目的 探讨国产多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效.方法 采用前瞻性研究分析2014年7月-2015年12月应用国产多孔钽棒治疗的早期股骨头缺血性坏死患者18例(19髋),其中男14例,女4例;年龄30~62岁,平均44.2岁.根据改良Ficat分期:Ⅱa期4例,Ⅱb期14例.疗效评估包括术前及术后3,6,12个月患髋的Harris评分、Womac评分、股骨头生存率、影像学变化、术后并发症、骨与钽棒界面情况. 结果 患者均获随访8~24个月,平均16个月.末次随访未发现局部感染、切口不愈合、排异反应、钽棒断裂、松动或移位等不良事件.术后3,6,12个月Harris评分[(82.7±9.0)分、(84.5±10.8)分、(87.2±10.0)分]较术前[(75.5±11.9)分]均明显升高 (P<0.05),末次随访髋关节Harris评分:优10髋,良3髋,可5髋,差1髋,优良率68%.术后3,6,12个月Womac评分[(17.4±9.4)分、(12.4±7.3) 分、(11.1±8.4) 分]较术前[(28.3±13.1) 分]均明显下降(P<0.05).影像学结果显示,17例(18髋)股骨头坏死无明显加重,股骨头生存率为95%(18/19).其中1例因疼痛加重、股骨头塌陷,终行人工关节置换.置换术后患髋股骨头大体标本可见钽棒与周围骨组织紧密结合,硬组织切片显示新生骨组织已长入材料的孔隙. 结论 国产多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死,能促进骨长入,有效缓解疼痛,防止股骨头塌陷,延缓人工髋关节置换时间,改善髋关节功能.
作者：何小强；廖军义；陈宇；胡宁；代光明；刘文；黄伟 刊期： 2017年第06期
目的 探讨髂腰固定治疗Tile C型垂直不稳定骨盆骨折伴复杂骶骨骨折的临床疗效. 方法 采用前瞻性研究分析2014年5月-2015年12月行髂腰固定治疗C型垂直不稳定骨盆骨折伴复杂骶骨骨折患者21例,其中男10例,女11例;年龄14~59岁,平均35.9岁.骨盆骨折根据Tile分型:C1型5例,C2型4例,C3型12例.骶骨骨折根据Denis分型:Ⅰ区5例,Ⅱ区 7例,Ⅲ区9例,其中合并神经损伤12例.记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术前术后骨盆垂直移位及复位情况.采用Matta评分标准评价复位质量、Majeed评分评价临床疗效,记录并发症发生情况. 结果 患者均获随访7~26个月[(12.5±5.4)个月].手术时间64~225 min[(108.0±49.4)min].术中出血量150~3 000 ml[400(225~500)ml].骨折愈合时间 15~32周[(19.0±4.6)周].术前骨盆垂直移位2.54~21.80 mm[(8.76±5.46)mm],术后垂直移位0~12.57mm[(4.20±3.22)mm](P<0.05),骨盆垂直移位复位-4.45~17.86 mm[4.09(1.74~5.58)mm].根据Matta评分标准:优 13例,良6例,可2例,差 0例,优良率90%.末次随访Majeed评分51~98分,优9例,良9例,可2例,差1例,优良率86%.2例术后出现深部感染,通过清创和敏感抗生素的使用,感染得到控制,骨折愈合后取出内固定.术后螺钉明显松动5例,无内固定断裂.4例因髂后上棘的髂骨螺钉突出而出现骶部异物感或不适.4例腰椎活动度部分受限,主要表现为前屈受限,其中3例已取出内固定,腰椎活动度恢复至正常. 结论 髂腰固定可重建Tile C型骨盆骨折垂直方向的稳定性,固定确切.术后螺钉松动发生率高,需常规取出内固定.
作者：谯波；倪卫东；高志强；刘佳渝；罗刚；税巍；郭书权；蒋电明 刊期： 2017年第06期
目的 观察切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折的疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2008年4月-2016年8月收治的14例肱骨小头与滑车而不累及内外侧柱骨折患者临床资料,其中男4例,女10例;年龄24~62岁,平均41.4岁.Dubberley分型:IA型 4例,IB型3例,ⅡA型2例,ⅡB型1例,ⅢA型2例,ⅢB型2例.合并同侧桡骨小头骨折3例,尺骨鹰嘴骨折1例.均采取切开复位内固定治疗.记录末次随访时肘关节视觉模拟评分(VAS)、肘关节活动度,Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能,并观察并发症发生情况.结果 所有患者均获随访24~55个月,平均27.2个月.骨折均愈合,愈合时间(21.3±2.1)周.末次随访时,肘关节VAS为(2.1±1.9)分,其中无疼痛3例,轻度疼痛7例,中度疼痛4例,重度疼痛 0例.肘关节屈伸活动度(95.4±15.2)°, 屈肘(114.3±11.1)°,伸肘(33.6±20.7)°,前臂旋前(75.2±12.5)°,前臂旋后(83.2±8.2)°.所有患者无肘关节不稳,无缺血坏死、无内固定松动.MEPS为(74.2±17.8)分,其中优3例,良8例,中2例,差1例.1例ⅢA型术后出现轻度尺神经症状,3个月后有所缓解.术后6个月5例(2例ⅢA型、1例ⅢB型、1例ⅡA型、1例ⅡB型)出现肘关节外侧少量异位骨化,肘关节屈伸活动度良好.1例ⅢB型合并尺骨鹰嘴骨折术后1个月出现肘关节肘位异位骨化,术后6个月肘关节周围大量移位骨化,术后2年肘关节屈伸活动度30°,较健侧明显受限. 结论 切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折能够改善关节活动度,减少术后并发症的发生.
作者：刘洋；王东；蒋协远；公茂琪；周君琳 刊期： 2017年第06期
目的 分析老年髋部骨折术后发生谵妄的危险因素,探讨谵妄对老年髋部骨折的影响. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2012年1月-2014年12月收治的521例(年龄≥60岁)髋部骨折患者临床资料,其中男170例,女351例;年龄(79.3±8.3)岁.采用精神错乱方法(CAM)对髋部骨折术后谵妄进行诊断,按是否发生谵妄将其分为谵妄组(159例)和对照组(362例).对两组年龄、性别、合并症、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、骨折类型、血红蛋白、动脉血氧分压(PaO2)、白蛋白、麻醉方式、出血量、入院至手术时间、手术时间、手术方式、输血量等因素分别进行单因素及多因素分析,得出谵妄独立危险因素.比较两组围术期并发症和术后1年内病死率差异. 结果 单因素分析结果显示,两组在痴呆、ASA分级、血红蛋白、PaO2、白蛋白、入院至手术时间、麻醉方式、手术时间、手术方式等方面差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,痴呆(OR=6.211,95%CI 2.482~23.498)、入院至手术时间长(OR=3.505,95%CI 1.478~6.342)、关节置换 (OR=2.015,95%CI 1.783~3.481)、PaO2≤60 mmHg (OR=2.766,95%CI 1.783~5.039)是术后发生谵妄的独立危险因素.谵妄组住院期间肺部感染、伤口感染、心血管事件、脑血管事件及下肢深静脉血栓发生率均较对照组升高,但只有肺部感染及脑血管事件发生率两组差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月内谵妄组病死率较对照组明显升高(P<0.05),术后6,12个月谵妄组病死率虽有升高趋势,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 老年髋部骨折术后发生谵妄发生率较高,入院至手术时间长、痴呆、关节置换、低PaO2是术后发生谵妄的危险因素,谵妄患者术后早期病死率高.
作者：王晓伟；刘智；张建政；彭城；孙天胜 刊期： 2017年第06期
目的 探讨儿童漂浮膝的治疗方案及治疗效果. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2006年7月-2015年6月治疗的26例儿童漂浮膝患者,其中男22例,女4例;年龄2~14岁,平均7.6岁.单侧25例,双侧1例.按Letts分型:A型10例,B型4例,C型2例,D型 8例,E型2例.闭合性骨折16例,开放性骨折10例.开放性骨折采用Gustilo分型:ⅢA型1例,ⅢB型6例,ⅢC型3例.1例截肢,8例采用牵引石膏固定,17例股骨、胫骨骨折同时开放或闭合复位固定.观察肢体伤口愈合情况、骨折愈合情况,根据Karlstrom肢体功能评定标准综合评价漂浮膝的恢复情况,记录主要并发症. 结果 26例均获随访1~6年,平均2.8年.1例ⅢA型、6例 ⅢB型开放性损伤均Ⅰ期清创缝合后愈合;3例ⅢC型损伤中2例Ⅱ期植皮后伤口愈合,1例截肢创面感染,再次清创、伤口处换药愈合.骨折均愈合,2例延迟愈合.依据 Karlstrom膝关节功能评定标准,非手术治疗优良率25%(2/8),手术治疗优良率83%(15/18)(P<0.05).4例畸形愈合,3例膝外翻,7例过度生长10~20 mm,无骨骺早闭. 结论 对于儿童漂浮膝,股骨、胫骨均复位固定,利于骨折的愈合及关节功能的恢复,效果满意.
作者：袁泉文；王晓东；甄允方；郭志雄；戴进；王科文；印春花 刊期： 2017年第06期
目的 探讨细胞周期依赖激酶2(cdk2)重组慢病毒在内毒素(LPS)导致急性肺损伤(ALI)中的作用. 方法 36只成年SD大鼠按随机数字表法分为对照组、LPS模型组、基因干预组,每组12只.通过气管滴加LPS的方法成功复制大鼠LPS致ALI动物模型.对照组于伤后0,24,48 h气管滴加60 μl/kg等渗盐水;LPS模型组于伤后0,24 h气管滴加 60 μl/kg对照慢病毒,伤后48 h给予对照组同等体积的LPS等渗盐水;基因干预组于伤后0,24 h气管滴加60 μl/kg cdk2重组慢病毒,伤后48 h给予对照组同等体积的LPS等渗盐水.伤后24 h,取各组右肺下叶肺组织200 mg,HE染色观察肺组织病理变化;Western blot法检测组织cdk2、Clara细胞分泌蛋白(CCSP)、磷脂酶A2(PLA2)和磷酸化C/EBP β (p-C/EBP β)的蛋白表达;采集各组伤后24 h新鲜血液,ELISA法检测血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10的含量. 结果 伤后24 h,与对照组比较,LPS模型组肺组织炎性浸润明显,肺泡组织结构损伤严重;与LPS模型组比较,基因干预组大鼠肺组织炎性浸润则明显减弱,肺泡结构趋于正常.基因干预组cdk2含量(4.29±0.73)明显高于对照组(1.00±0.21)和LPS模型组(0.93±0.17)(P<0.05);基因干预组CCSP表达量(3.19±0.38)明显高于对照组(1.00±0.20)及LPS模型组(0.32±0.19)(P<0.05);LPS模型组PLA2表达量(4.49±0.51)明显高于对照组(1.00±0.13)和基因干预组(1.76±0.26)(P<0.05);三组p-C/EBP β浓度变化趋势与CCSP相似.LPS模型组TNF-α表达量[(196.34±30.17)pg/ml]明显高于对照组[(71.24±5.13)pg/ml]和基因干预组[(86.32±11.02)pg/ml](P<0.05);三组IL-1β、IL-6、IL-10 变化趋势与TNF-α相似.结论 cdk2过表达可使CCSP蛋白表达增加,PLA2、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10表达减少,对于LPS导致的ALI起到肺保护作用,可能与调控C/EBP β磷酸化程相关.
作者：许燕；谢羚；欧阳玉芳；舒仕瑜 刊期： 2017年第06期
目的 探讨右美托咪啶(DEX)对急性肺损伤(ALI)的保护性作用. 方法 清洁级健康成年雄性SD大鼠48只,按随机数字表法分为4组:对照组、内毒素(LPS)组、DEX治疗组、DEX预处理组,每组12只.采用股静脉注射LPS 8 mg/kg制备大鼠ALI模型.DEX治疗组在LPS注射0.5 h后2 min内股静脉注射DEX 50 μg/kg,随后以 5 μg·kg-1·h-1 泵入,直到实验结束.DEX预处理组在LPS注射前0.5 h 2 min内股静脉注射DEX 50 μg/kg,同样以5 μg·kg-1·h-1泵入,直到实验结束.对照组注入等量等渗盐水.静脉注射LPS或等渗盐水 6 h后,颈动脉放血致死.取右肺上叶,光镜下观察病理结果并进行弥漫性肺泡损伤标准(DAD)评分;取右肺中叶,计算肺湿/干重(W/D)值;采集颈动脉血样测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;左肺支气管灌洗,采集肺泡灌洗液(BALF),测定 TNF-α、IL-6、总蛋白水平. 结果 静脉注射LPS后引起肺组织损伤性变化,与对照组比较,其余三组病理损伤均明显,DAD评分升高(P<0.05);与LPS组比较,DEX治疗组与DEX预处理组的病理损伤明显减轻,DAD评分降低(P<0.05);与DEX治疗组比较,DEX预处理组病理损伤减轻,DAD评分降低(P<0.05).与对照组比较,其余三组W/D值明显增加(P<0.05);与LPS组比较,DEX治疗组、DEX预处理组W/D值明显降低(P<0.05);与DEX治疗组比较,DEX预处理组W/D值明显降低(P<0.05).与对照组比较,其余三组TNF-α、IL-6均升高(P<0.05);与LPS组比较,DEX治疗组、DEX预处理组TNF-α、IL-6均降低(P<0.05);与DEX治疗组比较,DEX预处理组TNF-α、IL-6均降低(P<0.05).与对照组比较,LPS组、DEX治疗组BALF中的TNF-α、IL-6升高(P<0.05),而DEX预处理组差异无统计学意义(P>0.05);与LPS组比较, DEX治疗组、DEX预处理组BALF中 TNF-α、IL-6明显降低(P<0.05);与DEX治疗组比较,DEX预处理组BALF中TNF-α差异无统计学意义(P>0.05),而BALF中IL-6降低(P<0.05).与对照组比较,LPS组BALF中的总蛋白明显升高(P<0.05);与LPS组比较,DEX治疗组与DEX预处理组总蛋白明显减少(P<0.05);DEX治疗组与DEX预处理组差异无统计学意义(P>0.05)). 结论 预注DEX或DEX治疗均对LPS致大鼠ALI有保护性作用,预注DEX效果更佳.
作者：孟志鹏；胡四平；童飞；龚浩杰；刘静 刊期： 2017年第06期
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加和易发生骨折为特征的代谢性疾病,其已构成日益严峻的医疗和社会问题,并引起了骨科临床及科研工作者的广泛重视.从病因学角度,骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性三大类,其中创伤后骨质疏松症是以创伤后机体局部骨量丢失或减少为特征的继发性骨质疏松症.
作者：黄杰；施鸿飞；熊进 刊期： 2017年第06期
胸腰段脊柱骨折占全身骨折的5%~6%,占脊柱骨折的40%[1-4].胸腰段脊柱的稳定性由骨性椎节、椎间盘、小关节和后方韧带复合体(PLC)共同维持,胸腰段脊柱骨折会损伤这些结构的部分或全部,从而导致不同程度的脊柱稳定性丢失[5-6].胸腰段脊柱骨折可能并发神经损伤,包括脊髓损伤、圆锥损伤、马尾损伤和神经根损伤[7].胸腰椎脊柱骨折的治疗方法繁多,有非手术治疗和手术治疗两大类,而手术治疗有多种不同的术式.对这些治疗方式和手术方式选择一直存在较多争议[5].由于胸腰段脊柱骨折伤情复杂,治疗存在争议,因此,一个完善的胸腰段脊柱骨折的分型系统显得尤为必要.一个理想的分型系统能准确评估伤情、有效指导治疗,并便于学术交流[8].目前常用的胸腰椎骨折分型设计的基本理念主要包括:基于损伤暴力机制和骨折形态的方法[9-10]、骨折损伤严重程度的方法[10-12]以及损伤定量计分的方法[7, 12-13] .笔者就上述代表性分型进行简要综述,探讨如何准确理解和应用这些分型.
作者：钱宇；何磊 刊期： 2017年第06期
胸腰椎是脊柱的中轴,也是脊柱骨折常见的发生部位,约占脊柱骨折的75%~90%,且多发生于青壮年[1-4].胸腰椎骨折中合并脊髓神经损伤的发生率为20%~50%[2,5],严重者致残或死亡.数十年来,虽然胸腰椎骨折治疗的基本原则没有改变,即恢复脊柱正常序列、重建脊柱稳定和脊髓神经减压[4,6],但无论在基础理论、技术方法,抑或固定材料方面还是得到了快速发展,特别是胸腰椎骨折的评价体系正在不断得到改进和完善,其中包括Denis分型[7]、AO分型[8-9]、载荷分享评分(LSC)[10]、胸腰椎损伤分类和严重度评分(TLICS)[11]等.充分应用胸腰椎骨折的分类、分型或评价体系,有利于指导胸腰椎骨折的治疗,并提高治疗效果.但面对各种评价标准,我们不仅要充分地把握其理论基础、设计特点、组成要素和局限性[12-15],而且在具体应用中还要充分考虑到胸腰椎不同解剖部位这个重要因素.只有建立在对胸腰椎不同解剖、功能、生物力学和损伤特点等基本要素清晰认知的基础上,才可能有效甚至个体化地选择合适的评价标准,指导胸腰椎骨折的治疗,真正使胸腰椎骨折的治疗获得满意的结果.笔者分析胸腰椎不同功能解剖区的结构、生物力学和损伤特点,并探讨治疗方法选择.
作者：曾忠友；张建乔 刊期： 2017年第06期
胸腰段骨折是常见的脊柱损伤.北美每年有超过 16 万例患者发生胸腰段脊柱骨折,多由高能量损伤所致,大部分为交通伤或高处坠落伤[1].许多骨折因为生物力学失稳或神经功能障碍,被定义为不稳定骨折,需要进行手术治疗.手术治疗目的:(1)脊髓和神经功能的恢复;(2)重建或维持矢状面平衡;(3)早期固定、康复和行走;(4)预防进行性脊柱畸形及其可能导致的神经功能障碍;(5)通过适当的融合维持脊柱功能[2].虽然目前具体的手术治疗策略仍存在较大争议,但是近年来相关手术理念和手术技术已经有了很大的提升.笔者就胸腰段脊柱骨折的若干微创治疗技术的争议问题进行探讨.
作者：范顺武；胡志军 刊期： 2017年第06期
胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤,其中包括膈肌损伤;而不伴有膈肌损伤者只能称为胸腹多发伤[1].胸腹联合伤由于发病急骤,院前时间多无法控制,抢救成功的关键在于缩短入院至手术时间.救治措施是否及时、恰当,直接关系到后续治疗的成败.异物导致的胸腹联合伤尚未见报道.笔者报告1例异物(树干)贯通胸腹腔患者的诊治过程,为多学科诊疗提供救治经验.
作者：杨波；张卫东；童玲；李明江；李晓平；李磊；张亮；杨盼；杜洪印 刊期： 2017年第06期
目的 探讨改良270°椎管减压并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体重建治疗严重胸腰椎骨折的疗效. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2009年1月-2014年6月收治的44例严重胸腰椎骨折患者临床资料,其中男34例,女10例.损伤部位:T11/12 1例,T12~L1 10例,L1/2 21例,L2/3 9例,L3/4 3例.损伤类型根据AO分型均为B2型.脊髓神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级3例,B级5例,C级22例,D级14例.载荷分享评分(LSC)为7~9分,平均8.1分;胸腰椎损伤分类和严重度评分(TLICS)为7~9分,平均8.2分.根据手术方式不同,分为传统组(21例)和改良组(23例).传统组采用270°椎管减压方式并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体前中柱重建治疗;改良组采用改良270°椎管减压方式并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体前中柱重建治疗.记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、异体输血量、术后72 h腰部切口视觉模拟评分(VAS),并观察两组术后Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位的恢复情况,以及Denis局部疼痛评分和工作状态、脊髓神经功能恢复、植骨融合和术后并发症情况. 结果 患者均获随访12~60个月[(32.4±15.8)个月].术后切口均无感染,未出现脊髓神经症状加重现象.手术时间传统组[(2.4±0.5)h]少于改良组[(2.8±0.6)h](P<0.05),而术中出血量、术后引流量,以及异体输血量方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后72 h VAS传统组为(3.2±0.9)分,改良组为(3.3±0.9)分(P>0.05).术后两组Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位均获得较好的恢复和维持,均较术前明显改善(P<0.05),但在椎管占位方面,改良组[(2.1±1.8)%]优于传统组[(11.8±6.1)%](P<0.05).Denis局部疼痛评分和工作状态两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访两组ASIA分级:A级3例,C级2例,D级23例,E级 16例.两组植骨均获得骨性融合.随访期间未出现内固定松动或断裂现象.传统组术后13例椎管出现程度不一的骨块残留,2例进行了翻修. 结论 对于严重胸腰椎骨折,改良270°椎管减压和270°椎管减压并Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、椎体重建均可获得良好的临床效果,但前者椎管减压更彻底,且未降低脊柱的稳定性,可作为严重胸腰椎骨折的手术治疗选择.
作者：曾忠友；马红军；宋永兴；张建乔；籍剑飞；韩建福 刊期： 2017年第06期
目的 比较胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形患者与正常成人的Roussouly分型情况,评价胸腰椎陈旧性骨折继发不同后凸畸形角度对脊柱矢状位生理曲度的影响,进而为临床明确胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形患者病情和治疗方案提供理论依据. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2014年1月-2015年12月因胸腰椎陈旧性骨折继发不同程度后凸畸形患者 49例(骨折组).损伤部位:T11 4例,T12 14例,L1 25例,L2 6例.另外收集52例正常成人志愿者作为对照组.分别进行全脊柱正、侧位X线摄片,对所得X线片按照Roussouly分型标准分型,统计分析两组的Roussouly分型分布的差异.进一步将骨折组患者以Cobb角每改变10°作为一个亚组,统计各亚组的Roussouly分型分布,统计各亚组间的Roussouly分型分布的差异. 结果 正常脊柱组Roussouly分型结果为1型5例,2型12例,3型25例,4型10例;骨折组Roussouly分型结果为1型 14例,2型 11例,3型8例,4型16例,两组的Roussouly分型分布差异有统计学意义(P<0.05).骨折组以Cobb角分亚组后的Roussouly分型结果为Cobb角0°~10°亚组1、2型2例,3、4型 7例;Cobb角10°~20°亚组1、2型4例,3、4型10例;Cobb角20°~30°亚组1、2型12例,3、4型共4例;Cobb角30°~40°亚组1、2型7例,3、4型3例.对骨折组进行亚组分析显示,各组的Roussouly分型分布差异有统计学意义(P<0.05).当Cobb角>20°时,脊柱平衡欠佳的Roussouly 1、2型显著增多(P<0.05). 结论 胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形可改变脊柱矢状位生理曲度,Cobb角越大,脊柱不平衡的Roussouly 1、2型分布越多.当Cobb角>20°时,对脊柱矢状位平衡有显著影响,提示脊柱后凸畸形>20°可能是临床上需要手术干预的参考依据.
作者：李良辰；何登伟；梅良伟；黄文君；楼超；朱科军 刊期： 2017年第06期
外伤性软组织血肿是一类临床常见的损伤,处理不及时或不当,可能继发感染等多种并发症,及时、有效的治疗至关重要.治疗方法一般分为非手术治疗和手术治疗,但均存在不足,非手术治疗恢复较慢,且较大血肿难以完全吸收;手术治疗切口大,局部麻醉效果不佳,创伤相对较大[1].因此,在保证治疗效果的同时减轻创伤成为必要.笔者采用回顾性病例系列研究分析2011年1月-2015年 12月经皮穿刺置管溶栓引流治疗16例外伤性软组织血肿患者的临床资料,探讨其治疗效果.
作者：陈闯；丁志龙；徐贵云；蒋厚文；徐震；王正；郝立俊 刊期： 2017年第06期
烧、创伤所致的肢体软组织缺损合并骨、肌腱、神经等深部组织外露,应用皮瓣是其主要修复方式[1-3].对于肢体邻近创面、不规则宽大创面这类复杂创面,Ⅰ期如何合理有效地修复对于修复重建外科医师具有一定的挑战性[4-6].若直接根据创面特点切取皮瓣势必造成供区难以Ⅰ期直接缝合,从而造成第二供区的损伤,同时供区若植皮会导致一系列的并发症;若两个供区组合皮瓣移植需吻合两组血管,在增加创面修复程序的同时,额外增加了手术难度、风险及患者的痛苦.股前外侧穿支分叶皮瓣根据旋股外侧动脉降支沿途发出的多个穿支进行分叶并共用一个血管蒂,通过灵活的组合排列修复复杂创面,只牺牲一个供区且供区可Ⅰ期直接缝合,减少了供区并发症的发生[7],是修复重建外科较为理想的一种方法.笔者采用回顾性病例系列研究分析2013年 9月-2016年10月应用股前外侧穿支分叶皮瓣修复21例肢体复杂创面患者的临床资料,为临床修复这类复杂缺损创面提供经验.
作者：常树森；何春念；金文虎；魏在荣；李海；邓呈亮；王波；孙广峰；唐修俊；聂开瑜 刊期： 2017年第06期
目的 比较单平面截骨和双平面截骨骨搬移治疗胫骨大段感染性骨缺损的疗效.方法 采用回顾性队列研究分析2008年6月-2015年10月应用Ilizarov骨搬移技术治疗的 36例胫骨大段感染性骨缺损(≥6.0 cm)患者的临床资料,其中男21例,女15例;年龄16~68岁[(38.4±13.6)岁].清创后骨缺损为6~20 cm[(9.7±3.4)cm].根据术中不同的截骨方法分为两组:单平面截骨骨搬移组20例(单平面组),双平面截骨骨搬移组16例(双平面组).比较两组患者骨搬移时间、再生区固化时间、对接点愈合时间、外固定时间、外固定指数及并发症发生情况.采用Ilizarov方法研究与应用学会(ASAMI)评分标准进行骨愈合和功能评价. 结果 所有患者拆除外固定架后随访12~40个月[(29.8±7.8)个月].无一例感染复发,再生区固化良好.单平面组骨搬移时间为91.1(60~165)d,双平面组为55.6(30~125)d(P<0.01).单平面组再生区固化时间为15.0(7.0~31.0)个月,双平面组为10.0(4.0~18.0)个月(P>0.05).单平面组对接点愈合时间为9.8(6.0~17.0)个月,双平面组为8.2(3.0~16.5)个月(P>0.05).单平面组外固定时间为18.2(9.5~36.0)个月,双平面组为12.0(5.0~18.0)个月(P<0.01).单平面组外固定指数为2.1(1.4~2.8)个月/cm,双平面组为1.1(0.8~2.0)个月/cm(P<0.01).单平面组和双平面组针道感染分别为18例和13例,对接点不愈合分别为6例和2例,再骨折分别为5例和 4例(P均>0.05).按ASAMI评分标准:单平面组和双平面组骨愈合为优者各组均为10例,差分别为10例和6例;功能评估为优者分别为15例和12例,良分别为5例和4例(P均>0.05).结论 对于治疗大段胫骨骨缺损,双平面截骨骨搬移与单平面截骨相比,能够降低外固定指数,缩短外固定架佩戴时间;但对预后和并发症的影响无显著差异.
作者：张彦龙；王泳；邸军；彭阿钦 刊期： 2017年第06期
目的 探讨在膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨感染中使用抗生素骨水泥被覆锁定钢板的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年9月-2015年9月运用膜诱导技术治疗的胫骨创伤后骨感染患者71例,其中男55例,女16例;年龄 18~60 岁,平均37.4岁.清创后骨缺损长度4.0~11 cm,平均4.5 cm.所有患者在Ⅰ期清创术后行抗生素骨水泥被覆锁定钢板作为骨缺损断端的稳定方式;Ⅱ期手术取出锁定钢板,根据骨缺损类型选择髓内钉等内固定,诱导膜内充分植骨.术后动态观察患者C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、患肢临床表现(红肿热痛及窦道形成)及X线片,评估患者术后感染复发率及植骨愈合情况. 结果 患者在 Ⅱ期术后均获随访13~25个月,平均19.5个月.Ⅰ期术后患肢均无感染复发表现,CRP及ESR均处于正常范围.4例(6%)在Ⅱ期术后患肢出现窦道并接受进一步治疗后感染未再复发.随访期间均获得植骨愈合,愈合时间为4~6个月,平均5.5个月.随访期间均可见植骨逐渐融合、皮质化. 结论 抗生素骨水泥被覆锁定钢板可以用于膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨感染,可缩短骨折愈合时间、降低感染复发率,且对诱导膜的成骨活性无明显影响.
作者：余鑫；贾硕；吴宏日；喻胜鹏；谢肇 刊期： 2017年第06期
目的 探讨经鼻胃管与鼻肠管肠内营养治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的效果.方法 采用回顾性病例对照研究分析2013年10月-2015年12月收治的64例sTBI患者,按随机数字表法分为鼻胃管组和鼻肠管组(管饲相同营养液),每组32例.其中鼻胃管组:男 18例,女14例;年龄(37.8±8.7)岁.格拉斯哥昏迷评分(GCS)(4.7±1.3)分.鼻肠管组:男 20例,女 12例;年龄(39.7±6.5)岁.GCS(4.1±1.2)分.比较两组治疗前和治疗后7,15 d三头肌皮褶厚度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白量、前白蛋白变化及相关并发症发生情况. 结果 治疗前两组三头肌皮褶厚度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后7,15 d鼻肠管组三头肌皮褶厚度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均高于鼻胃管组(P<0.05);15 d后鼻肠管组肺部感染17例,消化道出血9例,反流性食管炎 9例,电解质紊乱11例;鼻胃管组肺部感染7例,消化道出血2例,反流性食管炎1例,电解质紊乱4例.鼻肠管组并发症发生率明显低于鼻胃管组(P<0.05). 结论 与经鼻胃管营养比较,经鼻肠管肠内营养可更好改善sTBI患者的营养状况并降低并发症发生率,值得临床推广.
作者：聂晶；曹海华；侯亚红；张赛 刊期： 2017年第06期
