目的:评价有生育需求中老年男性精子参数的变化.方法:42例50～58岁有生育需求男性的精液标本,按照其既往生育史分组,A组:继发性不育23例,平均年龄52.9±2.2(50～58)岁;B组:原发性不育19例,平均年龄52.7±2.7(50～58)岁.按世界卫生组织手册(WHO,2010)方法,检测患者的精子活动率、前向运动精子率、精子浓度、精子畸形率、畸形精子指数和精子顸体完整率.结果:A组的畸形精子率显著低于B组(P＜0.05),其它精子参数组间无统计学差异(P＞0.05).与WHO手册(2010)的参考值对照,A、B组的精子活动率均数、前向运动精子率均数和B组的正常形态精子率均数低于参考值下限.A组和B组分别有1 1例(47.8％)、5例(26.3％)的精子活动率、前向运动精子率、精子浓度和正常形态精子率达到WHO的参考值范围,但达到WHO参考值的例数比率组间无统计学差异(P＞0.05).结论:50～58岁有生育需求中老年男性的精子参数低下,但存在明显的个体差异.
作者：徐谊朝；朱伟杰；李菁；梁蔚波；江欢 刊期： 2014年第07期
目的:探讨在宫内合并子宫下段切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)复合妊娠时治疗CSP同时保存宫内胎儿安全有效的方法.方法:在本中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕后妊娠患者1例,经反复阴道超声检查确诊宫内合并CSP.在患者充分知情同意的前提下,于移植后35 d行阴道超声引导下经阴道CSP胚胎穿刺减灭术,术后保胎及定期产检.结果:孕37周出现宫缩后急诊剖宫产一活婴,发育正常,术中下段切口处出血多,但宫缩正常,术程共出血1 000ml,切口缝合后出血止,保留子宫,术后42d复查子宫复旧好.结论:IVF-ET后出现剖宫产CSP合并宫内妊娠的复合妊娠极为罕见,早期诊断后通过阴道针刺抽吸妊娠胚囊可以达到终止切口瘢痕妊娠的目的,而且对宫内正常的妊娠囊无任何影响,是在保存宫内妊娠的同时治疗CSP切实有效的方法.
作者：曾琼芳；段金良 刊期： 2014年第07期
目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)行介入治疗、腹腔镜下病灶切除和经阴道病灶切除术的可行性、疗效和安全性.方法:回顾性分析113例CSP患者资料,42例行腹腔镜治疗(A组),28例行介入治疗(B组),43例行阴式疤痕妊娠病灶切除(C组),分析术后hCG下降情况、月经复潮时间和再孕情况.结果:3组患者在年龄、孕次、术前hCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间均无统计学差异(P＞0.05).A组和C组在术中出血、手术时间、住院时间上无统计学差异(P＞0.05),两者均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中住院费用比较,B组高,A组其次,C组少.A组和C组hCG降至正常时间、病灶缩小所需时间、月经复潮时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.01),C组术后hCG降至正常时间要短于A组.术后再孕C组7例(16.28％,7/43),A组5例(11.90％,5/42),均高于B组(0％,0/28).结论:3种方法各有优缺点,介入组尤其适合发生大出血的CSP患者,腹腔镜和阴式2种方法直接清除病灶,修复瘢痕切口,术后恢复快,创伤小,但腹腔镜手术和介入均需要昂贵的器械,要具备丰富的手术操作经验,阴式瘢痕病灶清除相对简单,并发症少,不需要昂贵的器械,有一定阴式手术经验者即可开展,值得临床推广.
作者：谢文阳；李萍；熊员焕 刊期： 2014年第07期
控制性促排卵(COS)致内分泌环境的改变是影响子宫内膜容受性的医源性因素.研究显示COS中孕激素水平增高可致围排卵期和排卵后子宫内膜分泌期改变提前;且COS高血清类固醇水平可影响子宫内膜基因表达及分泌因子的变化,从而改变子宫内膜上皮-基质层的发育,影响胚胎着床.预防卵泡期孕激素水平上升,降低卵泡期雌激素水平及COS高反应是改善COS子宫内膜接受性的关键.有文献报道采用高纯度人绝经期促性腺激素(hMG-HP)促排卵,提前扳机及微刺激等预防措施可降低卵泡期孕激素水平上升的发生,若孕激素水平已升高至危险阈值,可考虑全部胚胎冷冻,待以后行冻融胚胎移植(FET);但这些措施的临床有效性尚需更多研究加以证实.
作者：叶虹 刊期： 2014年第07期
母-胎界面免疫调节功能的异常是导致复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的一个重要病因,其作用机制尚不清楚.趋化因子及其受体参与调控母-胎界面免疫细胞的定向招募和活化,在免疫耐受状态的维持、新血管的生成、滋养层细胞的增殖和侵袭过程中发挥重要作用.因此,母-胎界面趋化因子及其受体功能的异常,可能会打破免疫耐受状态,导致胚胎植入和胎盘形成障碍,从而引起流产.
作者：顾艳；张慧琴 刊期： 2014年第07期
子宫内膜异位症(EMs)通过多个环节影响女性生育能力和不孕的治疗效果.EMs合并不孕的患者其子宫内膜细胞学形态方面:胞饮突的表达量、内膜腺体数目、基质有丝分裂细胞数较健康对照组均显著减少,腺体的腺腔分布不规则,微绒毛少、纤毛再生不全、发育不良;分子生物学方面:种植窗期内膜整合素αvβ3减少,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、细胞外基质、激活素A、细胞黏附分子、芳香化酶P450、IgG和IgA抗体等多种细胞因子的异常;基因学方面:HOXA10、HOXA 11基因呈低水平表达,MMP-2和MMP-9表达升高;类固醇激素17β-羟基类固醇脱氢酶(17β-HSDs)等不表达,从而降低EMs患者的子宫内膜容受性.促性腺激素释放激素激动剂预处理可有效提高EMs患者子宫内膜容受性.
作者：宋亚丽；全松 刊期： 2014年第07期
在胚胎种植过程中,需要促炎因子与抗炎因子相互平衡,才能保证成功妊娠的建立与维持.子宫内膜炎或亚临床子宫内膜感染破坏了各因子之间的平衡状态,形成具有细胞和胚胎毒性的子宫内膜微环境,不利于精子成活和胚胎着床;引起炎症的病原体还可激发机体的免疫反应,产生大量致敏的活性细胞及多种细胞因子、炎性细胞,杀灭和吞噬精子;免疫抗体可干扰正常胚胎和内膜间的组织相容性,影响胚胎着床和胚胎发育;导致胚胎种植失败、自然流产、早产等不良妊娠结局.临床上应给予重视并积极治疗,以提高IVF-ET的妊娠率.
作者：高明霞；张学红；张玉峰；王丽艳；王一青 刊期： 2014年第07期
子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素之一,子宫肌瘤是生育期女性常见的良性肿瘤,对子宫内膜容受性的影响深受关注,其对子宫内膜容受性的影响不是局限于肌瘤表面而是遍布整个宫腔.除了引起宫腔形态改变外,子宫肌瘤可通过局部血供受损、子宫内膜免疫状态失衡、细胞因子分泌异常、着床相关因子改变等损害子宫内膜容受性;但子宫肌瘤是否影响子宫内膜着床尚未达成一致意见.
作者：孙瑜；朱依敏 刊期： 2014年第07期
目的:评价应用不同剂量戊酸雌二醇对宫腔粘连切除术(TCRA)后辅以人工周期疗效的影响.方法:选择临床确诊为宫腔粘连(IUA)的患者230例,行TCRA后,先放置球囊引流再放置宫内节育器(IUD),并随机分为A组和B组,A组给予戊酸雌二醇(E2)3 mg/d(n=128),B组9 mg/d(n=102),所有患者均联合孕激素口服行人工周期治疗,上述术后治疗连用3个周期.定期随访药物反应及月经改善情况,3个月后B超及宫腔镜检查了解术后子宫内膜厚度及宫腔情况,评价临床疗效.结果:TCRA后辅以人工周期治疗,IUA患者子宫内膜较术前增厚,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者较A组患者更明显,组间差异有统计学意义(P＜0.05). TCRA后B组行人工周期的临床疗效优于A组,治愈率及有效率均高于A组(P＜0.05).结论:TCRA后联合人工周期治疗,能促进IUA患者术后受损子宫内膜增生,且B组优于A组;B组较A组的临床疗效更好,且是安全的.
作者：郑嵘；王燕；吴维 刊期： 2014年第07期
子宫内膜自然杀伤(uNK)细胞是胚胎植入前内膜和早孕期蜕膜中数量多的一类免疫细胞.母体的uNK细胞与胎儿的滋养层细胞相邻且相互作用.uNK细胞分泌一系列细胞因子和血管生长因子,调控滋养层细胞入侵并参与子宫螺旋动脉的重塑.uNK细胞数量的增多与反复种植失败(RIF)、复发性流产(RSA)有关.但仍需更多的研究阐明uNK细胞在胚胎种植过程中的具体作用、对内膜容受性的影响,以此作为临床治疗的依据.
作者：季晓微；孙赟 刊期： 2014年第07期
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中子宫内膜容受性降低是胚泡着床障碍的主要因素之一.现代医学主要对策是补充雌、孕激素或应用抗凝剂,虽在一定程度上能提高妊娠率,但亦有一定局限性.很多研究文献表明,中医药能提高子宫内膜容受性,并具有整体调节的优势.我们运用“补肾气,通胞脉”方法,以骨碎补、补骨脂为主要药物组成方剂,改善子宫内膜环境,从而利于孕卵的着床及发育.
作者：肖承悰；刘雁峰；江媚 刊期： 2014年第07期
目的:探讨冻融胚胎移植(FET)3种内膜准备方案成功妊娠者的临床特征.方法:回顾性分析188个FET周期,其中98个成功妊娠,比较自然周期(A组,n=42)、激素替代周期(B组,n=46)和促排卵周期(C组,n=10)这3种方案成功妊娠者在年龄、移植日及移植第4日血清激素水平、移植胚胎数、Ⅰ级胚胎比例、移植位置和黄体酮的用量的影响上是否存在差异.结果:①B组移植日、移植第4日血清E2水平、E2/P值、黄体酮的用量均明显高于A组,而P水平明显低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);年龄、移植胚胎数、Ⅰ级胚胎比例及移植位置上A、B无统计学差异(P＞0.05).②C组可移植胚胎数明显少于A组和B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而在年龄、移植日及移植第4日血清激素水平、Ⅰ级胚胎比例、移植位置和黄体酮的用量与A组和B组间无统计学差异(P＞0.05).结论:B组方案者黄体支持时黄体酮的用量应高于A组,B组方案在移植日及移植第4日孕酮值低于A组,但并不影响妊娠,C组方案者可移植胚胎数减少可能并不影响妊娠率.
作者：刘美；江胜芳；胡玥玥；张颖；张昌军 刊期： 2014年第07期
输卵管积水患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后妊娠率降低,积水对IVF的负面影响包括:①机械性冲刷;②对配子及胚胎的毒性作用;③子宫内膜容受性下降等.改善此类患者IVF结局的主要方法是阻断输卵管积水返流至宫腔;输卵管积水的处理方式应根据患者的临床症状、既往助孕结局而个体化地选择输卵管切除术、近端输卵管结扎术、输卵管造口术等.对输卵管病变较轻、功能尚可者应行输卵管造口术引流积水;对于重度积水或伴积脓、确无功能者可在IVF前切除患侧输卵管或行近端输卵管结扎术;Essure近端栓塞术对有手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择,但有效性有待进一步观察;输卵管穿刺积水抽吸术可作为超促排卵过程新发积水的一种临时处理方式.输卵管积水优化的治疗方案仍有待进一步评估.
作者：杨菁；王雅琴 刊期： 2014年第07期
辅助生殖中不明原因反复胚胎植入失败可能涉及子宫内膜环境微观水平的改变,包括由免疫细胞、免疫因子构成的免疫调控网络.microRNA作为转录后调控因子参与免疫因子的合成及生物学作用的发挥,其表达失衡可破坏良好免疫微环境,导致子宫对胚胎进行免疫攻击,阻碍胚胎的顺利着床.明确和分析胚胎着床中相关miRNAs在子宫内膜免疫网络的调控作用以改善胚胎种植率是目前国内外学者研究的热门话题.
作者：杨玉婷；钱卫平 刊期： 2014年第07期
胚胎反复着床失败是一种病因复杂的综合征,涉及到胚胎因素、子宫内膜因素及免疫因素等方面.对反复着床失败的患者来说,可考虑采用胚胎筛选、囊胚移植,机械刺激子宫内膜、序贯性胚胎移植以及免疫治疗等来提高临床妊娠率.此外,还包括宫腔镜检查以及B超检查,以除外子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等,以及处理输卵管积水、多囊卵巢综合征等疾病.
作者：张波；颜军昊 刊期： 2014年第07期
有生育障碍的多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜容受性受损是近年来生殖领域研究的热点,研究发现子宫内膜的厚度、容积及内膜下血流的减少,子宫内膜间质的异常、性激素及其受体的不均衡表达,以及子宫内膜容受性标志物的降低等均可导致子宫内膜容受性受损.本文将多囊卵巢综合征患者的子宫内膜容受性特点从超声影像学、病理组织学特点、性激素受体及着床期分子表达、基因芯片、转录组学等五个方面来阐述.
作者：李予；苏圣梅；杨冬梓 刊期： 2014年第07期
目的:探讨人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注对于子宫内膜状况欠佳患者的子宫内膜容受性的影响.方法:将进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的子宫内膜厚度不足或基底低回声、反复种植失败的患者按2∶1随机分为G-CSF组和对照组,进行前瞻性研究,G-CSF组(n=60)行IVF-ET前进行1～6次G-CSF宫腔灌注,对照组(n=30)则不给予G-CSF,观察子宫内膜厚度、回声、基底回声、血流动力学等指标.结果:与对照组相比,G-CSF组在早卵泡期、晚卵泡期的子宫内膜厚度增加明显,基底回声优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);围排卵期内膜厚度与对照组相比无统计学差异(P＞0.05),基底回声优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).早卵泡期、晚卵泡期及围排卵期G-CSF组子宫内膜基底区(EMI)动脉搏动指数(PI)均高于对照组,G-CSF组早卵泡期及围排卵期阻力指数(RI)高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);晚卵泡期RI与对照组无统计学差异(P＞0.05).在已行ET的患者中,G-CSF组的妊娠率为62.5％(35/56),显著高于对照组的33.3％(9/27),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:G-CSF宫腔灌注可改善子宫内膜的厚度及基底回声,对于内膜较薄、基底低回声及胚胎反复种植失败的患者具有较好的临床治疗效果,妊娠率较高.
作者：高明霞；陈思同；李丽斐；赵丽辉；石馨；贾学玲；马晓玲；张学红 刊期： 2014年第07期
辅助生殖技术经历了36年的发展历程,取得长足的进步,妊娠率不断提高,但是也存在胚胎反复种植失败的老大难问题.多年来对研究的投入是不平衡的,对胚胎的研究比较深入,也取得较好的效果,如植入前遗传学筛查(PGS)、Time-Lapse,已经从分子生物学水平跨越到生物物理学动态的胚胎发育监测,降低了流产率,提高了妊娠率.但是对内膜的接受性研究太少,首先因为没有良好的体外模型;我们对围种植期在体内膜的认识太少;种植期内膜的环境,如免疫学、内分泌状态、代谢组学、蛋白组学的动态改变、胚胎内膜对话认识有限,足以影响我们临床水平的提高.
作者：庄广伦 刊期： 2014年第07期
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术发展至今,在控制性超促排卵技术、取卵、体外受精、胚胎培养、胚胎移植及配子胚胎冷冻技术等方面取得了很大进展,但是对于胚胎种植环节的认识还有待于进一步提高.大量临床实践表明,未能准确把握子宫内膜种植窗及各种原因导致的子宫内膜容受性降低是胚胎着床失败的重要原因之一.因此,重新认识胚胎种植的关键环节已成为目前国内外生殖医学界研究的热点.
作者：张学红 刊期： 2014年第07期
