目的 分析飞行事故后飞行员氧化应激指标变化规律及意义,为实施科学、有效的心理干预及介入时机提供参考.方法 选取2014-06-15空军某部歼-10战斗机飞行事故中飞行员29名作为研究组,于事故后3 d抽血进行丙二醛、皮质醇、巯基、过氧化氢酶(catalase,CAT)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、总抗氧化物能力(total antioxidant capacity,TAC)各项氧化应激指标测量;同时选取空军某部同一型号战斗机飞行员22名作为对照组进行相同氧化应激指标测量;心理危机干预1个月后再对研究组重测上述生化指标.结果 (1)除巯基外,研究组事故后3 d丙二醛、皮质醇、CAT、SOD、TAC水平与对照组相比,均显著升高(t=-0.750、-2.742、-1.687、-3.345、-2.825,P<0.017);(2)除巯基外,研究组事故后1个月各项氧化应激指标水平与事故后3 d相比,均显著降低(t=0.316、2.693、3.031、5.222、2.008,P<0.017).结论 (1)飞行事故后飞行员在应激状态下部分氧化应激指标会发生可预见性、规律性的变化;(2)及时开展心理干预对飞行事故后飞行员波动的生化指标有明显的可逆作用,能明显减少事故后产生的进一步心身伤害;(3)对飞行事故后飞行员进行心理干预时,可将生化指标监测作为衡量其心身健康恢复程度的参考技术指标之一.
作者:丁嵬;王真真;郑凤娇;汪粲;尉国勤;董琴 刊期: 2017年第06期
目的 探讨低分子肝素治疗严重脓毒症合并急性肾衰竭患者的临床疗效.方法 回顾性分析2014-12至2016-12在新疆石河子大学医学院第一附属医院诊治的62例严重脓毒症合并急性肾衰竭患者的临床资料.采用常规治疗,如呼吸支持、抗感染、维持电解质和水平衡等的患者为对照组(n=31);在常规治疗基础上给予低分子肝素钙治疗的患者为观察组(n=31).比较两组的胱抑素C(cystatin C,CysC)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)等相关肾功能指标的变化,以及D-二聚体、血小板、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等相关凝血功能指标的变化,并比较两组的生存率.结果 (1)治疗后,两组肾功能指标CysC、Scr、BUN均得到明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);且观察组的肾功能指标CysC、Scr、BUN改善情况均优于对照组,差异均具有统计学意义(t=3.609,13.944,7.072;P<0.05).(2)治疗后,两组的凝血功能指标D-二聚体、血小板、FIB、PT发生明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);且观察组凝血功能指标D-二聚体、血小板、FIB、PT改善情况均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(t=-14.565,-4.135,-7.278,2.544;P<0.05).结论 低分子肝素可抑制促炎性细胞因子的活性,改善血流动力学和抑制血栓形成,进而明显改善脓毒症合并急性肾衰竭患者的肾功能和凝血功能.
作者:赵凯;黄征;黄钟;张天;许晓刚;李桂花 刊期: 2017年第06期
目的 观察辅用右美托咪啶对静脉全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌手术中血流动力学、全麻药物用量及术后苏醒时间的影响,为右美托咪啶在该类手术中的应用提供临床依据.方法 选择2015-10至2016-10武警安徽总队医院收治的48例接受腹腔镜结直肠癌手术的老年患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组24例.研究组在麻醉诱导前以0.4μg/kg的剂量静脉泵注右美托咪啶,对照组泵注等体积生理盐水.观察并比较两组手术时间、出血量、术中麻药用量、术后苏醒时间与不良反应的发生率,以及在入室时(T0)、泵注负荷量的右美托咪啶后(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后3 min(T3)、气腹时(T4)、气腹后60 min(T5)、气管拔管后即刻(T6)、气管拔管后5 min(T7)、气管拔管后60 min(T8)时间点的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率.结果 (1)两组手术时间及术中出血量的比较差异无统计学意义;(2)研究组MAP与心率在T1时间点较T0时刻明显下降(t=2.787,P=0.004;t=3.164,P=0.002);对照组MAP与心率在T2~T8时间点较T0升高(P<0.0063),且在术后T1~T8时间点均明显高于研究组(P<0.0056);(3)研究组术中麻醉药用量明显较对照组少(P<0.05);两组术后苏醒时间与不良反应发生率的比较差异无统计学意义.结论 静脉全麻下行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者,术中辅用右美托咪啶在一定剂量范围内不仅可保持患者血流动力学平稳,还可显著减少术中麻醉药物的用量,且无明显苏醒延迟.
作者:吴亮春;汤洁;邵永斌;肖勇 刊期: 2017年第06期
目的 了解急诊护士灾害应急知识现状及培训需求,为开展急诊护士灾害救援继续教育和培训提供参考.方法 采用方便抽样法,选取2016-08山西省6所三级甲等医院工作的急诊科护士286名作为研究对象,采用护理人员灾害应急知识量表与自行设计的灾害救援培训需求问卷进行调查.结果 (1)急诊护士灾害应急知识总分为(108.85±30.20)分,其中检伤分类维度均分高,生物制剂维度均分低;(2)多元回归分析显示,性别、年龄、职务、是否急救专科护士、是否参加过灾害救援及是否接受过灾害救援相关培训是急诊护士应急知识得分的影响因素;(3)92.3%以上的急诊护士对灾害救援培训需求问卷中的10个条目持赞同态度.结论 急诊护士灾害应急知识整体处于中低等水平,其应急知识掌握情况受多种因素影响,但对灾害救援的培训需求较高,医院应加强对急诊护士的系统灾害救援教育与培训工作,以储备灾害救援护理人才.
作者:郭艳花;金瑞华 刊期: 2017年第06期
目的 探讨超声二维斑点追踪技术定量评估Duchenne型肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)携带者左心室整体及节段性收缩功能的价值.方法 对15例DMD携带组及11例对照组行二维超声斑点追踪成像检查,获取左室整体及各节段心肌收缩期纵向应变值,比较组间差异,并对携带者心脏整体应变与年龄及常规超声心动图指标的相关性进行研究.结果 (1)DMD携带者和对照组在左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)方面比较,差异无统计学意义;(2)与对照组比较,DMD携带组在左室17个节段中有15个节段的收缩期纵向应变峰值绝对值均减低,其中中间段前壁(P=0.026)、中间段下壁(P=0.019)及左室整体应变减低显著;(3)DMD携带者心脏整体收缩期纵向应变峰值绝对值与LVEF呈正相关,与左室舒张末期容积(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular endsystolic volume,LVESV)、左室收缩末期内径(left Ventricular endsystolic diameter,LVESD)均为负相关(P<0.05),与左室舒张末期内径(left Ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)、室间隔舒张末期厚度(interventricular septal thickness at diastole,IVSD)、左室下壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall diastole,LVPWD)及年龄的相关性则不显著.结论 DMD携带者可在常规超声心动图无异常的情况下出现心脏收缩功能受损,二维超声斑点追踪成像技术可作为临床上评价DMD基因携带者心脏收缩功能的一种敏感、可靠的新方法.
作者:罗思琦;吴晓霞;刘悦;吴士文 刊期: 2017年第06期
目的 探讨能谱计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)曲线诊断囊型肝包虫的价值.方法 收集2015-09至2016-09囊型肝包虫患者36例,共71枚包虫,经宝石能谱成像(gemstone spectral imaging,GSI)扫描,应用能谱软件GSI General进行分析,测肝包虫与皮下脂肪的佳对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)为65 keV,在65 keV下测量包虫囊液和囊壁的CT值,得到囊液的能谱曲线图像,计算能谱曲线斜率,对结果进行统计学分析.结果 GSI平扫各型包虫囊液的CT(65 keV)、能谱曲线斜率由小到大变化,各型之间有统计学差异(P<0.05);多子囊型包虫母囊的CT(65 keV)值、能谱曲线斜率与子囊之间有统计学差异(P<0.05);GSI平扫各型包虫囊壁的CT值(65 keV)、能谱曲线斜率由小到大变化,各型之间有统计学差异(P<0.05):单囊型到钙化型包虫的包虫能谱曲线由弓背递增型变为陡然递减型.结论 能谱曲线对诊断不同分型肝包虫具有独特优势.
作者:李伯龙;彭心宇;王成伟;李勇;张宏伟;乔飞;宋娟 刊期: 2017年第06期
目的 探讨社区医务人员接受徒手心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)培训的合理时间和培训效果.方法 将2015年5-7月昆山市14个社区服务站参加CPR培训并接受考试的医务人员583名(包括医师、护士、医技)纳入分析,安排设计24场培训活动,前12场为传统教学方法(n=369),后12场为数字密码教学方法(n=214)进行培训.2015年参加培训的551人又接受了2016年3-7月的CPR数字密码培训,后分别采取理论考试和技能操作考核评估学员在2015年和2016年分别采取传统培训方法和数字密码教学法培训前后CPR的掌握水平.结果 (1)2015年培训后医师、护士、医技的理论成绩和技能操作考核成绩较培训前均有显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)两种培训方法在CPR操作流程失误率比较,数字密码教学方法较传统教学法各项失误率均较低,差异均有统计学意义(x2=2.077,P=0.038);(3)与2015年数字密码培训比较,2016年成绩均有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),学员操作考核及格率达到100%.结论 基层社区医务人员掌握CPR技能水平普遍较低,有必要开展持续培训,数字密码培训方式是提升学员掌握CPR应用能力的适宜培训方法.
作者:陶秀萍 刊期: 2017年第06期
目的 通过分析北京999急救中心和河南宏力医院的航空医疗转运情况,了解我国航空医疗转运的情况和特点,旨在探讨我国医疗转运体系目前存在的问题及其未来发展趋势.方法 采用计算机检索万方、中国知网(CNKI)、维普等数据库,查阅首都空地救援网(http://www.brccairrescue999.com)、宏力空中救护网(http://www.air120.cn/)中的救援案例,收集2014-10至2017-02北京999急救中心及河南宏力医院的航空医疗转运案例,对其年龄、性别、转运来源地、来源地省份、转运目的地、目的地城市及转运方式等资料进行描述分析.结果 共收集了航空医疗转运33例.(1)33例航空转运中,男(20例)多于女(4例),未知性别9例;年龄28 d~74岁,以35~59岁为多,共12例(36.4%),所有患者均安全到达目的地.(2)北京999急救中心转运患者的来源地共计10个省份,其中山东省和河北省多,均为6例(23.1%),其次为内蒙古自治区4例(15.4%),而转运目的地为北京有23例(88.5%),涉及的医院共有12家.而河南宏力医院受运营范围所影响,转运来源地及目的地均为河南省.(3)北京999急救中心转运患者直接抵达医院附近的有16例(69.6%),使用急救车再次转运的有5例(21.7%),未知方式2例(8.7%).而河南宏力医院的转运患者均为到达宏力医院停机坪.(4)航空转运患者共有疾病20种,其中颅脑损伤共8例(24.2%),占首位,其次为中毒4例(12.1%).结论 我国目前的航空医疗转运体系已初步形成,空中急救的概念也逐渐被熟知,需重点制订、完善转运规范与救援评估标准.
作者:潘奕婷;刘超;安丽娜;彭碧波 刊期: 2017年第06期
海空救援(air-sea rescue,ASR)是海上灾害医学救援的重要模式,将空中力量与海上力量相结合进行搜索与营救,极大提高了海上事故救援的效率.笔者介绍了英美等国家ASR的发展历程,阐述了ASR的特点,ASR中搜救力量主要有各型舰船、飞机、专业救援人员等,发挥了极大救援优势.海空立体联合搜救不仅弥补单一海上救援的缺陷,而且更加灵活机动.目前,我国ASR体系还处于起步阶段,其发展面临的问题亟需解决,笔者参照国外海空立体救援经验,分析我国海空救援存在问题并提出对策.
作者:安丽娜;彭碧波 刊期: 2017年第06期
多囊卵巢综合征(polysistic ovary syndrome,PCOS)是影响育龄妇女常见的生殖障碍性疾病,临床主要表现为月经稀发或闭经、无排卵性不孕、肥胖及高雄激素血症,远期并发症主要为高血压、糖尿病和子宫内膜癌.PCOS确切的病因及发病机制尚不明确,目前普遍认为是遗传、环境及社会心理因素等共同作用的结果.由于其临床表现存在高度异质性,关于该病的基础及临床研究一直是研究者关注的焦点,笔者查阅相关文献,对该疾病的病因、诊断及治疗方法的进展进行综述.
作者:李杰;胡卫红 刊期: 2017年第06期
美国空军重症监护空运后送队(Critical Care Air Transport Team,CCATT)是高度专业的医疗队伍,在飞行的运输机中打造出重症监护室,并在其中完成相关医疗任务,是快速动员的小型医疗资源,也是美国空军航空医疗后送(Aeromedical Evacuation,AE)体系的主要组成部分.CCATT由三名人员组成,包括一名重症监护医师、一名重症监护护士和一名心肺复苏技师,在救护多系统创伤、休克、烧伤、呼吸衰竭、多器官衰竭和致命性并发症等急危重症伤病员方面具有丰富的经验.
作者:程亚荣 刊期: 2017年第06期
美国航空航天医学会(Aerospace Medical Association,AsMA)专门为慈善、教育和科学而创立,是航空、航天和环境医学领域大、具代表性的专业会员组织.AsMA于1929年在 Louis H. Bauer医学博士的指导下成立,旨在为许多不同学科的研究人员提供了一个高峰论坛,以便他们聚集在一起分享各自的经验,从而造福所有参与空中和太空旅行的人.
作者:付辉 刊期: 2017年第06期
航空转运医师协会(Air Medical Physician Association, AMPA)是一个非营利性国际组织,创建于1992年,是专门从事旋翼(直升机)、固定翼(飞机)和重症监护地面转运的大的专业医师组织.AMPA在美国和国际上拥有超过400多名会员,代表着医疗转运领域的广泛专业知识,其会员来自众多医学学科,包括急诊医学、重症监护医学、内科学、儿科学及各种手术专业分支等.AMPA通过推进医疗管理、研究、教育、安全等方面发展的方式,促进以患者为中心的、优质的重症监护转运医学事业的发展.
作者:罗发菊 刊期: 2017年第06期
由于我国地域广阔、人口众多、灾害频发、应急产业发展不成熟,在突发公共事件发生时,如何有效利用现有的航空力量,完成医学救援的任务是我国应急体系发展的重要课题.笔者通过分析我国的航空应急医学救援力量,并与美日德在政治、经济、社会等因素上的优势与差异进行对比,提出构建我国航空应急医学救援指挥体系的构想,旨在保障航空应急医学救援行动的有序进行.
作者:安柯;李明;杨钧;郑静晨 刊期: 2017年第06期
新形势下军民融合对我国医学院校灾害医学教育提出了新的要求.为加强医务人员处置突发公共卫生事件的能力,笔者分析突发公共卫生事件处置特点,结合目前我国医学院校教育现状,对医学院校灾害医学教育体系设计提出一些可行的建议.
作者:吴聪;李华飞;孙小波;齐文峰;刘善荣 刊期: 2017年第06期
2015-08-12,22:52许,天津市滨海新区的瑞海公司危险品仓库起火,23:34发生第一次爆炸,30 s后发生第2次更剧烈的爆炸.此次事故爆炸当量高,现场情况复杂,特别是危险化学品先后二次爆炸,对于事故救援和伤员救治提出了极高要求.解放军254医院野战医疗所第一时间赶赴现场,爆炸发生65 h之后,在距爆炸中心点约50 m处现场搜救出爆炸中心区域唯一幸存者韩某,伤者伤情复杂,涉及头颈部、胸部、腹部、四肢的严重复合伤、多发伤,救治难度大,在各环节共同努力下伤者痊愈出院.笔者就对其救治情况予以总结,为该类伤者的医疗救援提供宝贵经验.
作者:李月明;商宏伟;孟祥忠 刊期: 2017年第06期
2017年5月15-19日,由中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会与中法急救与灾难医学合作中心联合举办了第二届国际创伤生命支持高峰论坛暨第六期中法创伤国际标准化培训班在北京召开,来自全国急诊急救危重症及创伤专业的百余名医疗专家及骨干参与了培训.
作者:孙秀明 刊期: 2017年第06期