对2014年9月～2015年4月收治的15例骨科创伤感染患者采取负压封闭引流(VSD)结合闭式灌洗引流治疗.除1例怀疑结核感染外,其余14例通过该种方式治愈.对骨科创伤后深部感染采用VSD结合闭式灌洗引流治疗有效,能减轻患者痛苦.
作者：陈登；梅海龙；谢金元 刊期： 2017年第04期
20例大面积头皮缺损患者行头部植皮联合负压吸引技术修复7例,颞枕跨区筋膜瓣联合大腿中厚皮片移植修复8例,游离背阔肌肌皮瓣修复5例.7例植皮患者中6例完全成活,1例皮片有部分坏死,经换药后愈合.所有病例术后随访时间6～36个月,效果良好.对头皮缺损无骨质裸露患者植皮加负压吸引技术修复简单方便,效果可靠.有骨质裸露者,若颞枕跨区筋膜瓣可应用,可采用筋膜瓣联合皮片移植修复,不增加新的创伤,效果良好.若颞枕跨区筋膜瓣无法应用,可选用游离肌皮瓣修复,修复方法可靠,但美观不足.
作者：李庆林；王公明；王成栋；王静；邱丽丽；宋保强 刊期： 2017年第04期
分析2003年1月～2014年12月收治的33例股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂的原因,钢板断裂时间7周～13个月,平均8个月.断裂原因有适应证选择不当18例,术中操作不当10例,术后患者功能锻炼不当或过早负重5例.正确掌握钢板的选择及钢板螺钉的操作技巧,指导患者术后的功能锻炼,才能避免钢板断裂.
作者：蒋骏伟；刘佳；向江侠 刊期： 2017年第04期
2010年8月～2014年6月应用弹性髓内钉治疗O'Brien分型中重度移位的儿童桡骨颈骨折28例,随访时间6～14个月,平均10个月,骨折全部愈合,平均愈合时间8周,无骨不连、神经损伤发生,末次随访肘关节活动度良好.按Metaizeau疗效评价标准:优17例,良9例,可2例,优良率92.9％.应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折具有创伤小、固定可靠、不损伤骨骺、恢复快、功能良好等优点,是治疗儿童桡骨颈骨折的一种有效方法.
作者：郑继会；胡思斌；张永波；刘道阔；马杰；苑娜；邓海峰；刘德峰 刊期： 2017年第04期
将24例四肢骨折儿童患者分为观察组和对照组各12例,观察组采用弹性髓内钉固定治疗,对照组采用切开复位钢板内固定治疗,比较两组患儿切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合情况及邻近关节功能活动情况,认为弹性髓内钉对于儿童四肢骨折疗效肯定,且创伤小、安全性好,值得临床推广.
作者：姜未；胡新佳；林博文；黎伟凡；张晓明 刊期： 2017年第04期
外侧小切口结合经皮撬拨复位有限内固定手术治疗跟骨骨折18例,术前、术后及健侧跟骨X线片对比,Maryland评分法评价术后功能.术口均愈合,跟骨恢复满意.骨折平均于术后8周愈合,患者平均于术后4.3个月恢复正常生活,Maryland评分优良率77.8％.外侧小切口结合撬拨复位有限内固定可有效治疗移位的跟骨关节内骨折,手术微创,并发症少.
作者：刘天泽；许建；郑寿鹏 刊期： 2017年第04期
回顾性比较和分析笔者医院103例常规钛网修补术患者和99例行改进颅骨修补术患者的临床资料,随访6个月～3年.利用电脑塑型结合临床经验对钛网进行预处理,术中根据皮瓣张力情况利用组织扩张技术,改进切口缝合方法,有效缩短了手术时间、降低了手术难度、减少了术后并发症.
作者：黄海源；张猛；颜庆华；刘枫；朱锦芳 刊期： 2017年第04期
采用Hotchkiss入路治疗19例尺骨冠突骨折患者.先采用Hotchkiss入路固定冠突骨折并修复内侧副韧带损伤,再处理其他合并损伤.随访时间12～36个月,平均18个月.末次随访时,患者肘关节屈伸及前臂旋转平均活动度分别为128°(100°～ 135°)和137°(98°～ 147°);Mayo肘关节评分(MEPS评分)为73～100分,平均96.5分.其中14例优,4例良,1例可.发生异位骨化2例,无临床症状,所有患者均无骨不连、关节不稳及创伤性关节炎等并发症.
作者：彭世彬；徐立；梁军；金涛；周峰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨颅骨修补术的术后并发症与修补材料、修补时机、手术方法等的相关性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院1997年1月～2014年12月接受颅骨成形术的351例患者的临床资料,其中男性275例,女性76例;年龄2～71岁,平均37岁.修补材料包括钛网(281例)、自体骨(42例)、硅胶(28例).统计分析颅骨修补术后并发症与所用修补材料及其他相关因素的相关性.结果 本组病例总体并发症发生率为8％(29/351),其中感染 15例,头皮下积液 4例,颅内血肿2例,修补材料松动5例,癫3例.相关单因素统计学分析,总体并发症的发生率相关因素包括术中放置头皮下引流管(P=0.02)、修补材料(P=0.002).是否放置引流管因素的多因素Logistic回归分析显示回归系数为-1.273,表明与是否放置引流管这个因素负相关.硅胶组术后并发症发生率(25％)显著高于钛网组(6％)及自体骨组(9％).患者的年龄、性别、修补时机、缺损原因、修补侧别等对于并发症无显著意义.结论 选用合适的修补材料可能会降低术后并发症的发生,术中放置头皮下引流管可降低总体并发症的发生.
作者：解飞；郝淑煜；李欢；刘佰运 刊期： 2017年第04期
目的 比较标准型与加长型股骨假体在高龄股骨颈骨折患者中的应用效果.方法 选择2010年1月～2015年1月大连大学附属中山医院骨科收治的年龄≥80岁股骨颈骨折患者120例,男性66例,女性54例;年龄80～93岁.根据使用的股骨假体不同,分为对照组(62例)和观察组(58例).对照组选择标准型股骨假体,观察组选择加长型股骨假体,比较两组患者术后并发症发生率及相关指标.结果 两组患者术后早期并发症的发生率差异无统计学意义(P=0.914),观察组患者术后晚期并发症明显少于对照组(P=0.000).依据髋关节假体正位片Delee-Charnley分区法对两组患者进行影像学评估,观察组骨溶解率与松动率均为1.79％,明显低于对照组的14.75％和16.39％(P=0.012,0.007).术后3、6个月,观察组与对照组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05);但术后1、2年观察组Harris髋关节功能评分分别为(85.21±2.01)分和(86.45±2.86)分,明显高于对照组的(81.43±1.67)分和(82.45±2.09)分(P=0.000).结论 加长型股骨假体治疗高龄患者股骨颈骨折,具有较好匹配性和生物稳定性,可以有效减少远期并发症发生率,提高术后远期Harris评分,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：毛瑞军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨常规与改良后正中切口入路椎弓根内固定术式治疗未合并神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折临床效果.方法 东莞市第三人民医院2010年3月～2014年7月收治的未合并神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者110例,按不同入路分为后正中切口常规开放组(常规组,55例)和改良肌间隙入路行椎弓根内固定组(改良组,55例).比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间,手术前后VAS评分、椎体前后缘高度比、Cobb角以及术后随访JOA评分、术后并发症发生率.结果 改良组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间分别为(52.25±8.84)min、(127.47±22.13)mL、(38.15±4.52)mL、(5.81±1.44)d,均优于常规组的(74.47±10.19)min、(231.14±37.96)mL、(92.37±10.25)mL、(11.26±2.60)d,且该两组术后7d,6、12个月VAS评分分别为(5.96±1.18)、(1.26±0.27)、(1.13±0.20)分,均低于常规组的(6.85±1.56)、(1.95±0.46)、(1.74±0.37)分(P＜0.05);改良组术后椎体前后缘高度比为(87.33±15.20)％、(91.74±6.86)％,Cobb角为(2.26±0.52)°,JOA评分为(25.38±3.77),均显著优于常规组的(81.50±5.72)％、(94.20±7.09)％、(5.47±1.30)°、(22.15±3.40),改良组患者切口感染和切口裂开发生率低于常规组(P＜0.05).结论 相较于常规后正中切口入路椎弓根内固定术式,改良后正中切口入路椎弓根内固定术式治疗未合并神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折更具优势.
作者：李再学；谢文伟；冉雪莲；姚汉刚；苏厂尧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨关节镜下保留残端与非保留残端重建前交叉韧带的方法与疗效.方法 2012年6月～2015年12月收治前交叉韧带断裂患者48例,采用自体腘绳肌肌腱重建,可吸收挤压螺钉固定重建肌腱.保残前交叉韧带重建20例,保留断裂的前交叉韧带残端;非保残前交叉韧带重建28例,断裂的前交叉韧带完全清理.两组均术后随访24个月,采用KT-2000胫骨前移距离、Lysholm膝关节评分、被动活动察觉阈值进行疗效评估.结果 在术后24个月的随访中,术后3、6个月KT-2000胫骨前移距离同期保残组显著高于非保残组(T=5.290,P=0.000;T=3.754,P=0.000),术后12、24个月Lysholm膝关节评分同期保残组显著高于非保残组(T=3.187,P=0.003;T=3.781,P=0.000),术后12、24个月被动活动察觉阈值同期保残组显著高于非保残组(T=4.229,P=0.000;T=3.105,P=0.003).结论 纤维关节镜下保留残端前交叉韧带重建比不保残重建在恢复膝关节运动功能方面具有更好的优势.
作者：罗程；蔡贤华；魏世隽；汤明；吴刚；王威 刊期： 2017年第04期
探讨零度复位法治疗急性肩关节前脱位的临床疗效.对运用该方法治疗的20 例病例资料进行回顾性分析.门诊随访3个月～2年,肩关节功能恢复良好,未见明显并发症及习惯性脱位发生.该方法具有操作简单、省力、易于掌握、安全度高等优点,值得临床推广应用.
作者：郑松柏；林龙 刊期： 2017年第04期
脊髓损伤(SCI)后的患者常出现肠梗阻、便秘、大便失禁、腹胀等胃肠功能障碍的症状,严重影响患者的生活质量.但是相比而言,人们大多数关注患者的运动功能,对于脊髓损伤后胃肠功能障碍的发生机制研究报道并不多见,笔者就目前国内外有关脊髓损伤急性期后胃肠功能障碍发生机制的研究进展作一综述.
作者：宋成超；王玉玞；闫景龙 刊期： 2017年第04期
对于累及前柱的髋臼骨折目前的治疗方案仍以切开复位内固定为主,但随着科技的飞速发展以及髋臼解剖研究的深入,临床医生逐渐开始使用髋臼前柱螺钉微创内固定技术.但目前临床对其适应证的选择上尚存争议,在如何借助解剖研究、数字骨科技术等达到安全、精准、有效的内固定上还有诸多待解决的问题.本文总结近年来相关文献,就髋臼前柱螺钉微创内固定技术的研究进展进行综述,旨在提高骨科医师对该技术的认识.
作者：聂玉琪；汪国栋；刘曦明 刊期： 2017年第04期
随着社会经济的高速发展,伴随而来的高能量损伤及人口老龄化伴随的骨质疏松造成骨脆性增加,股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升,尤其是股骨粗隆间的不稳定性骨折.股骨不稳定骨折中小粗隆的复位与固定,对于骨折术后的稳定性、减少内翻畸形、并发症都具有重要的意义.而对于小粗隆的固定,临床上还没有有效的方法,本文综合国内外文献,主要对小粗隆的骨折固定治疗作一综述,为广大临床医生提供一些参考.
作者：张明；李百通；姚猛 刊期： 2017年第04期
随着人们对镇静剂的认识不断完善,镇静剂在颅脑创伤中的应用逐渐普遍.镇静剂一方面可以降低颅内压、降低脑代谢水平、控制癫发作等,从而有利于颅脑创伤患者的恢复;另一方面镇静剂可能阻碍神经再生、修复等过程,从而影响预后.因此,本文就颅脑创伤患者镇静剂使用的利弊两方面做一简要综述.
作者：谢强；王尔松 刊期： 2017年第04期
目的 研究锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效和愈合情况.方法 选取2006年1月~2015年10月收治的60例桡骨远端die-punch骨折患者,根据手术方法分为观察组和对照组.观察组应用锁定加压钢板治疗,对照组应用普通T型钢板进行固定治疗.分析两组患者术后骨折愈合情况及疗效.结果 观察组的腕关节尺偏活动度、掌倾角、尺偏角恢复情况[(21.8±3.7)°、(9.4±2.7)°、(21.3±3.8)°]明显优于对照组[(17.8±3.1)°、(8.1±2.0)°、(18.4±3.8)°,P<0.05].术后,观察组患者的腕关节恢复优良率(90.0%)明显高于对照组(66.7%),两组比较有统计学意义(X2=4.8118,P=0.0283).观察组患者并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(20.0%),两组比较有统计学意义 X2=4.3200,P=0.0377).结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效显著,愈合情况良好,值得推广.
作者：张亚林；李维；王盛海；屈志强；卞斌 刊期： 2017年第04期
目的 回顾性观察经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF) 发生骨水泥渗漏的影像学特点,探讨PKP治疗OVCF并发骨水泥渗漏对临床疗效的影响.方法 2011年5月～2014年6月行PKP的OVCF患者共278例286个椎体,均行术中C型臂监测、术后X线片及CT检查以明确是否存在骨水泥渗漏,以及骨水泥渗漏的分型.发生骨水泥渗漏的96例102椎作为A组,男性28例,女性68例;年龄47～85岁,平均65.8岁;未发生骨水泥渗漏的182例184椎作为B组,男性48例,女性134例;年龄45～86岁,平均67.3岁.统计学分析比较两组术后椎体高度恢复、Cobb角变化,以及术前、术后、随访时腰背部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 A组渗漏入椎管内28椎占27.5％,其中通过椎基静脉孔渗漏为26椎占25.5％,通过破裂的椎弓根渗漏入椎管2例占2.0％;渗漏入椎间隙内32例占31.4％;渗漏入其他部位(椎体侧方前方、椎旁静脉以及经针道渗漏)42例占41.1％.A组骨水泥注入量大于B组,有统计学意义(P＜0.05),两组术后椎体高度恢复、Cobb角变化以及术前、术后、随访时VAS无统计学差异(P＞0.05).结论 PKP常发生骨水泥渗漏,可能与注入骨水泥量过多有关;椎基静脉孔和椎体上终板是骨水泥渗漏的主要部位;骨水泥渗漏与椎体高度、Cobb角及患者疼痛缓解关系不明显.
作者：金鑫；施大卫；焦峰军；张永利；方锐；关凯 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨和肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨远端C型骨折的方法和疗效.方法 回顾性分析2010年1月～2014年12月60例成人肱骨远端C型骨折手术患者,男性39例,女性21例;年龄18～62岁,平均41.6岁.其中采用经后路尺骨鹰嘴截骨入路42例,C1型12例,C2型 11例,C3型19例;经肱三头肌两侧入路18例,C1型15例,C2型3例.结果 60例均获得随访,时间6～18个月,平均13.4个月,骨折全部愈合,愈合时间13～25周,平均16.5周,无内固定松动、断裂,无切口感染、皮肤坏死.经尺骨鹰嘴截骨组优12例,良20例,可6 例,差4例,优良率76.2％.经肱三头肌两侧入路组优8例,良7例,可 3例,优良率 83.3％.结论 成人肱骨远端C型骨折根据骨折类型,合理选择经尺骨鹰嘴截骨和肱三头肌两侧入路,尽可能小地减少伸肘装置肌性损伤,关节面尽可能解剖复位,双钢板坚强固定,术后早期功能锻炼,能取得较好临床疗效.
作者：蒋本涛；蒋骏伟；张学亮 刊期： 2017年第04期
目的 探讨多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能障碍的相关因素.方法 回顾性分析天津市人民医院神经外科2007年1月～2014年1月收治的120例多发伤合并中重型颅脑损伤患者的临床资料,根据入院48h凝血功能检查,分为凝血功能障碍组(A组,68例)与非凝血功能障碍组(B组,52例),对患者性别、年龄、吸烟史、酗酒史、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、休克、合并伤情况、颅内出血情况、液体复苏等因素进行统计学分析.结果 两组在年龄、性别、吸烟史对比无统计学意义(P＞0.05).凝血功能障碍与休克(OR=3.073,P=0.036)、重型颅脑损伤(OR=1.794,P＜0.001)、液体复苏(OR=0.312,P=0.035)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.911,P=0.040)、合并胸腹部损伤(OR=3.008,P=0.041)及酗酒史(OR=2.664,P=0.047)相关.伤后6个月随访,两组预后格拉斯哥预后评分(GOS评分)组间比较采用Ridit分析(R值A=0.613,R值B=0.464,t=2.107,P=0.046),非凝血功能障碍组优于凝血功能障碍组.结论 多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能是影响预后的重要因素,合并休克、胸腹部损伤及多发脑挫裂伤患者更易出现凝血功能障碍,限制性液体复苏可能减少凝血功能障碍的发生,对改善患者预后有一定益处.
作者：于鹏涛；刘暌；宋杰；郝继山 刊期： 2017年第04期
目的 了解口腔颌面外科患者经鼻气管插管所致鼻部压疮的发生情况,并探讨其和压疮风险评估量表的关系.方法 通过文献回顾和专家咨询设计调查问卷,并对162例重症监护室口腔颌面外科经鼻气管插管患者进行前瞻性的Braden量表评分和鼻部压疮情况调查,其中鼻部压疮情况主要包括压疮发生率、压疮部位和压疮分期.采用SPSS17.0软件包对数据进行非参数检验,以P＜0.05为检验水准.结果 患者鼻部压疮的发生率为19.1％,主要发生部位为鼻翼部,压疮分期以Ⅱ期为主.鼻部压疮发生情况和Braden评分无关.结论 口腔颌面外科患者经鼻气管插管所致鼻部压疮的发生率较高,传统压疮风险评估工具能否适用于器械性压疮的预测还有待进一步研究.
作者：杨悦来；茅越丽；俞蕾蕾；黄瑶 刊期： 2017年第04期
目的 评估伤椎置钉后路短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效及影像学结果.方法 回顾分析2008年5月～2014年5月采用伤椎置钉后路短节段固定治疗的胸腰椎爆裂性骨折且随访资料完整者68例,其中男性51例,女性17例;年龄18～62岁.评估患者术后并发症、Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后伤椎高度矫正率、伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率、Cobb角矫正丢失率.结果 所有患者均获得随访,时间12～94(平均47.3)个月.共3例(4.3％)患者出现术后并发症,其中切口浅表感染 1例、螺钉穿透椎弓根内侧皮质2例,无一例内固定断裂.末次随访时,ODI为19.8％～29.2％[(24.4±7.6)％]、伤椎高度矫正率为91.3％～100％[(96.8±5.9)％],伤椎高度矫正丢失率为4.1％～8.2％[(7.6±2.4)％],Cobb角矫正率为83.6％～97.2％[(86.2±4.1)％]及Cobb角矫正丢失率为2.1％～6.7％[(5.8±3.4)％].结论 采用后路短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折时,伤椎置钉有利于恢复和维持伤椎高度、防止后凸畸形矫正及椎体高度丢失.
作者：郑军；辛宗山；操儒道；毛丰；马维初 刊期： 2017年第04期
目的 介绍一种Ⅰ区指伸肌腱止点重建的方法.方法 对20例伸肌腱止点撕脱、断裂伤患者进行止点重建的手术治疗,其中男性12例,女性8例;年龄22～46岁,平均32岁.左手7例,右手13例;示指9例,环指8例,小指3例;撞击伤12例,割裂伤5例,压砸伤3例.受伤至手术时间2h～35d,平均8.7d.采用克氏针固定远侧指间关节,转移部分指深屈肌腱经末节指骨骨隧道到背侧伸肌腱止点上缘穿出,与伸肌腱近端编织缝合.结果 术后随访6个月～1年,无一例发生肌腱再次断裂,按手指总主动活动度(TAM)评定法评定:优13例,良6例,可1例.结论 采用指深屈肌腱经骨隧道重建Ⅰ区伸肌腱止点,疗效满意.
作者：黎飞猛；谢鼎良；孙鸿涛；齐勇；林周胜；王韵廷 刊期： 2017年第04期
胰腺损伤救治中,应注意以下几个重要问题:胰腺损伤的定位判断;提高早期诊断的方法与手段;胰腺损伤的准确分级;针对不同分级的胰腺损伤采取相应的处置方式.并不是所有类型的胰腺损伤都需要手术治疗,在重型胰腺损伤的手术处置中,对胰腺全程探查十分重要;可以使用胰管桥接法治疗胰腺断裂;应重视胰管断端的正确寻找技巧.
作者：戴睿武 刊期： 2017年第04期
胰腺损伤的伤情复杂,病死率高,术后并发症多,住院时间长,花费巨大.加速康复外科策略是指应用一系列目前已证实的有益于减少手术应激反应、缩短患者住院时间、加速康复进程的措施.在胰腺损伤治疗中应用加速康复外科策略具有重要的临床意义.
作者：肖乐；戴睿武 刊期： 2017年第04期
目的 分析闭合性肝损伤术后出血的原因并探讨其防治策略.方法 回顾性分析2003年9月～2016年9月南京军区福州总医院收治的63例闭合性肝损伤术后患者的临床资料,尤其是腹腔引流管的引流情况.按肝损伤的严重程度及术后引流管是否引流出脓液,分为轻度和严重肝损伤组,引流出脓液和未引流出组,均比较两组出血率的差异.根据肝损伤术后是否出血,分为出血与未出血组,比较两组术前凝血酶原时间(prothrombin time,PT)的差异.结果 63例闭合性肝损伤患者,23例(36.50％) 发生不同程度的出血,其中20例为肝切除术后.依据肝脏手术国际研究小组(ISGLS)肝切除术后出血(PHH)标准:A级4例,B级7例,C级9例.术后发生出血的中位时间为24h,发生出血至二次手术或介入止血的中位时间为3h.非手术治疗成功12例,二次手术治疗11例,其中9例为肝切除术后出现的大出血,术后48h内腹腔引流管引流出大量鲜红色或暗红色血液.术后出血患者死亡3例,病死率13.04％(3/23);其中2例为二次手术死亡,二次手术病死率18.2％(2/11).严重肝损伤组的出血率明显高于轻度肝损伤组(P=0.047);肝损伤术后出血组的术前PT延长时间明显长于肝损伤术后未出血组(P=0.000);肝损伤术后引流出脓液组的出血率明显高于肝损伤术后未引流出组(P=0.01);提示肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关.结论 出血是肝损伤术后的严重并发症,病死率高,主要为PHH.肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关.肝损伤术后早期出血,首选非手术治疗;生命体征不稳或血红蛋白持续下降者需二次手术.术后根据不同的出血原因采取相应的治疗措施,可以大程度地降低术后出血的病死率.
作者：黄超；张坤；江艺 刊期： 2017年第04期
目的 探讨肝脏损伤的治疗方法,改善肝脏损伤手术的疗效.方法 对2006年1月～2015年12月重庆市急救医疗中心创伤科收治的185例肝脏损伤手术患者的处理原则、手术方式及治疗结果进行总结,其中男性149例,女性36例;年龄15～79岁,平均37岁.按美国创伤外科学会(AAST)制订的肝损伤分级标准:Ⅰ级19例,Ⅱ级31例,Ⅲ级59例,Ⅳ级48例,Ⅴ级28例(其中合并肝后静脉损伤17例).肝损伤AIS评分平均为(3.19±1.19)分.多发伤患者ISS评分平均为(18.76±6.64)分.以肝修补、大网膜填塞修补、Pringle法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除、肝周填塞或加选择性肝动脉结扎作为处理肝脏损伤的主要手段.结果 本组存活163例,死亡22例,死亡率11.89％.其中17例合并肝后静脉损伤者存活9例.死亡患者中除死于严重合并伤外,大失血或合并凝血障碍为主要死因.结论 依据肝脏损伤的分级选择手术方案,肝后静脉损伤进行确切的肝后填塞和适当的辅助措施可提高救治成功率.
作者： 刊期： 2017年第04期
