目的 探索窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)在喉癌及癌前病变诊断中的应用价值.方法 138例喉肿块患者分别行普通白光内镜及NBI检查并取活检做病理学分析.对69例癌前及浸润癌患者的NBI形态进行观察与统计.结果 NBI在发现喉癌病变的敏感性、阴性预测值及检出率均高于普通白光内镜.上皮内乳头状毛细血管袢(intraepithelial papillary capillary loop,IPCL)形态分型与病变的病理组织学密切相关.Ⅲ型可预示不典型增生病变,原位癌与浸润癌均可表现出Ⅳ型血管形态,Ⅴ型可诊断浸润癌.结论 NBI技术可提高喉癌患者的检出率,降低漏诊率,在喉癌诊断中有重要价值.NBI镜下血管形态有助于对喉癌及癌前病变的诊断.
作者：刘书林；黄志刚；黄俊伟；郭伟 刊期： 2014年第06期
由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会主办、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社承办的第四届全国耳鼻咽喉科医师大会于2014年10月30日～11月1日在北京建国国际会议中心召开.美敦力公司于10月31日举办了主题为“耳鼻喉专用导航在鼻内镜手术中的应用”的卫星会.
作者：美敦力（上海）管理有限公司 刊期： 2014年第06期
目的 通过影像导航行鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤鼻内镜手术,与传统鼻内镜手术在手术时间、麻醉时间及出血量和复发率、并发症等方面进行比较分析.方法 73例鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤患者被分成导航组与非导航组,导航组采用影像导航下鼻内镜手术,非导航组采用传统鼻内镜手术.分析两组在手术时间、麻醉时间、出血量、并发症及术后疗效等情况.结果 导航组与非导航组患者在麻醉时间比较差异无统计学意义(P=0.287),在手术时间、出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05).鼻腔内翻性乳头状瘤导航组与非导航组Ⅰ+Ⅱ级复发率比较差异无统计学意义,而在Ⅲ+Ⅳ级中复发率比较差异有统计学意义(P=0.043).鼻窦骨瘤中非导航组有1例复发,导航组未见复发病例.鼻腔内翻性乳头状瘤中,导航组与非导航组鼻内并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ+Ⅱ级鼻内并发症导航组与非导航组的发生率比较无显著差异(P＞0.05),而在Ⅲ+Ⅳ级中鼻内并发症的发生率比较有显著差异(P＜0.05).在鼻窦骨瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于鼻窦骨瘤及Ⅲ+Ⅳ级鼻腔内翻性乳头状瘤,影像导航引导下鼻内镜术优于常规鼻内镜手术,尤其是在术前评价和确保术中的安全性有重要辅助作用,且肿瘤切除更彻底,复发概率更低.
作者：李忠万；高明华；李朝军；李劲松；方红雁 刊期： 2014年第06期
咽旁间隙的肿瘤仅占头颈部肿瘤的0.5％[1],病理多样化,90％为良性,主要来源于神经、血管、淋巴组织、结缔组织及脂肪组织等,部分来自于临近各壁,如腮腺深叶等[2].而神经鞘瘤是发生自神经鞘膜细胞的良性肿瘤,任何神经均可发生,头颈部为好发部位之一,约占全身神经鞘瘤的25％～45％[3],但发生在咽旁间隙者较为少见.咽旁间隙解剖区域隐蔽、深在,常形成较大的肿瘤,肿瘤周围有许多重要的神经、血管,手术切除为主要治疗手段,故手术径路的选择十分重要.
作者：罗庭庭；贾园园；郭庆 刊期： 2014年第06期
2014年10月31日,十二届全国人大常委会会议分组审议刑法修正案(九) (草案).审议中,陈竺、温孚江与姒健敏等委员要求“医闹”入刑.至于背景,一个数据足以说明问题:据中华医院管理学会统计,自2002年9月以来,中国医疗纠纷发生率年均上升22.9％.现实不乏这样的案例:患者家属拒绝通过尸检搞清真相、确定责任,但为了索取高额赔偿,在医院设灵堂、打医师.确实不应对此有所宽纵,令医护人员人身安全没有保障.
作者：陈斌 刊期： 2014年第06期
由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会主办,《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社承办的第四届全国耳鼻咽喉科医师大会于2014年10月30～11月1日在北京建国国际会议中心召开.此次大会受到了学界的高度关注和大力支持,并得到了众多为学科发展做出过突出贡献的知名专家、学者的关爱和鼓励.2014年10月31日下午,2014中国医师协会耳鼻咽喉科分会耳内科学组首届专题学术报告会胜利召开,同时,中国医疗保健国际交流促进会批复成立耳内科学第一届专业委员会(筹),召开了筹备委员会大会.
作者：王大勇；黄伟洛；静媛媛；李娜；关静 刊期： 2014年第06期
2014年11月1日下午,中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会小儿学组在北京建国国际会议中心紫金厅举行成立仪式,由组长吴皓教授主持,总干事王琪接等分会领导参加了会议.中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会会长韩德民院士在仪式上致辞,他认为本次大会的成功召开充分体现了分会的宗旨和理念,处处体现出“家”的氛围.他对小儿学组的成立给予支持,并提出殷切期望.后,他指出耳鼻咽喉头颈外科是正在蓬勃发展的一个学科,其中小儿学组是一个重要的领域,需要全国的同仁共同努力,希望分会可以团结所有医师的力量,共同促进学科的发展.
作者：陈东野 刊期： 2014年第06期
失去沟通是一件多么不可思议的事情——吉姆穆尔(患者)在国人对健康产业日趋关注的大环境中,网络充斥着大量医疗方式和方法选择.科医人认为与其让患者在疑虑或迷茫情况下得到未必准确的信息,导致其对医护人员不信任而延误治疗时间,或产生医患冲突发生的潜在心理因素.不如主动利用多媒体,为患者在线上或线下提供准确的信息,引导患者能良好配合医护人员,降低潜在风险.
作者：科医人医疗激光公司 刊期： 2014年第06期
第一次报道使用科医人公司的新产品FiberLaseTM光纤CO2激光(AcuPulse 40WG)行经口咽CO2激光手术的患者,目的是为了检验其可靠性和有效性.患者的入选标准为年龄大于18岁,口腔、咽、喉或气管内有良性或癌前病变,均在签署知情同意书之后纳入研究.这项前瞻性研究于2010年10月～2011年5月在2家三级治疗大学医院中完成.本研究共包含39例患者,平均年龄47.9岁(18～86岁)其中21例女性,18例男性.13例淋巴组织肥大(腭部和/或舌部),9例肉芽肿病变,4例渗出性声带病变,3例严重的异型增生(声门和声门上),3例黏膜白斑,2例声带囊肿,2例喉乳头状瘤,2例双侧声带麻痹,1例痉挛性发音障碍.82％的手术在全麻联合气管插管下完成.光纤CO2激光插入手具内使用,大多数与外科显微镜联合使用.输送激光的参数为超脉冲或CW模式,平均功率为9 W (3～15 W),连续曝光.光纤CO2激光耐用程度高,术中无需更换.术中未见光纤CO2激光导致的并发症.8例扁桃体手术使用了双极烧灼术来控制出血.光纤CO2激光是一种安全可靠,简单易用的经口腔激光手术工具.该器械具有足够的耐用性,可以完成整个手术过程,术中无需更换另外的光纤.经口咽光纤CO2激光手术的成功取决于病灶的位置和类型、CO2激光组织效应及手术者的经验.
作者：Remacle M；Ricci-Maccarini A；Matar N；江玲燕 刊期： 2014年第06期
1965年,Patel发明了波长为10600 nm的CO2激光,它非常容易被生物组织中的水吸收,且有足够的输出功率,能将能量聚焦一个很小的区域,之后CO2激光迅速成为激光医学中受人瞩目的明星.1968年,Bredmeier通过其发明的与显微镜配合使用的操作装置,在支撑喉镜下对靶目标行CO2激光手术,使其在耳鼻咽喉头颈外科领域有了质的飞跃和更广泛的应用.尽管传统的导光臂CO2激光如此普及,很多医师仍然需要可“转弯”的CO2激光来帮助或协同完成各类手术.
作者：郑晓东；梁烨华 刊期： 2014年第06期
目的 早期声带癌经内镜切除术后,手术切缘的状况对患者预后的影响存在着争议.即使对切缘阳性的患者再次行喉镜检查,也很难见到肿瘤残留.术中行冰冻切片分析,已成为常规再次检查的一种手段.本研究的目的是评估根据术中切缘冰冻结果决定手术切除范围的患者预后影响因素.方法 回顾性分析收录有连续随访记录的早期声带癌经内镜CO2激光切除的患者,评估手术时切缘的情况、疾病的复发率以及生存资料.计算出Kaplan-Meir生存率并通过对数秩检验和卡方检验来进行比较.结果 纳入2004年2月～2011年9月间75例连续随访的患者.5年生存率和疾病特异性生存率分别为84％和98％.尽管扩大声带切除以获得切缘阴性,12个月内复发(P=0.019)和首次冰冻切缘阳性(P=0.001)的病例,提示较差的生存率.结论 早期声带癌CO2激光切除,首次手术术中切缘的冰冻切片阳性结果和早期的局部复发,是整个生存率的不良标志.
作者：Fang TJ；Courey MS；Liao CT；何双八 刊期： 2014年第06期
本研究进行新型光纤CO2激光(CO2 laser wave guide,LWG)机器人外科手术(transoral robotic surgery,TORS)可行性分析,纳入年龄大于18岁的恶性头颈肿瘤患者共4例,分别患T1期舌底癌,T1及T2期声门上型喉癌,扁桃体癌,平均年龄56岁,4例均已签署知情同意书.手术器械包括马里兰分离钳,0°内镜,光纤CO2激光机器人手术臂.激光参数如下:超脉冲或连续波模式,功率7～15 W,连续曝光,平均准备时间30 min,平均手术时间94 min,每台手术使用一根光纤,平均组织凝固深度200 μm(范围:100～300 μm).术中均未出现并发症,平均住院时间6d.光纤CO2激光对于机器人外科手术是一个可靠引导工具,它可使手术时间缩短1h有余而不带来负面后果.
作者：Remacle M；Matar N；Lawson G；郭亿超 刊期： 2014年第06期
目的 评估早期声门癌患者治疗后嗓音特征和生活质量的长期疗效.研究设计回顾性分析台湾一家医学中心的患者资料.方法 42例声门癌患者接受放疗(radiation therapy,RT)或经口激光显微手术(transoral laser microsurgery,TLM)治疗12个月后评估其嗓音和生活质量.结果24例患者接受RT,18例患者接受TLM.两组患者无听力学和空气动力学差异,对于男性患者仅有发音基频的差异.在癌症治疗——头颈调查的功能性评估中,TLM治疗组比RT治疗组能更好地交流,但无嗓音质量和强度的差异.同样,这两组在嗓音障碍指数10 (VHI-10)评估中也没有显著性差异.结论接受TLM治疗的男性患者比接受RT治疗组的男性患者,具有较高的发音基频.对于早期声门癌患者,无论是接受TLM治疗,还是接受RT治疗,嗓音相关的生活质量是相似的;但是接受TLM治疗患者具有更好的交流能力.
作者：Luo CM；Fang TJ；Lin CY；何双八 刊期： 2014年第06期
碧空如洗,暖阳高照,这是金秋的北京.在此,我们迎来了由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会主办,《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社承办的第4届全国耳鼻咽喉科医师大会.大会以“探索、规范、创新”为主题,与来自全国各地耳鼻咽喉科医师欢聚一堂,为今年学界大的一场学术盛会拉开了序幕.
作者：中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会办公室 刊期： 2014年第06期
1960年,世界上第一台红宝石激光器面世.1961年,我国成功研制出第一台红宝石激光器.1965年,北京同仁医院用红宝石激光成功进行了视网膜凝固的动物实验,以此为标志,我国拉开了激光在医学临床应用的序幕.通过不断的基础研究、临床实践,激光医学逐步规范,1981年联合国世界卫生组织正式宣布激光医学成为医学的一个新分支.激光医学诞生之初主要是用于眼科治疗,随后其治疗范围拓展至皮肤科、外科、耳鼻咽喉科等临床各个学科疾病治疗.进入21世纪,CO2激光以其灵敏度高、较大的输出功率、高度的目标特异性及较小的组织穿透力等优点,与由医学模式转变、外科技术不断发展而形成的微创手术新趋势不谋而合.
作者：王琪 刊期： 2014年第06期
