目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体质量指数(BMI)和脂代谢水平对促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)周期卵巢反应、胚胎质量及妊娠结局的影响.方法 纳入以GnRH-A方案行第一个IVF/ICSI取卵周期的762例PCOS患者,对其新鲜胚胎移植周期及后继的冻融胚胎移植周期行回顾性分析.探讨BMI、胆固醇(TC)、 甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、 低密度脂蛋白(LDL)水平与卵巢反应、胚胎质量和新鲜胚胎/冻融胚胎移植周期临床妊娠结局的关系.结果 ①BMI与TG、LDL呈正相关,与HDL呈负相关(P<0.05);②卵巢反应和胚胎质量相关指标与BMI、TG、LDL呈负相关(P<0.05),与HDL呈正相关(P<0.05);③多因素logistic回归分析结果显示BMI是冻融囊胚移植周期活产的危险因素;HDL是新鲜胚胎移植周期临床妊娠和活产的保护因素,也是卵裂期胚胎冻融胚胎移植周期活产的保护因素;LDL和TC是冻融胚胎移植周期临床妊娠的危险因素.结论 对于PCOS患者而言,过高的BMI(BMI≥28 kg/m2)和异常的脂代谢水平对GnRH-A促排卵方案的卵巢反应、胚胎质量和临床妊娠结局均具有不良影响.
作者：黄晓燕；吕红；吴春香；沈鉴东；孟艳；丁卫；冒韵东；王媁；刘嘉茵；刁飞扬 刊期： 2018年第12期
目的 研究子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)合并不孕女性卵泡液细胞因子表达水平.方法 选取行卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗患者,以既往腹腔镜或开腹手术诊断EMS的女性(n=29)例为EMS组,根据EMS临床病例分型再分为腹膜型EMS(n=11)和卵巢型EMS(n=18)2个亚组.选择同期行ICSI,且既往腹腔镜或开腹手术诊断无EMS的女性(n=20)为对照组.所有患者于取卵日留取第1管无血液污染的卵泡液.用酶联免疫吸附法检测两组卵泡液中白介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-15、IL-18、IL-1β、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)含量;记录所有患者获卵情况及受精情况.结果 腹膜型EMS亚组IL-18水平(170.0 ng/L)显著高于对照组(142.3 ng/L,P<0.001),TNF-α 水平(240.5 ng/L)显著低于对照组(287.8 ng/L,P=0.01).卵巢型EMS亚组IL-18表达(189.0 ng/L)显著高于对照组(142.3 ng/L,P<0.001).腹膜型及卵巢型EMS组分别与对照组比较,获卵数、MI卵数、双原核(2PN)数及优质胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05),EMS组促性腺激素(Gn)使用总量显著高于对照组(P<0.001).结论 EMS合并不孕女性卵泡液中细胞因子IL-18的表达升高,EMS不影响术后体外受精(IVF)/ICSI周期卵母细胞成熟及胚胎形成.
作者：张丽；马彩虹；张馨雨；杨璞玉；陈雁容 刊期： 2018年第12期
目的 比较月经期、非月经期诱导排卵对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的临床疗效.方法 通过回顾性队列研究将529个PCOS不孕妇女的诱导排卵治疗周期按用药时期分为试验组(非月经期用药,n=217)和对照组(月经期用药,n=312),再按药物不同分为氯米芬亚组(试验组,n=151;对照组,n=202)和来曲唑亚组(试验组,n=66;对照组,n=110).B超监测排卵,观察各种临床指标.结果 试验组卵泡生长时间[氯米芬亚组(11.9±3.7)d、来曲唑亚组(12.1±3.2)d]均短于对照组[氯米芬亚组(17.5±3.9)d、来曲唑亚组(19.0±4.7)d](P=0.011,P=0.018).试验组补佳乐用量[氯米芬亚组(6.42±2.19)mg、来曲唑亚组(4.19±2.76)mg]均小于对照组[氯米芬亚组(9.31±3.58)mg、来曲唑亚组(7.58±3.83)mg](P=0.012,P=0.015).试验组来曲唑亚组人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,hMG)用量[(209.4±50.2)IU]小于对照组[(293.5±61.4)IU](P=0.010).试验组和对照组2种诱导排卵药物排卵日子宫内膜厚度、排卵数、排卵率、卵巢过度刺激综合征发生率、临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PCOS患者在非月经期诱导排卵可以取得与传统月经期诱导排卵相似的排卵率、临床妊娠率,并且缩短了卵泡生长时间、减少了辅助用药剂量,是诱导排卵方案的一种灵活应用.
作者：龚衍；曾玖芝；熊东升；刘伟信；梁梅玉 刊期： 2018年第12期
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor gene,VEGF)基因rs2010963G/C单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)和rs833061T/C SNP与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)遗传易感性之间的关系.方法采用聚合酶链反应-连接酶检测反应(polymerase chain reaction-ligase detection reaction,PCR-LDR)法对118例PCOS患者和130例健康对照VEGF基因rs2010963G/C SNP和rs833061T/C SNP进行基因分型.结果健康对照组和PCOS组VEGF基因rs2010963G/C SNP G、C等位基因频率分别为60.8％、39.2％ 和69.9％、30.1％,两者的分布差异具有统计学意义(P=0.033).VEGF基因rs2010963G/C SNP GG、GC、CC基因型频率对照组分别为36.2％、49.2％、14.6％,PCOS组分别为50.9％、38.1％、11.0％.与GG基因型相比,携带GC、GC+CC基因型可能降低了PCOS的发病风险,OR值分别为0.55(95％CI=0.32～0.95)和0.55(95％CI=0.33～0.91).VEGF基因rs833061T/C SNP等位基因频率和基因型频率总体分布在对照组和PCOS组间差异无统计学意义(P>0.05).应用2LD软件对VEGF基因rs2010963G/C SNP和rs833061T/C SNP进行联合分析显示,2个多态性位点之间存在连锁不平衡现象(D'=0.82).应用EH软件对这2个多态性位点进行单体型分析,结果显示GT是常见的单体型.结论VEGF基因rs2010963G/C SNP与PCOS的发病风险显著相关,与GG基因型相比,携带C等位基因(GC+CC)的妇女患PCOS风险较低.
作者：黄茜；郝雅丽；甄秀丽；王娜；周荣秒；李琰 刊期： 2018年第12期
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染所引起的一种严重危胁人类健康的传染性疾病.高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的有效实施,使病毒复制减少,母婴传播风险降低,HIV感染者生活质量明显改善,预期寿命得以延长.因此,越来越多HIV感染者将生育计划纳入考虑范畴.辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)及合理的分娩方式可有效降低伴侣及子代传播风险,同时增加受孕率,使得HIV感染者对ART的需求上升.本文从HIV感染及抗病毒治疗对生育力的影响、HIV感染者ART助孕策略、预防HIV母婴传播的产科管理和抗病毒措施、ART治疗伦理及实验室管理等方面进行阐述.
作者：欧阳璐；王恩银；孙莹璞 刊期： 2018年第12期
控制性超促排卵(COH)是对辅助生殖技术结局有重要作用的一项步骤,如何准确评估及预测COH过程中卵巢的反应性是制定个体化COH方案的重要课题之一.以往的研究提出了许多指标来评价或预测患者卵巢的反应情况,但这些指标都存在一定的局限性.近几年有学者提出了卵泡输出率(follicular output rate,FORT)、卵巢敏感指数(ovarian sensitivity index,OSI)及卵泡敏感指数(follicular sensitivity index,FSI)等新的评价指标来更好地评估卵巢反应性.本文通过总结相关文献,将COH过程中FORT、OSI及FSI对卵巢敏感性的评估及预测作用进行综述.
作者：邢阿英；王大琳；耿蒙慧；张璨；胡艳秋 刊期： 2018年第12期
脂肪组织不仅具有能量储存、保暖等功能,作为人体大的内分泌器官,还可以通过分泌瘦素、脂联素等多种脂肪因子、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)等黏附分子及血管内皮生长因子(VEGF)等血管生成因子参与人体免疫、炎症、脂类代谢、血管生成等.子宫内膜异位症(EMS)患者体质量指数(BMI)、血清及腹腔中瘦素、抵抗素、脂联素等多种脂肪因子浓度、黏附分子及血管生成因子浓度与非EMS患者间存在明显差异,这可能是脂肪组织及脂肪因子通过促炎、促进血管生成、产生胰岛素抵抗(IR)等作用促进异位子宫内膜的黏附、侵袭以及血管形成.现就脂肪组织及其分泌的脂肪因子、黏附分子及血管生成因子在EMS发生、发展中的作用进行综述.
作者：李梦云；李妍；张慧玲 刊期： 2018年第12期
妊娠是一个复杂的生理过程,胎儿在母体内的正常发育是一个在细胞与分子水平上受到严密调控的过程.早期妊娠阶段,子宫内膜基质细胞转变为分泌型蜕膜细胞,为早期妊娠的维持和胎盘形成提供重要的营养物质和免疫环境,这个过程就是蜕膜化.在甾体激素的精确调节下,子宫内膜基质细胞体积增大并快速增殖、小血管生成,同时各类分子也呈现出时间-空间性表达,在蜕膜化过程中发挥它们的独特作用.为了更全面地了解子宫内膜蜕膜化,并探讨早期妊娠失败的潜在原因,本文对蜕膜化的形成及相关调控分子做一综述,以期为未来妊娠相关疾病提供更多的理论依据.
作者：高玥；王雅琴；杨菁 刊期： 2018年第12期
在细胞分裂过程中,纺锤体对卵母细胞染色体的运动、平衡、分配和极体的排出十分重要.随着偏振光显微镜的发展,在活细胞中观察纺锤体已经十分方便,这也为研究纺锤体不同观测参数对卵胞质内单精子显微注射(ICSI)后卵母细胞受精和胚胎发育的影响创造了有利条件.本文对卵母细胞纺锤体不同观测参数包括有无纺锤体、纺锤体的形态、光阻滞值、纺锤体与第一极体的夹角、纺锤体与ICSI注射针的相对位置等对ICSI结局的影响进行综述.
作者：陈亚宁；黄亚 刊期： 2018年第12期
目的 研究金凤丸对中重度宫腔粘连患者的临床疗效.方法 回顾性队列研究分析2017年1―6月期间在本院妇科经宫腔镜检查、按美国生育学会(AFS)评分标准诊断为中重度宫腔粘连病例102例,其中对照组50例、试验组52例,所有患者均在宫腔镜下行宫腔粘连分离术后放置子宫支架,同时补充芬吗通1个月,试验组加服用金凤丸,监测用药前后内膜厚度、用药期间不良反应,随访1个月后月经量恢复情况及行宫腔镜二次探查术了解宫腔恢复情况.结果 对照组治疗后月经改善率为70％,而试验组达到88.46％,高于对照组(P=0.021),两组治疗后内膜厚度均较治疗前显著增加(P<0.01),对照组增至(6.21±0.55)mm,试验组增至(6.62±0.68)mm,试验组较对照组增厚更明显(P=0.001),但在宫腔镜下宫腔恢复有效性方面,试验组略高于对照组,但其差异无统计学意义(P=0.541).结论 金凤丸可改善中重度宫腔粘连患者术后月经量的情况,增加子宫内膜厚度,但对宫腔恢复有效性方面及远期的妊娠率需进一步追踪及研究.
作者：王玲玲；邱慧玲 刊期： 2018年第12期
目的 探讨卵巢功能评估指标对基础卵泡刺激素(bFSH)水平增高的人群体外受精(IVF)结局的预测价值.方法 回顾性病例对照研究分析bFSH≥10 IU/L接受IVF/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)治疗的患者505个周期.其中年龄<35岁者共171个周期,年龄≥35岁者共374个周期.2个年龄段者分别以抗苗勒管激素(AMH)≤1.1μg/L或AMH>1.1μg/L分为A(n=69)、B组(n=102)和C(n=248)、D组(n=86).比较4组患者的基线资料、周期取消率、临床妊娠率、着床率、早期流产率,并对IVF周期是否取消周期和是否临床妊娠的影响因素行logistic回归分析.结果 随着年龄的增长和AMH水平降低,高bFSH人群的IVF结局变差.对于年龄<35岁和≥35岁的患者在低AMH组(A组和C组)的取消周期率(因未取卵+获卵数为0+劣质胚胎)(31.88％,38.89％)均高于高AMH组(B组和D组)(18.63％,P=0.046;10.47％,P=0.001),差异均有统计学意义;临床妊娠率(38.89％,25.93％)与高AMH组(62.26％,38.46％)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有降低趋势;早期流产率(14.28％,42.85％)均高于高AMH组(6.10％,P=0.437;0,P=0.027),并在高龄患者中差异显著.进一步回归分析显示:该周期是否取消周期与bFSH值呈正相关,与窦卵泡计数(AFC)呈负相关;仅年龄与IVF新鲜周期的临床妊娠率呈负相关.结论 年龄和AMH是影响高FSH人群IVF结局的因素,可用以指导临床.而联合AFC和bFSH对取消周期有预测作用,年龄对新鲜移植周期的临床妊娠结局有良好的预测作用.
作者：王雪；李秋圆；张少娣；赵华；张翠莲 刊期： 2018年第12期
目的 探讨激素替代(HRT)周期中冻融囊胚体外培养时间对妊娠结局的影响,优化囊胚移植策略.方法 通过回顾性队列研究分析本中心796例冻融囊胚移植周期的资料,根据解冻后不同的培养时间分为2～4 h(A组,n=422)和4～8 h(B组,n=374)2组,对其妊娠结局进行比较.结果 B组种植率(58.7％)和临床妊娠率(72.2％)高于A组(50.5％,62.6％),差异有统计学意义(P=0.003,P=0.004).B组的早期流产率(10.0％)低于A组(16.7％,P=0.025).组间异位妊娠率和多胎率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在HRT周期中,适当延长冻融囊胚的体外培养时间能够改善妊娠结局.
作者：邱乒乒；王烨；林津；纪红；张玲；王龙梅；李萍 刊期： 2018年第12期
目的 探讨卵巢储备功能减退(DOR)患者黄体期促排卵的可行性.方法 应用回顾性队列研究分析本院接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的DOR患者,共290个周期的临床资料,分别采用自然周期方案(164个周期)、自然周期取卵/排卵后继续黄体期促排卵方案(128个周期)行IVF/ICSI.比较患者临床、实验室及妊娠结局的各项指标.结果 两组的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、血清基础卵泡刺激素(FSH)及抗苗勒管激素(AMH)水平相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组未获卵率及双原核(2PN)受精率差异均无统计学意义(P>0.05);黄体期促排卵组扳机日黄体生成素(LH)[(3.39±1.04)mIU/L]及提前排卵率[0.8％(1/128)]低于自然周期组[(14.45±4.23)mIU/L,16.0％(26/162)](P<0.001).扳机雌二醇(E2)[(1046.84±725.70)ng/L]、获卵数(2.6±2.1)、优质胚胎率[47.9％(90/188)]均高于自然周期组[(351.94±179.75)ng/L、0.8±0.7、31.5％(23/73)](P<0.001、P<0.001、P=0.017);黄体期促排卵组及自然周期组的临床妊娠率分别为26.8％、20.0％,早期流产率分别为13.3％、16.7％,累积妊娠率分别为28.3％、20.0％,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 自然周期取卵/排卵后继续黄体期促排卵方案获卵数增多,优质胚胎率升高,提前排卵率降低,对于DOR患者而言,是一种可行的促排卵方案.
作者：赵贝；孙丽君；胡继君；冯营营；李哲；张俊韦 刊期： 2018年第12期
目的 探讨辅助生殖技术应用后复合妊娠发生的高危因素及降低发生率的措施.方法 对1例胚胎移植术后宫内双胎妊娠合并卵巢妊娠病例的诊断及治疗过程进行报道并对相关病例资料进行回顾分析.结果 盆腔炎症后遗症患者,移植了2枚第4日新鲜胚胎后出现急腹症,经超声检查及手术证实为宫内双胎合并卵巢妊娠.结论 提倡选择性单囊胚移植,减少复合妊娠的发生率.
作者：陈琼；刘艳云；卢晓声；赵军招；屈王蕾；陈一喆 刊期： 2018年第12期
目的 评价新鲜周期卵裂期与囊胚期胚胎移植对子代出生性别的影响.方法 采用Meta分析的方法,利用计算机检索PubMed、Embase、Medline和Cochrane library、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CMB)、中国知网全文数据库(CNKI)和万方数据库.检索时间自建库至2017年12月,查找关于卵裂期和囊胚期新鲜胚胎移植对新生儿出生性别比例影响的相关研究,按照纳入和排除标准对文献进行筛选.对纳入文献进行资料提取和质量评价后,利用Stata12.0软件进行统计学分析,并进一步进行亚组分析和敏感性分析,评估纳入文献的发表偏倚风险.结果 共纳入16篇文献.Meta分析结果显示:囊胚期移植组的新生儿男/女比值显著高于卵裂期胚胎移植组,差异具有统计学意义(OR=1.12,95％CI=1.07～1.16,P<0.001);在亚组分析中,时间亚组结果表明,在2007年前、后2个亚组中,囊胚移植组的新生儿男/女比值均高于卵裂期胚胎移植组,差异均具有统计学意义(2007年前:OR=1.29,95％CI=1.10～1.51,P=0.002;2007年后:OR=1.10,95％CI=1.06～1.15,P<0.001);而在地区亚组分析结果显示,在美洲、亚洲和欧洲3个亚组中,囊胚移植组的新生儿男/女比值均高于卵裂期胚胎移植组,可信区间均完全位于无效线右侧,提示差异均具有显著统计学意义(美洲亚组:OR=1.20,95％CI=1.05～1.37,P=0.008;亚洲亚组:OR=1.11,95％CI=1.05～1.18,P<0.001;欧洲亚组:OR=1.10,95％CI=1.07～1.17,P=0.008).结论 在新鲜移植周期中,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚移植可能增加子代男性比例,但该结论仍需更多的大样本、高质量、多中心的随机对照研究加以验证.
作者：丁锦丽；张怡；尹太郎；杨菁 刊期： 2018年第12期
目的 探讨武汉市和黄石市妇女妊娠意愿的影响因素.方法 采用现况研究,对2016年8―11月期间因产前保健、人工流产和分娩在湖北省两家市级妇幼保健院就诊的孕产妇进行自填式问卷调查.以生态学模型为理论框架探讨影响妇女妊娠意愿的个人、人际、机构、社区、政策等多个方面因素.结果 单因素分析结果表明:年龄(P=0.027)、婚姻状况(P<0.001)、小孩性别(P<0.001)、伴侣工作状态(P=0.004)、伴侣关系满意度评分(P<0.001)、首次性行为是否避孕(P=0.039)、流产次数(P=0.001)、医疗保险类型(P=0.001)、伴侣意愿(P<0.001)、亲密女性朋友影响程度(P=0.001)、是否考虑双方父母意见(P=0.007)与妊娠意愿相关联;多元线性回归结果表明:年龄35～45岁(β=1.930,P=0.016)、已婚(β=-4.877,P<0.001)、伴侣意愿一般(β=3.040,P<0.001)以及伴侣意愿强烈(β=4.200,P<0.001)、伴侣关系满意度评分9～10分(β=2.038,P=0.037)、伴侣有工作(β=2.964,P=0.022)、新农合/城镇居民医疗保险与妊娠意愿较高相关联(β=1.466,P=0.007);而已有小孩且为男孩与妊娠意愿较低相关联(β=-2.583,P<0.001);研究未显示流产次数、年龄24～35岁、已有小孩但为女孩、儿女双全、伴侣关系满意度评分6～8分、亲密女性朋友的影响、是否考虑双方父母的意见、有城镇职工医疗保险、有商业医保与妊娠意愿存在关联(P>0.05).结论 妇女妊娠意愿与个体、人际、政策等因素相关联,利用生态学模型能够较好地解释此关联,有助于产科临床及保健工作中识别不同妊娠意愿水平的妇女,以为其提供针对性的服务.
作者：吴美琴；俞婷；张秉政；马君瑞；陈秋杏；年云鹏；余景芳；邹甜甜；田琴；贺安琦；吴慧文；喻妍；滕菲；黄黎敏；邹宇量 刊期： 2018年第12期
目前,如何评价辅助生殖治疗的成功尚存在争议,越来越多的学者呼吁将一次完整卵巢刺激周期的累积分娩/活产率作为一次促排卵的关键衡量指标.结合近年来国内外相关研究进展,本文对累积分娩/活产率的定义、临床意义、计算方法以及影响因素达成部分专家共识,以指导一次促排卵累积分娩/活产率的临床应用.
作者：中国医师协会生殖医学专业委员会 刊期： 2018年第12期
