目的：评价无引流麦默通单次穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿的临床疗效与安全性。方法32例哺乳期乳腺脓肿患者接受彩超引导下麦默通穿刺冲洗治疗，术中吸除脓液，切除坏死组织，残腔予以3%过氧化氢和康复新液冲洗，不置引流，按时哺乳。结果全部患者均单次治疗治愈，平均住院日4d。除3例主动要求停止哺乳外，其余29例均继续哺乳。除1例发生术后血肿、1例出现切口肉芽肿外，无其他并发症发生。随访3～36个月，均无复发，乳房外形无影响。结论麦默通单次穿刺冲洗不置引流治疗哺乳期乳腺脓肿微创美观，并发症少，不影响哺乳，可安全用于哺乳期乳腺脓肿治疗。
作者：李海志；宋毕清；李涛；徐沁甜 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同止血方法在腹腔镜下子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中对患者卵巢功能影响。方法选择2012年1月至2014年4月来浙江省绍兴市人民医院进行治疗的子宫内膜异位卵巢囊肿I、II 期200例，患者均进行常规腹腔镜卵巢囊肿剥除术，按照术中止血方式分为缝合组（n=70）、电凝组（n=70）、超声刀组（n=60）。观察患者入院时及术后1、3、6及12个月促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）、抗体形成细胞（antibody forming cells，AFC）变化情况及卵巢基质动脉血流的收缩期峰值（peak systolic blood flow of ovarian stromal artery，PSV）结果。结果术后3组FSH较入院时均有提高，与入院时比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3、6及12个月时，缝合组FSH明显低于电凝组和超声刀组，3组不同时间FSH变化差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，3组的AFC差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后3、6及12个月缝合组的AFC较电凝组和超声刀组都有明显提高，3组不同时间AFC变化差异有统计学意义（P<0.05）；术后阴道B超显示3组术后第2次月经及术后6个月月经时缝合组的PSV均高于电凝组和超声刀组，3组之间PSV差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除手术中采用电凝和超声刀止血对患者卵巢功能影响较大，相对而言缝合法能减小卵巢功能伤害，值得推广使用。
作者：单江静；郑媛媛；卢琪芸；王运根；张惠雅 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单人操作麦默通（Mammotome）微创手术切除乳腺良性肿瘤的临床经验。方法对连云港市第二人民医院普通外科2012年1月至2014年12月期间收治的403例乳腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，行单人操作超声引导下麦默通微创旋切术的262例乳腺良性肿块患者为治疗组，另选择同期行常规开放手术的141例乳腺良性肿块患者作为对照组，比较2组手术时间、术中出血量、瘢痕大小、术后愈合时间及手术并发症。结果治疗组的手术时间为（15.3±3.1）min，术中出血量为（3.2±2.3）ml，手术瘢痕长度为（0.3±0.2）cm，术口愈合时间为（2.8±1.6）d，均显著少于对照组（P<0.05）；治疗组术后疼痛的发生率为3.05%，局部瘀斑的发生率为2.67%，未发生局部感染、乳腺畸形；术后复发率为2.29%，对照组术后疼痛的发生率为8.51%，局部瘀斑的发生率为7.09%，局部感染的发生率为4.26%，乳腺畸形的发生率为2.83%，术后复发率为3.54%，治疗组患者术后疼痛，局部瘀斑、局部感染以及乳腺畸形的发生率均显著低于对照组（P<0.05）；2组对比术后复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺良性肿瘤应用单人操作麦默通旋切术具有手术时间短、美容、手术创伤小、术中出血少、术后愈合快及手术并发症少等优点，值得临床推广。
作者：刘东；鲁凯；徐良；刘苏；张鑫 刊期： 2016年第02期
目的：研究分析原位显露与保护甲状旁腺在分化型甲状腺癌术中应用价值。方法选取宁波市第七医院2012年1月至2014年12月收治的分化型甲状腺癌患者500例，根据手术过程中是否将甲状旁腺解剖显露将所有患者平分为显露组和未显露组，然后根据肿物范围及危险因素，将显露组再次分为E1组（行患侧腺叶、峡叶切除、单侧Ⅵ区淋巴结清扫）、E2组（行全切或次全切甲状腺切除、双侧Ⅵ区淋巴结清扫），将未显露组分为C1组（术式同E1组）、C2组（术式同E2组）。术后观察患者神经、肌肉症状如面部、口唇、手足麻木感及抽搐等临床表现，于术前、术后1、3、5、7、14及28 d检测甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）和血钙指标水平。结果显露组和未显露组淋巴结转移率及清扫数目差异无统计学意义（χ2=1.02、0.79，P=0.14、0.96）。2组随访期间复发率表示差异无统计学意义（χ2=0.23，P=0.65）。E1组术后甲状旁腺功能下降、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率明显低于C1组，E2组术后甲状旁腺功能下降、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率明显低于C2组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论术中采用放大镜辅助直视下显露、原位保护甲状旁腺，降低误切及暂时性甲状旁腺功能减退发生率，能有效避免甲状腺全切术后引发的不良后果，经本研究证明效果显著，适合临床广泛应用。
作者：张瑜；岑雪英；郑国庆；霍强 刊期： 2016年第02期
目的：探讨特发性矮小症（idiopathic short stature，ISS）患儿血清生长素（Ghrelin）、瘦素（leptin， LP）、胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factors-1，IGF-1）及胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP3）表达水平及其在特发性矮小症患儿生长发育中的意义。方法选取2012年5月至2014年10月来富阳市妇幼保健院儿科治疗的40例特发性矮小症患者为研究对象，另选取40例同时期体检健康儿童为对照组，采用ELISA法测定血清Ghrelin、LP水平，采用免疫化学发光法检测血清IGF-1、IGFBP3水平，对测定结果进行统计分析。结果观察组ISS患儿身高、体重、BMI、GH、血清LP、IGF-1、IGFBP3表达水平显著低于对照组，血清Ghrelin表达水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；特发性矮小症患儿血清Ghrelin与LP呈负相关（r=-0.611，P<0.01），Ghrelin与IGF-1水平呈负相关（r=-0.520，P<0.05）, Ghrelin与IGFBP3呈正相关（r=0.586，P<0.01），IGF-1与IGFBP3呈负相关（r=-0.576，P<0.01），LP与IGFBP3呈负相关（r=-0.609，P<0.01）。结论特发性矮小症患儿生长激素分泌状态与Ghrelin、LP、IGF-1、IGFBP3水平相关，Ghrelin与胰岛素样生长因子轴之间相互作用，调控生长发育。
作者：王平；蒋键波；杜姗；王陈裕；施宁川 刊期： 2016年第02期
钙化是甲状腺结节常见的影像学征象之一，占恶性结节的49.6%～78.8%，良性结节的15.7%～38.7%[1-2]。据钙化在超声上的大小和形态，常分为微钙化、粗钙化、环状钙化和孤立性钙化[1]。微钙化对恶性结节诊断的重要价值已得到广泛认可[1-5]，环状钙化及粗钙化对恶性结节的诊断价值虽不及微钙化明确，但也受到很多学者的关注[3-6]，而超声在声衰显著孤立性钙化结节(solitary calcified nodules which with seri-ous echo attenuation, SCNEA)方面价值有限，且超声引导下细针穿刺也常难以穿透质地坚硬的钙化结节，或即使穿透，常难以取得足够的细胞学标本[4-6]。 CT检查无声衰限制，是超声检查的有力补充。本研究通过对SCNEA的超声及CT征象进行对比与联合研究，旨在为临床和影像科医生鉴别SCNEA的良恶性提供依据。
作者：周金柱；雷志锴；韩志江；包凌云；舒艳艳；罗定存 刊期： 2016年第02期
da Vinci Si外科手术系统是智能化工程技术、远程信息技术结合现代微创外科技术，是外科手术的新发展。与传统腔镜相比，具有三维高清视野和机械手臂更加灵活精确的特点。
作者：贺青卿；于芳；范子义；庄大勇；周鹏；郑鲁明；朱见；肖蕾；李燕宁；景大海 刊期： 2016年第02期
乳腺的淋巴引流径路分为浅表和深部淋巴系统，其中仅深部淋巴系统引流至内乳区淋巴结（internal mammary lymph node，IMLN）。IMLN引流整个乳腺腺体约25%的淋巴液，是乳腺癌的重要转移途径之一，也是确定分期和制定治疗方案的重要依据之一，但临床上一直缺乏准确的IMLN微创诊断技术，常导致乳腺癌临床分期不准确、治疗不足或过度。“新型注射技术”突破了传统注射技术内乳区显像率极低的瓶颈，可望实现内乳区前哨淋巴结活检术对IMLN的微创诊断，且进一步指导内乳区放疗，内乳前哨淋巴结阳性患者应行内乳区放疗，阴性患者可避免行内乳区放疗。随着乳腺癌内乳区淋巴引流相关研究的不断深入，乳腺癌患者可望获得个体化的内乳区诊疗策略。本文就内乳区淋巴引流规律的解剖学和生理学研究及其在内乳前哨淋巴结活检中的应用作一综述。
作者：曹晓珊；王永胜 刊期： 2016年第02期
代谢组学是继基因组学、转录组学和蛋白质组学之后的一门新兴“组学”，对生物体内的参与生化反应的代谢产物进行动态的定性和定量检测分析。在甲状腺乳头状癌的研究应用中发现存在多种代谢途径的改变。本文主要介绍代谢组学的概念、分析方法及在甲状腺乳头状癌研究中的进展。
作者：郑雯洁；徐雅男；王家东 刊期： 2016年第02期
目的：探讨前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）阳性≤2个乳腺癌非前哨淋巴结（non-sen-tinel lymph node，NSLN）状态及其影响因素。方法回顾性分析88例SLN阳性≤2个的乳腺癌病例资料，分析NSLN状态相关影响因素。结果88例病例资料纳入分析，8例NSLN出现转移（9.09%），方差分析显示肿瘤分期（P=0.046）、组织学分级（P=0.014）、ER状态（P=0.009）在NSLN阳性和阴性2组中分布存在差异， Logistic 多因素分析显示组织学分级是 NSLN 状态的独立影响因素（P=0.016，OR=1.150，95% CI=0.598～7.740）。SLN微转移18例（20.45%），宏转移70例（79.54%），SLN假阴性率10.23%。中位随访时间11个月，无复发、转移、死亡病例。结论低负荷SLN阳性的乳腺癌患者，NSLN转移率较低，NSLN转移受肿瘤分期、组织学分级、ER表达情况等因素影响。
作者：王文彦；王昕；王杰；高纪东；宣立学 刊期： 2016年第02期
目的：探索和分析完全植入式静脉输液港在乳腺癌患者术后的安装使用及维护的经验，为后续的使用提供佳策略。方法回顾性分析武汉市中心医院自2011年3月至2014年6月期间接受完全植入式静脉输液港植入的乳腺癌患者，对安装及使用过程中出现的相关并发症进行的处理和总结。结果468例均为女性，其中451例行右侧颈内静脉穿刺植入，15例行右侧锁骨下静脉穿刺植入，2例行左侧颈内静脉穿刺植入。经右侧颈内静脉植入患者，置管长度平均12.8（12～15）cm。30例出现早期并发症（6.4%），主要包括穿刺困难16例、误穿动脉5例、液体渗漏2例、输液和回抽血困难2例、心前区不适及心律失常5例。3例出现晚期并发症（0.6%），包括导管感染1例、导管脱落1例和切口裂开1例。结论完全植入式静脉输液港是一种安全稳定的静脉输液装置，由专业的团队针对个体选择合适的植入方式及植入长度，同时在出现相关并发症后早期合理的处理及跟踪维护对其正常使用至关重要。
作者：刘志敏；钟源；江学庆；石朋飞；李洋 刊期： 2016年第02期
目的：计算空芯针穿刺活检诊断为导管内乳头状瘤患者的病理低估率。分析患者临床及影像学信息，探讨低估的预测因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心的1359例接受乳腺空芯针活检（core needle biopsy，CNB）的患者，定义CNB为导管内乳头状瘤但切除病理活检为恶性的情况为病理低估。以χ2检验、Fisher精确检验和二分类logistic回归分析预测病理低估的因素。结果本研究共50例CNB诊断为导管内乳头状瘤的患者，其总低估率为44%（22/50）。 CNB诊断为不典型乳头状瘤（OR=15.164，95%CI=1.349～170.443）和乳腺MRI检查BI-RADS 5类（OR=26.766，95%CI=2.409～297.440）为发生低估的预测因素。结论 CNB诊断为导管内乳头状瘤的患者病理低估率较高，应考虑对这部分患者均予以常规手术切除活检。特别是对CNB诊断为不典型乳头状瘤或乳腺MRI检查BI-RADS 5类的患者，更应予以重视。乳腺MRI对乳腺空芯针活检的病理低估有一定预测作用。
作者：孙龙；陈小松；吴佳毅；黄欧；梁跃；李亚芬；陈伟国；朱丽；何建蓉；沈坤炜 刊期： 2016年第02期
目的：探讨肥胖对淋巴结阴性乳腺癌患者预后的影响。方法收集北京大学人民医院乳腺中心1998年1月1日至2008年12月30日收治的662例淋巴结阴性乳腺癌患者绝经状态、肿瘤分期、激素受体表达状况及体重指数（body mass index，BMI）、血脂指标、血糖指标等临床资料及随访资料。采用χ2检验对各因素与肥胖的相关性进行分析，采用log-rank检验和COX回归分析对影响总生存（overall survival，OS）的因素进行单因素和多因素分析。结果662例中位随访时间82（2～209）个月，5年生存率为93%，10年生存率82%。患者BMI与血糖（glucose，GLU）异常及肿瘤分期具有相关性（χ2=5.224，P=0.031；χ2=6.007，P=0.14），与血脂异常及激素受体表达情况没有显著相关性。单因素分析结果提示BMI、GLU和肿瘤激素受体（hormone receptor，HR）表达显著影响淋巴结阴性乳腺癌患者OS （χ2=4.693，P=0.030；χ2=4.678，P=0.031；χ2=7.837，P=0.005）；患者绝经状态、肿瘤分期、术后是否行辅助化疗及血脂指标对患者OS没有显著性影响。多因素分析结果提示BMI和肿瘤HR表达是影响淋巴结阴性乳腺癌患者OS的独立预后因子（χ2=3.874，P=0.049；χ2=6.782，P=0.030）。结论肥胖是影响淋巴结阴性早期乳腺癌患者OS的不良因素，可能与肥胖引起的血糖升高等并发症具有一定相关性。
作者：郭嘉嘉；王殊 刊期： 2016年第02期
目的：检测缺氧诱导因子-1α蛋白（hypoxia-inducible factor-1α，HIF-1α）在乳腺癌中的表达情况，运用统计学方法分析HIF-1α与乳腺癌临床病理学特征。探讨HIF-1α作为乳腺癌治疗新靶点的可行性。方法选择2013年1月至2013年12月在河北医科大学第四医院乳腺中心手术切除的56例女性原发性乳腺癌患者的癌组织标本。采用免疫组化法检测癌组织中HIF-1α蛋白的表达状况，统计分析HIF-1α蛋白表达与乳腺癌各项临床病理参数的相关性。结果 HIF-1α蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达率73.2%（41/56）及高表达率41.1%（23/56）均明显高于乳腺良性肿瘤组（P=0.000）。 HIF-1α蛋白表达与乳腺癌肿瘤直径、分期、组织学分级和淋巴结转移状况及HER2的表达正相关，与ER的表达负相关。结论乳腺癌组织中HIF-1α的高表达与预后差显著相关，HIF-1α的高表达是乳腺癌的危险因素，有助于判断肿瘤的侵袭性和转移能力。 HIF-1α蛋白与HER2蛋白一样均为乳腺癌的危险因素，在乳腺癌的进展中可能具有协同作用。
作者：刘擘；李芳；韩晓东；田延锋；赵增仁 刊期： 2016年第02期
目的：探讨早期乳腺癌腋窝手术处理中能有效评估腋窝状态且低限度减少术后并发症的淋巴结清扫范围。方法回顾2011年1月至2013年12月期间手术治疗的331例早期乳腺癌患者，术前系统评估腋窝状态，术中选择单纯染料法前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）及冰冻病理学检测。根据腋窝淋巴结的清扫范围将入组患者分为SLNB组（98例）及肋间臂神经水平淋巴结清扫（intercos-tobrachial nerve level lymph node dissection，ILND）组（233例），对比观察2组的手术利弊。结果单纯染料法标记的前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）均位于肋间臂神经水平以下，SLN的平均数（5.64±1.68）个，肋间臂神经水平淋巴结的平均数（13.34±3.61）个。SLNB准确率和假阴性率分别是97.42%和2.58%。中位随访时间27.5个月，2组术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论 ILND对在术中SLN标记失败或存在1个转移的早期乳腺癌患者是有效且并未增加术后并发症的一种合适的腋窝手术方式。
作者：张扬；李建一；张文海；顾玺；贾实；薛今琦 刊期： 2016年第02期
目的：探讨对侧乳腺腺体脂肪皮瓣带蒂转移在单侧乳癌术后即刻乳房重建和缺损修复中的应用及可行性。方法2013年7月至2016年3月，应用对侧乳腺腺体脂肪皮瓣带蒂转移技术为8例乳腺癌位于内乳区或中央区需行乳房切除，且用自体组织进行非显微外科乳房重建或胸壁缺损修复。所有应用该术式的患者术前都接受了供体侧乳腺超声、钼靶和磁共振成像肿瘤学检查，以排除其病理学异常。结果8例中4例接受即刻乳房重建手术，4例接受胸壁缺损修复手术。1例乳房重建患者发生轻度并发症对终结果产生轻度或没有影响。4例胸壁缺损修复患者均未见明显手术并发症。功能和美容效果非常满意，随访3～34个月，未见肿瘤复发迹象。结论本文首次将对侧乳腺作为供体组织并应用该技术对多例患者进行乳房重建或缺损修复，尽管有一些术后并发症，但可获得比较好的美容效果，该术式可作为肥大下垂乳房的乳腺癌患者的另一可供选择的手术方法。
作者：任敏；汪英；吴晓东；葛素侠；陈樱；杨筱嵬；王本忠 刊期： 2016年第02期
目的：研究核苷酸切除修复交叉互补组1（excision repair cross comple menting gene 1，ERCC1）在晚期乳腺癌中的表达及其与顺铂耐药性的关系。方法应用实时定量荧光PCR（RT-QPCR）技术检测50例晚期乳腺癌组织中ERCC1的表达，CAF方案对其行辅助化疗，后因出现不同程度肺/肝/淋巴结转移，接受吉西他滨+顺铂的方案进行化疗，研究ERCC1与顺铂耐药性的关系。结果 ERCC1基因表达与年龄，淋巴结转移，临床分期无明显相关性，与组织学分级及HER2的表达亦无明显相关性，化疗有效组中，ERCC1高表达者的比例为18.8%（3/16），低表达的比例为79.4%（27/34），ERCC1低表达的乳腺癌患者对顺铂敏感性高，高表达者对顺铂敏感性低，2者的有效率（（完全缓解（complete remission，CR）+部分缓解（partial remis-sion，PR））及无效率（（疾病稳定（stable disease，SD）+疾病进展（progressive disease，PD））差异有统计学意义（P<0.001）。结论 ERCC1低表达的晚期乳腺癌患者可从顺铂类药物获益，ERCC1可作为乳腺癌化疗的分子预测指标。
作者：鲁凯；刘燕文；李惠；刘东；叶红玲；徐良；刘苏 刊期： 2016年第02期
目前乳腺癌术后辅助治疗主要依据原发灶的生物学指标，如ER、PR、HER2等。近年，研究发现同期腋窝淋巴结转移灶与原发灶生物学指标存在一定差异。乳腺癌术后的化疗、内分泌治疗及靶向治疗主要是针对潜在的转移癌细胞，而原发灶不能完全代表潜在转移癌细胞的生物学特性，淋巴转移是乳腺癌常见的转移途径，作为局部转移的淋巴结转移灶有可能比原发灶更能代表通过腋淋巴结途径转移的潜在的转移癌细胞。因此，有必要结合同期腋淋巴结转移灶及原发灶的受体检测，以便更好的评估术后复发风险和指导治疗，从而为乳腺癌的个体化治疗提供重要理论依据。
作者：孔令泉；卢林捷；厉红元；任国胜；吴凯南 刊期： 2016年第02期
Objective Less than a decade ago, ER-positive and PgR-positive diagnostic criteria decrease from 10%to 1%. Up to 20%of current immunohistochemical determinations of ER and PgR worldwide may be inaccu-rate. It is necessary to study patients whose tumors are between luminal A (LABC) and triple-negative (TNBC) breast cancer. Methods Survival analysis grouping by the level of positive hormone receptor, CK5/6 and EGFR, and en-docrine therapy was carried out in 206 patients whose tumors were junction zone between LABC and TNBC. Re-sults There were no significant differences between the low-positive (1%-9%) HR group and positive HR (10%-19%) group in overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). There was an apparent difference between the nor-mal-like group and basal-like group in OS and DFS, and between the patients with and without endocrine therapy. There were significant differences between death and tumor progression for EGFR and CK5/6, chemotherapy, and endocrine therapy. Conclusions We conclude that EGFR and CK5/6 are better prognostic indicators than the lev-el of positive HR in patients whose tumors are junction zone at the junction zone between LABC and TNBC. En-docrine therapy can be highly beneficial to these patients regardless of the positive HR level.
作者： 刊期： 2016年第02期
本文阐述HER2阳性乳腺癌应用曲妥珠单抗初治病情进展原因，进展后继续应用曲妥珠单抗治疗有效的循证医学依据及目前增进曲妥珠单抗疗效的具体方法。
作者：李海志；武正炎 刊期： 2016年第02期
