目的 利用640层MSCT结合血脂水平评估糖尿病(DM)和非DM冠心病患者冠脉病变范围及斑块组成特点. 方法 回顾分析广东茂名市人民医院心内科诊断为急性冠脉综合征并行640层MSCT检查的患者122例,依据是否合并DM分为两组,包括DM组58例和非MD组64例.分析CT图像,记录各患者冠脉病变范围和斑块组成特征.测定患者总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL/LDL和甘油三酯(TG)水平.比较DM组和非DM组冠脉病变范围、斑块组成特征和血脂水平的差异. 结果 DM组患者体重指数(BMI),吸烟和存在家族史的百分率均明显高于DM组(P＜0.05).DM组冠脉病变平均受累节段为6.8±2.2,明显高于非DM组3.5±1.2 (P＜0.01).DM组与非DM组间冠脉斑块构成有差别,DM组冠脉斑块以软斑块(NCP)好发且明显高于非DM组(P＜0.05),而钙化斑块(CP)和混合性斑块(MP)在两组之间发病率无统计学差异(P＞0.05).与非DM组比较,DM组的HDL-C、LDL-C和LDL-C/HDL-C水平均显著增高(P＜0.01). 结论 MSCT能够清晰显示冠脉病变范围及斑块组成特征;冠心病合并DM组冠脉病变范围广,且斑块以NCP为主,血脂水平更高,预示有更高发生急性冠状动脉事件的可能性.
作者：蔡培坤；梁晖辉；董琴 刊期： 2017年第02期
目的 探讨超声、钼靶、MRI对乳腺癌的诊断价值,并进行系统评价. 方法 在中国知网、万方医学网中检索有关超声、钼靶、MRI对乳腺癌诊断的相关文献,然后按照纳入排除标准对资料进行筛选与提取,采用QUADAS条目评价纳入研究的方法质量学,并使用Meta-disc 1.4软件进行Meta分析. 结果 共纳入10篇文献,1153个病灶,异质性检测结果:①MRI的敏感度与特异度不存在异质性,选用固定效应模型合并;②超声、钼靶的敏感度及特异度存在异质性,选用随机效应模型.超声、钼靶X线、MRI诊断乳腺癌的敏感度分别为:80％、68％、92％;特异度分别为:68％、75％、74％;SROC曲线下面积分别为:81.51％、78.57％、89.44％.三者联合诊断SROC曲线下面积为:98.24％. 结论 超声、钼靶X线、MRI对乳腺癌的临床诊断均具有很高的诊断学价值,单独运用时的准确性MRI＞超声＞钼靶,而三者联合应用具有高的诊断价值.
作者：傅文悦；朱广辉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨不同组织学类型腮腺癌MSCT特征及其鉴别诊断. 方法 收集经病理证实的29例腮腺癌患者的CT影像资料,其中9例黏液表皮样癌,6例腺样囊性癌,5例淋巴上皮样癌,4例腺泡细胞痛,5例腺癌.对各类腮腺癌病灶的位置、大小、形态、密度、增强扫描特征、是否囊变或坏死及淋巴结转移情况进行回顾性分析,并探讨这些征象在鉴别诊断中的价值. 结果 ①29例腮腺癌中粘液表皮样癌发病率高,占31.03％,其次为腺样囊性癌,占20.69％;另外腺泡细胞癌病灶大,其大径平均约(2.82±1.89)cm.②各类型腮腺癌大部分病灶(60％以上)位于浅叶,病灶形态多以不规则为主,其中所有腺泡细胞癌表现为规则型(类圆形).③腺样囊性癌和粘液表皮样癌发生囊变(坏死)比例高,分别为83％和67％,而淋巴上皮样癌密度均匀一致,均未见囊变(坏死)征象.④淋巴结转移以淋巴上皮样癌发生率高,占80％,而腺泡细胞癌无1例发生淋巴结转移.⑤腮腺癌中绝大部分呈“渐进性”强化模式,6例表现为“快进快退”强化模式,各类型腮腺癌表现中等及明显强化,其中腺泡细胞癌增强幅度及灌注率均高;⑥性别、病灶位置、形态、大小、病灶囊变及坏死、淋巴结转移发生率、强化幅度和灌注率等在各类型腮腺癌之间的差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 腮腺癌的MSCT表现具有一定的特征,但是该特征对不同组织学类型的分型价值有限.
作者：徐志锋；潘爱珍；周嫦英；雍昉 刊期： 2017年第02期
目的 利用基于Task-fMRI的数字工作记忆任务探讨原发性高血压患者工作记忆(WM)的神经学基础及其认知改变. 方法 通过血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)技术,采集24例原发性高血压患者和23例健康志愿者行参数性数字n-back WM任务时的BOLD-fMRI数据,利用SPM 12.0软件进行后处理,比较分析两组工作记忆脑区改变,并比较不同任务强度下反应时间的差异. 结果 高血压组2-back反应时间稍慢于正常对照组,两组主要激活脑区均以额、顶叶为主;两组激活脑区分布大致相仿,相对于健康对照组,高血压组的激活范围更广,左侧额上回、额中回激活强度更强,且未见明显激活减低脑区(P＜0.05,cluster＞207). 结论 ①WM的神经学基础是以额叶、顶叶等多个脑区共同构成的WM网络;②原发性高血压患者的数字工作记忆相关脑区出现代偿,可能缓解了认知障碍的发生.
作者：虞浩；许尚文；陆菲菲；殷灿；杨艳秋；汪丽 刊期： 2017年第02期
目的 探讨在体胆囊胆汁1H-MRS成像对肝胆疾病,尤其是肝癌的诊断价值. 方法 对11例健康志愿者,8例肝脏良性病变患者及6例肝癌患者行肝脏常规MRI扫描及胆囊胆汁1.5 T 1H-MRS扫描.肝脏常规图像结果由两名经验丰富的放射科医师在盲法下进行阅片、分析并获得一致意见.波谱数据利用LCModel软件进行后处理,观察各个代谢物波峰特点并分析、比较各个代谢物波峰下面积及波峰下面积的比值. 结果 ①利用1H-MRS可以检测人在体胆囊胆汁代谢物,所有频谱均可观察位于0.9 ppm的胆固醇及总胆汁酸的甲基峰、1.3 ppm的脂质亚甲基峰、3.2 ppm的磷脂酰胆碱的三甲基胺峰及位于4.7 ppm的水峰;②恶性组(肝癌)的A甲、A甲/A水低于良性组及对照组,A甲胺/A甲高于良性组及对照组,且差异均具有统计学意义(P值均＜ 0.05);所有变量在良性组与正常对照组之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).③采用A 甲、A甲/A水、A甲胺/A甲对肝脏恶性肿瘤均具有一定的诊断效能,其中以A甲胺/A甲的诊断效能高,以0.77为佳临界值,敏感度(87.5％)及特异性(93.3％)均较高. 结论 利用1.5 T 1H-MRS检测人在体胆囊胆汁代谢物是可行的;恶性组的胆汁中胆固醇、总胆汁酸(TBAs)及磷脂酰胆碱(PtC)的相对浓度下降,以胆固醇、TBAs下降较明显;A甲、A甲/A水、A甲胺/A甲三个指标可作为肝癌的诊断及鉴别诊断参考指标,其中以A甲胺/A甲的诊断效能高.
作者：陈小凤；沈智威；刘艳艳；吴仁华；于昭 刊期： 2017年第02期
许多疾病(如全身性和局限性感染、淋巴瘤、转移癌、结核等)均可伴有浅表淋巴结肿大,及早发现肿大淋巴结并区分其良恶性具有重要的临床意义.超声以其安全无创、无辐射等优点成为首选检查方法.常规超声能够实时观察淋巴结的位置、大小、结构及血流分布情况等.三维超声、超声造影、新型剪切波弹性成像、超微血管成像等新技术的出现,可以立体观察病变区与周围组织的关系,并可进一步评价淋巴结内的微血管灌注情况,获取病变组织硬度等,对病变淋巴结性质判断提供更丰富的线索.超声引导下穿刺活检更有利于病变淋巴结性质的判断.
作者：张春征 刊期： 2017年第02期
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是发展中国家常见的恶性肿瘤之一,死亡率高,在所有恶性肿瘤中其死亡率位居世界第三位[1].肝癌是中国较为常见的恶性肿瘤之一,每年约有14万人死于该病.中国大部分HCC由慢性乙型肝炎引起,往往合并有肝硬化,统计约占80％[2].HCC早期无明显症状,一旦出现症状提示肿瘤已较大,发现时多为中晚期,失去治疗佳时机,因此,早期诊断尤为重要.2013 NCCN指南中推荐用于HCC诊断的影像诊断技术主要有US、CT及MRI动态增强扫描三种方法,其他还包括经动脉造影、PET/CT等技术.超声检查方便、快捷、易操作,但对HCC定性诊断较为困难[3口],CT及MRI动态增强扫描是目前诊断HCC首选方法,但由于受到检查条件限制,无法对肿瘤全身侵袭情况及生物学活性进行有效的评估与判断4-5].PET/CT作为一种全身性检查,有利于转移灶的检出[6],它实现了同机图像融合,将功能、代谢和解剖结构重合一起显示,更有利于理解和把握人体内生物学信息,有助于病灶部位、形态、相邻关系及生物特征等的同步表达[7].
作者：刘东锋 刊期： 2017年第02期
1临床资料患者男,26岁,20 d前外伤后右小腿出现鹅蛋大小肿块,自觉疼痛伴右下肢麻木、乏力.查体:右小腿中段胫前一包块,可触及搏动、震颤,右侧股动脉、腘动脉搏动可及,足背动脉未及.超声所见:右小腿胫前动脉前外侧探及一混合性回声区,与胫前动脉相通,大小约10.46 cm×3.65 cm,边界尚清,无回声区内可见红蓝彩色血流翻滚,并见由胫前动脉延续而来的彩色血流束冲入包块内,于距胫前动脉起始段3.9 cm处探及双向血流频谱,血流峰值2.87/0.76 m/s(见图1).超声提示:右小腿中上段胫前动脉破裂伴假性动脉瘤及附壁血栓形成.双下肢CTA示:右侧胫前动脉破裂出血,伴假性动脉瘤形成.后经手术证实:右胫前动脉前壁碎裂4 cm,远端胫前动脉闭塞.
作者：陈琦芳；朱建平 刊期： 2017年第02期
1临床资料患者女,23岁.1年前在外院行“子宫多发平滑肌瘤切除术”,术顺,术后半年无明显诱因出现颜面浮肿,伴满月脸、水牛背,伴脸部皮肤痤疮、颈部黑棘皮,近半年体重增加8 kg,无皮肤紫纹、瘀斑,无头疼、心悸等其他不适.发病以来,精神一般,食欲尚可,睡眠尚可,大小便正常.实验室检查:血皮质醇20.2 μg/D1(正常3.7 ～ 19.4 μg/D1)、尿皮质醇898.5μg/24h(正常4.3～176 μg/24 h).
作者：郭修玉；陈皓鋆；孙龙；吴华 刊期： 2017年第02期
1临床资料患者女,51岁,因体检发现左肾占位就诊本院.偶腰部隐痛,无血尿等其他不适,体格检查未见明显阳性体征,尿常规等检查正常.彩超示:左肾形态失常,大小约12.40 cm×5.22 cm×5.24 cm,于上极见一大小约9.36 cm×4.48 cm的混合性回声区,边界欠清,周边可见彩色血流信号,血流峰值约50.6 cm/s,血流阻力约0.82(图1).下腔静脉肝后段、中段、远段内径分别约1.76 cm、1.48 cm、1.07cm,肾血管水平段可见左肾肿瘤侵犯左肾静脉,实性团块填充整个管腔,并延伸至下腔静脉管腔,范围约9.25 cm×2.45 cm,彩色多普勒(color dopplerflow imaging,CDFI)可见彩色血流充盈缺损,血流峰值约60.2 cm/s,血流阻力约0.63(图2).超声诊断:①左肾实性肿块,考虑肾癌;②左肾静脉延续至下腔静脉实性团块,考虑癌栓.手术探查见左肾上极区明显隆起,大小约6 cm×5 cm×5 cm,肿瘤周围粘连严重,质地中等,肾蒂内可扪及肿大淋巴结,左肾静脉明显增粗,直径约3.5 cm,内扪及癌栓,并沿左肾静脉延续至下腔静脉.随行左肾、左肾静脉切除,下腔静脉切开取栓术.术后病理诊断:肾透明细胞癌,癌组织浸润性生长,肾静脉、下腔静脉内见有癌栓栓塞,肾门淋巴结(8枚)未见癌转移(图3).
作者：李燕鑫；江丽；罗晓莉 刊期： 2017年第02期
目的 分析睾丸精原细胞瘤的CT、MR影像学表现,以提高对该病的诊断水平,为临床诊疗提供理论依据. 方法 回顾性分析13例经手术及病理证实的精原细胞瘤的影像表现,观察病灶的形态特征、密度、信号强度及强化特点,8例行CT平扫检查,5例行MRI检查. 结果 精原细胞瘤大多边界清,多呈类圆形,有包膜;阴囊内精原细胞瘤CT平扫较正常睾丸密度稍高,密度较均匀,坏死囊变、出血少见,一般不出现钙化,MR上肿瘤T1WI多表现为等信号,T2WI多表现为低信号(较正常睾丸组织),DWI多为高信号,增强后呈边缘和或瘤内分隔样早期明显强化,肿瘤实质轻度或中度强化,多发生患侧睾丸鞘膜积液,患侧腹股沟管内血管多较对侧增粗.腹部精原细胞瘤体积明显大于阴囊内精原细胞瘤,坏死囊变较阴囊内精原细胞瘤多见,MR上肿瘤T1WI多表现为等信号,T2WI多表现为稍高信号,DWI为稍高信号,增强后同阴囊内精原细胞瘤的表现相似,并可见较明显的血管影. 结论 睾丸精原细胞瘤CT和MRI表现具有一定特征性,有助于临床确切诊断.
作者：王晓阳；林亚妹；虞浩 刊期： 2017年第02期
目的 探讨采用柔性线圈行肩关节磁共振扫描时的影像质量影响因素. 方法 对比采用胸式呼吸与腹式呼吸下的影像质量影响因素,对比不同肩部厚度患者的影像质量,对比线圈松紧程度对影像质量的影响,80例患者行MRI检查,共400个序列,其中甲级片腹式呼吸310个,乙、丙级片90个,其中胸式呼吸患者40个、肥胖患者30个,线圈绑太紧20个. 结果 胸式呼吸较腹式呼吸产生更多的运动伪影,较厚的肩部影像信噪比(SNR)较低,线圈缠绕过紧导致更多的运动伪影. 结论 采用柔性线圈行肩关节磁共振扫描前应进行积极的检查前训练,减少因肥胖或呼吸方式不对引起胸廓运动幅度加大而导致伪影加重;线圈不宜缠绕过紧,线圈与肩关节之间应保留空隙.
作者：杨志杰；张敏；陈凯；杨平生 刊期： 2017年第02期
科学技术是第一生产力,而创新是科学前进的动力.自然科学技术的创新与医学技术的结合使影像医学这一年轻学科在近一个世纪得到空前的发展.历史的车轮在前进中存在着一些偶然性,也存在着必然性,物理学家伦琴在1 895年发现X射线时绝不会想到他的成果会开启一个新的医学领域和变革,但人类在对生命的探索中又必然地会去寻找诊断和治疗疾病更为完美的解决手段,在这个过程中,是医学的人文关怀和科学的创新思维不断地推进影像医学的进步.
作者：陈自谦；林宇宁 刊期： 2017年第02期
