目的:探讨复方玄驹胶囊联合小剂量雌激素治疗肾阳虚型薄型子宫内膜不孕症患者的临床疗效.方法:选择hCG注射日或排卵日子宫内膜厚度＜7 mm的肾阳虚型薄型子宫内膜不孕症患者,按数字随机原则分组:A组(n=30),来曲唑(LE)/hMG/+戊酸雌二醇+复方玄驹胶囊治疗;B组(n=30),LE/hMG/+戊酸雌二醇治疗.观察患者的卵泡发育、hCG注射日或排卵日子宫内膜厚度及分型,统计临床妊娠率及生化妊娠率等指标.结果:卵泡平均直径、平均卵泡数目及直径≥18mm的卵泡数组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A组子宫内膜厚度明显高于B组(9.73±1.35 mmvs 8.04±1.23 mm),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后子宫内膜厚度≥7mm患者比例及子宫内膜分型的构成比组问均无统计学差异(P＞0.05).A、B组临床妊娠率(23.33％ vs 6.67％)、生化妊娠率(3.33％ vs 6.67％)亦无统计学差异(P＞0.05).结论:复方玄驹胶囊联合小剂量雌激素治疗肾阳虚型薄型子宫内膜不孕症,可在一定程度提高子宫内膜厚度,间接地提高子宫内膜容受性.
作者：余小英；马科；胡卫华；徐庆阳；唐静文；江健；韩军；徐丹；张娣 刊期： 2015年第09期
目的:评估灵活、低剂量促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案和标准的GnRH-A方案在卵巢储备功能减退患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞质单精子注射(ICSI)的超促排卵过程中的应用价值.方法:回顾性分析108例卵巢储备功能减退患者IVF-ET周期,其中58例使用灵活而低剂量GnRH-A方案(A组),50例使用标准GnRH-A方案(B组).比较各组实验室指标和临床结局.结果:A组GnRH-A使用天数、剂量均少于B组(P＜0.05);A组hCG注射日E2峰值、优质胚胎数、新鲜胚胎移植周期临床妊娠率、累积临床妊娠率均高于B组(P＜0.05);但促排卵天数、Gn用量、内膜厚度、获卵数、成熟卵数、受精率、新鲜胚胎移植周期移植胚胎数、冻融胚胎移植周期临床妊娠率、累积着床率组间无统计学差异(P＞0.05).结论:与标准GnRH-A方案相比,灵活而低剂量的GnRH-A使用方案可获得更多的优质胚胎并降低GnRH-A的使用总剂量和天数,提高累积临床妊娠率和胚胎着床率.
作者：欧湘红；陈雷宁；王保平；陈海霞；李瑾；刘怡潼；靖涛 刊期： 2015年第09期
目的:探讨三维超声在体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中对子宫内膜容受性的评价价值.方法:回顾性分析422例IVF/ICSI助孕患者hCG注射日子宫内膜三维超声参数,将妊娠组与非妊娠组资料进行比较,并进一步根据年龄(＜35岁,≥35岁)、内膜体积(＜2.5 ml,≥2.5 ml)分层,分析各项超声参数与妊娠结局的关系.结果:妊娠组234例,非妊娠组1 88例,妊娠组年龄、不孕年限显著低于非妊娠组(P＜0.05),内膜体积显著大于非妊娠组(P＜0.05),Logistic回归显示年龄及内膜体积对妊娠有预测价值.年龄＜35岁时,妊娠组与非妊娠组患者一般资料及各项超声参数均无统计学差异(P＞0.05);年龄≥35岁时,妊娠组内膜体积显著大于非妊娠组(P＜0.05),一般资料及其它超声参数无统计学差异(P＞0.05).与内膜体积＜2.5 ml组相比,内膜体积≥2.5 ml组临床妊娠率及胚胎种植率均显著增加(P＜0.05);患者体质量指数(BMI)显著降低(P＜0.05),内膜厚度及内膜螺旋动脉血流参数收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期峰值血流速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流指数(FI)均显著增加(P＜0.05).结论:IVF/ICSI-ET中子宫内膜hCG注射日三维超声测定对内膜容受性的评价具有一定作用,内膜体积对妊娠有预测作用,高龄患者可根据hCG注射日内膜体积慎重选择ET时机,提高妊娠率,避免有限的优质胚胎浪费.
作者：何亚琼；杨静；张天杰；王杨；王缘；党璇；孙赟 刊期： 2015年第09期
目的:分析新鲜周期和冻融周期异位妊娠(EP)的发生情况及相关危险因素.方法:回顾分析接受助孕治疗的患者12 209例,共19 144个周期的临床资料,其中新鲜周期移植13 170个、冻融周期5 974个,分析输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史、子宫内膜异位症(EMs)及多囊卵巢综合征(PCOS)等因素对异位妊娠发生的影响.结果:新鲜移植周期临床妊娠率显著高于冻融周期(50.12％ vs 40.16％),新鲜周期组中IVF-ET周期EP发生率显著高于ICSI-ET组(3.54％ vs 1.76％),差异均有统计学意义(P＜0.01).冻融周期异位妊娠率高于新鲜周期组(3.37％ vs 3.19％),冻融周期组中激素替代周期EP率高于自然周期(3.48％ vs 3.25％),但差异均无统计学意义(P＞0.05).新鲜周期组内,输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史均可使EP率较之未合并该危险因素者显著增加(依次为3.51％ vs 2.61％;4.57％ vs 2.86％;4.99％ vs 3.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).冻融周期组内,输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史亦均可使EP率较之未合并该危险因素者显著增加(依次为4.25％ vs 1.69％;7.64％ vs 2.67％;11.03％ vs 2.88％),差异有统计学意义(P＜0.05).新鲜周期和冻融周期组内比较,有EMs者较之无EMs,有PCOS者较之无PCOS者,EP发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).另将19 144个周期分别依据有无EMs或PCOS分组进行比较,有EMs者EP率高于无EMs者(1.92％ vs 1.51％;P＞0.05),有PCOS者异位妊娠率高于无PCOS者(3.54％ vs1.40％;P＜0.01).结论:冻融周期胚胎移植后EP率略高于新鲜周期;输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史是助孕治疗患者EP发生的主要危险因素,合并EMs或PCOS也是EP发生的重要因素.
作者：潘乐乐；杨洁；肖国宏；李娜；金晶晶；宋霁 刊期： 2015年第09期
胚胎与子宫内膜协调合作对胚胎正常着床至关重要.由于伦理与法律的限制,胚胎着床相关机制的研究进展缓慢,尽管已有许多动物体内实验,但是其研究结果并不能完全应用于人类.近几年来,体外模型的建立给我们提供了一个新的途径.本文将研究胚胎与子宫内膜相互作用的体外模型分为三类,包括二维模型、三维模型以及迁移与侵袭实验模型.这些模型不仅可以用来研究胚胎-子宫内膜在早期着床位点的对话及其分子机制,还可以用来研究早期胚胎发育的过程和生殖内分泌紊乱的病理生理机制.
作者：郭笑逸；胡琳莉；孙莹璞 刊期： 2015年第09期
晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)是体内蛋白质与还原糖在无酶条件下发生反应后的产物.AGEs与机体衰老密切相关,病理情况下AGEs通过直接影响卵巢功能,以及通过参与多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症(EMs)的发生发展,对女性生殖产生重要影响.
作者：潘晓琴；朱依敏 刊期： 2015年第09期
在体外受精(in vitro fertililization,IVF)周期中,血栓栓塞是卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)中严重的并发症,而促性腺激素是诱发血栓栓塞的主要原因.易栓症标志分子的作用存在争议.在IVF周期中,血栓的发病率为0.11％,致死率为1/45 000～1/500 000.血栓通常发生在静脉(67％～81％),多为头颈部,动脉血栓(19％～33％)多发于脑部.精确识别OHSS高危患者,对其选择恰当的促排卵方案和促性腺激素剂量,并结合冷冻全部卵子或胚胎后行冻融胚胎移植,将显著降低高危患者血栓栓塞的风险.一旦血栓栓塞被早期确诊,使用抗凝剂肝素进行预防就显得尤为关键.但是,减少卵巢刺激后血栓形成风险的有效方法是识别OHSS高危患者并及时采取预防措施.本文分析促排卵过程中发生OHSS患者血栓形成的发病机理及临床表现,并为此提出实用的预防和治疗方案.
作者：赵晓鹏；陈桂芝；常飞；贾俊龙；张丽媛；桑元坤；张雨玲；王玲 刊期： 2015年第09期
目的:研究来曲唑(LE)诱导的多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型卵巢组织中脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体——TrkB蛋白的表达及对卵泡发育的影响.方法:应用LE诱导大鼠PCOS模型,放射免疫法测定大鼠血清性激素水平,酶联免疫法(ELISA)测定血清细胞色素P450芳香化酶(P450arom)含量;HE染色观察卵巢组织学变化;免疫印迹法检测BDNF及其TrkB蛋白在卵巢组织中的表达;免疫组织化学法检测TrkB在各级卵泡中的表达差异.结果:与对照组比较,模型组血清睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)浓度显著增高,雌二醇(E2)、孕酮(P)浓度显著降低,血清P450arom含量显著降低;差异均有统计学意义(P＜0.05).模型组卵巢体积增大,囊状扩张卵泡明显增多,黄体数量明显减少.模型组卵巢组织中BDNF蛋白表达水平显著高于对照组(P＜0.01),而TrkB在卵巢组织中的表达有2个片段,即fl-TrkB和tr-TrkB. fl-TrkB在模型组的表达明显高于对照组,而tr-TrkB的表达明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).TrkB在各级卵泡卵母细胞上的表达呈递减趋势;模型组大窦前卵泡的颗粒细胞中的表达强度高于对照组,在卵母细胞中的表达强度低于对照组(P＜0.05);在模型组囊状卵泡颗粒细胞中的表达强度远高于对照组窦状卵泡颗粒细胞的表达,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LE诱导的PCOS大鼠模型是研究PCOS病理机制的一种理想的动物模型,卵巢组织内BDNF/TrkB表达水平的变化可能与PCOS卵泡发育障碍相关.
作者：蒋立艳；吴敏敏；操思凡 刊期： 2015年第09期
目的:探讨党参炔苷对雌性大鼠卵巢颗粒细胞(GCs)增殖分化的影响及其作用机制.方法:观察大鼠卵巢GCs的生长状况,通过CCK-8实验和细胞雌二醇(E2)分泌量测定确定细胞体外培养时间以及佳给药浓度,进一步观察党参炔苷对体外培养的卵巢GCs增殖分化及分泌功能的影响,并通过阻断GCs中的cAMP信号通路、ERK1/2信号通路、p38MAPK信号通路和钙离子(Ca2+)通道来探究其对卵巢GCs功能影响的作用机制.结果:确定24 h为GCs佳共培养时间;党参炔苷浓度为3.125 mg/L时,能显著增加E2的分泌量(P＜0.01),对细胞3β-羟基固醇脱氢酶(3β-HSD)含量和CCK-8实验吸光度(D)值均无影响(P＞0.05).cAMP通路抑制剂H89和p38MAPK通路抑制剂SB203580能够抑制党参炔苷对卵巢GCs分泌E2的促进作用(P＜0.01).结论:党参炔苷可有效促进卵巢GCs分泌E2,且不影响细胞的增殖和正常分化;党参炔苷可能通过cAMP和p38MAPK信号通路来促进GCs对E2的合成及分泌.
作者：唐晓静；江涛；徐斯凡 刊期： 2015年第09期
目的:探讨不同类型阴道发育异常的临床特点及诊治策略.方法:回顾分析收治的66例阴道发育异常患者的临床资料.结果:66例阴道发育异常患者中,先天性无阴道21例(31.9％),阴道闭锁1例(1.5％),阴道横隔9例(13.6％),阴道纵隔17例(25.8％),阴道斜隔9例(13.6％),处女膜闭锁9例(13.6％),临床表现主要为原发性闭经、周期性腹痛、性生活困难.阴道发育异常患者常合并其他器官畸形.无阴道患者中有1例采用模具扩张,其余65例患者均采用手术治疗,治疗效果满意.结论:66例阴道发育异常以先天性无阴道多见,手术为主要的治疗方案,疗效可靠.
作者：乔春红；韩克 刊期： 2015年第09期
目的:探讨绝经后宫内节育器(IUD)取出困难的原因及宫腔镜在绝经后困难取IUD中的临床应用价值.方法:收集121例绝经后IUD困难取出妇女宫腔镜下取器的资料进行分析.结果:121例妇女在宫腔镜下均取器成功.术前应用超声诊断IUD嵌顿符合率为60％,灵敏度为62％,阳性似然比为1.24.另外,绝经≤1年组妇女IUD嵌顿数明显低于绝经1～2年及＞2年组(P＜0.05).置器年限≤10年组IUD嵌顿数明显低于置器10～20年及＞20年组(P＜0.05).结论:IUD嵌顿是绝经后取器困难的主要原因.宫腔镜能准确了解IUD宫腔内情况,很大程度上能提高取器成功率,降低手术风险,是一种安全、有效的取器方法.
作者：梁艳；高玲；陈勤芳 刊期： 2015年第09期
目的:分析精液中处理前前向运动精子总数(TPMSC)与处理后前向运动精子总数(PTMSC)的相关性.方法:收集426对不孕夫妇共563个IUI周期的临床资料,统计分析TPMSC与正常形态精子百分率、精子浓度、活力、PTMSC的相关性,按照TPMSC不同分成3个区间组:＜10×106组(A组)、(10～19)×106组(B组)、≥20×106组(C组),比较这3组的前向运动精子(PMS)回收率和周期临床妊娠率.结果:TPMSC与正常形态精子百分率、精子浓度、活力、PTMSC有显著相关性(P＜0.001);不同TPMSC数量组处理后PMS回收率无统计学差异(P ＞0.05);周期临床妊娠率分别为6.82％、17.59％、16.35％,A组周期妊娠率明显低于B组、C组(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TPMSC是反映精液质量的重要综合参数,是夫精人工授精选择和评估预后的重要参考指标.
作者：徐景岭 刊期： 2015年第09期
目的:系统评价不同剂量的来曲唑(LE)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效,为临床用药提供一定的依据.方法:计算机检索中国知网、维普、万方、Pubmed、The Cochrane Library、 ScienceDirect等数据库,提取出相关的随机对照试验,对各文献进行质量评价后,采用RevMan5.3软件分析患者的促排卵结局和妊娠结局.结果:①共有9篇文献纳入本研究中,包含816例PCOS患者,共计816个周期;②Meta分析显示2.5 mg LE与5.0 mg LE在排卵率、流产率、不良事件(多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征)发生率及hCG注射日子宫内膜厚度之间的差异均无统计学意义(P＞0.05),而5.0 mg组的妊娠率高于2.5 mg组,差异具有统计学意义(RR=0.58,P=0.001);5.0 mg组与7.5 mg组在排卵率、周期妊娠率、不良事件发生率、hCG注射日子宫内膜厚度之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在临床上对有生育要求的PCOS患者可使用LE促排卵时,5.0 mg剂量有着更高的妊娠率,值得在临床上推广使用.对于效果不佳者,进一步提高剂量并未显示有提高疗效的作用.
作者：丁楠；王芳；简启亮；梁雪霏；曾婧；刘星辰 刊期： 2015年第09期
