胸内甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸廓入口以下及肿大的甲状腺原发于纵膈内[1-2],由于其位置与颈部甲状腺疾病不同,故临床表现、诊断和手术都有其特殊性[3].1991年4月至2009年10月,四川省肿瘤医院胸外、头颈外科诊治胸内甲状腺肿合并吞咽梗阻、呼吸困难、上腔静脉综合征19例,现将其围手术期的处理报告如下.
作者：庄翔；王朝晖；李强 刊期： 2011年第02期
喉返神经损伤是甲状腺手术严重手术并发症之一,表现为术后声音嘶哑,严重者可发生呼吸困难,甚至窒息.本文总结云南省第二人民医院普外科治疗甲状腺疾病术中行喉返神经探查的经验如下.
作者：李波；李晓刚；李彦；张万福；罗开元 刊期： 2011年第02期
髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)指原发于骨髓造血组织以外的浆细胞瘤,是恶性单克隆浆细胞病变中较为罕见的一种.安徽省肿瘤医院肿瘤外科近期收治1例EMP,结合文献进行分析如下.
作者：虞炜；赵旭辉；魏忠；戴寅；权蕊良 刊期： 2011年第02期
目的 观测WSM-I型建腔器所成腔室的空间形态特征.方法 2010年1月至8月在我院接受改良Miccoli模式内镜甲状腺手术40例.入路制备完成后,统一采用建腔器建腔.手术包括一侧腺叶及峡部切除13例,腺叶部分切除27例.于建腔操作中运用空间测量针测量建腔器所成腔室的长、宽、高度等参数.结果①腔室底面的基本长度为(4.35±0.39)cm;中心基本宽度为(4.66±0.53)cm;中心基本高度为(1.36.4-0.34)cm;中心大高度为(1.66±0.32)cm;周边基本高度为(0.98±0.29)cm;周边大高度为(1.33±0.14)cm.②腔室体积与肿块大小呈负相关.③在手提吊钩感觉明显阻力时,借助垂直向微调,还可将腔室中心高度提升0.3 cm(22.1%).④在周边基本高度基础上,借钩端三维定向调节,可将该方位上的腔室周边高度增加0.35 cm(35.7%).结论 建腔器所成腔室为一以钩端为脊顶的不规则形低矮类梯台状空间.此空间不仅非常稳定,且可灵活变形.后者可能是机械牵张法建腔的一个关键技术进步:总空间不变,通过三维调节,使有限空间得到充分利用.
作者：王建彪；高力；宋春轶 刊期： 2011年第02期
目的 探讨甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法.方法 216例甲状腺手术中常规显露喉返神经328条(其中3例为喉不返神经,均位于右侧),经甲状腺下方径路150条,占45.73%,经甲状腺侧方径路178条,占54.27%.结果两种方法均未出现永久性喉返神经损伤;经甲状腺下方径路暂时性喉返神经损伤3例,占2%,显露甲状腺段喉返神经平均用时5 min;经甲状腺侧方径路暂时性喉返神经损伤2例,占1.12%,显露甲状腺段喉返神经平均用时3 min.结论 术中常规显露喉返神经是安全有益的,侧方分离显露喉返神经是一种用时短、损伤小、出血少的手术方法.
作者：鲁凯；姚壮凯；刘东；吕三云 刊期： 2011年第02期
目的 探讨青年甲状腺癌患者群的构成、外科治疗方法及效果.方法 回顾性分析2002年至2009年收治的44例青年甲状腺癌和83例老年甲状腺癌的临床资料.结果 44例青年患者中,男女比为1:3.89,存在明显差异;分化型甲状腺癌约占93.18%,其中乳头状癌占86.36%.83例老年患者中,男女比为1:2.19;分化型甲状腺癌约占73.49%,其中乳头状癌占67.47%.手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除加对侧叶次全切除术.结论 本组甲状腺癌以分化型甲状腺癌为主;手术应根据病变性质、TNM分期及患者情况采取个体化方案,而专业化培训、细致操作、规范化手术过程可有效减少并发症的发生;规范、系统的激素治疗和必要时的131I治疗,可降低术后复发率.
作者：林韬；黄恺；杨兴无；杨春明 刊期： 2011年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症(PHA)的临床价值.方法 1999年1月至2009年12月,对227例PHA行腹腔镜手术治疗,其中经腹5例,腹膜后222例;男92例,女135例;年龄22～69岁,中位年龄42岁;病程2个月～15年,中位时间4.6年.所有患者术前均有高血压和低血钾病史,血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低.其中醛固酮腺瘤205例,单侧肾上腺皮质增生22例;醛固酮腺瘤中80例行肾上腺全切、125例行肾上腺部分切除术,单侧肾上腺皮质增生采用患侧肾上腺全切手术.结果 227例手术均获成功.手术时间15～156 min,中位数39 min.术中出血量5～220 ml,中位数20 ml.术后住院时间5～9 d,平均(6.9 4±1.2)d,均恢复顺利.随访6个月～2年,平均1.2年,所有患者血钾恢复正常,180例(80%)血压恢复正常,术后无肾上腺皮质功能不全表现及明显并发症.结论 应用腹腔镜行腹膜后肾上腺全切除或部分切除术治疗PHA安全性与疗效肯定.
作者：汤坤龙；林毅；李黎明 刊期： 2011年第02期
目的 分析桥本病合并甲状腺癌的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月经病理证实为桥本病合并甲状腺癌10例的临床资料.结果术后病理诊断桥本病合并乳头状癌8例,滤泡状癌2例.术后声音嘶哑1例,有不同程度的甲状腺功能减退9例,术后均常规行甲状腺素抑制/替代治疗.结论 桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,以手术治疗有效,掌握其手术探查指征很重要并应按甲状腺癌根治性手术的原则施术,术后常规应用甲状腺索治疗.
作者：罗华友；钟鸣；田衍；孙亮 刊期： 2011年第02期
目的 探讨聊城地区尿碘水平与甲状腺疾病的关系.方法 测定聊城地区甲状腺疾病组和正常对照组的血清TSH、FT3、FT4,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺B超及尿碘.结果正常对照组的尿碘中位数为108μg/L,甲状腺功能异常及甲状腺结节患者的尿碘中位数为263μg/L,显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在甲状腺功能异常和甲状腺结节患者中,尿碘浓度>300μg/L者超过50%,高于对照组的35%,差异有统计学意义(P<0.01);尿碘与甲状腺功能(FT3、FT4、TSH、TPO、TGA)及甲状腺结节之间无明确的相关性(P>0.05).结论 聊城地区属碘充足地区,碘过量会增加甲状腺疾病发生率,尿碘测定有助于指导个体化补碘.
作者：崔兆清；章阳；姚玉民；孙善平；周长鑫 刊期： 2011年第02期
目的 探讨单纯乳腺粘液癌病理临床特征、治疗和预后.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月收治的单纯乳腺粘液癌的临床病理资料.结果 25例单纯乳腺粘液癌占同期治疗女性乳腺癌960例的2.6%,年龄32～81岁,平均(55.28±15.73)岁,肿瘤大小1～10 cm,腋淋巴结阳性率0%,免疫组化检测雌激素(ER)、孕激素(PR)、HER一2和p53的阳性率分别为96%、92%、0%和32%.全组行手术和辅助化疗(环磷酰胺+阿霉素、紫杉醇+阿霉素).12例服用三苯氧胺,13例服用来曲唑,8例行放射性治疗.随访时间1～6年,平均3.5年,总生存率为100%.结论 单纯乳腺粘液癌恶性程度低,预后较好,选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗.分子生物学指标在预后中的作用应受到足够的重视.
作者：杨猛；李忻；庞春红；黄林平 刊期： 2011年第02期
目的 探讨甲状腺结节的规范诊治,避免过度诊治问题.方法 回顾大连医科大学附属第二医院2005年1月至2009年12月间住院的2 581例甲状腺结节诊治的临床资料,分析各主要诊治方法在临床中的应用情况,总结目前甲状腺结节较为规范的诊治方法和可以避免的过度诊治情况.结果本组2 581例患者术前检查以超声为常见,约占90%,且含有2个或2个以上超声检查危险特征者对恶性结节敏感性92.9%,特异性44.3%,所有患者根据实际病情行不同手术治疗,其中单发低危微小癌患者行单侧腺叶加或不加峡部切除术后2.5年复发率4%.结论 甲状腺结节的诊治方法多种多样,超声作为初检在术前诊断上特异性、敏感性较高,且较为经济,治疗仍以手术治疗为主,合理选择诊治方法是避免甲状腺结节过度诊治的关键.
作者：黄恺；林韬；杨兴无；杨春明 刊期： 2011年第02期
目的 了解烟台市健康人群甲状腺结节(TN)的患病率,为进一步研究烟台地区TN及甲状腺癌的患病率与病因等提供依据.方法 用高频彩色超声行甲状腺普查.结果 1125例烟台山医院健康职工中患TN 418例,检出率为37.2%.TN的检出率随年龄明显递增;女性健康人群的检出率为40.2%,明显高于男性的检出率23.6%,P<0.01;检出小结节为2 mm×1 mm,多为实性低回声结节及多发结节.13例经手术证实为甲状腺乳头状癌,占受检人数的1.16%.结论 烟台山医院健康职工TN的患病率远较国内外报道的高,提示在健康人群中进行TN的普查是十分必要的.
作者：张良岩；李传红；隋国良 刊期： 2011年第02期
目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.
作者：范林军；杨新华；张毅；明佳；钟玲；姜军 刊期： 2011年第02期
目的 总结后腹腔镜肾上腺手术的临床经验,提高治疗水平.方法 回顾性分析我院泌尿外科应用后腹腔镜技术施行的66例肾上腺肿瘤切除术的临床资料.肿瘤位于左侧22例,右侧44例;直径1.2～6.4 cm,平均3.3 cm.无功能肾上腺腺瘤36例,原发性醛固酮增多症13例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓性脂肪瘤6例,肾上腺囊肿1例.结果 62例手术获得成功,4转开放手术.手术时间35～190 min,平均90 min.术中出血20～800 ml,平均70 ml,术中或术后输血5例.术后随访3～36个月,平均16个月,均无远期并发症及肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤手术安全,创伤小,恢复快,住院时间较短,是肾上腺良性肿瘤的首选术式.
作者：黄群联；韩杰；董昌斌；卓栋；黄后宝；姜书传 刊期： 2011年第02期
目的 探讨局部晚期分化型甲状腺癌的临床特点及治疗方法,以期提高患者的生存时间及生存质量.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院1996年1月至2005年12月治疗的23例局部晚期分化型甲状腺癌的临床病理资料,包括年龄、病理类型、肿瘤局部侵犯情况、手术方案、术后并发症及生存期等.根据随访结果进行疗效及预后分析.结果甲状腺乳头状癌15例,滤泡状癌6例,乳头滤泡状癌2例.肿瘤局部侵犯喉返神经8例,侵犯气管12例,侵犯气管及食道3例,合并侵犯颈前肌群8例.23例均行手术治疗,其中肿瘤根治6例,肿瘤剔除14例,姑息性切除3例(2例术后加行局部放疗).全组1、3、5年总生存率为91.3%(21/23)、82.6%(19/23)、60.8%(14/23).其中根治组和剔除组预后明显好于姑息组.结论 局部晚期分化型甲状腺癌手术治疗后仍能取得较好疗效,重视保护局部器官功能是提高术后生存质量的保证.
作者：余明；黄亮；涂群飞；周卫；苏雄飞 刊期： 2011年第02期
甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤,约占所有甲状腺癌的80%[1].其有多灶性累及腺体和淋巴结转移的倾向,但大部分病例预后良好,10年生存率超过90%～95%[2].近40年来的研究表明PTC的生物学性质与肿瘤细胞特殊的细胞学特点有关,而与乳头生长形式本身无关.
作者：周锐；王圣应 刊期： 2011年第02期
细胞的吞噬作用是细胞维持正常生理功能的关键,小分子GTP激酶在其中扮演了至关重要的角色.在Ras超家族中,已证实有超过50种小分子GTP激酶,其中Rab家族在调控细胞吞噬和囊泡运输中的作用,近年备受关注.
作者：王颖建；厉红元 刊期： 2011年第02期
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,也是常见的内分泌恶性肿瘤,多发于青壮年,平均年龄约40岁.但是青少年甲状腺癌并不罕见,文献报道[1]约10%的患者不到21岁,占儿童和青少年肿瘤的3%,其中男女发病率之比为1∶2.国内尚无青少年甲状腺癌发病率统计资料.对于青少年甲状腺癌治疗方法,尤其是手术方式国内外存有争议[2].现对青少年甲状腺癌的治疗进展作一扼要叙述.
作者：尹华山；魏杯芬；裴元民 刊期： 2011年第02期
甲状腺癌(thyroid cancer,TC)约占人体恶性肿瘤的1%～2%,年发病率1.5/10万,但以每年4%的速度增长,是近年来发病率增长快的恶性肿瘤之一[1].
作者：杨春明 刊期： 2011年第02期
目的 分析Bmi-1基因在甲状腺疾病组织中的表达,探讨Bmi-1与甲状腺乳头状癌转移的相关关系及临床意义.方法 采用RT-PCR法检测8例正常甲状腺、18例结节性甲状腺肿、24例甲状腺乳头状癌组织中Bmi-1基因的表达,运用Fisher确切概率法分别对正常组、结甲组和甲癌组检验,判断Bmi-1在各组中的表达.结果①Bmi-1基因阳性表达在正常甲状腺中仅1例(12.5%),在结节性甲状腺肿中有3例(16.7%),而在甲状腺癌中有19例(79.2%),3组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);②在24例甲状腺癌中,有淋巴结转移的16例(66.67%),无淋巴结转移的8例(33.33%),2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);③以年龄为界,在19例阳性表达的甲状腺癌中,年龄≥45岁的12例(63.16%),<45岁的7例(36.8%),2组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①研究证实Bmi-1基因在甲状腺癌中的阳性率明显高于良性甲状腺疾病和正常甲状腺组织;②Bmi-1的表达与淋巴结的转移及年龄有显著相关性,提示它对判断甲状腺乳头状癌的转移机制及预后有一定的临床价值.
作者：古维立；巫泓生；梁相东；张帅；沈樑；梁柳森 刊期： 2011年第02期
目的 构建保罗样激酶-1(PLK1)基因小干扰RNA(siRNA),并观察其对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响.方法 设计合成5个PLK1 siRNA(S1、S2、S3、S4、S5),转染人甲状腺癌ARO细胞后,采用实时定量RT-PCR方法筛选下调PLK1 mRNA效果好的siRNA;然后以该siRNA转染ARO细胞后,分别以实时定量RT-PCR和Western blot检测各组细胞PLK1基因表达情况;以MTT法检测对各组细胞增殖的影响;分别以caspase-3活性和TUNEL方法明确甲状腺癌细胞凋亡情况.结果 5个siRNA均明显下调PLK1 mRNA水平,以S4效果好,抑制率达91.5%.MTr结果显示,S4 siRNA转染对甲状腺癌细胞增殖均有明显的抑制作用,且呈浓度和时间依赖性(P<0.05).与对照组比较,S4 siRNA转染组癌细胞caspase-3活性明显升高,且呈浓度和时间依赖性(r=0.919;r=0.957);TUNEL结果显示,S4 siRNA转染组出现明显的凋亡现象,且呈浓度依赖性(r=0.932).结论 PLK1基因在甲状腺未分化癌细胞增殖中具有重要的调控作用.PLK1 siRNA转染可明显抑制癌细胞增殖,诱导凋亡是其重要机制之一.
作者：柳迎昭；俞力；龚丹丹；周永静；武正炎；蒋鹏程；范钰 刊期： 2011年第02期
甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO),是一种器官特异性自身免疫性疾病.TAO年发病率男、女分别为16/10万和3/10万[1],80%～90%发生于Graves病,为Graves病重要的甲状腺外表现.此外,少数桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常者也可出现程度不同的眼病.
作者：杨刚毅；吴珮毓 刊期： 2011年第02期
甲状腺髓样癌是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞或C细胞的恶性肿瘤,与起源于甲状腺滤泡细胞的其他甲状腺恶性肿瘤有显著的区别.据美国国家癌症数据库(national cancer data base,NCBD)[1]的统计甲状腺髓样癌占甲状腺恶性肿瘤的4%,其中遗传性甲状腺髓样癌占甲状腺髓样癌的75%[2],因此甲状腺髓样癌中大多数为遗传性.遗传性甲状腺髓样癌常有多发性内分泌腺瘤病2型(multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2)的主要临床表现,也是造成NEN2患者死亡的主要原因.
作者：陈大明；代文杰；吴舰宇；赵勇；吴耀华；朱化强 刊期： 2011年第02期
由上海市第六人民医院、上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主办的<第二届甲状腺疾病(上海)国际论坛>暨<甲状(旁)腺疾病多科综合诊治进展>国家级继续教育学习班于2010年11月11～13日在上海举行.
作者：樊友本；钟春林；康杰；伍波；郑起 刊期： 2011年第02期
