目的 分析胎龄、日龄、体重及性别对健康足月新生儿行为神经测定(NBNA)的影响,并与常模数据进行比较,探讨NBNA的理想值范围.方法 选择2009年11月至2012年6月河北省三河市妇幼保健院出生的健康足月儿,生后1周内行NBNA测定,对得分情况进行统计学描述,对不同胎龄、检查日龄、体重及性别之间NBNA总分的差异应用秩和检验,探讨NBNA总分的影响因素.并且对比分析本项目与1988年中国12城市健康新生儿NBNA评分的差异.结果 共入选1345例健康足月新生儿,NBNA总分均在37分以上,平均(39.6±0.7)分.扣分项目主要出现在对光习惯的形成、对声音习惯的形成、握持反射及牵拉反应4个单项中,以牵拉反应扣分多.不同胎龄、日龄、体重及不同性别之间NBNA总分差异无统计学意义(P＞0.05).但随胎龄增加,NBNA满分率有增加趋势.与1988年中国12城市健康新生儿NBNA评分结果进行比较,NBNA得分分布有显著差异,本项目得分无37分以下者,且39分及40分所占比例更高.结论 NBNA作为一种足月新生儿的行为神经评估方法,在健康足月儿中总分的分布不受性别、日龄及体重的影响,但NBNA评分的满分率存在随胎龄增加而增加的趋势.将生后7天以内新生儿NBNA总分35～36分视为正常须谨慎,足月新生儿NBNA评估中理想得分为37分以上.
作者：卓秀伟；李明；边旸；Betsy Lozoff 刊期： 2013年第04期
目的 探讨在肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)后,预防性应用布洛芬减少动脉导管未闭(PDA)等合并症的疗效及安全性.方法 选择2011年1月至2013年2月本院新生儿重症监护室收治的RDS早产儿,应用肺表面活性物质治疗后随机分为预防性使用布洛芬组(预防组)和不预防性使用布洛芬组(对照组).比较两组患儿发生PDA比例、辅助通气时间以及肺出血、死亡情况；观察预防性使用布洛芬的不良反应,并进行统计学分析.结果 预防组(23例)和对照组(28例)患儿生后7～10天内超声心动图检测出PDA的例数分别为1例(4.3％)和14例(50％),差异有统计学意义(P＜0.01)；辅助通气时间分别为(116.0±44.5)h和(114.3±57.7)h,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均未出现肺出血和死亡患儿,未出现出血倾向、坏死性小肠结肠炎、胃肠道穿孔破裂等情况.两组少尿、血肌酐＞ 140 μmol/L、上消化道出血或出血加重、喂养不耐受发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在应用肺表面活性物质治疗新生儿RDS后,预防性应用布洛芬可以显著减少PDA发生,安全有效.
作者：张志刚；卢庆晖；陈均龙；阳红华；聂红莲；杨薇斯；夏晓芹 刊期： 2013年第04期
目的 探讨选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)不同持续时间对神经系统保护的影响.方法 选择2006年4月至2010年10月佛山市南海区黄岐医院新生儿科收治的中重度HIE患儿,随机分为选择性头部亚低温治疗48 h组、72 h组、96 h组及对照组.对各组患儿生后28天行新生儿20项行为神经测定(NBNA)评分、18月龄时采用贝利婴儿发育量表进行神经行为发育评价,同时监测治疗不良反应、严重伤残例数及死亡例数.结果 共105例患儿完成了治疗和随访,亚低温治疗48 h组、72 h组、96 h组及对照组完成治疗的例数分别为27、26、26及26例.72 h组和96 h组患儿生后28天NBNA评分和18月龄时贝利评分均显著高于48 h组和对照组[NBNA评分:(38.2±5.5)、(37.6±5.7)比(32.5±3.7)、(31.1±3.8),神经发育指数:(98.4±12.5)、(100.1±13.7)比(88.7 ±13.3)、(85.1±10.9),心理运动发育指数:(101.7±15.8)、(99.6±14.1)比(89.2±11.9)、(87.0±13.3),P＜0.05],严重伤残发生率和病死率均低于48 h组和对照组[严重伤残:7.7％、11.5％比22.2％、23.0％,病死率:0、0比11.1％、7.7％,P＜0.05]；而72 h组和96 h组之间、48 h组和对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).96 h组血小板减少、电解质紊乱及血糖异常的发生率高于48 h组和72 h组(P＜0.05),48 h组和72 h组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 选择性头部亚低温治疗持续72 h对新生儿神经系统近期和远期功能恢复都有明显疗效,明显优于48 h；而延长低温持续时间可能会增加不良反应的发生.
作者：史学凯；崔其亮；吴时光；郑增鑫；苏志文；吴繁 刊期： 2013年第04期
目的 探讨基层地区医院内两步听力筛查模式的有效性.方法 选择2008年11月至2010年4月出生于安阳市妇幼保健院、并接受瞬态诱发性耳声发射筛查的新生儿,医院内第一次初筛单耳或双耳未通过的新生儿于出院前进行第二次初筛或生后42天进行复筛.记录听力筛查时间及双耳筛查结果,按完成听力筛查的时间将新生儿分组,分析通过率与筛查时间的关系、医院内一次初筛和两次初筛后总的通过率,以及医院内第二次初筛与42天复筛两组人群的通过率.结果 (1)完成听力第一次初筛的新生儿共10 060例,总体通过率49.1％ (4944/10 060),通过率随出生后筛查时间的延迟而提高.(2)未通过第一次初筛的新生儿中30.0％ (1535/5116)出院前接受第二次初筛,通过率78.4％(1204/1535),两次初筛后总体通过率61.1％ (6148/10 060),与一次初筛通过率(49.1％)差异有统计学意义(x2=291.3,P＜0.001).(3)未通过医院内听力初筛的婴儿中39.1％ (1531/3912)于42天接受复筛,通过率92.7％(1420/1531),与医院内第二次初筛通过率(78.4％)差异有统计学意义(x2=127.3,P＜0.001).结论 新生儿听力筛查时间是影响通过率的关键因素,随着出生后筛查时间的延迟,初筛通过率逐步提高；医院内两步筛查可提高初筛通过率,但医院内第二次初筛通过率低于42天复筛通过率.
作者：张燕梅；黄丽辉；亓贝尔；程晓华；彭士春；杨如兰；恩晖；甄勇；王蕾 刊期： 2013年第04期
目的 探讨产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗.方法 选择2002年9月至2012年9月北京市三级医院产前超声检查拟诊为卵巢囊肿,并在本院小儿外科接受产前咨询、新生儿或小婴儿期进行手术治疗的病例.小儿外科医生在咨询中对胎儿准父母提出病变监测、出生后检查及外科治疗计划.手术指征:囊肿体积巨大,复杂型囊肿,以及不排除卵巢畸胎瘤者.结果 接受产前咨询共45例,其中15例在出生后经手术证实并治疗.手术年龄:≤7天3例,8～30天9例,1～5个月3例.术中情况:5例巨大单纯性囊肿在未发生扭转与出血的情况下手术.10例超声检查为囊壁增厚、囊内混合强回声的复杂型囊肿,手术证实囊内充盈稠厚血性液体或坏死组织,部分伴囊壁坏死,未穿孔.手术以切除囊性病变而尽可能保留卵巢、输卵管等附件组织为基本原则.结论 对于产前诊断的胎儿卵巢囊肿实施系统化管理,有利于患儿安全度过围产期,及时接受必要的手术治疗,大限度地避免或减少卵巢囊肿扭转、出血、囊壁坏死等严重并发症的发生,改善预后.
作者：冯翠竹；马继东；王莹；马丽霜；张悦；叶蓁蓁 刊期： 2013年第04期
目的 探讨选择应用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的适宜胆红素阈值.方法 将我院新生儿科2011年7月至2012年9月收治的新生儿ABO溶血病患儿随机分为两组,试验1组患儿胆红素值达到Bhutani曲线第75百分位、试验2组达到第95百分位时,应用1次丙种球蛋白1 g/kg.比较两组患儿总光疗时间、治疗2天后胆红素下降幅度、住院时间、住院费用、血红蛋白值、应用丙种球蛋白的比例等资料.结果 试验1组(66例)和试验2组(63例)患儿总光疗时间、胆红素下降幅度、住院时间、住院费用、生后42天血红蛋白值差异均无统计学意义(P＞0.05),试验2组应用丙种球蛋白比例(34/63)小于试验1组(53/66),差异有统计学意义(P＜0.01),两组均没有需要换血或发生胆红素脑病的病例.结论 以Bhutani曲线第95百分位水平胆红素值作为应用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的胆红素阈值更为合理.
作者：黄华飞；袁天明；周向明；李萍；钟文华；杨戎威；陈正；宋樑；何缦 刊期： 2013年第04期
目的 评价新生儿窒息复苏技术在临床应用中的效果.方法 我院于2010年开始建立新生儿窒息复苏评价体系,包括成立院内新生儿窒息复苏领导小组,医务人员对复苏技术规范培训及复训,按照复苏流程进行复苏后的效果评价.选择在本院出生的新生儿为研究对象,2008-2009年为对照组,2010-2011年为观察组,比较两组新生儿窒息发生率及窒息病死率,对观察组病例进行复苏后效果评价.结果 观察组轻度窒息及重度窒息发生率均低于对照组(2.79％比4.84％,0.30％比0.55％,P均＜0.01).观察组复苏流程临床应用正确率:快速评估和正压通气100％,正压通气加心脏按压91.4％,气管插管90.6％,药物95.2％.结论 对复苏技术临床应用效果进行评价,可促进医务人员熟练掌握复苏流程并正确操作,能有效降低新生儿窒息发生率.
作者：谭玮；丁香平；周锦龙；刘淮；诸丰英；唐文燕；金小兰；郑九生 刊期： 2013年第04期
目的 探讨新生儿肾上腺出血的临床特点、超声表现及诊断价值.方法 收集我院2007年6月至2012年7月有黄疸、窒息等临床表现的新生儿肾上腺出血患儿资料,分析新生儿肾上腺出血的临床特点及超声表现.结果 共30例新生儿肾上腺出血患儿,诊断日龄1h至27天,其中＜7天23例,≥7天7例；男22例,女8例；右侧26例,左侧4例.超声表现特征为肾上腺区混合回声,实性或液性团块,彩色多普勒不能探及血流信号.临床表现87％有黄疸,13％有贫血、休克等表现,30例均治愈.结论 新生儿肾上腺出血临床表现多样,缺乏特异性,多表现为黄疸,保守治疗治愈率高；超声是首选检查方法.
作者：张韩珉；胡波；付庆明；周碧华；蔡成 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的疗效.方法 选取在本院产科出生并诊断为呼吸暂停的极低出生体重早产儿60例,随机分为HHFNC组(观察组)及对照组各30例.观察组在常规氨茶碱治疗基础上采用HHFNC,对照组仅采用常规氨茶碱治疗.结果 与对照组比较,观察组总用氧时间(天)和无创通气时间(天)缩短[(12.8±4.9)比(19.2±7.0),(8.2±2.9)比(14.6±3.1)],频繁呼吸暂停发生率和因频繁呼吸暂停需重新辅助机械通气的比例降低[7/30(23.3％)比13/30(43.4％),10/30(33.3％)比17/30(56.7％)],鼻损伤发生率减少[1/30(3.3％)比9/30(30％)],差异均有统计学意义(P＜0.01).两组有创通气时间、坏死性小肠结肠炎发生率、喂养不耐受发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HHFNC联合氨茶碱比单纯氨茶碱治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停更有效.
作者：杜岚岚；高薇薇；李恺；陈佳；林兴；梁树 刊期： 2013年第04期
目的 探讨有创血压监测在足月新生儿重症监护中的应用价值.方法 选取2010-2012年本院新生儿重症监护室行有创血压监测的足月儿新生儿,包括窒息、缺氧缺血脑病、败血症、新生儿出血症、手术后、休克及新生儿溶血病等,患儿均建立有创血压监测系统,并分别在有创血压监测同时进行无创血压监测,比较两者的相关性.结果 研究期间共60例重症足月儿行有创血压监测,患儿第一次测量日龄(7.2±1.9)h,收缩压(62.4±11.7)mm Hg,同期无创血压收缩压为(58.2±10.5)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),两种监测方式的舒张压和平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).出生窒息、缺氧缺血性脑病、出血性疾病、新生儿休克及新生儿溶血病可以明显影响有创收缩压值,其β值及β值的95％可信区间分别为2.14(1.10～3.47)、3.11(1.17 ～4.47)、3.45(1.34 ～5.77)、4.55(2.34 ～7.89)和3.25(1.78 ～5.57).而无创收缩压仅受新生儿休克状况影响,β值及其95％可信区间为3.45(1.98 ～5.77).结论 对于危重症足月儿,尤其是存在血流动力学不稳定的患儿,在条件允许情况下应在新生儿重症监护室积极进行有创血压监测.
作者：方建中；柳国胜；吴立文；陈金华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨新法新生儿窒息复苏技术的合理培训在区县级医院推广的意义.方法 本院于2009年4月开始开展“中澳新生儿窒息复苏在农村地区有效机制探讨”项目,对医务人员进行窒息复苏培训.选择开展项目后(2009年4月至2012年3月)参加培训的医务人员为观察组,培训前为对照组,将培训前后医务人员在新生儿窒息复苏时自信心水平评估和执行新生儿窒息复苏流程评估进行比较,并对培训后医务人员窒息复苏考核合格率进行评估,考核满分38分,及格分33分.结果 观察组各专业医务人员新生儿窒息复苏自信心水平评估分值均高于对照组[儿科医师:(60.7±8.7)比(32.3 ±6.2),产科医师:(64.3±7.7)比(35.7±7.2),助产士/师:(65.0±6.8)比(36.3±7.5),麻醉医师(52.7±6.7)比(24.7±4.8),P均＜0.05],执行新生儿窒息复苏流程能力的分值均高于对照组[儿科医师:(14.8±2.9)比(8.0±2.3),产科医师:(16.0±2.3)比(9.0±2.1),助产士/师:(17.0±2.4)比(9.0±2.2)；麻醉医师:(14.0±2.7)比(6.3±2.5),P均＜0.05].医务人员在规范化培训后新生儿窒息复苏考核平均分分别为:儿科医师(33.1±3.6)分,产科医师(33.4±3.7)分,助产士/师(33.2±2.1)分,麻醉医师(33.1±4.3)分；终考核总合格率86.7％.结论 我院对新生儿窒息复苏技术的培训方法有效可行,可以在全国范围内推广.
作者：王宁；王宝生；高科；王丽丽；宋明卫；徐峰；张勇 刊期： 2013年第04期
脂联素是近年来新发现的一种脂肪细胞表达的细胞因子,它以内分泌方式循环于血液中,参与调节葡萄糖、脂肪酸代谢及抵抗炎症反应等生命活动.研究发现,脂肪组织不仅在能量代谢中起重要作用,而且可能在能量代谢紊乱相关疾病(肥胖症、2型糖尿病及心血管疾病)发生、发展的病理生理过程中起关键作用[1].目前,脂联素在新生儿期和胎儿期的研究尚处于起始阶段,其作用机制尚不完全清楚.现就这一方面的研究进展做一综述.
作者：吕红艳；程亚颖 刊期： 2013年第04期
新生儿尤其早产儿免疫防御机制不成熟和(或)存在缺陷,易发生严重感染或机会菌感染,是新生儿死亡的重要原因之一.随着新生儿重症监护技术的发展,早产、低出生体重、侵袭性医疗操作以及长时间抗生素使用,进一步增加了新生儿感染的发生.新生儿感染发病隐匿,早期临床症状不典型、难与非感染性疾病鉴别,且感染后病情进展往往十分迅速,患儿可在数小时内出现脓毒性休克、弥漫性血管内凝血,甚至死亡[1].
作者：张舒；王琍琍 刊期： 2013年第04期
新生儿高胆红素血症为临床常见疾病,经过光疗等治疗大多可治愈,但重症高胆红素血症一旦形成,重者危及生命,幸存者亦可能留有永久的神经系统后遗症.其常见病因包括母婴血型不合溶血病、感染、红细胞酶缺陷、红细胞增多症、出血、甲状腺功能减退等,其中不明原因高胆红素血症约占五分之一[1-2].随着分子生物学快速发展,目前研究集中于胆红素代谢相关酶,如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UGT)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)及有机阴离子转运载体2(OATP2)的基因突变,对临床不明原因高胆红素血症的诊断有重大意义.
作者：王君；李明霞 刊期： 2013年第04期
目的 探讨大环内酯类抗生素对高氧肺损伤的干预机制.方法 早产SD大鼠生后1天随机分为空气+生理盐水组、空气+红霉素组、高氧+生理盐水组和高氧+红霉素组.高氧组持续暴露于常压氧舱中,氧浓度＞85％；空气组置于同一室常压空气中,红霉素组生后1天开始向尾静脉内注射红霉素50 mg/kg,每天1次；生理盐水组注射生理盐水0.15 ml/kg.各组分别于高氧或空气暴露后1、7、14天提取肺组织标本.采用石蜡包埋切片行HE染色观察肺组织病理学变化,双抗体夹心酶联免疫吸附法分析肺组织匀浆谷胱甘肽(GSH)和白细胞介素-1β(IL-1β)的水平,二喹啉甲酸法(BCA)检测GSH浓度.结果 (1)与空气+生理盐水组相比,高氧+生理盐水组早产鼠1、7天肺组织中GSH表达水平(ng/nml)显著增高,14天明显降低[1天:(8.9±2.1)比(4.1±0.7),7天:(10.7±0.7)比(4.9±0.9),14天:(4.4±0.7)比(5.3±4.1),P＜0.05]；高氧+红霉素组1、7、14天GSH表达水平均显著高于高氧+生理盐水组[1天:(9.9±2.0)比(8.9±2.1),7天:(12.2±2.5)比(10.7±0.7),14天(8.4±5.6)比(4.4±0.7),P ＜0.05].(2)与空气+生理盐水组相比,高氧+生理盐水组早产鼠7天肺组织中IL-1β表达水平(ng/ml)显著增强,14天明显减弱[7天:(26.4±2.1)比(24.3±2.3),14天:(22.7±2.7)比(27.3±8.2),P＜0.05]；高氧+红霉素组1、7、14天IL-1β表达水平均显著低于高氧+生理盐水组[1天:(23.0±2.1)比(24.7±2.4),7天:(23.5±1.6)比(26.4±2.1),14天:(21.6±1.3)比(22.7±2.7),P ＜0.05].结论 红霉素可能通过提高GSH的活性,抑制氧化暴发诱导的炎症介质IL-1β释放,在减轻高氧肺损伤过程中发挥一定抗氧化作用.
作者：蔡成；吕勤；周江瑾；朱利华；邱海燕；姜智南；赵焕虎 刊期： 2013年第04期
目的 探讨重组促红细胞生成素(rEPO)对3日龄脑白质损伤(WMD)新生大鼠的神经保护作用.方法 新生3日龄SD大鼠120只随机分为对照组、WMD组和EPO组各40只,对照组仅分离左侧颈总动脉,不结扎不缺氧；EPO组结扎左侧颈总动脉,术后6％氧气+94％氮气混合气中缺氧2.5h,WMD模型建立后立即腹腔注射rEP0 5000 IU/kg一次；WMD组大鼠造模方法 同EPO组,模型建立后腹腔注射等量生理盐水.实验中测量各组大鼠不同时间点体重变化,并于术后24h、生后7天、21天断头取脑,测量脑重量,石蜡包埋切片,行HE染色、髓鞘碱性蛋白(MBP)免疫组化染色,生后30天进行神经行为学检测.结果 WMD组和EPO组大鼠缺氧缺血后均出现行为异常改变,WMD组术后体重(g)增长明显落后于EPO组和对照组[术后24 h:(7.2±0.3)比(8.2±0.8)、(9.5±0.4),生后7天:(10.1±0.5)比(13.4±0.5)、(15.3±0.3),生后21天:(30.5±0.4)比(43.7±0.5)、(48.4±0.5),P均＜0.05].HE染色示WMD组术后24h皮质下白质出现不同程度疏松改变,生后21天可见侧脑室扩大；EPO组脑白质疏松明显减轻,侧脑室无明显扩大；WMD组MBP免疫组化染色较EPO组和对照组明显减少,可见髓鞘脱失.WMD组神经行为学与EPO组和对照组比较差异均有统计学意义[悬吊试验(min):(1.8±0.4)比(3.8±0.4)、(4.0±0.2),斜坡试验(s):(9.3±0.8)比(4.4±0.7)、(3.8±0.5),旷场试验(分):(4.8±0.9)比(11.4±2.2)、(11.9±1.8),拒俘反应试验(分):(1.0±0.6)比(3.1±1.0)、(3.4±1.1),P均＜0.05].结论 rEPO可减轻WMD大鼠脑白质损伤,改善少突胶质细胞的成熟障碍及髓鞘发育延迟,促进神经生长修复,提高后期的神经行为表现.
作者：蔡岳鞠；宋燕燕；刘青；周卓妍；李坚；黄志坚 刊期： 2013年第04期
早产儿常见的脑损伤为脑室旁白质局灶性坏死及神经胶质细胞增生,统称为脑室旁白质软化(periventricular leukomalacia,PVL).PVL是造成早产儿脑性瘫痪的主要因素.目前白质弥漫性改变被认为是更常见的损害表现形式.PVL主要发病机制是少突胶质细胞前体细胞(premyelinatingoligodendrocyte,preOLs)的缺氧、缺血及感染.
作者：Bass WT；高洁；侯新琳 刊期： 2013年第04期
2011年英国血液病杂志上发表了针对胎儿和新生儿血友病管理的循证指南,如果有证据表明肯定获益或获益将超过损害并值得治疗时则强烈建议(1级);如果获益的程度不是十分确定,则推荐等级为2级.1级建议适用于绝大多数患者,而2级建议在应用时需根据患者具体情况.证据的等级也分为A级(高质量随机临床试验),B级(中等),C级(低等).
作者：Chalmers E；Williams M；Brennand J；王晓峰；姜毅 刊期： 2013年第04期
2011年英国血液病杂志上发表了针对胎儿和新生儿血友病管理的循证指南,如果有证据表明肯定获益或获益将超过损害并值得治疗时则强烈建议(1级);如果获益的程度不是十分确定,则推荐等级为2级.1级建议适用于绝大多数患者,而2级建议在应用时需根据患者具体情况.证据的等级也分为A级(高质量随机临床试验),B级(中等),C级(低等).
作者：Chalmers E；Williams M；Brennand J；王晓峰；姜毅 刊期： 2013年第04期
