目的 探讨急性有机磷农药中毒引起急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预后及危险因素.方法 收集2009-01至2016-06解放军150中心医院收治的275例急性有机磷中毒患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查检验结果、预后及引起AKI的危险因素.结果 (1)275例急性有机磷农药中毒患者中,92例(33.5％)出现AKI.AKI组的治愈率为69.6％(64/92),病死率为1.1％(1/92);非AKI组治愈率73.8％(135/183),病死率为0.5％(1/135);两组治疗效果差异无统计学意义(Z=0.94,P=0.34).(2)AKI组一般资料及临床特征中,仅平均C反应蛋白含量(Z=6.55,P<0.001)与血清肌酐含量(t'=-3.14,P=0.002)高于非AKI组,差异具有统计学意义,其他指标差异无统计学意义.(3)多因素Logistic回归分析显示,中毒时间、服毒至血液净化时间及C反应蛋白为发生AKI的危险因素,中毒时间与服毒至血液净化时间的[相对危险度(odds ratio,OR),95％ 置信区间(confidence interval,CI)]为0.89(0.79,0.99)与1.12(1.03,1.21);因为C反应蛋白含量与logit P(AKI=1)之间是非线性关系,所以OR值大小不做解释.结论 急性有机磷中毒患者发生AKI的预后相对较差,危险因素可能是中毒时间长、服毒至血液净化时间长与C反应蛋白高.
作者：张苏丽；张贺；陈洁；马文玲；祝巍；胡峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨床边检测(point-of-care testing,POCT)心肌肌钙蛋白(myocardial troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)及两者联合在老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中早期诊断的价值.方法 回顾性分析兵器工业521医院2014-09至2016-06收治的可疑AMI老年患者298例的临床资料,根据终诊断分为AMI组(n=92)和非AMI组(n=206),比较两组入院后0 h(即刻)、3 h、6 h采用POCT法检测的血cTnI、CK-MB水平.以终确诊是否为AMI(非AMI为阴性、AMI为阳性)为依据,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价cTnI、CK-MB、两者并联联合检测的诊断价值及佳截断值.结果 (1)AMI组入院后0 h、3 h、6 h血清cTnI水平均显著高于非AMI组(P<0.05),入院后3 h、6 h血清CK-MB水平均显著高于非AMI组(P<0.05).(2)ROC曲线结果显示,cTnI在入院后不同时间点诊断价值均显著优于CK-MB(P<0.05),两者并联联合检测的诊断价值在各个时间点均高(P<0.05).进一步通过ROC曲线分析cTnI在不同入院时间点诊断AMI的佳截断值,结果显示入院后0 h的佳截断值为1.48 ng/ml,灵敏度和特异度分别为53.62％、57.24％,入院后3 h佳截断值为2.79 ng/ml,灵敏度和特异度分别为61.23％、68.99％,入院后6 h佳截断值为3.98 ng/ml,灵敏度和特异度分别为81.70％、72.53％.结论 POCT具有快速诊断老年AMI的优势,特别是全血cTnI早期诊断价值高于CK-MB,随着时间的推移,两者并联联合检测可进一步提高诊断价值.
作者：文新强；桑春妮；岳锋雷；胡亚卓；姜超；刘凯；尹周；贺鹏；侯茜；武文玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨氯沙坦对百草枯中毒所致大鼠急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的保护作用.方法 将54只斯泼累格·多雷(Sprague-Dawley,SD)大鼠按照随机数字法分成3组,生理盐水对照组(NS组)18只,百草枯模型组(PQ组)18只,氯沙坦干预组(LT组)18只.PQ组和LT组均给予100 mg/kg百草枯一次性灌胃;NS组给予大鼠与百草枯等量的生理盐水灌胃.LT组在灌胃后立即给予60 mg/kg的氯沙坦继续灌胃,每24 h重复给予氯沙坦一次,观察各组大鼠的一般情况,并于灌胃后1 d、3 d、7 d分别处死6只大鼠,收集大鼠肾脏组织进行切片,行苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin staining,HE)观察肾脏组织形态,免疫组化分析各时间点大鼠肾组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及核因子 κB(nuclear factorκB,NF-κB)蛋白表达的变化.结果 病理观察结果显示,百草枯急性中毒后大鼠出现明显的肾组织水肿、炎细胞浸润、肾小管空泡变性等损伤,经氯沙坦干预后,病理损伤均有一定程度的逆转.免疫组化结果显示,在各时间点,PQ组和LT组大鼠NF-κB、TNF-α 表达均高于NS组(P<0.05),PQ组大鼠NF-κB及TNF-α表达至第3天达高峰,随后逐渐下降;LT组与PQ组NF-κB、TNF-α 在第1天无明显差异,第3、7天LT组NF-κB、TNF-α低于PQ组,差异具有统计学意义(P<0.05).百草枯给药后第1天,PQ组IL-6蛋白表达即明显升高,此后缓慢下降;给予氯沙坦干预后,LT组大鼠IL-6表达较PQ组明显下降(P<0.05).NS组各时间点NF-κB、TNF-α 和IL-6蛋白表达差异均无统计学意义.结论 氯沙坦可在一定程度上降低NF-κB、TNF-α 及IL-6水平,减轻百草枯诱导的大鼠AKI损伤.
作者：喻莉；张剑锋；李霁；叶喆 刊期： 2018年第04期
目的 探讨老年脑血管疾病并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的综合护理对策.方法 根据资料筛选标准,收集2015-06至2017-06吉林省人民医院采用综合护理干预老年脑血管疾病并DVT患者临床资料为观察组(n=31),另收集2013-11至2015-05我院采用常规护理干预的老年脑血管疾病并DVT患者临床资料为对照组(n=31).对照组仅行正确治疗及常规护理,观察组在对照组基础上根据患者实际情况行综合护理干预,如基础知识教育、卧床护理、预防静脉内膜损伤护理、预防高凝状态的护理、出血观察、预防并发症的护理等.比较两组的护理满意度及护理效果.结果 (1)观察组护理效果优于对照组,且差异具有统计学意义(Z=-2.234,P=0.025);进一步比较显示,观察组总有效率87.1％(27/31)显著高于对照组的64.5％(20/31),差异具有统计学意义(χ2=4.309,P=0.038).(2)观察组护理满意度优于对照组,差异具有统计学意义(Z=-3.459,P=0.001);进一步比较显示,观察组护理总满意度90.3％(28/31)显著高于对照组的71.0％(22/31),差异具有统计学意义(χ2=12.771,P=0.005).结论 在正确治疗的基础上对脑血管疾病并发DVT疾病的老年患者行综合的护理干预,能够有效促进患者疾病治愈,并提高其护理满意度.
作者：杨佳音 刊期： 2018年第04期
目的 了解新疆医科大学第一附属医院应急人员对医疗机构应急管理的认知情况,为探讨综合性医院应急管理策略提供依据.方法 采用目的抽样方法,选取该院行政和临床的244名应急人员为研究对象,采用问卷调查的方法调查其对医疗机构应急管理的认知情况.结果 244名卫生应急人员中女159人,男85人,年龄多集中在30～40岁,其中行政科室113人,临床科室131人.对于医疗机构应急管理的承担应急任务、明确各级职责、应急培训演练、保障应急物资、总结应急经验和应急信息公开这六个方面,行政人员和临床科室人员认知差异均无统计学意义(P>0.05),约60％ 以上认为该六个方面的应急管理非常有必要.结论 综合性医院应通过建立应急组织体系,强化整体功能、结合新疆区情进行应急演练,提高物资保障水平,制订案例性预案手册等策略提高应急管理水平.
作者：方娴；杨圆圆；刘佳 刊期： 2018年第04期
目的 观察音频训练仪对乳腺癌化疗患者创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的干预效果.方法 选取2016-10至2017-06唐山市人民医院乳腺科乳腺癌化疗且出现PTSD的患者120例为研究对象,按照随机数字表法将其分为空白对照组(n=40)、对照组(n=40)和试验组(n=40).空白对照组给予乳腺癌化疗的常规护理和训练,对照组在空白对照组基础上采用普通音乐训练,试验组在空白对照组基础上采用音频转换训练.干预前、后分别对三组进行创伤后应激障碍自评量表(post-traumatic stress disorder self-rating scale,PTSD-SS)的测评.结果 (1)组间比较:干预后三组在对对创伤事件的主观评定(F=169.586,P<0.001)、反复重现体验(F=55.297,P<0.001)、回避症状(F=46.692,P<0.001)、警觉性增高(F=42.074,P<0.001)、社会功能受损(F=84.381,P<0.001)及总分(F=200.907,P<0.001)组间评分比较,差异均有统计学意义;进一步组间两两比较显示,干预后对照组和试验组各项评分均显著低于空白对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001);干预后试验组各项评分均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001).(2)组内比较:对照组和试验组干预后在对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分情况较干预前均降低,而空白对照组的6项评分较干预前升高,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)干预前后,三组在对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分的组间评分差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步组间两两比较显示,试验组各项的评分差值均低于对照组和空白对照组;对照组以上6项评分差值均低于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 音频转换训练可有效对乳腺癌化疗患者的应激障碍起到治疗效果,且简便易行,值得推广应用.
作者：高俊；陈长香 刊期： 2018年第04期
目的 探讨二胎政策下应急护理人力资源紧张的管理体验.方法 采取定性研究中的现象研究法对16名护士在二胎政策下护理应急救援体验进行访谈.结果 二胎政策下应急管理面临的问题归纳出4个主题,分别为:(1)护士集中生二胎给临床工作带来的影响,即护士长排班困难,工作强度增加;(2)新的应急救援队员缺乏应急救援知识和技能;(3)缺乏应急固定排班给工作、生活带来影响;(4)应急救援支持系统不健全.结论 医院管理者应重视二胎政策下应急护理人力资源不足带来的工作压力,强化应急救援知识、技能,加强多学科合作,有效降低在职护理人员的职业疲倦感.
作者：赖晓帆；王瑞娜；梁琼文；孙丽敏；刘青 刊期： 2018年第04期
杜氏肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy,DMD)是由于dystrophy基因突变所致的一种致死性X连锁隐性遗传病.随着糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)的广泛应用,多学科综合护理水平的提高,心脏和呼吸系统并发症的处理,DMD患者的生存质量得到明显提高,生存时间亦得以延长.近年来,随着对包括产前治疗性干预在内的一系列治疗途径的研究及临床应用,进一步降低了患者的发病率和病死率.本文对DMD生物学治疗的研究现状进行综述,并分析不同治疗策略在其治疗中的研究进展和潜力.
作者：刘悦；马沛沛；吴士文 刊期： 2018年第04期
我国消化道肿瘤发病率、病死率持续增高,早发现、早治疗是提高患者生存率的关键,内镜是实现消化道肿瘤早诊早治的有效方法,探索新的内镜诊疗技术是消化道肿瘤防治的重大需求.光声成像是近年来蓬勃发展的一种基于瞬时热弹性效应的非入侵式和非电离式的多模态生物医学成像方法,可提供毫米乃至纳米的空间分辨能力,提供解剖、功能、代谢、分子、基因等多尺度的生物组织光吸收对比度信息,该技术与消化内镜结合为实现消化道肿瘤高灵敏早期诊断探索了新的成像模式,展现出巨大应用潜力.本文就光声内窥技术的研究进展作一综述,旨在为内镜创新成像和内窥分子影像研究提供新思路.
作者：李小敬；龚小竞；屈亚威；刘海峰 刊期： 2018年第04期
小肠破裂是临床常见的急腹症之一,但对于一些腹部闭合性损伤合并小肠破裂穿孔的患者(尤其是未合并肝、脾等破裂者),其早期典型症状、体征和影像学特征并不明显,易造成延误临床诊治并可能导致腹膜炎、脓毒血症等 [1].汤菲等 [2] 分析小肠破裂患者临床资料发现白细胞水平、中性粒细胞百分比、血沉和降钙素原等实验室指标在腹部损伤初期无明显改变,所以,缺乏早期诊断疾病的敏感指标.二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)在组胺和多种多胺代谢中起作用,多存在于哺乳类动物肠绒毛细胞内.在肠黏膜损伤后,黏膜细胞中 DAO 活性会下降,而血液中 DAO 水平会升高 [3],是临床研究常用的检测肠道机械屏障完整性和损伤程度的指标 [4,5].本研究回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院急诊外科 19例腹部闭合性合并小肠破裂患者的临床资料,旨在探讨 DAO对腹部闭合性损伤致小肠破裂的诊断价值.
作者：王凯；欧阳军 刊期： 2018年第04期
急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis, AAC)多发生在有严重基础性疾病的患者和严重创伤、烧伤、手术后的危重症患者,同时由于该类患者往往存在昏迷、药物镇静、气管插管及临床表现不典型等问题,治疗中很容易被误诊漏诊,从而引起胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、感染性休克,甚至危及生命,导致其在重症监护病房(intensive care unit,ICU)的住院时间延长,费用增多,病死率增加 [1].为探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)对 ICU 中 AAC 患者的治疗效果,本研究对 2015-01 至 2017-08 在唐山市工人医院 ICU 治疗过程中发病的 AAC 患者资料进行了回顾性分析,观察 PTGBD对 ICU 患者发生 AAC 的治疗意义.
作者：付玉红；刘颖；刘阳 刊期： 2018年第04期
随着经济社会的发展,交通事故的发生率逐渐升高,我国每年因创伤死亡人数超过 40 万,已成为继恶性肿瘤、心、脑和呼吸道疾病后的第五大死亡原因,并成为青壮年死亡的首要原因 [1].据有关统计资料显示,约 2/3 的交通事故致死情况发生在伤后 25 min 内,这与交通事故后不能得到有效急救处理相关 [2].由交通事故导致的创伤失血性休克具有发病迅猛、病情变化快、伤情复杂、病死率高等主要特点,约占交通事故总病死率的 30％～40％ [3],已逐渐成为威胁人民健康和阻碍经济发展的问题,因此其所导致的病死率和伤残率已成为严重的公共卫生问题 [4].现笔者就诊疗中 1 例失血性休克死亡病例作总结,提出诊疗过程中的疑问供各类学者交流探讨.
作者：汤光耀；王朝阳；欧阳军；吕海龙 刊期： 2018年第04期
《肺结核诊断标准》是各级医疗卫生机构及医务人员对肺结核做出正确诊断的指南.笔者通过对比2017年新修订的《肺结核诊断标准》与2008年版后发现,新版《肺结核诊断标准》对肺结核的定义和流行病学调查范围予以重新定义,新增 γ-干扰素释放试验等检查手段,明确了分子生物学和病理学检查在肺结核病中的确诊地位,并将儿童肺结核正式写入诊断标准.总之,新版《肺结核诊断标准》为肺结核的精准诊断提供了有效参考,更有利于防止肺结核的漏诊和误诊.
作者：刘小利；刘涛 刊期： 2018年第04期
