目的 探讨早期卵裂(EC)对常规新鲜体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响,评估EC能否作为第3日移植胚胎选择的一个评估指标.方法 回顾性队列研究分析267个新鲜IVF-ET周期,移植胚胎均为第3日优质胚胎,根据移植胚胎中EC胚胎的数目分为A组(移植2枚EC胚胎)、B组(移植1枚EC胚胎+1枚非EC胚胎)和C组(移植2枚非EC胚胎).分析比较3组之间生化妊娠率、种植率、临床妊娠率、自然流产率、异卵双胎率和活产率的差异.结果 ①患者临床及IVF特征各项指标[女方年龄、男方年龄、不孕年限、促排卵方案、获卵数、MⅡ卵数、受精率、移植胚胎质量和人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机日子宫内膜厚度]3组间差异均无统计学意义(P＞0.05).②A组与B组相比,生化妊娠率较低,种植率、临床妊娠率、每移植周期活产率均较高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).③B组与C组相比,生化妊娠率和自然流产率较低,种植率、临床妊娠率、每移植周期活产率均较高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).④A组与C组相比,生化妊娠率和自然流产率较低,种植率、临床妊娠率、每移植周期活产率均较高,其中生化妊娠率(1.3％比8.6％,x2=4.665,P=0.031)、种植率(42.3％比31.7％,x2=4.315,P=0.038)、临床妊娠率(65.4％比49.0％,x2=4.834,P=0.028)和每移植周期活产率(51.3％比35.6％,x2=4.504,P=0.034)差异有统计学意义.结论 移植发生EC的第3日优质胚胎可以获得更高的种植率、临床妊娠率和活产率,因此EC应作为第3日移植胚胎选择的一个重要评估指标.
作者：毛献宝；薛林涛；谭卫红；成俊萍；王世凯；李政达；周亭亭；韦娉嫔；张小慧 刊期： 2018年第11期
目的 探讨冷冻膜和冷冻环2种载体行玻璃化冷冻对人卵裂期胚胎和囊胚的效果.方法 采用回顾性队列研究分析912个解冻复苏周期,比较2种载体行玻璃化冷冻后胚胎复苏结局和临床结局的差异及其相关危险因素.结果 ①385枚卵裂期胚胎中,冷冻环组(n=251)和冷冻膜组(n=134)的胚胎复苏率、完整胚胎存活率、临床妊娠率、种植率、流产率、移植周期出生率、双胎出生率、早产率及出生男女比率差异均无统计学意义(P＞0.05);冷冻环组新鲜周期优质胚胎率(24.78％)、平均移植周期数(1.3±0.6)、复苏后优质胚胎率(40.76％)、复苏后平均移植胚胎数[(2.1±0.4)个]及低体质量儿出生率(19.01％)均明显高于冷冻膜组[18.59％,P=0.002;1.2±0.4,P=0.001;28.13％,P=0.001;(1.9±0.4)个,P=0.000;4.08％,P=0.015].②527枚囊胚中,冷冻环组(n=287)和冷冻膜组(n=240)的平均移植周期数、胚胎复苏率、完整胚胎存活率、复苏后囊胚扩张率、流产率、双胎出生率、早产率、低体质量儿出生率及出生男女比率差异均无统计学意义(P＞0.05);冷冻环组的临床妊娠率(67.94％)、种植率(49.72％)、移植周期出生率(52.96％)、新鲜周期优质胚胎率(27.0％)、平均移植胚胎数[(1.9±0.4)个]显著高于冷冻膜组[54.17％,P=0.001;39.58％,P=0.002;41.25％,P=0.047;23.0％,P=0.002;(1.8±0.5)个,P=0.004].Logistic回归显示,新鲜周期优质胚胎数、内膜厚度及冷冻胚胎所用载体类型与冷冻囊胚复苏移植后临床妊娠密切相关(P=.017、P=0.049、P=0.044),而年龄、复苏后平均移植胚胎个数、复苏后囊胚扩张数、平均移植周期数及内膜分型等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于卵裂期胚胎,冷冻膜和冷冻环冷冻胚胎的复苏结局和临床结局均是相当的.对于囊胚,冷冻环组的临床结局优于冷冻膜组.
作者：石程；王珊；梁蓉；杨玫；王平；段胜男；沈浣；陈曦 刊期： 2018年第11期
目的 研究子宫内膜异位症(EMS)与内膜息肉(EPs)的关系,并探讨EMS生育指数(EFI)评分对EMS合并EPs患者生育力的评估价值.方法 回顾性分析接受宫、腹腔联合手术治疗的248例EMS相关不孕患者的临床资料,按是否合并EPs分为息肉组(105例)和非息肉组(143例),随访并比较其妊娠情况和妊娠结局.结果 EMS患者EPs的发生率为42.3％,中重度EMS患者(Ⅲ～Ⅳ期)EPs的发生率(50.8％)略高于轻度患者(Ⅰ～Ⅱ期)(39.6％),但差异无统计学意义(P＞0.05).EFI评分越高,在同一EFI分值中,合并EPs的患者所占比例越低,差异有统计学意义(P=0.000).息肉组术后的自然妊娠率(37.1％)、活产率(27.6％)均低于非息肉组(57.3％,P=0.002;48.3％,P=0.001).同一EFI分值,息肉组的妊娠率低于非息肉组,但差异无统计学意义(P＞0.05).息肉组与非息肉组组内比较,EFI分值越高,妊娠率越高,差异有统计学意义(P=0.000).96.7％患者多在术后2年内成功妊娠,息肉组术后1年内妊娠35例,占其妊娠总人数的89.7％,高于非息肉组的73.1％,差异有统计学意义(P=0.038).结论 EPs在EMS合并不孕患者中的发生率明显升高.宫、腹腔镜联合手术治疗能明显提高EMS合并EPs患者的生育力,术后2年内是妊娠的佳时期;EFI评分对合并EPs的EMS患者术后生育力的评估价值有待商榷.
作者：冯雪；郝丽娟；林奕；雷莉；孙文洁；徐冬梅；胡晓吟 刊期： 2018年第11期
目的 评价在孕早期应用促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)联合预测子痫前期(preclampsia,PE)的诊断价值.方法 对有早期产检并分娩的368例产妇的资料进行回顾性队列研究分析,根据是否发生PE分为PE组(52例)和对照组(316例),分析患者一般资料、甲状腺功能、hCG以及妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma proteins A,PAPP-A)等指标,并以临床诊断作为“金标准”,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较不同指标对于预测PE的诊断价值以及诊断效能.结果 单因素分析显示,PE组产妇的孕前体质量指数[BMI,(24.41±2.11) kg/m2]、TSH[(2.79±0.83) mIU/L]、PAPP-A[(1.27±0.28) mIU/L)]水平明显高于对照组[(23.72±1.96) kg/m2,(1.99±0.53) mIU/L,(0.98±0.39) mIU/L](P=0.021、0.000、0.000),而β-hCG水平[(3.06±1.72)×104 IU/L]显著低于对照组[(5.48±2.29)×104 IU/L](P=0.000).Logistic回归分析显示,TSH(OR=15.423,95％ CI=12.963～59.162,P=0.000)和PAPP-A(OR=9.794,95％ CI=4.195～22.867,P=0.000)是PE的独立危险因素,β-hCG(OR=0.889,95％ CI=0.853～0.927,P=0.000)是PE的保护因素.ROC曲线显示,TSH和β-hCG预测PE的曲线下面积(AUC=0.780,0.788)高于PAPP-A(AUC=0.705)和孕前BMI(AUC=0.575),Youden指数得出TSH和β-hCG的佳截点分别为TSH≥2.54 mIU/L和β-hCG≤3.96×104 IU/L;应用TSH联合β-hCG(AUC=0.927)的诊断价值明显高于两者单独预测.TSH联合β-hCG预测PE的敏感度为96.15％,均显著高于TSH的84.62％和β-hCG的82.69％(x2=3.983、4.981;P=0.046、0.026),而诊断准确率差异均无统计学意义(x2=0.363、3.160;P=0.547、0.075).结论 在孕早期应用TSH和β-hCG联合预测PE具有较高的应用价值,其中TSH≥2.54 mIU/L和β-hCG≤3.96× 104 IU/L是较好的截点.
作者：陈红波；亓立红；谢少云 刊期： 2018年第11期
全氟和多氟烷酸类化合物(PFASs)是一类在环境和生物体内广泛存在、具有广泛毒性的环境内分泌干扰物(EEDs),其中研究多的是全氟辛烷磺酸(PFOS)和全氟辛酸(PFOA).已有大量实验和流行病学调查结果表明,PFASs暴露与人类生殖健康有关.本文针对PFASs对人类生殖力,包括与生殖细胞发生发育、生殖激素分泌调节、出生子代健康等关系进行阐述,并对目前PFASs有关研究所存在的问题及今后的研究方向进行讨论和展望.
作者：周圆圆；沈娟；毛愉婵；金帆 刊期： 2018年第11期
女性生殖道是动态变化的微生态体系,存在着多种正常的微生物群落.生殖道微生物组是人体重要的微生态体系之一,与宿主、环境之间构成了相互制约、相互协调的微生态平衡,在维护女性生殖道健康中起到关键作用.临床上通过检测与评价健康或疾病状态下的生殖道微生态状况,可以及时发现生殖道疾病的危险因素,为不孕症的治疗提供指导与帮助.本文主要对近年来女性生殖道微生物组学的研究进展,特别是与生殖医学相关的进展加以综述,并展望生殖医学领域微生物组学未来的研究方向.
作者：杨璞玉；马彩虹 刊期： 2018年第11期
先天性双侧输精管缺如(congenital bilateral absence of the vas deferens,CBAVD)目前认为主要由囊性纤维化跨膜转导子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)基因变异导致,在欧美国家CFTR基因变异检测已经用于胚胎植入前遗传学诊断,以避免子代发生CBAVD或携带CFTR变异基因.但是该基因变异类型繁多,与种族密切相关,差异巨大.现将CFTR基因在CBAVD中的研究进展综述如下.
作者：白松；吴斌 刊期： 2018年第11期
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣,28周前3次或3次以上的妊娠丢失,该定义存在地域和种族的差异.RSA的病因多样,仍有多数患者病因不明,临床诊疗存在很大难度.解剖异常引起的RSA通常需要手术治疗帮助患者恢复子宫、内膜、宫颈等的解剖和功能,尤其是宫腔粘连的患者,官腔粘连松解术可有效改善患者的生育情况;目前,尚无充足的证据表明,胚胎植入前遗传学诊断可以提高RSA患者的活产率;对于甲状腺功能异常的RSA患者,其促甲状腺素应控制在一定的水平;二甲双胍可改善RSA患者的胰岛素抵抗,但能否改善其妊娠结局尚缺乏依据;没有充足的证据表明,补充孕激素治疗RSA伴黄体功能不全患者可以提高活产率;合并典型抗磷脂抗体综合征(APS)的RSA患者,应联合使用低分子肝素和低剂量阿司匹林;对于不明原因复发性流产患者,低分子肝素、粒细胞集落刺激因子、淋巴免疫治疗能否有效改善妊娠结局尚缺乏临床验证.本文根据国内外研究进展,对RSA主要病因的治疗进行综述.
作者：兖娜娜；杨菁 刊期： 2018年第11期
目的 探讨dl-扁桃酸热敏凝胶(dl-mandelic acid thermosensitive in situ gel,MA Gel)对兔阴道黏膜的刺激性及炎症反应情况.方法 将40只雌兔随机分为基质对照组、MA Gel低剂量组(10g/L)、MA Gel中剂量组(20 g/L)、MA Gel高剂量组(40 g/L)和市售壬苯醇醚凝胶(nonoxynol 9,N-9 Gel)组,每组8只,阴道给药2.5 mL,qd,连续10d.在给药前、给药第4日以及末次给药后24 h与72 h,收集基质对照组、MA Gel高剂量组和N-9 Gel组阴道灌流(cervicovaginal lavage,CVL)液,流式细胞仪计数CVL中炎性细胞和中性粒细胞数目,并对CD45+细胞进行分析.取阴道组织做组织病理切片,免疫组织化学检测阴道黏膜内CD45的表达.结果 MA Gel高剂量组CVL液中炎性细胞、中性粒细胞以及CD45+ 细胞数目显著低于N-9 Gel组(P=0.036).MA Gel各剂量组与基质对照组相比,阴道黏膜CD45+表达无显著上升,主要表达在黏膜上皮层.结论 dl-扁桃酸热敏凝胶仅引起家兔阴道黏膜较轻微的炎症反应,未诱导局部炎性细胞的明显活化,安全性较好,具有研发成为阴道外用避孕药的前景.
作者：夏敏杰；王玉柱；田芳；杨明俊；杨威；丁训诚；李卫华；胡晶莹 刊期： 2018年第11期
目的 观察金凤丸与激素人工周期干预宫腔粘连(IUA)分离术后的临床疗效.方法 选取253例IUA患者的临床资料进行随机对照研究,采用随机数字法分为3组,激素人工周期组(n=83)、金凤丸组(n=86)和联合治疗组(n=84),3组均连续治疗2个月经周期,检测治疗前、后患者的月经情况、宫腔恢复情况及子宫动脉血流动力学指标.结果 激素人工周期组治疗后宫腔再粘连为24例,总有效率为71.1％(59/83),金凤丸组治疗后宫腔再粘连为11例,总有效率为87.2％(75/86),联合治疗组治疗后宫腔再粘连为3例,总有效率为96.4％(81/84),三组间两两比较差异均有统计学意义(激素人工周期组和金凤丸组P=0.036 8,激素人工周期组和联合治疗组P=0.016 1,金凤丸组和联合治疗组P=0.044 9).与激素人工周期组比较,金凤丸组、联合治疗两组子宫动脉血流动力学指标显著改善(激素人工周期组和金凤丸组P=0.016 4,激素人工周期组和联合治疗组P=0.009 3).结论 金凤丸在IUA分离术后使用,可改善子宫内膜修复,预防再次粘连的发生,同时与激素人工周期治疗方案具有协同作用,值得临床推广.
作者：黄东红；苏思思；殷明红 刊期： 2018年第11期
目的 探讨早卵泡期雌激素补充对高龄无明显窦状卵泡患者的应用价值.方法 选取行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗的24例高龄无明显窦状卵泡的不孕症患者,比较雌激素补充前、后卵巢储备功能指标的变化;根据所需雌激素补充时长分为A组(1～5 d)、B组(6～10 d)及C组(≥11d),比较各组促排卵周期相关指标的差异.结果 ①雌激素补充后患者出现卵泡,血清卵泡刺激素(FSH)水平[(16.53±9.74) IU/L]较基础FSH水平[(24.87±11.02) IU/L]显著降低(P=0.032),血清雌二醇(E2)水平[108.90(93.93,222.60) ng/L]较前[10.98(0.00,21.23) ng/L]显著升高,差异均具有统计学意义(P=0.001).②A组、B组及C组患者雌激素补充后卵泡数均依次减少[2.0(1.5,3.0),1.0(1.0,2.8),1.0(1.0,1.0)](P=0.019),各组的获卵率分别为80.0％、70.8％及28.6％(P=0.039).3组间的雌激素补充后FSH和E2水平、获卵数及正常受精率的差异无统计学意义(P＞0.05).③线性回归结果显示,雌激素补充时间与基础FSH水平呈正相关关系.结论 早卵泡期雌激素补充可能有助于高龄无明显窦状卵泡患者较快募集卵泡,继而获得卵母细胞并形成可移植胚胎,从而改善IVF/ICSI结局.
作者：邓玲；陈薪；叶德盛；张俊；陈士岭 刊期： 2018年第11期
目的 探讨前置胎盘患者孕中、晚期子宫动脉血流动力学变化规律.方法 选取105例孕中、晚期胎盘距宫颈内口距离＜20 mm的孕妇作为观察对象,监测其21～26周、28～31周双侧子宫动脉收缩期与舒张末期大血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的平均值,根据孕末期胎盘位置分为前置胎盘组(观察组,31例)和对照组(74例).结果 观察组2次子宫动脉S/D(2.13±0.36、1.87±0.24)、PI(0.80±0.19、0.67±0.14)、RI(0.51±0.07、0.45±0.07)平均值均低于对照组[S/D(2.38±0.48、2.08±0.36)、PI(0.94±0.25、0.80±0.19)、RI(0.55±0.07、0.50±0.08)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠中晚期子宫动脉血流动力学参数变化与前置胎盘发生有一定相关性.
作者：武轶伦；陆彧 刊期： 2018年第11期
目的 了解城市和农村地区听力障碍学生的生殖健康知识现状、获取途径和障碍,为加强听力障碍学生性与生殖健康教育提供科学依据.方法 采用定性研究和定量研究相结合的方法在上海市区和陕西农村地区进行调查.定性研究包括对4组听障学生的小组访谈,对7名听力障碍学生家长和7名学校老师的个人深入访谈;定量研究包括4所特殊学校207名15～24岁听力障碍学生的匿名问卷调查.结果 听力障碍学生生殖生理知识、艾滋病知识和避孕知识水平均较低,对月经和遗精的知晓情况分别为21.26％和41.55％;对艾滋病传播途径的知晓率为47.83％～62.32％,分别有17.87％和20.29％的调查对象没有听说过任何避孕方法和不知道从何处获取避孕药具.各类知识知晓情况均是城市高于农村.听力障碍学生生殖健康知识来源主要为学校、同伴、父母和网络,希望获取知识的途径与之类似,在获取生殖健康知识过程中存在的主要困难是“不知道从哪里获取知识”(42.51％)、“不好意思去了解这方面的知识”(41.06％).结论 听力障碍学生生殖健康知识十分匮乏,特别是农村学生,应重视和加强听力障碍学生性与生殖健康教育.
作者：齐文娟；胡塔静；李红艳；楼超华；廉启国；左霞云；涂晓雯 刊期： 2018年第11期
目的 探讨卵母细胞内注射自体骨髓线粒体对不孕患者反复助孕失败的治疗效果.方法 对本中心1例反复助孕失败不孕患者的临床资料进行分析,介绍卵母细胞内注射自体骨髓线粒体的过程.结果 患者孕34+5周活产一男婴.结论 卵母细胞内注射自体骨髓线粒体为解决原发不孕夫妇胚胎质量差及妊娠结局差等问题提供了新思路.
作者：方丛；黄睿；贾磊；曹国坤；刘晓娉；陈伟熙；梁晓燕 刊期： 2018年第11期
目的 系统评价透明质酸钠凝胶预防人工流产术后官腔粘连(IUA)的有效性及安全性.方法 检索PubMed数据库、Springer电子期刊数据库、Cochrane图书馆、Elsevier ScienceDirect数据库、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库,查找关于透明质酸钠凝胶预防人工流产术后IUA的有效性及安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,检索时限自各数据库建库至2017年12月.按纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用ReVman5.3软件进行Meta分析.结果 终共纳入14篇RCT文章.Meta分析结果显示:试验组术后IUA以及粘连严重程度的发生率均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.000 01);与对照组相比,试验组术后阴道流血时间短,量少,月经复潮时间短,且月经经量减少、闭经、周期性下腹痛等发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.000 01).结论 人工流产术后应用透明质酸钠凝胶可降低IUA的发生率,减轻粘连严重程度,促进子宫恢复以及减少术后并发症的发生.
作者：谢燕；刘强；罗幼珍；周园红 刊期： 2018年第11期
目的 评价高龄患者添加重组黄体生成素(rLH)的必要性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Ovid Medline、Cochrane Library等中外生物医学数据库.筛选出高龄患者促排卵方案中是否添加rLH的随机对照研究(RCTs).按Cochrane系统评价的方法对所纳入的研究进行质量评价,并提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行分析.结果 共纳入9个RCTs,1 469例患者,试验组736例,对照组733例.Meta分析结果显示:高龄患者添加rLH对临床妊娠率(RR=1.00,95％ CI=0.84～1.19,P=0.97)、活产率(RR=1.01,95％ CI=0.84～1.23,P=o.88)、种植率(RR=1.01,95％ CI=0.74～1.38,P=0.94)及早期流产率(gg=1.10,95％CI=0.71～1.69,P=0.68)无影响,但降低了获卵数(WMD=-1.55,95％ CI=-1.78～-1.31,P＜0.000 01)及激动剂方案中M Ⅱ卵数(WMD=-1.40,95％ CI=-1.79～-1.01,P＜0.000 01).结论 高龄患者添加rLH会减少获卵数及激动剂方案中的MⅡ卵数,但对临床妊娠率、活产率、种植率及早期流产率无影响.
作者：王致辉；巩晓芸；赵静；胡泊；王鹏；朱玥洁；腊晓琳 刊期： 2018年第11期
