选取70例胸部创伤并行超声、胸部X线、128层胸部螺旋CT横断面扫描及CT三维容积重建（3D VR）检查的患者为研究对象，比较这四种检查方法在诊断肋骨及肋软骨骨折方面的差异，评价高频超声在肋骨骨折诊断中的影响力。认为高频超声对肋骨及肋软骨骨折诊断方面有着较高的准确性和精确性，检查方法值得推广。
作者：古旸；何芳；金兰；张科勋；张淑萍 刊期： 2016年第10期
经尺骨鹰嘴截骨手术入路有效固定治疗30例肱骨髁间粉碎骨折。所有患者均获6个月～5年随访，平均3年，骨折均一期愈合。27例术后功能恢复优良，优良率90％。尺骨鹰嘴截骨手术入路治疗肱骨髁间粉碎骨折，疗效满意。
作者：杨勇；刘亦军 刊期： 2016年第10期
随着人工髋关节假体设计不断完善，人体髋关节置换术（ THA）逐渐增多，医生必须面对股骨假体周围骨折并发症的治疗。术后股骨假体周围骨折一般是由创伤、患者老龄化等导致，复杂性更强，发生率逐渐增高。受到患者活动量和生存期的限制，在治疗中存在很多困难，术后股骨假体周围骨折治疗失败率也很高，严重威胁患者生命安全，因此在治疗中需要全面分析骨折类型，选择合理治疗方法，提高治疗效果。本文主要综述髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展，为治疗提供参考。
作者：刘恒；王建伟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术方法及疗效。方法2010年1月～2015年4月，应用指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损41例45指，其中男性32例，女性9例；年龄17～57岁，平均37岁。41例患者45指均有指骨外露，缺损面积1．8cm ×1．5cm～3．0cm ×2．5cm。皮瓣切取范围2．0cm ×1．8cm～3．2cm ×2．8cm。皮瓣旋转点于远指间关节以近，逆行旋转覆盖指端缺损区。结果45指皮瓣均成活。39指随访5～20个月，平均12．5个月，皮瓣颜色、皮肤质地及弹性良好，外形佳，皮瓣两点辨别觉为8～10mm，皮瓣供区外观满意，手指运动功能满意。结论指背逆行岛状皮瓣手术操作简单，不伤及指间动脉及神经，血管蒂长，皮瓣蒂携带皮条，旋转弧度大，成功率高，疗效满意，是修复指端软组织缺损的有效方法之一。
作者：张瑞红；张艳茂；刘会仁；于占勇；陈玉刚；高烁；刘建华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨改良后椎旁入路与传统后正中入路椎弓根螺钉内固定术（ pedicle screw fixation ， PSF）治疗胸腰椎骨折（ thoracic and lumbar fracture ，TALF）的疗效。方法笔者抽选2010年2月～2014年2月收治的98例TALF患者，均予以PSF治疗，根据入路方式不同分为对照组（ n＝49，采用传统后正中入路）和观察组（ n＝49，采用改良后椎旁入路），比较两组手术相关指标、伤椎前缘高度、Cobb角矫正度的差异。观察患者术后疼痛视觉模拟评分（ VAS）、血肌酸激酶同工酶（ CK－MB）的变化。结果观察组手术时间、出血量及引流量明显低于对照组（ P＜0．05）。两组患者术后伤椎前缘高度、Cobb角矫正度均明显优于术前（ P＜0．05）；但组间比较差异无显著性（P＞0．05）。观察组术后2周、1个月VAS评分，术后1、3d CK－MB水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论改良后椎旁入路手术时间短、功能恢复快，与传统后正中入路相比，具有创伤小、手术损伤少、患者术后腰背疼痛缓解明显的特点，值得临床推广。
作者：唐光伟；刘刚；余晓杰；康彦文；代加楠；曹熙；李永刚 刊期： 2016年第10期
目的：比较分析加长型股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）与股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折的临床效果。方法收集2009年1月～2015年1月采用加长PFNA或股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折患者100例，依据采用的髓内钉不同分为重建组（50例）和加长PFNA组（50例），两组患者的一般资料具有可比性，记录两组患者手术时间、术中出血、术中透视次数、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症率、Harris评分及髋关节功能恢复情况。结果加长型PFNA组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度均高于重建钉组，差异具有统计学意义（ P＜0．05），加长型PFNA组患者骨折愈合时间及术后6、12个月髋关节功能均优于重建钉组（ P＜0．05），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论相比股骨重建髓内钉，加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折术中创伤较大、出血量及透视次数较多，但固定牢靠，术后骨折愈合时间短，患者功能恢复好。
作者：王晓锋；黄玉良；巫洪波；邬哲慧；刘志彬 刊期： 2016年第10期
目的：探讨解剖型锁定钢板内固定（LCP）和股骨防旋近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。方法选取2013年1月～2014年6月笔者医院收治的120例股骨粗隆骨折患者，依据治疗方法分为对照组（解剖型锁定钢板，n＝60）和观察组（股骨近端防旋髓内钉，n＝60）。比较两组患者的手术相关临床指标、术后恢复情况、临床疗效以及术后并发症情况。结果观察组患者切口长度、手术时间、术中以及术后出血量[（7．0±1．1）cm、（70．2±10．2）min、（136．3±43．2）mL和（160．3±50．2）mL]均低于对照组患者[（13．7±1．3）cm、（98．5±15．3）min、（185．3±64．3）mL和（240．4±64．3）mL]，P＜0．05；观察组患者住院时间、下床时间、骨折愈合时间以及术后早期锻炼时间[（10．3±2．3）d、（10．4±1．2）d、（10．4±1．0）d和（6．3±2．3）d]均低于对照组患者[（20．1±3．2）d、（28．3±4．3）d、（14．1±1．2）d和（11．4±5．3）d]，P＜0．05；观察组患者临床疗效（96．7％）优于对照组患者（88．3％，P＜0．05）；观察组患者术后并发症发生率（3．3％）低于对照组患者（20．0％），P＜0．05。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效显著，创伤小，术后恢复快，骨折愈合时间短，并发症少，值得临床推广应用。
作者：马群莹；栾彦军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨体位对股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效影响。方法回顾性分析2013年2月～2015年2月收治的70例行PFNA内固定的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据患者体位将其分为两组：A组采用侧卧位（40例），男性28例，女性12例；B组采用仰卧位（30例），男性26例，女性4例。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度及术中X线透视次数等。结果 A组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度和术中X射线透视次数均低于B组（P＜0．05）；A组患者术后下床时间显著高于B组。 A组患者骨折愈合时间为（13．9±3．1）周，B组患者骨折愈合时间为（14．9±2．1）周，两组差异性对比，P＜0．05；两组均未出现术后并发症。结论与仰卧位相比，PFNA术中保持侧卧位具有创伤小、手术时间短、出血少和术后下床时间短等优势，值得临床推广使用。
作者：刘宪昌 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定对于治疗老年患者桡骨远端骨折的疗效。方法选择2012年9月～2014年9月收治的85例桡骨远端骨折的老年患者，随机数字表法分为观察组45例和对照组40例，观察组采用经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定，对照组采用经掌侧入路普通钢板内固定治疗，根据术后尺偏角、掌倾角、桡骨高度、桡腕关节面平整度参数和手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间评估手术效果。结果观察组骨折愈合时间显著短于对照组（ P＜0．05）；两组尺偏角、掌倾角和桡腕关节面平整度等影像学参数差异有统计学意义（P＜0．05），而桡骨高度差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组优良率高于对照组优良率（ P＜0．05）。结论经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年患者桡骨远端骨折，功能恢复时间短、功能恢复较好，值得临床推广与应用。
作者：王贤芳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨负压封闭引流技术在治疗难愈性创面过程中的护理工作及体会。方法采用负压封闭引流技术对84例难愈性创面患者进行治疗，在治疗期间护理工作主要包括：（1）观察负压封闭的粘贴是否完好，在改变体位后有无脱落漏气；（2）管道连接准确，各接头处有无密封不严的情况，管道是否堵塞，色泽是否变灰或黑色等；（3）吸引瓶内分泌物每日计量并做细菌培养等。结果本组因体位改变导致创面边缘贴膜脱落，皱褶漏气25例38处，补贴1次19例24处，补贴2次以上6例14处；负压吸引管堵塞5例，管道接头处堵塞3例；管道因变黑更换7例。上述问题护士均在第一时间发现并进行处理，必要时报告医师协助处理，使负压封闭治疗过程连续且按计划进行。结论负压封闭引流技术治疗难愈性创面，比传统创面换药治疗省时省力，缩短治疗时间，并且提高了创面愈合的成功率。
作者：喻石；李玉环；刘毅；张绪生 刊期： 2016年第10期
目的：探讨钻孔引流儿童创伤性单侧后颅窝硬膜外液态血肿的可行性与疗效。方法对2001年1月～2014年1月采用钻孔引流的30例儿童创伤性单侧后颅凹硬膜外液态血肿患者资料进行回顾性分析。在局麻（1％盐酸利多卡因）加基础麻醉（异丙酚）下，在血肿厚处钻孔（直径1．0cm），吸除大部分液态血肿，放置引流管，引流24～48h。结果本组30例中25例全部清除，5例清除90％左右，手术时间约30min。术后患者临床症状迅速改善，无严重后遗症发生。全部治愈出院，平均住院7d。结论钻孔引流治疗儿童创伤性单侧后颅凹硬膜外液态血肿是一种创伤小、安全、快速、有效的手术方法。
作者：吴明；余任喜；李佳；张治元 刊期： 2016年第10期
血小板浓缩制品正越来越多的用于促进软组织修复，但应用富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin，PRF）治疗感染伤口的相关报道目前十分罕见，笔者对1例下肢骨折内固定术后切口感染经久不愈患者应用富血小板纤维蛋白（ PRF）治疗，疗效显著，现报道如下。
作者：董希杰；赵鸿；白祥军 刊期： 2016年第10期
回顾性分析1例因交通事故挤压伤致右主支气管断裂病例。经积极手术治疗，患者术后恢复良好。
作者：邢明亮；任小朋；高山；张夏青 刊期： 2016年第10期
感染是创伤后的常见并发症，创面／伤道则是伤口外源性与内源性感染的主要入侵途径。本文从七个方面对创面感染防治进行探讨：环境中微生物与伤口感染病原体并非呈一致性关系；污染伤口清创术前或术后进行常规微生物鉴定或培养没有必要；对批量伤员创面感染的处置应遵循“分级救治”与“时效救治”原则；针对创面的新型抗感染策略的临床转化需要加强；对批量伤员的创伤感染预防措施应制定统一的流程；在遵循＂早期清创、延期缝合＂原则时，需强调“动态监测”与“综合防治”；需高度警惕并切实预防创伤后脓毒症发生。
作者：梁华平 刊期： 2016年第10期
目的：本研究通过文献检索分析，评估维生素C在预防四肢创伤或围手术期发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的有效性。方法用于文献检索的数据库有：Ovid EMBASE，Ovid MEDLINE，CINAHL， the Cochrane Database 和中国知网数据库（CNKI），从中检索关于围手术期患者每日服用不少于500mg维生素CRPS发病率的文献。结果根据纳入和排除标准对所检索的文献进行筛选，选中5篇文献进行Meta分析，其中1篇是关于足踝创伤或手术患者，另4篇是关于上肢创伤患者。所有5篇文献的研究均满足了除干预措施外的小异质性（ Tau2＝0．00）。终 Meta 分析显示，在患肢受伤或手术后口服维生素C 至少500mg，疗程50d，比值比（OR）为0．20[95％CI＝（0．12，0．34）]。结论创伤或术后当天开始服用维生素C可以有效预防CRPS的发生。
作者：郝鹏；杜传超；程华；邱海滨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨伴有后柱损伤的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2010年6月～2013年5月手术治疗的22例伴有后柱损伤的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的治疗效果。术前常规行三维CT扫描明确骨折类型及移位情况，采用前外侧切口联合后内侧切口、双钢板内固定，其中12例接受自体骨植骨，术后早期行不负重功能锻炼。根据美国纽约特种外科医院（ HSS）评分标准进行功能评价。结果22例均获满意复位，其中19例术后得到10～22个月随访，平均16．6个月，均达到骨性愈合。 HSS评分58～92分，平均83．12分，其中优8例，良8例，可2例，差1例；优良率为84％（16／19）。结论前外侧切口联合后内侧切口、双钢板内固定治疗伴有后柱损伤的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折可有效恢复膝关节的力线及关节面平整，结合早期不负重功能锻炼可获得较好的临床效果。
作者：孙志波；杨述华；禹志宏；曹洪；孙晨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨Gamma－3钉与防旋型股骨近端髓内钉（ PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月～2014年6月治疗的36例股骨粗隆间骨折患者资料，男性20例，女性16例；年龄35～82岁，平均（58．4±10．8）岁。其中20例行PFNA内固定手术，16例行Gamma－3钉治疗，术后对两组手术临床指标、功能评分和并发症进行统计比较。结果 PFNA组手术用时（63．5±21．4） min、透视次数（8．5±4．4）次、出血量（120．4±21．5） mL，结果显著性低于Gamma－3钉组的（79．6±15．8） min、（10．8±3．5）次、（180．9±56．6）mL；PFNA组切口长度为（7．3±2．4）cm与Gamma－3钉组的（6．6±2．1）cm差异无统计学意义；PFNA组骨折的愈合时间和髋关节功能评分分别为（10．9±3．1）周和（88．6±11．4）分，与Gam－ma－3钉组的（12．2±1．9）周、（84．5±15．3）分差异无统计学意义；两组手术均未出现骨不连、内固定断裂及切出股骨头等并发症，无再次骨折发生，并发症差异无统计学意义。结论与Gamma－3钉内固定术相比， PFNA内固定术具备固定可靠、术中射线暴露少、术中出血少、手术时间短等优势，值得临床推广与应用。
作者：陈应文；郭卫春 刊期： 2016年第10期
目的：对内固定治疗的Hangman骨折有限元模型行生物力学分析，为临床工作提供基础数据。方法选取1名健康男性志愿者，对其C2～4节段行螺旋CT后将数据导入Mimics14．0等软件后得到三维C2～4节段颈椎实体，经分割等操作后获得Hangman骨折模型，结合三维解剖数据，通过Solidworks2013软件制作相应的椎弓根钉及钢板，模拟椎弓根钉固定、C2～3钢板固定以及C2～4钢板固定三种Hangman 骨折内固定模型，在等值应力下对上述4种模型行有限元分析，比较其生物力学指标。结果 C2～3节段：与椎弓根钉固定组、C2～3钢板固定组以及C2～4钢板固定组相比，Hangman骨折模型各个方向角位移均增大，以前屈和后伸运动为显著。 C2～3钢板固定组和C2～4钢板固定组各方向角位移差异较小，且均小于其他组；C3～4节段：C2～4钢板固定组各方向角位移均小于其他组，其余组间角位移差值大为0．15°。三组固定模型其固定物于各方向应力由大到小均为C2～3钢板，C2～4钢板和椎弓根钉。两种钢板固定系统的主要受力部位为配套的螺钉根部，应力峰值54．73MPa，小于内固定失效强度（225MPa）。椎弓根钉的主要受力部位在穿过骨折线处以及螺钉尖。结论对于Hangman骨折，与传统C2后路椎弓根钉固定方式相比，C2～3和C2～4前路钢板固定弥补了其矢状面稳定性较差的缺陷，生物力学性质更加稳定，值得临床推广。
作者：程国芳；何宝林；王小伟；黄智勇 刊期： 2016年第10期
目的：观察超声引导胸椎旁神经阻滞（ TPVB）对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响。方法40例择期行肋骨骨折切开复位内固定术的患者，随机分为全麻组（ GA组，n＝20）和全麻联合胸椎旁神经阻滞组（ GA＋TPVB组，n＝20）。 GA组接受标准的全身麻醉。在GA＋TPVB组，全麻诱导后以0．5％罗哌卡因行患侧超声引导胸椎旁神经阻滞。所有患者在麻醉后恢复室（ PACU）开始接受含有舒芬太尼的静脉镇痛泵，术后前3d应用注射用帕瑞昔布钠（特耐）40mg静脉推注，每日2次。记录两组患者术中切皮前后5min平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化，术中舒芬太尼的用量；于术后1、12、24、48和72h对患者进行静息和活动下（深呼吸、咳嗽时）疼痛评估，主要预后指标为所有视觉模拟评分法（ VAS）；记录患者满意度；同时观察术后有无血肿、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。结果与GA组比较，GA＋TPVB组切皮前后MAP、HR波动明显减小（P＜0．05），术中舒芬太尼用量明显减少（P＜0．05）；两组患者术后1、12、24、48h的VAS有显著差异，与GA组比较，GA＋TPVB组VAS明显降低（P＜0．05）；GA组和GA＋TPVB组术后呕吐发生率分别为15％和0，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后两组患者均未见血肿、呼吸抑制等不良反应发生。结论超声引导胸椎旁神经阻滞定位准确，操作成功率高，明显减少围手术期镇痛药物用量，提供有效的术后镇痛。
作者：张瑛；陈军；王爱忠；李谦平；成少飞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨后外、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon 骨折的手术方法及临床疗效。方法均经后外侧、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折20例，院外正规随访15例，男性9例，女性6例；年龄27～70岁，平均45．7岁。结果术后3d X线片显示，解剖复位（胫骨远端关节面无台阶，踝穴正常）11例，复位良好（胫骨远端关节面移位＜1mm，踝穴增宽＜1mm）3例，复位优良率93．3％。对15例患者进行3～36个月（平均16个月）的正规随访。骨折全部愈合，平均愈合时间为15周（12～17周），完全负重时间17～24周（平均22周），依据Mazur 踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分：优11例，良3例，可1例，平均（95±3）分。术后1例出现切口浅表感染，经非手术治疗痊愈。无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症。结论后外、内侧联合入路加用合适的支撑钢板，可以较安全而容易地对后Pilon骨折分离移位骨块进行复位并固定。
作者：庞显伦；邹永根；郭庆山 刊期： 2016年第10期
严重创伤的早期抗休克治疗一直是临床的难点，直接影响到救治的成功与否。如何及时地纠正休克是创伤救治者重点关注的问题。本文通过分析严重创伤的出血途径，讲解严重创伤早期休克的常见原因，以便创伤救治工作者掌握严重创伤休克引起的可能问题，表单化地处理严重创伤患者，缩短休克时间，尽早恢复患者的血循环稳定，减少脏器缺血缺氧时间，降低患者的致残率与致死率，提高患者的救治成功率。
作者：胡培阳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨罕见非结核分枝杆菌感染伤口的临床特征、诊断和处理方法。方法对2例经细菌学检测确诊的非结核分枝杆菌感染伤口进行评估和分析，结合文献复习，总结临床特征为复杂全层伤口、大量脓性渗液、重度疼痛、引流不畅、持续时间长（≥2个月）、细菌培养阳性率低（≤50％），常伴有免疫力低下，治疗难度大，抗生素治疗和多次手术治疗难以奏效。根据文献复习结果和患者特点制定个体化身心整体干预方案，全身干预重点是心理调适、口入营养、有氧运动、确保良好和充足睡眠以提高免疫功能和降低应激反应，局部干预重点是清创、充分引流、银敷料抗感染结合负压伤口治疗、红外线和红光治疗。动态评价治疗效果和调整方法，直至愈合。愈合后采用电话和微信随访3个月，旨在了解有无复发和功能活动情况。结果2例均治愈，愈合时间分别为98d和48d。随访3个月时，1例伴有糖尿病的男性患者局部伤口感染复发，再次治疗35d愈合；1例女性患者随访期间无复发，功能活动正常。结论非结核分枝杆菌感染伤口复杂难愈，需要综合干预。个体化身心整体干预结合局部伤口处理能有效治疗此类感染伤口。
作者：蒋琪霞；彭青 刊期： 2016年第10期
目的：观察大剂量补充精氨酸（arginine，Arg）对严重烧伤患者白细胞介素－16（IL－16）、白细胞介素－17（IL－17）、血清C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）及脓毒症发生的影响。方法将2008年1月～2014年3月收治的重度以上烧伤住院患者201例，按随机数字表法分为试验组（ n＝112）和对照组（ n＝89），对照组精氨酸剂量0．1g／kg，试验组剂量0．4g／kg，观察两组患者治疗前及治疗后3、7、14d血清IL－16、IL－17、CRP变化，并统计两组脓毒症发病率。结果治疗7d后，试验组患者IL－16、IL－17、CRP 较对照组显著下降（P﹤0．01）；脓毒症发病率显著低于对照组（P﹤0．05）。结论大剂量Arg的补充能够降低严重烧伤患者体内炎症反应；降低脓毒症的发病率，可能是通过降低患者IL－16、IL－17、血清CRP的水平来实现的。
作者：王浩；刘江涛；叶维奇 刊期： 2016年第10期
