目的 探讨S-100B蛋白水平动态变化对早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的价值.方法 选择2009年5月至2011年5月我院新生儿重症监护病房收治的窒息新生儿为病例组,同期随机选取我院出生的40例健康新生儿为对照组,分别于生后6h内、(72±6)h取血检测血清S-100B蛋白水平,并与7天内终确诊HIE的程度进行对照分析.结果 轻度窒息组和重度窒息组生后6h内血清S-100B蛋白水平均高于对照组[(0.40 ±0.24) μg/L、(0.89±0.34) μg/L比(0.28 ±0.14) μg/L],重度窒息组高于轻度窒息组,P均＜0.01.生后72 h,轻度窒息组已恢复至对照组水平(P＞0.05),重度窒息组仍高于轻度窒息组[(0.44±0.21) μg/L比(0.26±0.10) μg/L,P＜0.01].窒息合并颅内出血患儿生后6h内、72 h血清S-100B蛋白水平均高于重度窒息组[(2.61±1.08) μg/L比(0.89±0.34) μg/L,(1.64±0.71) μg/L比(0.44±0.21) μg/L,P＜0.01].生后6h内血清S-100B蛋白水平诊断HIE的敏感度及阴性预测值分别为97.4％、97.7％,但特异度及阳性预测值较低.生后72 h血清S-100B蛋白水平诊断HIE的特异度及阳性预测值均为100％,但敏感度及阴性预测值较低.故以6h内血清S-100B蛋白水平作为HIE初筛指标可以减少漏诊,结合72 h血清S-100B蛋白水平可以提高中重度HIE的诊断特异度.结论 动态监测新生儿窒息后72 h内血清S-100B蛋白水平可作为早期评价脑损伤的敏感指标,为HIE的早期诊断及干预治疗提供客观依据.
作者：毛月燕；范铮；苏畅；斯明强 刊期： 2013年第05期
目的 了解我院新生儿听力障碍发生率和听力障碍干预效果,促进听力障碍婴儿言语智能发育.方法 应用耳声发射分析仪和听觉脑干诱发电位对2007-2010年无锡市妇幼保健院出生的婴儿进行听力筛查和听力障碍诊断,对确诊听力障碍婴幼儿根据家长对干预的依从性分为干预组和非干预组,同时选择同期出生听力正常儿童为对照组,采用Gesell发育量表进行言语能发育商测定,评估干预效果.结果 研究期间总共筛查11697名婴儿,初筛未通过930例(79.5‰),复筛未通过183例(15.6‰),确诊听力障碍24例(2.1‰),听力障碍确诊率由2007年的3.9‰逐年下降至2010年的1.4‰.听力障碍婴幼儿干预组和非干预组言语能发育商均低于对照组[(82.5±10.3)、(67.0±14.4)比(94.5±5.7)],且非干预组低于干预组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 我院婴儿听力障碍的确诊率呈逐年下降趋势,佩戴助听器和语言训练综合干预有助于提高听力障碍婴幼儿的言语智能发育.
作者：李怡；周勤；江敏；章恒；潘拥军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨尿胱抑素C(Cys C)和尿白细胞介素-18 (IL-18)对危重新生儿急性肾损伤(AKI)的早期预测价值.方法 选择2010年9月至2011年2月生后6h内入住本院新生儿重症监护病房的新生儿为研究对象进行前瞻性研究,根据入院1周内是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组(对照组).检测患儿入院当日尿Cys C、IL-18、微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG)水平,并于入院24 h内进行新生儿急性生理学评分(SNAP).以多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后尿Cys C、IL-18与AKI的关系,用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价尿Cys C、IL-18对新生儿AKI的预测价值.结果 研究期间共纳入57例新生儿,11例(19.3％)在入院1周内发生AKI.AKI组出生体重、胎龄、Apagr评分均低于对照组,尿Cys C、IL-18、α1-MG、MA水平及SNAP评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,在校正胎龄、出生体重、尿MA、α1-MG水平及SNAP评分等因素后,尿Cys C、IL-18浓度与AKI显著相关.尿Cys C和IL-18预测新生儿AKI的AUC值分别为0.91 (95％ CI0.82 ～0.99,P＜0.001)和0.74(95％ CI0.53～0.95,P=0.015).结论 尿Cys C、IL-18是新生儿AKI的独立预测指标,尿Cys C具有更好的早期预测价值.
作者：李梦霞；严洁；肖志辉；李晓忠；冯星；李艳红 刊期： 2013年第05期
目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)在早期监测早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的意义.方法 选择2012年7月至2013年3月本院新生儿重症监护室收治、除外先天畸形、感染、代谢性疾病、缺氧缺血性脑病、其他肺部疾病的早产儿,生后2h内取股静脉血2 ml,采用流式细胞仪测定血浆中IL-6、IL-8水平.按早产儿是否发生RDS分为RDS组和非RDS组.结果 RDS组20例,非RDS组80例,两组早产儿性别、胎龄、体重差异均无统计学意义(P＞0.05).RDS组血浆IL-6和IL-8水平均明显高于非RDS组[IL-6:(2155.3 ±200.3) pg/ml比(51.1±9.2) pg/ml,IL-8:(1625.2±154.2)pg/ml比(61.8±4.4) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在早产儿生后早期测定血浆IL-6和IL-8水平可用来探索早期RDS的发生,对RDS的早期监测和早期防治有一定的临床意义.
作者：逯军；黄圆圆；梁宝仁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨降钙素原(PCT)早期发现新生儿重症监护室(NICU)医院感染病例并指导抗生素应用的临床价值.方法 选取我院NICU因非感染性疾病入院、住院过程中出现医院感染败血症的患儿为观察组,选择同期新生儿科收治的非感染性疾病患儿为对照组.比较观察组出现感染首发症状6h内和12～24 h两个时段与对照组同日龄时PCT和超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平.结果 观察组共入选57例,对照组共入选37例.观察组感染发生6h内PCT水平高于对照组[(1.7±1.2) μg/L比(0.4±0.1)μg/L,P＜0.05],hsCRP水平两组差异无统计学意义(P＞0.05),感染发生12～24 h观察组PCT和hsCRP水平均高于对照组[PCT:(15.3±7.6) μg/L比(0.4±0.1) μg/L,hsCRP:(13.7±5.6)mg/L比(4.0±0.9)mg/L,P＜0.05].随感染时间的延长,观察组患儿PCT和hsCRP均持续升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT和hsCRP均是检测细菌感染的敏感指标,但PCT出现时间早,在早期发现医院感染病例中有早期、敏感等优势.
作者：罗菁；卢洪萍 刊期： 2013年第05期
目的 探讨双胎体重不均衡与母亲妊娠期合并症及新生儿疾病的关系.方法 回顾性分析2010-2011年在我院分娩、并住我院新生儿重症监护病房治疗的双胎,双胎新生儿体重差≥20％为体重不均衡组,＜20％为体重均衡组,比较两组母亲合并症情况及两组新生儿结局.结果 共纳入74对双胎,其中体重不均衡组31对,占41.9％,母亲合并妊娠期高血压综合征、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病的比例均明显高于体重均衡组[41.9％比16.3％,32.2％比9.3％,35.5％比11.6％,25.8％比7.0％,P＜0.05].体重不均衡组新生儿窒息、肺炎、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、贫血、红细胞增多症、喂养不耐受的发生率均高于体重均衡组[16.1％比4.6％,19.4％比4.6％,12.9％比3.5％,17.7％比4.6％,17.7％比5.8％,14.5％比3.5％,19.4％比4.6％,P＜0.05].Logistic多元回归分析显示,母亲合并妊娠期高血压综合征、肝内胆汁淤积症、糖尿病,以及新生儿窒息、肺炎、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、贫血、喂养不耐受均与双胎体重不均衡有关.结论 母亲妊娠期合并症与双胎体重不均衡有关,而双胎体重不均衡可能为新生儿疾病的影响因素.
作者：李慧玲；张巍 刊期： 2013年第05期
目的 探讨选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对血浆非蛋白结合铁(NPBI)及神经行为评分(NBNA)的影响.方法 选择2011年1月至2012年6月本院新生儿重症监护病房收治的中、重度HIE患儿.随机分为亚低温组和常规组,分别检测亚低温及常规治疗后0、24、48、72 h及7天血清NPBI浓度,比较两组患儿生后7、14及28天的NBNA评分,以及12个月时后遗症、智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI).结果 两组患儿治疗开始时NPBI浓度差异无统计学意义(P＞0.05),亚低温组在治疗后24、48、72 h血浆NPBI浓度分别为(5.57±0.75) μmol/L、(3.23±0.68) μmol/L、(1.94±0.58)μmol/L,明显低于常规组的(7.40±0.55)μmol/L、(5.53±0.94) μmol/L、(2.70±0.83)μmol/L,差异有统计学意义(P均＜0.05).生后7天两组患儿NBNA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),生后14天、28天亚低温组NBNA评分明显高于常规组[14天:(34,0±2.2)比(31.2±2.5),28天:(36.0±1.8)比(34.2±1.5)],差异有统计学意义(P＜0.05).生后12个月,亚低温组患儿MDI及PDI均优于常规组[MDI:(96.2±16.3)比(85.8±8.9),PDI:(88.9±12.6)比(74.3±14.1)],差异有统计学意义(P＜0.05)；亚低温组后遗症发生率11.8％,常规组后遗症发生率34.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HIE患儿应用选择性头部亚低温治疗后血浆NPBI释放减少,氧化应激损伤减轻,有明显的神经保护作用.
作者：崔彦存；刘翠青；夏耀方；李莉；邱向利 刊期： 2013年第05期
目的 评估不同护理体位对鼻饲喂养早产儿的安全性.方法 采用前瞻性随机自身对照研究方法,选取2011年10月至2012年3月我院新生儿科收治的胎龄＜ 34周、体重＜ 2000 g、胃肠营养达到100 ml/kg以上、需鼻饲喂养的早产儿.根据住院号随机确定护理体位的顺序,分别给予仰卧、俯卧、左侧卧和右侧卧位护理.每个体位持续观察2h,监测患儿体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度和呼吸暂停次数,并测量胃内潴留量,观察早产儿的状态(入睡、清醒或哭闹).结果 共有26例早产儿完成研究,胎龄(31.2±1.7)周,出生体重(1461±250)g,进行研究时平均日龄(22.3±9.1)天.早产儿在4种体位护理时多数保持安静入睡或清醒,偶有哭闹但易于安抚,护理过程中心率、经皮氧饱和度和血压均无显著变化.婴儿在仰卧、左侧卧和右侧卧时呼吸的变化差异无统计学意义,波动在50～55次/min,而俯卧位时呼吸由开始的(54.1±6.1)次/min逐步下降至2h的(49.1±7.2)次/min(P ＜0.001),低于其他体位(P＜0.05).在2h的体位护理期间,仰卧位体温平均37℃,其余3个体位体温平均上升0.1℃,但差异无统计学意义.早产儿喂养1h后仰卧、俯卧、左侧卧和右侧卧的胃内潴留量分别为(3.2±2.9)、(1.8±2.4)、(5.3±3.4)和(2.9±2.2) ml/kg,左侧卧位显著高于其他体位(P＜0.001)；2h后胃内潴留量分别为(1.1±1.8)、(0.1±0.2)、(1.7±2.2)和(0.8±1.4) ml/kg,左侧卧位也显著高于其他体位(P ＜0.001).4种体位中仅仰卧位有1例发生呼吸暂停.结论 鼻饲喂养早产儿均能较为安全地采用仰卧、俯卧、左侧卧和右侧卧进行体位护理,俯卧位有利于呼吸平稳、维持体温和促进胃排空,且不会增加呼吸暂停的危险性,左侧卧位不利于胃排空.
作者：金嘉鋆；黄丽萍；曹洁；钱宇荫；刘江勤 刊期： 2013年第05期
目的 分析极低出生体重儿(VLBWI)临床特点及影响早期救治结局的相关因素.方法 对2008年1月至2013年1月我院新生儿重症监护室(NICU)住院的VLBWI临床资料进行回顾性分析,对影响早期救治结局的相关因素进行Logistic回归分析.结果 VLBWI主要分布在1250 ～ 1499 g(57.1％),胎龄29～32周(72.3％).新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)在＜1000 g组、胎龄25～28周的发生率明显高于其他组；喂养不耐受在1250～1499 g组的发生率明显高于其他组；肺炎在33～ 36周的发生率明显高于其他组；贫血在1250～1499 g的发生率明显高于其他组.临床转归差108例(38.6％),转归好172例(61.4％).多因素Logistic回归分析显示,胎龄越大VLBWI的转归越好(OR=0.979,95％CI0.955 ～ 0.997),RDS(OR=3.739,95％ CI1.955～7.007)、肺炎(OR =2.315,95％CI1.097 ～4.677)是其危险因素.结论 对VLBWI可根据胎龄及出生体重不同,有目的的预防及治疗并发症,可以提高存活率.
作者：王乐；姚磊；李明霞 刊期： 2013年第05期
目的 了解百色地区出生的壮族新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症基因突变特点,以提高诊断水平.方法 用速率法筛查新生儿G6PD活性,选择2012年2～12月在我院产科出生或入住新生儿病房的G6PD缺乏症壮族新生儿,用PCR加反向点杂交技术快速检测中国人常见的基因突变类型G1388A、G1376T、C1024T、C1004T、G871A和A95G.结果 共诊断49例G6PD缺乏症患儿,检出突变类型42例,单个位点突变40例,其中G1388A 10例(23.8％)、G1376T11例(26.2％)、A95G 14例(33.3％)、C1024T 5例(11.9％)；复合位点突变2例(4.8％)均为G1388A+ A95G.结论 百色地区为少数民族聚集区,基因突变有其较为特殊的类型.
作者：梁玉美；潘红飞；王春芳；冯燕妮 刊期： 2013年第05期
生命早期在分子和细胞水平发生的事件可导致婴儿终身表型改变,其分子机制是染色质的表观遗传修饰,它改变了基因的表达和随后的表型.表观遗传改变是指在没有细胞核DNA序列改变的情况下,基因功能可逆、可遗传性改变.基因组含有两种遗传信息:一种是DNA序列所提供的遗传信息;另一种是表观遗传信息,比如DNA甲基化、组蛋白共价修饰、非编码RNA及基因组印记等.研究较多的表观遗传调节包括:胞嘧啶DNA甲基化、组蛋白修饰、基因组印记、非编码RNA调控、染色质重塑等.从表观遗传学角度认识生命早期营养对远期健康的影响具有深远意义,本文对此进行综述.
作者：何必子；王丹华 刊期： 2013年第05期
机械通气(mechanical ventilation)是治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施,随着呼吸机在新生儿重症监护病房(NICU)的普及,早产儿、极低出生体重儿的抢救成功率明显提高,但呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)也成为医院主要的获得性感染,是机械通气失败的主要原因之一.VAP在新生儿医院内感染的比例高达6.8％ ～32.2％,VAP的发生延长了患儿住院时间,增加了患儿病死率和住院费用[1].近年来国内外医学工作者对VAP的诊断标准、高危因素、预防和治疗措施作了大量研究,本文就此综述如下.
作者：耿文静；刘红 刊期： 2013年第05期
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤,严重者会终生智力残疾和神经发育迟缓.因此,早期诊断及正确评估脑损伤的严重程度对其治疗及判断预后有十分重要的意义.随着亚低温治疗的出现,人们更加努力寻找神经保护策略.有关新生儿神经保护研究进展的关键是生物学标记物的发现,这些生物学标记物可用来筛查新生儿脑损伤,监控疾病进展,鉴定脑损伤区域,评估神经保护的效果,为识别损伤发生时潜在的病理生理学机制和选择有效的治疗方法提供新思路.
作者：魏巍；尹晓娟 刊期： 2013年第05期
目的 探讨建立鼠巨细胞病毒(MCMV)感染致新生小鼠肝炎模型的可行性.方法 48只日龄24 h内新生BALB/c小鼠随机分为实验组和对照组,实验组每只小鼠腹腔注射MCMVSmith株20μl TCID50(104.31/0.1 ml),对照组注射无菌生理盐水20μl,注射第3、7、14天取血清和肝脏,检测血清ALT水平,肝脏组织HE染色后用光镜检查组织病理损害,同时提取肝脏组织的DNA,应用MCMV及β-actin引物行PCR扩增,然后跑电泳和测序.结果 实验组小鼠ALT水平(U/L)在3天时即明显升高,7天达高峰,14天时有所下降,与对照组比较,差异均有统计学意义[3天:(58.7±11.5)比(25.0±10.6),7天:(169.6±57.4)比(25.1±8.4),14天:(157.3±15.5)比(26.5±9.4),P均＜0.01].实验组小鼠肝组织内均可见肝细胞气球样变性,点灶状坏死,门管区炎性细胞浸润,肝细胞核内病毒包涵体,7天时严重；对照组肝细胞无相似病理变化.实验组MCMV-DNA PCR电泳全部出现阳性条带,阳性条带测序结果与MCMV基因序列的同源性完全相符.结论 MCMV能侵袭BALB/c新生小鼠引起肝炎,这种模拟人类巨细胞病毒肝炎的新生小鼠模型的建立为该病动物实验研究提供了可能.
作者：张恩胜；王静；王军；万雪媛；潘兆军；曹杨 刊期： 2013年第05期
目的 探讨反复惊厥对新生大鼠大脑皮层神经元迁移蛋白DCX、LIS1蛋白表达的影响.方法 将48只生后7天的Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组和惊厥组各24只,惊厥组每日吸入三氟乙醚诱导惊厥发作1次,每次持续30 min,连续6天；对照组不吸入三氟乙醚.两组大鼠分别于日龄14、17、21天各选取8只大鼠断头取脑,用Western Blot技术及免疫组织化学染色观察大鼠大脑皮层DCX、LIS1表达的变化.结果 随着日龄增加,对照组新生大鼠大脑皮层DCX和LIS1免疫组化累计光密度(AOD)逐渐降低.与对照组相比,日龄14天时,惊厥组大鼠大脑皮层DCX和LIS1免疫组化AOD值明显降低[DCX:(2920±152)比(3718±222),LIS1:(8146±367)比(11965±385),P＜0.05],17天时大脑皮层LIS1免疫组化AOD值明显增高[(8881±333)比(7164 ±286),P＜0.05],21天时大脑皮层DCX免疫组化AOD值明显增高[DCX:(2776±135)比(2379±110),P＜0.05].Western Blot示与对照组比较,日龄14天时,惊厥组大脑皮层DCX蛋白表达明显降低(P＜0.05),21天时,惊厥组大脑皮层LIS1蛋白表达明显增高(P＜0.05).结论 LIS1、DCX在正常新生大鼠大脑皮层中表达随时间进展表现出一定的规律性.反复惊厥影响新生大鼠大脑皮层神经移行相关蛋白DCX和LIS1蛋白表达,DCX和LIS1蛋白可能参与惊厥对脑发育的影响.
作者：王团美；薄涛；王曼知；杨琴；许莹；黄柯；李红梅 刊期： 2013年第05期
目的 探讨体温增高对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后学习记忆功能的影响.方法 新生7日龄SD大鼠62只,随机分为高温HIBD组、常温HIBD组、单纯高温组和常温对照组.高温HIBD组予以42℃缺氧缺血处理,常温HIBD组予以37℃缺氧缺血处理,缺氧时间60 min.单纯高温组置于42℃水浴箱中60 min而不进行缺氧处理,常温对照组不进行任何处理.4周后利用Morris水迷宫实验评估大鼠空间学习记忆能力,后断头取脑,进行鼠脑大体形态学评分,并使用透射电镜观察各组鼠脑损伤部位神经元突触超微结构的改变.结果 单纯高温组各项检测指标与常温对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),常温HIBD组及高温HIBD组与常温对照组比较,逃避潜伏期(s)延长[第1天:(75.1±5.7)、(75.7±2.2)比(71.3±6.0),第2天:(60.9±6.7)、(62.0±5.0)比(55.0±4.5),第3天:(58.2±6.0)、(65.2±11.5)比(47.6±8.9),第4天:(44.2±5.7)、(48.6±3.5)比(33.1±4.0)],穿台次数(次)减少[(3.1±1.2)、(2.1±1.0)比(3.8±1.2)],脑组织形态学评分(分)增加[(2.1±1.0)、(2.9±1.0)比(0.0±0.0)],透射电镜观察突触间隙增宽[(21.9±2.0)、(23.5±2.0)比(19.3±1.2)],P均＜0.05,高温HIBD组比常温HIBD组改变更加明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体温增高加重新生大鼠HIBD程度,严重影响空间学习记忆能力,而单纯体温增高不会造成新生大鼠远期学习记忆能力下降.
作者：刘惠；温晓红；黄会芝；任维华；方文祥；胡闻；李前进 刊期： 2013年第05期
新生儿出生时随着胎儿-胎盘循环的中断,肺成为呼吸器官.由于新生儿呼吸器官的结构和功能均不成熟,而且呼吸系统需经历适应性变化,导致新生儿呼吸系统疾病的发病率和死亡率均明显高于其他年龄的小儿.因此,了解新生儿的呼吸生理特点,对加深新生儿呼吸系统疾病的认识和做好新生儿的呼吸管理、提高新生儿的存活率和存活质量具有重要意义.
作者：柳国胜；聂川；谌崇峰 刊期： 2013年第05期
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童致盲的重要原因,近20年来,通过激光凝固术对外周视网膜进行消融治疗大大降低了该病所致不良视力的发生率.由于ROP病情连续性发展,迫切需要在ROP导致早产儿视力永久性损伤之前及时检查并监测病情变化.2013年美国儿科学会眼科分会、美国眼科学会、美国小儿眼科和斜视协会、美国视觉矫正医师协会共同在美国儿科杂志(Pediatrics)上发布《早产儿视网膜病变筛查》新修订指南.本指南详细介绍了ROP诊治方案,包括首检时间、复查间隔和治疗方法选择,并概述了ROP检测方案的基本原理.
作者：Fierson WM；刘子源 刊期： 2013年第05期
一、简介2013版新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)管理指南包含了2010年后循证医学的新证据,指南采用新的证据评价等级系统 (grading of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE).现在有更多的证据支持既往推荐的支持与治疗,包括早期使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)及持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP);对产房内稳定婴儿部分进行了较大的扩充;稳定之后的氧疗仍存在争议,但在有更多的证据之前,目标氧饱和度应不低于90％;支持性护理对于极度早产儿至关重要.
作者：Sweet DG；Carnielli V；Greisen G；茹喜芳 刊期： 2013年第05期
