目的 探讨游离大鱼际皮瓣修复指腹、指背软组织缺损的临床疗效.方法 选取2011年6月-2013年3月收治的18例指腹(背)软组织缺损患者,采用游离大鱼际皮瓣进行修复,以桡动脉掌浅支及其穿支构成的血管网为皮瓣供血源,以正中神经掌皮支重建皮瓣感觉.将游离皮瓣移植覆盖创面,在显微镜下将游离皮瓣下方的桡动脉浅支与伤指创区指固有动脉吻合,桡动脉浅支伴行静脉与指背静脉吻合,皮神经和指神经断端接合,供皮区全厚皮片植皮,术后10d行早期功能锻炼防止畸形.结果 18例游离皮瓣均成活,血运、质地和弹性良好,对掌及对指功能正常,指腹两点辨别觉为4～5 mm,指腹外观饱满.结论 鱼际穿支游离皮瓣质地好、厚薄适中,是修复指腹(背)中小面积缺损的有效方法,其血管表浅利于解剖,皮瓣穿支丰富并伴有多条回流静脉,供区创伤小,值得临床推广应用.
作者：谢沛军；曾志超；刘海棠；欧治平 刊期： 2014年第03期
目的 探讨尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区创面的手术方法及临床疗效.方法 2011年3月-2012年8月,对15例复杂性断指采用前臂静脉皮瓣游离移植重建断指血运并修复创面,再以尺动脉腕上皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区.结果 术后1例皮瓣以远1/3发生坏死,经二期植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.术后14例获随访,随访时间6～18个月.皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复.结论 尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区创面具有手术简便,皮瓣血运可靠,术后外观、功能恢复良好等优点,是对传统前臂静脉皮瓣供区修复的改进.
作者：郑大伟；黎章灿；许立；张旭阳；石荣剑；孙峰；寿奎水 刊期： 2014年第03期
目的 探讨注射器针头在急诊手外伤金属异物取出中的应用.方法 根据伤口大小选择合适的注射器针头沿伤口推入,将注射器针头推至金属异物位置后,再沿注射器由浅入深切开伤口,至注射器针尖所在位置,充分暴露伤口,即可找到并取出异物.结果 本组63例均在急诊床边行局麻下异物取出术,术中顺利取出异物,术后拍片未见异物残留.结论 在急诊手外伤中,应用注射器针头进行金属异物取出方便、易于定位、效率高,方法与取材简单,值得临床推广.
作者：董德胜；廖金平；王素平；涂琳 刊期： 2014年第03期
目的 探讨游离微型穿支皮瓣在复杂手足部皮肤软组织缺损中的应用.方法 采用多种游离微型穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损48例.结果 48例游离微型穿支皮瓣全部成活,术后随访6个月～5年,皮瓣外形、色泽及质地均良好,缝合神经的皮瓣感觉良好.结论 采用游离微型穿支皮瓣移植修复手足部皮肤软组织缺损,可较好地恢复创面的外形与功能,缩短住院时间,减轻患者痛苦、经济负担及减少供区创伤.
作者：易芳林；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；袁野；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第03期
目的 探讨采用顺行指动脉神经束岛状皮瓣结合甲床延长的方法治疗指尖缺损的临床应用效果.方法 对2012年2月-2013年10月收治的18例22指指尖缺损患者,应用顺行指动脉神经束岛状皮瓣结合甲上皮远端切除治疗.结果 术后随访5～9个月,平均6个月,18例22指皮瓣全部成活,指甲生长良好,指甲增加长度2～4 mm,平均3mm,外形满意.结论 顺行指动脉血管神经束岛状皮瓣结合甲床延长术治疗指尖缺损方法简单、实用,是效果较好的手术方法.
作者：孙金刚；焦涛；孙荣涛；段崇锋；李贤华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨(拇)横动脉背侧皮支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复(拇)趾残端缺损的疗效.方法 2012年4月-2013年6月,采用(拇)横动脉背侧皮支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复(拇)趾残端缺损6例.结果 1例皮瓣远端边缘早期出现水疱,后期皮瓣边缘部分坏死,经换药治愈.其余皮瓣全部成活.随访6～15个月,皮瓣蒂部无臃肿,质地优良,行走无明显影响.结论 (拇)横动脉背侧皮支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复(拇)趾残端缺损可获得良好的临床疗效.
作者：马彦飞；明立功；王自方；范会强 刊期： 2014年第03期
目的 探讨拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床应用方法.方法 根据拇指尺背侧动脉的解剖特点,于拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣,切取的皮瓣内含拇指尺背侧神经,以便重建感觉.本组应用该术式修复拇指末节皮肤及软组织缺损17例.皮瓣面积:1.6 cm×2.2 cm～3.0 cm×4.0 cm.结果 本组皮瓣全部成活.随访观察,修复后的指端外观良好,皮瓣耐磨,无明显疼痛,两点辨别觉4.0～5.0 mm.供区无明显并发症.结论 此术式操作简单安全,术后效果良好,疗程短;不损伤手指主要血管、神经,成功率高,重建的指腹感觉恢复满意.
作者：王辉；魏长月；任志勇 刊期： 2014年第03期
目的 探讨采用反取皮原位回植及负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术对治疗全足皮肤脱套伤的临床效果.方法 对2010年6月-2013年6月收治的10例足部皮肤脱套伤患者,采用网状反取皮回植及VSD辅助治疗.结果 术后9例回植皮肤一期全部成活,1例足跟回植皮肤部分坏死,经换药治疗后创面愈合.1年后随诊,因回植皮肤为全厚皮肤,外形及耐磨性能均获得较满意效果.结论 采用网状反取皮原位回植及VSD辅助治疗是目前治疗足部皮肤逆行脱套伤较为可靠的方法,临床效果满意.
作者：邱俊涛；祝文刚；牛洪华；袁野 刊期： 2014年第03期
目的 探讨多手指同时脱套性离断伤再植术的成功经验与体会.方法 2003年8月-2011年1月,对17例56指多手指脱套性离断伤,术前检查看似无再植条件,通过术中镜下探查后,只要有可吻合的血管,能通过血管移植重建循环的脱套指体果断进行再植术,术后按断指再植术后常规处理,适时进行功能锻炼.结果 本组17例56指,成活13例49指,坏死7指,其中指尖局部性皮肤坏死5指,平均成活率83.15％.随访3～14个月,指间关节功能恢复较满意,指端辨别觉5～10mm.结论 随着显微外科技术的不断发展,多指脱套性离断不再是再植手术的禁忌证,只要离断组织内还有可通过血管移植等方法进行吻合的血管、神经,就应该尝试再植,再植一旦成功,可获较为满意的外形及功能.
作者：何如祥；雷林革；程鹏；张建磊；马宝 刊期： 2014年第03期
目的 探讨应用多种筋膜皮瓣修复下肢不同部位软组织缺损的临床疗效.方法 2007年9月-2012年3月,对下肢不同部位软组织缺损的21例患者,采用腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣、小腿内侧皮瓣、股前外侧皮瓣、交腿皮瓣、内踝上穿支皮瓣等修复.结果 本组21例获得随访,随访时间6～24个月.移植组织全部成活19例,2例皮瓣远端因供血不足,部分坏死,行游离植皮后愈合.未发生深部感染或创伤性骨髓炎病例,皮瓣质地优良,无继发溃疡,耐磨损.结论 对于下肢不同部位软组织缺损,要采取相应皮瓣修复,既可达到有效修复软组织缺损、恢复患肢功能的目的,又能大程度减少不必要的副损伤.
作者：杨俊贤；王占江；曹天帅；舒文政；王祖根；刘学义；王军 刊期： 2014年第03期
目的 探讨被冰水浸泡后的断指再植成败的原因.方法 对9例被冰水浸泡过的断指进行再植,其中5例浸泡时间在6h以内,4例浸泡时间大于6h.在常规断指再植方法下完成再植术,并通过大体及电子显微镜观察术中血管复温后的变化情况,记录两者中血管发生栓塞的情况以及血管内皮细胞等变化,通过比较、分析得出结论.结果 被冰水浸泡过的断指,如果在浸泡6h以内进行再植及复温,虽然再植指体有血运的变化,但再植指全部成活,如果浸泡超过6h,就全部无法再进行再植.结论 被冰水浸泡的断指未超过6h,血管内皮细胞损伤较轻,可以再植成功.而被冰水浸泡超过6h后血管内皮细胞出现严重损伤甚至坏死,在复温的初期还能通血,但随着缺血再灌注损伤的逐渐加重,血管明显扩张,出现血栓且无法再通,终血管堵塞,无法再植.
作者：周健辉；刘惠晶；李秀文；王夫平；冷树立；李国强；丘日升 刊期： 2014年第03期
目的 探讨空心螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折的方法、手术适应证及优缺点.方法 采用经皮空心螺钉内固定治疗新鲜无移位腕舟状骨腰部骨折12例.结果 12例患者随访6～18个月,均达到临床愈合,腕部疼痛减轻或消失,按照Cooney腕关节功能评定优11例,良1例.结论 经皮空心钉固定治疗腕舟状骨骨折创伤小,由于螺钉有加压作用,术后恢复快,功能良好,是治疗新鲜无移位腕舟状骨骨折的一个良好选择.
作者：周拥军；林峰；刘威；高健；肖嫚 刊期： 2014年第03期
目的 探讨改良的小腿筋膜蒂皮瓣修复皮肤缺损的临床应用.方法 对6例小腿皮肤缺损钢板或骨外露创面患者,缺损面积:1.8 cm×3.0 cm～3.2 cm×6.5 cm,分别以改良的小腿筋膜蒂转移皮瓣修复,经过精确测量,将皮瓣通过皮下隧道转移至受区覆盖皮肤缺损创面,供区直接缝合.结果 6例皮瓣全部成活,供区仅线性瘢痕.术后随访2个月～2年,平均7个月,小腿功能良好,皮瓣外观满意,皮肤质地好.结论 改良的小腿筋膜蒂皮瓣在修复皮肤缺损的临床应用中是一种简单、安全、理想的手术方式.
作者：庄加川；张振伟；李敏姣；陈乐锋；陈国荣；叶学浪 刊期： 2014年第03期
目的 探讨Ⅱ区指屈肌腱缺损的治疗方法和疗效.方法 对19例23指Ⅱ区指屈肌腱缺损患者采用带腱周膜的逆行指浅屈肌腱移植法,进行早期修复和早期功能锻炼.结果 本组随访时间为6～18个月,平均10个月,采用TAM评定标准评价疗效,优良率为91.3％.结论 对指屈肌腱Ⅱ区缺损,本方法可有效地促进肌腱愈合,降低粘连,临床效果好,有推广价值.
作者：许光跃；邱勇；冒海军 刊期： 2014年第03期
目的 探讨同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复伴有指固有动脉、神经缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2011年8月-2013年3月对18例伴有指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧皮肤软组织伴指动脉缺损患者,采用同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm,供区创面植皮.结果 术后18例皮瓣及患指均成活.皮瓣供区创面一期愈合.随访6～12个月,皮瓣质地、外观良好.感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉4～8 mm.患指运动功能恢复良好.结论 采用带静脉、神经的指背岛状皮瓣桥接修复伴指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧缺损,操作简单、不牺牲主要血管、桥接可靠.供区损伤小,并可重建远端指及皮瓣感觉,是修复指腹软组织缺损、血运障碍的一种理想方法.
作者：赵玉华；吴震；蔡华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨改良第1趾蹼皮瓣游离移植修复手功能区皮肤缺损的方法和临床疗效.方法 2008年2月-2013年8月,收治手部重要功能区皮肤缺损病例31例,男18例,女13例,年龄17～58岁,平均41.5岁.其中拇指15例,虎口10例,食指6例,皮肤缺损面积:2.0 cm×3.0 cm～ 3.9 cm×7.2 cm.行改良第1趾蹼皮瓣游离移植修复,游离皮瓣切取面积2.3 cm×3.4 cm ～ 4.2 cm×9.0 cm,皮瓣供区游离全厚皮植皮打包或局部带蒂皮瓣转位关闭.结果 31例游离皮瓣全部成活,术后无皮瓣瘀血、血管危象等并发症,供区植皮、局部皮瓣修复及取皮区均一期愈合.术后随访7～32个月,手部创面修复后外形美观,与受区融为一体,无臃肿,皮瓣感觉功能恢复至S3 6例,S3+ 13例,S4 12例,手部功能恢复良好,皮瓣供区功能无影响,手指主动活动度(TAM)优24例,良6例,劣1例,优良率96.7％.结论 改良第1趾蹼皮瓣质地优良,与手部皮肤结构相似,游离移植安全、可靠,修复质量高、功能恢复好,大限度保护了患手的外观,临床治疗效果好,是修复手功能区皮肤缺损的理想选择.
作者：杨庆达 刊期： 2014年第03期
目的 探讨带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连的临床效果.方法 应用带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连25例,总结手术方法和操作要点,观察临床效果.结果 术中切取的骨膜瓣大小适宜,监测皮岛血运良好,术后伤口大部分一期愈合,2例皮岛边缘少许坏死,换药后愈合.25例术后随访10～24个月,平均15.1个月,原骨不连处骨痂生长良好,髓腔再通,骨折线在3～6个月消失,骨折愈合后关节功能恢复均较满意.结论 带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连,手术成功率高,是治疗骨不连的一种有效可行的方法.
作者：吴伟炽；黄东；张惠茹；江奕恒；林浩 刊期： 2014年第03期
目的 探讨手部化学液体高压注射伤的临床治疗.方法 对11例手部化学液体高压注射伤患者,采用一期清创、减压、冲洗引流,二期行游离植皮或腹部皮瓣修复.结果 所有患者均获术后随访,时间4～13个月,平均8.5个月,根据TAM功能评定法评价:优7例,良3例,差1例.结论 手部化学液体高压注射伤是一种严重的复合性损伤,临床易失治误治,致残率很高.这种损伤后期基本都会出现组织坏死,早期切开减压、彻底清创、开放引流、延期闭合创口是目前治疗手部化学高压注射伤主要、有效的方法.
作者：张世辉；欧学海；赵道洲；宋敏；王国玉 刊期： 2014年第03期
目的 分析和总结铡草机所致手外伤感染的治疗方法及疗效.方法 对25例2008年6月-2013年1月对我科收治的铡草机所致手外伤感染患者,一期采用封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)、“三黄汤”中药换药、清创扩创术控制感染;二期分别行皮瓣修复、游离植皮、残端修整减张缝合术修复创面.结果 本组25例,经一期治疗后3例无感染出现,22例感染得到良好控制,二期行修复术.术后22例获得随访,随访时间为6～12个月,平均10个月,无感染复发.结论 一期彻底清创,VSD覆盖创面,再次出现感染者可二次使用VSD,且炎症早期采用“三黄汤”中药换药,同时监测化验感染指标,选择敏感抗生素足量全程治疗,可有效降低铡草机致手外伤感染的发生率.
作者：杨波；黄鹤；武永东；王华柱；于从海；赵建勇 刊期： 2014年第03期
目的 探讨以手指背侧微血管网为血管蒂的手指近、中节背侧皮瓣逆行修复手指不同平面皮肤缺损的临床效果.方法 2007年1月-2011年12月,以近节及中节手指桡、尺背侧的手指背侧微血管网为血管蒂,逆行修复手指近指间关节掌侧,及其以远指体掌背侧及侧方皮肤缺损60例78指,皮瓣大小为1.2 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.5 cm.结果 术后随访6～36个月,73指皮瓣成活,5指中节指背皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合.术后皮瓣两点辨别觉8～10 mm,指间关节活动功能好.结论 该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及指固有神经等优点.近节指背皮瓣面积大、血管蒂长、旋转弧大、成功率高.中节指背皮瓣血管蒂短,可用于修复末节甲根及甲中段平面背侧及指侧方皮肤缺损.
作者：魏苏明；芮永军；薛明宇；杨凯；张全荣 刊期： 2014年第03期
目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的临床治疗方法及疗效.方法 对28例拇指旋转撕脱性离断患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱,重建拇指屈曲功能,食指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱,重建拇指伸指功能,环指桡侧指动脉、神经修复拇指指动脉、神经,食指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后28例再植拇指全部成活.随访1～6年,再植拇指屈伸功能及外形恢复满意,两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准,综合评价全部为优良.结论 此种转位方法对拇指旋转撕脱性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的治疗方法.
作者：胡玉庆；朱从坤；彭凯佳；邓顺；杨清伦；谢正江；许仕伟 刊期： 2014年第03期
目的 总结应用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2013年3月,对24例由各种原因导致的手指末节软组织缺损采用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复创面,清创后创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.0 cm,皮瓣面积为3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×5.0 cm.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘浅表坏死,1例皮瓣远端部分坏死,经二期扩创植皮后伤口愈合,另1例术后3d出现静脉危象,立即拆除部分蒂部过紧的缝合线,经换药两周后二期愈合.结论 指侧方动脉皮支血管链皮瓣是修复手指末节软组织缺损较好的修复方法.
作者：李卫；夏海；孟庆刚；曲志伟；毕佳琦；成勇；李宝林；林琛；杨松林 刊期： 2014年第03期
目的 探讨掌侧软组织合并血管和(或)神经缺损的断指再植方法.方法 2005年1月-2011年12月,应用指动脉侧方皮瓣、掌背皮瓣、废弃指组织瓣、足内侧静脉皮瓣及(拇)趾腓侧瓣或足第2趾胫侧瓣修复再植掌侧软组织合并血管和(或)神经缺损的断指38例46指.结果 术后44指成活2指失败,成活率95.7％.术后随访1～3年,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优34指,良8指,差4指;优良率91.3％.结论 选择不同的皮瓣一期修复再植掌侧软组织合并血管和(或)神经缺损的断指,效果良好,能大限度恢复再植手指的外形及功能.
作者：侯晓进；杨晓荣；杨锁平；陆定松；岳贤峰；康彦文 刊期： 2014年第03期
目的 报道应用侧方切开复位微型钛板内固定治疗近节指骨骨折的临床效果.方法 对14例16处近节指骨骨折行侧方切开复位微型钛板内固定治疗.术后2d进行手指功能锻炼.结果 术后随访10～36个月,平均13个月.所有患者于术后5～9周(平均6周)骨折均达到骨折临床愈合,无感染及畸形愈合的发生.按TAM法进行功能评定,优9例,良5例.结论 采用侧方切开复位微型钛板内固定治疗近节指骨骨折可减少对肌腱的刺激和关节僵硬的发生,手指功能恢复良好.
作者：明立功；明立山；明朝戈；明立阳；明怀鹏 刊期： 2014年第03期
目的 探讨青年桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节重度脱位的手术治疗方法.方法 采用短缩尺骨、重建下尺桡关节法,对7例桡骨陈旧性骨折、短缩,下尺桡关节重度脱位患者进行治疗.术后对患者腕关节外形、功能进行随访.结果 所有患者外形恢复良好,功能评价优6例,良1例.结论 短缩尺骨、重建下尺桡关节法是治疗桡骨陈旧性骨折、短缩,下尺桡重度脱位的有效方法.
作者：唐辉；徐永清；石健；汤逊；沙勇；马涛；梅良斌；李阳；王毅 刊期： 2014年第03期
目的 探讨有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折的方法和疗效.方法 2007年1月-2012年12月,应用有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折26例.骨折部位:掌骨颈、掌骨中段、掌骨基底部,其中11例为多发性骨折.6例合并肌腱断裂,其中5例9根肌腱断裂予以直接缝合,1例2根肌腱缺损行掌长肌腱移植;5例伴软组织缺损,其中2例行骨间背侧皮瓣修复,3例行局部皮瓣转移修复、自体取皮植皮术.结果 术后回访,X线片显示均愈合.未发现骨折移位及畸形愈合,无针道感染发炎.上肢部分功能评定优良率80.6％.结论 应用有限切开复位克氏针横向固定张力带纵向加压治疗掌骨骨折,手术操作简单,骨折复位固定牢靠,不限制关节活动,有利于功能锻炼,材料价廉,免除二次手术痛苦,是一种方便、经济实用的治疗方法.
作者：王天桢；王飞；赵开彦；赵天东 刊期： 2014年第03期
目的 探讨关节镜下复位缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果.方法 回顾26例关节镜下复位缝合锚钉固定治疗前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折,观察骨折复位、愈合情况,膝关节的活动度及稳定性及Lysholm评分等.结果 本组26例均获随访,随访时间6～36个月.骨折均为解剖复位及近解剖复位,且均为骨性愈合.关节活动度用Lysholm评分,术前平均(7.7±1.5)分,术后平均(95.6±5.3)分.关节稳定性用KT2000检查结果均正常,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阴性.结论 关节镜下复位缝合锚钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折创伤小,固定牢靠,可恢复前交叉韧带长度及强度,早期功能锻炼,功能恢复良好,且不需取出内固定.
作者：何光联；朱新生；柴斌；罗鹏；林宇生 刊期： 2014年第03期
目的 分析肢体高压注射伤的治疗和临床效果.方法 2011年6月-2013年1月,对4例肢体高压注射伤患者.均在伤后4h内给予清创,1例清创两次,以交臂皮瓣覆盖创面;1例清创三次,以游离植皮覆盖创面;1例清创一期闭合创口,术后创口感染皮肤缺损,以局部转移皮瓣覆盖创面;1例直接闭合创口.术后均给予系统康复治疗.结果 4例患者术后随访时间为5～24个月,均未出现肢体坏死,皮瓣及植皮全部成活.2例手部高压油漆注射伤患者术后均存在冷诱导综合征和指端感觉异常,按TAM系统法评定:优1指,良2指.2例足部高压水枪注射伤患者术后下肢负重、走路无异常,已重新回到工作岗位.结论 肢体高压注射伤是一种特殊类型的损伤,需要有经验的临床医师依据具体病情制定相应的治疗方案,要积极早期清创,及早闭创,早期进行康复治疗,降低肢体伤残率.
作者：李海雷；李大村；刘井达；赵亮 刊期： 2014年第03期
目的 探讨尺骨鹰嘴截骨Hobert螺钉固定治疗肱骨远端B3型骨折的手术方法及疗效.方法 16例肱骨远端B3型骨折患者均采用尺骨鹰嘴截骨的方法显露,Hobert螺钉固定骨折,尺骨鹰嘴截骨复位后张力带固定.对手术入路、内固定的使用、术后并发症及手术疗效进行评价.结果 16例均获随访,随访时间6～17个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间8～13周.肘关节平均活动范围5°(伸)～143°(屈).参照Cassebaum标准:优10例,良4例,可2例,差0例,优良率87.5％.结论 尺骨鹰嘴截骨Hobert螺钉、张力带固定治疗肱骨远端B3型骨折暴露充分,固定可靠,适合早期功能锻炼,可获得良好的关节功能,是一种较为理想的治疗方法.
作者：齐保闯；魏立；孙亢 刊期： 2014年第03期
目的 探讨结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足软组织缺损的临床疗效.方法 采用结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损23例,皮瓣面积:10.0 cm×12.0 cm～12.0 cm×18.0 cm.结果 本组随诊3～36个月,其中21例全部成活,一期愈合;1例皮瓣远端边缘部分坏死,经局部清痂换药后创面愈合;1例术后3d皮瓣局部出现张力性水疱,经抬高患肢、皮瓣远端放血疗法、应用脱水剂,一周后好转,再次游离植皮愈合.术后皮瓣质地良好,外观恢复满意,皮瓣两点辨别觉5～8 mm.负重良好,无溃疡再次发生.结论 结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部软组织缺损,皮瓣成活率高,感觉恢复好,不损伤主要血管.
作者：刘辉；杨勇；黄华凤；陆国通；罗文方；徐月忠；杜红敏；谢欢；林鹏 刊期： 2014年第03期
目的 探讨总结与显微外科相关的特殊组织器官离断再植的方法与经验.方法 对5例耳廓离断、1例颏部组织离断、1例头皮撕脱离断、1例阴茎完全离断、1例足部长组织块离断、1例足部五趾完全离断的组织器官进行显微再植,手术分别吻合了耳后动脉下耳支、面动脉颏支、双侧枕动脉和颞动脉、阴茎背动脉、足底内侧动脉和足底弓动脉、趾动脉和趾(跖)背动脉.结果 1例再植断耳失活,1例再植头皮失活,1例足部长组织块离断再植后部分足跟软组织坏死,予以皮瓣修复,其余再植组织及器官均成活.术后随访3～28个月,再植器官外观、感觉恢复良好,功能基本恢复.结论 完全离断的特殊组织或器官一般均可找到知名血管予以吻合,预防血管危象是成活关键,再植后外观满意、功能恢复良好.
作者：李连楚 刊期： 2014年第03期
目的 探讨应用环形外固定架对胫骨远近干骺端进行骨膜外截骨延长成骨的临床影像学研究.方法 收集临床治疗的44例患者并分为两组,A组经胫骨近干骺端骨膜外截骨延长,B组经胫骨远干骺端骨膜外截骨延长,术后第7天开始延长外固定架,分别于不同时段拍摄X线片观察延长区成骨,比较两组间的差异.运用Enneking系统对两组下肢功能进行评分比较,比较两组间的差异.结果 术后随访6个月～2年,在X线片上观察胫骨近干骺端截骨延长较远干骺端截骨延长早期有更为明显的成骨现象,随着时间推移,牵张间隙新生骨密度影像也由低向高增加,两组差异性逐渐减小.下肢功能两组无统计学差异.结论 环形外固定架胫骨近干骺端骨膜外截骨延长有利于早期活跃性成骨作用.
作者：任志勇；徐潭潭；王辉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨手外伤中有自伤行为患者的发病特点及应对方式.方法 对2008年5月-2013年8月收治的222例自伤患者,按照不同的分类方式给予统计,其中2008年5月-2010年12月为一组,2011年1月-2013年8月为另一组.结果 通过分类比较分析,发现自伤行为在20岁以下青少年、婚恋情感不顺及家庭矛盾、文化程度较低的人群里有病例逐渐增多、严重程度逐渐增大的趋势.结论 青少年中自伤行为无论是病例的数量,及严重程度都有增多的趋势,临床手外科医生根据其一般特点及发病趋势,积极采取应对措施,降低发病率和致残率.
作者：袁野；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；易芳林；刘冲；李高辉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨不同条件末节断指再植重建血液循环的方法.方法 2007-2013年,对285例349指末节断指,在10～16倍显微镜下,采用(1)生理性再植;(2)吻合两条动脉+非优势侧动脉在近端与指背静脉吻合的非生理性再植;(3)吻合一条动脉+动脉静脉化;(4)静脉移植桥接动静脉;(5)只吻合一条动脉指端切口放血等方法进行再植.结果 术后成活337指,成活率96.6％.结论 术中探查血管损伤情况后,选择不同方式重建末节断指血液循环可提高成活率.
作者：任家晨；白建礼；任建国 刊期： 2014年第03期
目的 总结采用微型外固定架治疗前中足关节内骨折的疗效与方法.方法 对2009年6月-2013年4月收治的21例前中足关节内骨折患者,应用微型外固定架进行治疗.结果 所有患者平均随访18个月,骨折术后全部愈合,愈合时间为6～11周,平均8周.开放伤14例,闭合伤7例,所有开放伤患者皮瓣条件可,清创后直接缝合,无皮瓣坏死发生.足功能恢复按AOFOS标准评定,优15例,良3例,可3例,优良率85.7％,术后无钉道感染、内固定物松动或断裂等并发症.结论 微型外固定架结构简单,操作方便,对足部损伤小,创伤小、固定牢固等优点,为前中足关节内骨折的治疗提供一种新方法.
作者：刘国强；刘泽；臧建成；王峰；潘浩 刊期： 2014年第03期
目的 探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的临床疗效.方法 2008年2月-2011年12月收治断指患者28例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.15例采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合(近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉).13例采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合.结果 双动脉式静脉动脉化组全部成活,创面均一期愈合;单式静脉动脉化组4例坏死.24例获随访,随访时间6～14个月.双动脉式静脉动脉化组15例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度(15.4±3.2) mm,长于另一组;两点分辨觉(4.7±0.4) mm,小于另一组;感觉测定为S2～S4,平均为S3+,高于另一组.参照Tamai评分标准:优11例,良4例,优良率100％,优良率与另一组比较差异有统计学意义(X 2 =7.219,P =0.027).单式静脉动脉化组9例(坏死指除外),指体轻度萎缩,指甲生长不平整,长度(12.2±2.3) mm;两点分辨觉(8.4±0.6) mm;感觉测定为S2～S3+,平均为S2.参照Tamai评分标准:优4例,良3,可2例,优良率77.8％.结论 双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节的活动,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法.
作者：江起庭；杨丽娜；高志强；吴李峰；唐冬冬；冯明生；江志伟 刊期： 2014年第03期
目的 探讨应用封闭式负压引流(vaccuum sealing drainage,VSD)联合皮瓣治疗足部皮肤缺损的护理方法.方法 应用VSD技术处理创面,针对性进行术前和术后护理.结果 本组皮瓣全部成活,无感染,无坏死,创面愈合良好.结论 根据VSD治疗原则,实施有效的护理措施,可降低创面感染率,提高皮瓣成活率,缩短治疗时间.
作者：韩兴妤；钱焕娟；冯亚高 刊期： 2014年第03期
目的 评价超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象的临床效果.方法 实验组:30例43指断指再植术后预防性使用人工冬眠合剂(5％GS 500 ml+哌替啶100 mg+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg)输液泵持续静滴5～7 d;对照组:30例42指断指再植术后患者主诉疼痛时再给止痛药.结果 实验组血管危象发生率为16.6％,对照组血管危象发生率为30％.结论 超前镇痛护理能明显预防断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植成活率.
作者：殷夕娣；蒯英英 刊期： 2014年第03期
目的 探讨穿支皮瓣修复手足部创面的术后护理方法.方法 对10例手足部软组织缺损行腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复的患者,术前做好心理护理及相关准备,术后严密观察皮瓣血运情况,及时发现处理血管危象,同时做好疼痛护理、便秘、坠床/跌倒等并发症的预防和药物护理.结果 通过系统治疗护理,本组10例皮瓣全部成活,未出现血管危象.结论 实施正确的护理措施,严密的病情观察,及时处理病情变化,可减少并发症的发生,是保证手术成功的关键.
作者：蒋顺仙；杨晓东；王双燕 刊期： 2014年第03期
2012年7月我院收治1例腕部洞穿性缺损伤,腕骨、肌腱、血管、神经、皮肤缺损,通过显微外科技术修复成功,报道如下.1 病例资料患者工人,男,48岁,以“腕部洞穿性损伤致右腕畸形、出血2h”急诊入院.探查见:腕部掌侧皮肤、腕背皮肤撕脱,大小多角骨、头状骨、舟骨、月骨、第1-3掌骨基底部缺损,拇长伸屈肌腱、食中环指伸屈肌腱离断,桡动脉、尺动脉离断,桡神经浅支缺损,正中神经不全离断,尺神经连续性存在.桡侧伸屈肌腱、掌长肌腱缺损约5.0cm.
作者：张允会；张旭阳；张小亚；李兰兰；寿奎水 刊期： 2014年第03期
(拇)趾趾端胬肉型嵌甲,较为常见,但远端胬肉型嵌甲很难处理,临床医生多主张将甲床切除,行皮瓣修复或残端修整术.2009-2012年本组对不伴有灰指甲的(拇)趾趾端胬肉型嵌甲进行手术治疗,取得了较满意的效果,其中无隆甲的病例取得了整形的预期效果,现报道如下.
作者：李文海 刊期： 2014年第03期
随着我国工业化进程的不断发展,高能量外伤所致手指皮肤缺损越加常见,且人们的生活水平不断在提高,使人们对手指皮肤损伤后手指外形及功能恢复的要求也越来越高.传统的皮肤修复方法很多[1,2],但术后恢复效果都不十分理想.手的功能精细而复杂,指腹的解剖结构特殊.指腹缺损的修复显得特别重要,尤其是恢复佳感觉功能.
作者：何博；童致虹；梁海东；曾伟锋；佟长贵 刊期： 2014年第03期
目的 总结应用显微外科技术治疗产瘫上干根性撕脱伤(A型Ⅳ度)42例手术技巧.方法 1980年2月-2010年2月,根据自行设计的手术方法对42例产瘫A型Ⅳ度伤进行手术治疗.解脱被撕脱神经根远端包块必须从锁骨后方团块的外后侧着手剥离,严禁从团块的内侧开始.用14 cm弯血管钳和手指把“挥鞭样”力导致的卷埋的神经根包块从锁骨后缘解脱出来,并松解中干.后用丛内移位、丛外移位或患侧C7移位方法解决动力神经.结果 本组42例产瘫A型Ⅳ度伤术后取得75％优良率,并且无一例副损伤.结论 本文总结出产瘫A型Ⅳ度伤术中判断标准及安全探查解脱神经根远端团块的手术技巧,该手术技巧是切实可行、安全可循的手术实用方法.
作者：张咸中；周学军 刊期： 2014年第03期
手外伤逐年有增加之势,与社会进步和机械化程度越来越高成正相关[1 3].由于人们自我审美观念发生了根本变化[4 6],强调生活质量的呼声亦水涨船高,尤其手外伤经过治疗之后,患者到不同医疗单位就诊时,专科医生总是告诫患者应加强功能锻炼,并告知患者经过功能锻炼可获得优良效果.但是,困扰患者的却是不知道如何去实施功能锻炼,在平时门诊工作中经常会接诊到此类患者.为了进一步探讨手外伤后有效功能锻炼方法,教会和指导患者正确实施功能锻炼,笔者在临床实践中总结出一些简便实用方法,供同行参考应用.
作者：田万成；潘希贵；潘风雨 刊期： 2014年第03期
(上接第2期)2 实验结果2.1 大体观察术后所有动物活泼食欲旺,伤口愈合良好.除90 d组2只、60 d组1只兔膝关节活动受限外(取材发现关节脱位,可能由于术中关节囊没有修复好所致),余下所有动物均未见跛行,其膝关节活动较术前无改变.在各组术后不同时间点的创面处,均可见由多少不等的、与周围组织程度不同分界的新生组织充填,随术后时间(60 d、90 d)后延,填充组织逐渐增多,分界逐渐不清(图2),但组间存在明显差异,A组术后不同时间点软骨缺损的新生组织均较B组的充填的快,特别是术后90 d多已与周围软骨表面填平,与周围组织紧密相连接,难以区分,远优于B组的软骨修复效果(图3A,B);而C组不同时间点的修复效果比B组慢,D组充填速度则要慢于C组,至术后90 d时C组缺损处表面不平整,存在有胶冻样物质,D组缺损处见有与周围正常软骨颜色与质地不同的充填组织,C,D两组软骨缺损处填充组织与周围正常软骨分界明显(图3C,D).
作者：于灏；辛畅泰 刊期： 2014年第03期
目的 为暂时性体外胫后动脉旁路术提供解剖学依据.方法 对5例成人尸体10侧下肢标本的胫后动脉、胫前动脉、腓动脉及其分支进行解剖学观测.结果 本组研究未发现胫后动脉缺如,全长(291±31)mum,显露部下端外径(2.8±0.5) mm.胫后动脉在小腿内侧发出穿支皮动脉存在率100％,平均发出(4±2)支,动脉外径(1.5±0.5) mm,发自中上1/3的穿支皮动脉长度长(6.5±3.5) cm.结论 胫后动脉及小腿内侧穿支皮动脉在小腿走行恒定,变异率小,管径粗大,易于操作,供区影响小,是暂时性体外胫后动脉旁路手术的理想选择.
作者：王彤；郭维忠；张旭；朱立春；孙川；刘彬 刊期： 2014年第03期
目的 探讨臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿手外伤手术中的应用,评估对血流动力学的影响及术后恢复情况.方法 小儿手部外伤及畸形矫正手术60例,随机分为3组,每组20例,Ⅰ组单纯氯胺酮麻醉组;Ⅱ组氯胺酮复合臂丛神经阻滞组;Ⅲ组臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉组.结果 Ⅲ组麻醉过程中血流动力学参数变化较Ⅰ,Ⅱ组稳定;而且Ⅲ组患儿苏醒快且平稳,与Ⅰ,Ⅱ组比较差异有显著性.结论 臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿手外伤手术呼吸循环稳定,术后苏醒更快,安全性高,并发症少.
作者：谭欣 刊期： 2014年第03期
