 结果 对发生脓毒症的严重多发伤患者,APACHEⅡ评分、SOFA评分在感染性休克组高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01),PCT在脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组差异无统计学意义(P＞0.05).入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤患者出现脓毒症的接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为0.615,0.663,0.160,入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤发生死亡的ROC的AUC分别为0.576,0.571,0.619.1周时APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的ROC的AUC分别为0.746,0.837,0.600. 结论 APECHEⅡ评分和SOFA评分评估严重多发伤脓毒症的感染严重程度优于PCT,SOFA评分预测严重多发伤发生脓毒症的效果好,PCT差.PCT预测严重多发伤发生死亡的效果好,SOFA评分差.SOFA评分预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的准确性优于APECHEⅡ评分和PCT.
作者：吴相伟；崔云亮；许永华；管军；李文放；陈德昌 刊期： 2012年第04期
慢性肝病、糖尿病或慢性肝病合并糖尿病人群往往免疫功能低下,容易在肢体皮肤破损后出现皮肤软组织感染、坏死,如早期不能得到有效控制,可迅速发展为脓毒症,出现多器官功能不全或衰竭,引起死亡.肢体感染脓毒症患者病原菌可分为创伤弧菌和其他病原菌(如葡萄球菌、气单胞菌等),其中创伤弧菌性肢体感染脓毒症起病急、进展快、病死率高,好发于沿海地区,一直是临床治疗的难点[1,2].笔者回顾性分析温州医学院附属第一医院收治52例肢体感染脓毒症患者临床资料,总结肢体感染脓毒症患者的综合治疗经验.
作者：卢才教；郭海雷；洪广亮；邹红；刘政军；卢中秋 刊期： 2012年第04期
目的 探讨肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)在急性外伤性肠破裂早期诊断中的应用. 方法 选择2010年7月-2011年6月急诊接诊的疑似急性外伤性肠破裂的患者,在入院当时、入院后1,2,3,4,6,8,12,16,24,48 h留取血标本.同时对患者按现有诊疗常规急诊密切观察、治疗,随访临床体征及影像学,确诊为肠破裂者行手术治疗并记录入院至确诊时间.血标本以ELISA法进行IFABP测定.根据终诊断结果,将患者分为肠破裂组及非肠破裂组.检测血IFABP变化情况及各时相点两组患者间血IFABP浓度值差异. 结果 共纳入患者33例,其中肠破裂组11例,非肠破裂组22例.肠破裂组患者入院至确诊时间为(7.0±2.0)h.在前述各检测时相点,肠破裂组患者的血IFABP浓度值均显著高于非肠破裂组患者(P＜0.05).在肠破裂组患者,血IFABP浓度自入院时即开始升高,入院后1h开始达到峰值,并维持至确诊肠破裂而手术.在非肠破裂组患者,血IFABP浓度在入院后至入院24 h内比较稳定,无明显波动. 结论 血IFABP是急性外伤性肠破裂的早期诊断指标.
作者：田锐；王瑞兰；钱永兵；胡家昌；谢晖；陆健；周志刚；赵奇；俞康龙 刊期： 2012年第04期
目的 评价严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊流程. 方法 选择2007年1月-2011年5月收治113例严重骨盆骨折合并多发伤患者,其中2007年1月- 2008年5月(建立创伤团队前)收治组26例,2008年6月- 2011年5月(建立创伤团队后)收治组87例,比较建立创伤团队前、后不同阶段患者的急诊死亡率,并分析年龄、性别、ISS评分、骨折类型、受伤机制、转运时间、合并伤数量、初始血压、初始血红蛋白和输血量与死亡的关系. 结果 建立创伤团队后患者的死亡率为23％,显著低于以前阶段死亡率46％,且死亡率与ISS评分和有两个部位以上合并伤呈显著相关性,而与年龄、性别、骨折类型、受伤机制、转运时间、初始血压和初始血红蛋白以及输血量无关.结论 采用基于创伤团队的规范化流程可以有效处理严重骨盆骨折合并多发伤的患者,并可以降低死亡率.
作者：陆健；钱永兵；夏丰；俞康龙；王瑞兰；车咏梅 刊期： 2012年第04期
目的 观察肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8样分子2(tumor necrosis factor -αinduced protein 8 like -2,TIPE2)在CD4+ CD25+调节性T细胞(CD4+ CD25 +Treg细胞)中的表达,并进一步分析其对CD4+ CD25+ Treg细胞免疫抑制活性的影响. 方法 免疫磁珠法分选正常BALB/c小鼠脾脏CD4+ CD25+ Treg细胞.采用RT - PCR和Western blot技术分别从mRNA和蛋白水平检测CD4+ CD25+ Treg细胞细胞内TIPE2表达.进一步应用小RNA干扰技术(siRNA)沉默TIPE2表达,流式细胞术观察TIPE2对T淋巴细胞毒性相关抗原(CTLA) -4及叉头翼状螺旋转录因子(Foxp3)表达的影响,ELISA法检测CD4+ CD25+ Treg细胞分泌IL - 10和转化生长因子(TGF)-β水平,并通过MTT比色试验观察效应T细胞增殖活性的改变. 结果 RT - PCR分析在CD4+CD25+ Treg细胞中检测到147 bp大小的特异性TIPE2目的基因条带.Western blot检测证实CD4+CD25+ Treg细胞中存在清楚的TIPE2条带,相对分子质量为21 000.siRNA处理CD4+ CD25+ Treg细胞后,经抗CD3/CD28刺激活化的CD4+ CD25+ Treg细胞培养24h时CTLA -4和Foxp3表达明显下降(P＜0.01),同时IL - 10和TGF -β生成量显著减少(P＜0.01)；此外,CD4+ CD25+Treg细胞对CD4+ CD25 -T细胞的抑制功能明显减弱(P＜0.05). 结论 TIPE2作为一种重要的负向调控分子,在CD4+ CD25+ Treg细胞中表达并影响CD4+ CD25+ Treg细胞的免疫抑制功能.
作者：栾樱译；姚咏明；董宁；于燕 刊期： 2012年第04期
目的 以Meta分析方法研究75 g/L氯化钠(NaCl)溶液对创伤后失血性休克液体复苏的临床疗效. 方法 检索PUBMED、EMBASE、OVID、Cochrane图书馆、EBSCO数据库,根据制定的入选标准筛选随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并进行文献质量评价.对选定的RCT提取和分析患者的血压、血红蛋白、血钠和病死率等指标,以等渗晶体液为参照评价75 g/L氯化钠溶液的有效性和安全性.采用Review Manager 5.0.25分析提取的相关数据. 结果 共有6篇RCT符合入选标准.分析表明75 g/L氯化钠溶液相对于等渗晶体液可以早期、快速提升血压(标准差=6.23,95％CI 2.78～9.69,P＜0.01),同时可以造成血红蛋白含量的下降(标准差=-6.11,95％CI -8.25～ -3.96,P＜0.01)；75 g/L氯化钠溶液产生的短期高渗状态总体上是有效和安全的(标准差=7.97,95％ CI 7.55～ 8.38,P＜0.01)；75 g/L氯化钠溶液组与等渗晶体液组比较,创伤失血性休克患者的住院病死率差异无统计学意义(风险率=0.96,95％ CI0.84 ～1.10,P＞0.05). 结论 创伤后失血性休克液体复苏中使用小容量75 g/L氯化钠溶液是安全和有效的.
作者：汪伟；谭佳颖；赵锋；曹隽；王小钦；曹同瓦；祝禾辰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨创伤后机械通气患者口咽部菌群变化在呼吸机相关肺炎( ventilator - as-sociated pneumonia,VAP)内源性发病机制中的作用. 方法 收集45例创伤后发生VAP的患者,在人工气道建立后1,3,7和14 d收集患者的口咽部分泌物、声门下分泌物、深部气道痰液以及胃液进行培养和药敏检测,同时收集患者的大便进行球杆比和真菌检测,对比其声门下分泌物、痰液、胃液和口咽部分泌物菌群的一致率. 结果 VAP患者的病原菌主要为G-菌,随着机械通气时间的延长,声门下分泌物、痰液和胃液病原学培养的阳性率逐渐升高,声门下分泌物、痰液、胃液和口咽部分泌物菌种的一致率明显上升；并且随着机械通气天数的增加,培养产β-内酰胺酶阳性( ESBL+)的细菌和多重耐药菌的例数也明显增加. 结论 口咽部菌群变化与创伤后VAP的发生关系密切,胃内细菌常逆向定植于口咽部,胃-咽-下呼吸道的逆行感染为VAP的重要感染途径.
作者：刘娇；周青山；凤尔稳；陈德昌 刊期： 2012年第04期
重型颅脑损伤(traumatic brain injury,sTBI)患者死亡率高,而呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是除sTBI之外的重要死亡原因之一.文献报道其死亡率高达16％～94％[1].人工气道建立后呼吸道分泌物增加,分泌物可沿气囊壁流入下呼吸道是引起VAP的重要原因.笔者对sTBI气管切开患者采用可冲洗套管进行气囊上间隙气道分泌物冲洗,取得了较好的预防VAP的效果.现报告如下.
作者：何山；蔡萍；潘婷婷 刊期： 2012年第04期
目的 探讨帕瑞昔布钠联合硬脊膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对骨科蛛网膜下腔阻滞麻醉患者术后镇痛效果. 方法 200例骨科蛛网膜下腔阻滞麻醉手术患者按随机数字表法分为帕瑞昔布钠治疗组(P组)、曲马多对照组(C组),每组各100例.P组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40mg+ PCEA,C组使用曲马多注射液0.5 g+PCEA.两组均于手术结束离室时启用PCEA镇痛.对两组术后6,12,24,48,72 h进行视觉模拟疼痛评分(VAS),记录镇痛泵按压次数、有效次数及不良反应和满意度. 结果 术后6,12,24,48,72 hVAS评分P组低于C组(P＜0.05)；12,24h镇痛泵按压次数、有效次数及不良反应P组均低于C组,满意度P组高于C组(P＜0.05). 结论 帕瑞昔布钠联合PCEA对骨科蛛网膜下腔阻滞麻醉患者术后镇痛效果更佳,不良反应发生率较低.
作者：陈黎虬；邓敦；颜海波；王朝晖；张文斌；张维康；竺利民；陈笑宇；颜佩华；李登斐；黄华芳 刊期： 2012年第04期
目的 观察负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)对刃厚游离皮片移植术后皮片成活率的影响. 方法 对65例皮肤缺损的患者,根据皮肤移植术后皮片固定方法的不同分为两组:其中Ⅰ组为NPWT治疗组(35例),刃厚游离皮片移植术后行创面负压吸引治疗；Ⅱ组为常规治疗组(30例),刃厚游离皮片移植术后用打包或加压包扎的方式固定. 结果 术后第5天皮片成活率比较:Ⅰ组为(80.59±10.30)％,明显高于Ⅱ组的(71.46±10.68)％(P＜0.05)；术后皮片成活时间比较:Ⅰ组为(5.34±0.87)d,明显少于Ⅱ组的(11.20±1.65)d(P＜0.01)；术后住院治疗时间比较:Ⅰ组为(10.83±0.82)d,明显少于Ⅱ组的(15.50±1.11)d(P＜0.01)；术后抗生素费用比较:Ⅰ组为(1 765.71±164.39)元,明显少于Ⅱ组的(2 700.00±221.28)元(P＜0.01)；术后换药次数及换药费用比较:Ⅰ组为(3.11±0.32)次、(249.14±25.82)元,明显少于Ⅱ组的(4.53±0.68)次、(362.67±54.52)元(P＜0.01). 结论 刃厚游离皮片移植术后应用NPWT可以缩短皮片成活时间,缩短患者住院治疗时间,减少抗生素使用及换药次数.
作者：李倩；李俊；胡明玉；杨涛 刊期： 2012年第04期
