根据资料,日本国平均寿命1947年为50岁,1971年突破70岁大关,1983年一举超过冰岛、瑞典等国,成为世界头号长寿国家,并一直保持世界领先优势至今.1992年,男性为76.09岁,女性为82.22岁.日本国平均寿命的迅猛提高,除受惠于现代医学和医疗技术的发展提高以及日本国经济发达外,健康管理是其他诸多原因中一个很重要的原因.日本健康管理开始于1959年,当时的日本虽然经过战后10多年的恢复重建,工农业生产取得了很大的发展,经济正开始步入高速增长期,出生率、死亡率、婴儿死亡率等都比战时减少50％,主要急性传染病基本得到控制,但是健康问题还十分突出,恶性肿瘤、高血压、脑中风等所谓成年人病、农药中毒、农机事故、温室病等所谓现代化农业病的危害日益增加.
作者：张骞 刊期： 2013年第06期
二战后,芬兰在着重控制传染病的同时,发现心血管病、癌症等慢性病对国民危害很大,尤其是心脑血管病致死率极高.30多年前,芬兰的冠心病死亡率曾高达约500/10万,在世界上数一数二.这促使芬兰开始探讨怎么来防治慢性疾病.政府先在芬兰北卡地区设立了心脑血管研究项目,这个项目之所以成型,一方面得到了芬兰政府的支持,一方面得益于当时医疗行业设备的进步和技术的提高.
作者：Pekka Puska 刊期： 2013年第06期
医学研究团体有巨大的责任美国国立心肺血研究所全球健康办公室代理主任Cristina Rabadan-Diehl所有国家都感受到了慢性非传染性疾病破坏性的影响,所以,每个国家都必须参与问题的解决,国际间的合作关系对对抗慢性病的大规模流行是非常关键的,这一利益共同点对医学研究团体来说蕴含着超乎寻常的机会以及巨大的责任.现在我们还有很多机会可以采取防控措施,因为导致慢性病的主要原因是已知的,如果这些危险因素能够被消除掉,我们至少能够预防80%的心脏病、卒中和2型糖尿病,预防超过40%的癌症并发率.而开展这方面的研究活动可以大大减少慢性病的死亡率.
作者：Cristina Rabadan-Diehl；孔灵芝 刊期： 2013年第06期
20世纪90年代,英国心脑血管疾病病死率很高,而且贫富差异很大,就像中国农村和城市一样,心脑血管疾病方面的一些研究也不是很多,治疗手段也有限,相关专业医生也不多,所以要做这方面的手术,要等很长时间.基于此,英国政府和学术界团结起来,实施了冠心病健康服务框架计划,通过促进政府和医生的合作和沟通,给患者提供更好的专业化的服务.当时正是布菜尔政府时期,首相布莱尔和卫生部长都大力推动这个项目的开展,加大国家投入,政府甚至将其作为财政投入首要的或主要的切入点,覆盖范围并不局限于大伦敦地区,而是英国整个国家,使每200人就能够获得一种框架服务,包括冠心病的照顾机构、心脏改善计划等,在每个地区还有良好的专业化服务机构,并通过比赛或评比使这些机构之间产生良好的竞争.在这种情况下,英国的冠心病发病率呈下降趋势.
作者：Roger Boyle 刊期： 2013年第06期
慢性瘸防控将成经济发展的核心问题国家卫生计生委卫生发展研究中心张毓辉要想制定决策、采取措施控制慢性病,需要很多信息和证据,但是像在慢性病方面1年花了多少钱、哪些慢病花的钱多、这些钱从哪儿来、筹资结构是否合理、钱是否花在刀刃上、配置效率如何、是否起到了维护公平性的作用等重要的信息,我们却不是特别了解,而这些信息恰恰能为我们提供一个新的视角:从经济角度看慢性病费用控制的形势.如调查显示,从1998年到2008年,天津市慢性病费用是持续增加的,2008年已占天津市卫生总费用的21.36%,在这10年里,天津市的卫生总费用增长了近4倍,其中55%是慢性病导致和拉动的.
作者：张毓辉；武阳丰；Anushka Patel；Richard Smith 刊期： 2013年第06期
2013年4月的一天,东北的天气仍然很冷,76岁的王桂芬绕着自家的楼房绕圈儿散步,因糖尿病足而导致的疼痛因为放了支架已经好多了,但是王桂芬脸上并没有想象中的喜悦,还时常独自在家中流泪,因为这场病,让她和4个儿女之间的亲情越来越淡漠了.2000年,身体一直不错,还时常掂大勺做饭的王桂芬感到身体莫名发痒,本来以为是皮肤一类小病的王桂芬,到医院一检查,血脂、血糖指标严重升高,终被诊断有糖尿病.
作者： 刊期： 2013年第06期
2013年4月,北京刚刚有了春天的气息,由国家卫生计生委多个司局以及有关单位联合主办的第四届中国慢病管理大会如期召开,卫生行业相关领导、慢性病防控的知名专家学者、医疗卫生机构的专业骨干等2000余人齐聚一堂,分享国内外慢性病预防和控制方面的新进展和成功经验,围绕我国慢性病预防与控制的现状问题以及未来发展的方向进行了研讨,共同应对慢性病防控.近些年来,冠心病、高血压等慢性病已成为影响民众生命健康的重要因素,国际社会和国际组织非常关注慢性病在全球的蔓延趋势.2011年召开的第66届联大预防和控制非传染性疾病发布的政治宣言中,明确承认慢性病是21世纪人类发展主要的挑战之一,宣言还指出慢性病死亡已占全球死亡的63%,而这些死亡案例近80%是发生在发展中国家.数据显示,2011年,全球有3.66亿的糖尿病患者,这一数字已经超过了美国全国的人口.据预测,到2030年这一数字将要达到5.5亿.
作者： 刊期： 2013年第06期
之一:缺乏多部门参与的机制和平台医改把慢性病防控提到了一个新的高度,在很多医改相关文件中都出现了慢性病这个字眼,这和以前的一些文件是截然不同的.2009年下发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出,第一要加强对包括慢性病在内的很多疾病的监测与预防控制工作.第二要完善慢性病预防控制体系建设,对公共卫生服务机构、基层医疗卫生机构及医院的职责都进行了一个初步的界定,明确提出要完善公共卫生服务体系,要大力发展农村医疗卫生服务体系,要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系.第三提出要综合控制慢性病危险因素,实现少得病这个目标,并且要贯彻预防为主的方针,《意见》明确提出要加强健康促进与教育,通过实现基本公共卫生服务均等化,使城市和农村居民都能得到慢性病危险因素的指导.
作者： 刊期： 2013年第06期
上海:社区小组促进健康上海市爱国卫生运动委员会办公室主任李忠阳慢性病的行为干预是比较难的,上海以健康城市建设为载体,通过社区进行健康促进.我们要求所有的村级委员会必须要有健康宣传栏,并定期进行更换,现在已经有5000多个,实现了全覆盖.我们还要求村居委要因地制宜,利用自己现有的条件,建设更多的健康步道,一方面用来行走,另一方面向市民宣传走路给健康带来的好处.第三就是我们要求社区每年要开展健康大讲堂,为此,我们还特意组织了市级、区级、镇级等各级的专家讲师库.第四就是我们要求除了规定动作以外,社区可以开展更多符合实际特点或实际需要的健康促进行动.
作者：李忠阳；刘利民；徐红月 刊期： 2013年第06期
郝明回忆,从2010年起,卫生行政部门就提出开展优质护理服务的要求.初,她所在的医院也和许多医疗机构一样,把主要精力放在对病人的服务上.随着这项工作拓展,她越来越强烈地意识到,只有护士的积极性得到充分释放,才能真正把优质护理服务落到实处.安徽省芜湖市一家公立医院的护理部主任何茹认为,开展优质护理服务两项重头改革一定要抓住:一是改革护理服务模式,二是改革护士管理方式.前者重点放在为患者提供全程专业人性化的服务上,让患者满意;后者重点放在为护士的配置、分配、培训、晋升以及职业发展等建立激励机制,核心是要让护士满意.两项改革都必然牵涉到护理人力资源科学管理的问题.
作者：丁珠林；刘艳萍 刊期： 2013年第06期
基层综合改革实施以来,村医收入问题备受关注.根据我们的几项专题研究发现,村医收入的下降,深层次原因在于乡村关系不明确,相关政策和管理不衔接,不协调.村级实施基本药物零差率,村医失去了主要的收入来源.由此出台的村医通过提供基本公共卫生服务获得相应补助经费和一般诊疗费补助等政策,期望能抵补村医的零差率收入损失.但实际操作上较为困难.
作者：应亚珍 刊期： 2013年第06期
医药卫生体制改革自2009年启动以来,取得了巨大成绩.基本医疗保险已覆盖近13亿城乡居民,覆盖率超过95％.政府对医疗卫生投入快速上升,从2007年到2011年,政府卫生投入的平均年增长率为30％,是历史上增长快的时期.目前,比较突出的问题是官方宣传的医改成效与百姓的期待差距很大.主要原因是医疗卫生体系整体效率不高,县级以上公立医院还是在旧体制运行,过度医疗和过度用药严重,资金的浪费和低效率使用的情况还比较普遍,使得卫生总费用迅速增加,2007年～ 2011年,全国卫生总费用的增长率分别为17.58％、25.59％、20.68％、13.90％、21.46％,远超GDP增速,卫生总费用从2007年的11573.97亿元增加到2011年24268.78亿元,翻了一番以上,但这并不意味着提高了保障水平,费用上升是由过度医疗和虚高费用而带来的,政府支出增加了,但是患者的负担并没有显著降低,使得群众对医药卫生改革的成果感受不深.
作者：李玲 刊期： 2013年第06期
新版《基本药物目录》5月起正式施行,我们该怎样进一步推进基本药物制度?关于基药的说法很多,有人说基药是政府组织推出来的,就是免费供应多少种药物,这个观点是不成立的.政府在公共管理领域的所有政策术语名词都是一种政策性工具,工具的应用是针对问题出发的,中国医药领域面临着药品价格过高、群众难以承受的问题.为此,我国的基本药物制度不可能简单复制国外经验,也不可能是药品的免费供应,中国的基本药物制度是综合性政策,其目标是群众用药公平、药品供应有保障、扭转以药补医机制、规范生产流通秩序.基药制度面临新情况,需要新的建设思路.
作者：傅鸿鹏 刊期： 2013年第06期
小时候,看到银行门口一群人全副武装地押解提款车,就觉得搞笑得很,至于那么夸张吗?后来,看到新闻报道里打劫的事件多了,也就不笑了.身为人父,上幼儿园接送孩子的时候,进出都是要打卡的,门口都有专门的保安和驻地派出所片区警察值守看护,觉得不够自由也是麻烦得很,各种渠道听到的儿童伤害事件多了,就不觉得麻烦了.如果到过国外,一定会感觉到医院是个非请莫入的地方.门急诊区域都是和医院其他部门和住院区域通过门禁系统隔开,需要指令才能放行.医院和患者家属的沟通一般通过通讯方式或指定时间地点来进行.
作者：何铁强 刊期： 2013年第06期
目前,总额预付支付方式被赋予控制医疗费用快速增长的使命.但是,有研究发现,许多医保经办机构通过粗放的方式向医院分配总额,而一些医院也是采用从院长到科室再到医生层层分配的粗放式管理,以致医院在规模延展和业务开展方面受到了一定限制,甚至出现推诿病人的现象.长此以往,医生工作的积极性和未来发展都会受到影响.支付制度改革背景下,医生激励机制的建立出现了新情况.从目前国内现状来看,医生激励机制的建立不仅要针对医生,也要考虑医院.只有支付方式转变能够保证医院正常运行秩序,才可能对医生实施激励包括提高待遇,保障医生权利和改善社会地位.
作者：张汝柠；陶红兵 刊期： 2013年第06期
高层次人才队伍建设是创建一流医院所面临的一项重要而紧迫的任务.但从目前的实际情况看,医院对人才的引进和跟踪考核方面还存在着一些障碍.不少医院往往在人才引进之初,出台各种优惠政策,在住房,职称评审,配偶安置,工资待遇,科研启动费等各方面不惜重金,甚至委以重任.但是,当引进人员进入工作岗位以后,不仅甚少过问,更缺乏科学的考核,加之有的领导习惯的思维定势,只想用自己医院培养的人,认为知根知底,自己的儿子自己疼,怕用了女婿,气走儿子.少数科主任还存有一种妒忌心里,不愿给引进人才创造条件,有的甚至在工作中人为制造障碍.
作者：朱卫华 刊期： 2013年第06期
支付改革对医院的影响支付方式改革是机制性改革,核心要建立风险共担机制、自我控费机制、质量保证机制、提高效率机制的新机制.就是谁承担经济风险?对提供者产生何种激励,支付标准是否合理性,产生什么结果(费用、效率、质量)等.支付改革的指导思想是,逐步建立有利于合理控制医疗费用,提高参合人员受益水平,确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度.将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革,破除以药补医机制的重要手段,实现管理创新和激励机制转换.
作者：王禄生 刊期： 2013年第06期
云南省禄丰县人民医院院长熊文云说,近10年来,我们一直在探索新农合住院病人费用控制的有效途径.通过新农合支付方式改革,禄丰县人民医院的新农合人均住院人数与费用情况、人均费用控制在全国处于较低水平.特别是按疾病诊断分组付费改革实施以来,撬动了多项医院内部管理机制的改革.[变革历程]禄丰县人民医院新农合支付方式历程了4个主要阶段:2003年8月-2004年8月按项目付费;2004年9月-2007年7月单病种付费;2007年8月-2012年12月按床日分段付费;2013年1月1日起至今实施按疾病分组付费.
作者：丁珠林 刊期： 2013年第06期
[并轨.城乡统筹]江苏省常熟市农村合作医疗管理中心顾问吴永霖介绍,常熟市从1 955年举办农村合作医疗,2003年由传统合作医疗转型为新型农村合作医疗制度.2004年医疗救助制度建立,与新农合实现有效衔接.2006年,新农合参合对象扩展到城镇居民.2007年,城镇居民基本医疗保险建立,与新农合并轨运行.新农合基金一直由卫生部门管理.
作者：丁珠林 刊期： 2013年第06期
我们发现,医疗机构和参保人、医疗机构和医保的经办机构的关系中,医疗机构始终处在垄断和主导的地位.比如,医疗机构在和参保患者的链条中,医保患者是被动的消费者,一般来说是医院主导参保人的消费.从医疗机构和经办机构的关系来看,实际上有一个自身利益的维护.医保关注医保基金效率的大化.参保患者和经办机构和社保的关系,参保人关注自身的局部利益,而社保经办机构关注社会的整体利益.因为要统筹整个社会的医疗保险基金的使用和监管.
作者：仇雨临 刊期： 2013年第06期
客观地看,总额控制的方法简单且无效.如果把医生排斥在外,用一些外围的指标去卡医生,实际上是管不住医生的.DRGs与项目付费有一个非常大的不同,采取临床路径管理,是医患保之间的共识,虽然目前世界上已经有了美国版、英国版、澳大利亚版、德国版等,中国北京试验版,经过2012年的实践,6大医院108个病种,难度系数比非实验区增加8％.但是难度系数的计算确实复杂,达成共识还需要一个过程.中国不可能照搬西方国家的经验,但是中国也不可能制定出一版可以用10年的东西.以北京试验版为例,在2012年由于耗材没有列入,凡是执行DRGs的地方费用都降低了,但是结果仍略高于没有搞DRGs的,费用超支在耗材上.
作者：杨燕绥 刊期： 2013年第06期
[信用等级管理]世界银行贷款,英国政府赠款中国农村卫生发展项目(卫生十一项目),是在农村健康保障制度、医疗服务体系、公共卫生服务等领域开展的综合改革试点项目,为不同发展水平的农村地区卫生改革提供可推广的经验和模式,为医改觅踪探路.新农合支付方式改革、定点医疗机构信用等级管理是项目研究的重要内容之一.[新农合.支付方式]甘肃省静宁县位于甘肃省东部,国家扶贫开发工作重点县.
作者：丁珠林 刊期： 2013年第06期
法人治理结构改革是公立医院改革的一项重要内容.为了使这项改革具有可操作性,必须先把关于法人治理结构的一些问题讨论清楚.比如,什么是医院法人治理结构、什么是医院的独立法人地位?组织部门和董事会选拔院长有什么不同?院长组阁和组织部门选副院长又有哪些差异?院长的管理职权应该在什么范围?以及在公立医院中推行董事会(理事会)领导下的院长负责制后政府的角色如何体现等.
作者： 刊期： 2013年第06期
我们现在很纠结:在中国大陆,院长的任命权组织部门不放,副院长的任命权组织部门不放.所谓的独立法人组织,连组织里面的高决策者、谁来承担终责任的权力都没在组织内部,那还谈何独立?新加坡公立医院法人治理结构方面很有经验,这院长如何产生的问题上,新加坡是怎么做的?
作者： 刊期： 2013年第06期
近日,国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心发布《医改专题研究》绿皮书.国家卫生计生委副主任陈啸宏认为,未来改革应将卫生公平性问题摆在更加重要的位置.卫生投入地区差异较大2009年医改启动后,财政投入8500亿元,其中预算中的45％用于扩展社会医疗保险系统(尤其是之前没被覆盖的农村人口),约25％用于省级和建设医疗机构,尤其是县级医院和农村诊所.从投入规模来看,近年来,我国各级政府对医疗卫生投入水平逐步加大.年均增长25.79％.政府卫生支出占财政支出比重呈逐年上升趋势,由4.16％增长至5.85％.
作者：王朝君 刊期： 2013年第06期
5月7日,河北省馆陶县下了一整天的小雨,这一天正是馆陶县医院王萍医生的头七.一位出租车的师傅对记者说,才30来岁的医生就这么没了,谁听了都觉得心疼.案件回顾事发4月29日的下午,王萍医生下班后没能按时回家.王萍告诉打来电话询问的丈夫,她正在抢救一位病情危重的患儿.然而,约两个半小时后,该患者抢救无效死亡,情绪失控的患儿家属开始围攻王萍,对其辱骂和殴打.之后情况失控,终导致主治医生王萍坠褛身亡.
作者：姜天一 刊期： 2013年第06期
深圳医管中心首任主任罗乐宣解读了履职要点.首要任务是加强自身建设.去年,深圳医院先后爆出腐败案,多名院长落马.罗乐宣态度明朗:正人先正己.医管中心将严格依照自身职能,依法履行职能,不缺位、不越权.医管中心将突出专业化、精细化管理,区别对待不同类别、不同等级的医院;突出分类引导,调动医院积极性,使医院的运行管理更好地体现出内在的发展规律.提高医院领导管理医院的能力.医院领导拥有人财物和业务自主管理权利,也有依法管理、落实相关责任制、实现医院运行管理目标的义务.医管中心将开展形式多样的医院管理培训活动,加强与国内医院管理研究机构的合作,逐步形成自己的医院管理研究团队和研究机构.
作者：丁珠林；李创 刊期： 2013年第06期
