推进县级医改是分级医疗体系的重要一环,县医院数量众多,覆盖人群广,县医院处于金字塔医疗体系正中间.中国的医疗体系形成的是一种由村(卫生室)、乡(镇卫生院)、县(医院)、地市(医院)、省(医院)五级医疗机构所构成的金字塔形结构.其中,省会及中心大城市的大型三级公立医院数量少,医疗水平高,位居顶端;其次是城市二级医院以及数量占多数的县医院,位于金字塔底座的是村卫生室、乡镇卫生院以及城市社区卫生服务中心(站).
作者：钟南山；庄一强 刊期： 2013年第07期
去年6月,国家确定首批311个县(市)作为县级公立医院改革试点县.同年10月,湖南省在全省8个县(市)全面启动了县级公立医院综合改革试点工作,省政府要求,试点县(市)先行取消药品加成政策,实行药品零差率销售,此举意味着湖南革除以药补医机制的破冰之旅正式启动.近日,记者来到该省早启动改革试点县——茶陵县,一探究竟.
作者：颜秋雨；王桂秋；谢爱清 刊期： 2013年第07期
江苏省扬中市是江苏9个率先建成全面小康社会的县(市)之一,2012年6月入选国家确定的首批县(市)级公立医院改革试点县.扬中市卫生局局长郭国平在接受《中国卫生》记者采访时表示,扬中市县级医院改革不是就改革而改革,而是将其纳入医疗服务体系建设中,打造整岛一体化的医疗卫生服务体系.
作者：纪平；孙霞；魏晴 刊期： 2013年第07期
祥云县地处云南省大理州东部,祥云县人民医院2010年成为全国50家重点县医院之一,2012年被确定为公立医院综合改革试点单位.借大医院优势解决人的问题云南大理州祥云县人民医院院长杨兆伟坦言.对于他们医院,人才匮乏是改革的难题.2006年,全院在岗职工316人,目前现有职工845人,增加不多.医院只能多方协调,加强与省州级三级医院联系、协作.
作者：鲁东；李万红 刊期： 2013年第07期
我们现在对医疗服务价值的思考太少了,新农合释放了老百姓的医疗需求,我们不停的以高成本满足这种需求,但与此同时,人均医疗费用却持续而快速的增长,人均纯收入增长受到了极大影响,所以我们一定要扪心自问,我们给老百姓提供的是不是真正有价值的服务,县级医院的服务该以谁的价值为标准,公立医院的服务怎样才能以价值为标准,政府应怎样推动医疗资源配置的优?
作者：俞卫 刊期： 2013年第07期
2010年开始,香港艾利彼医院管理研究中心连续3年对位于中国大陆具有独立财政权的县或县级市的6204家综合性医院(包括中医医院),分东部、中部、西部三大经济区域,从医院规模(实开床位,年门诊量,年出院量,员工人数)、医疗技术(高级职称人数/全院人数,医疗设备资产/医院总资产,年手术量/年出院量,重点学科/总学科数)、经济运行(门诊、住院均次费用,平均住院天数,常住人口数,人均GDP)3个维度进行了数据分析和评分,发现医改几年来,县级医院的发展旧貌与新颜并存.
作者：王兴琳；严卓然；刘剑文 刊期： 2013年第07期
补偿机制不到位医院运行成问题.采访中记者发现,推进改革的探索与实践,医生、院长、局长各自感受到来自不同层次的压力和困扰.根据改革方案,2013年开始取消药品加成,扬中市人民医院这一年要减少收入1500万元.作为院长,朱阳春考虑的是,减少收入的10％需要自我消化,这就必须通过开展新技术、新项目进行弥补,而医疗保险份额不够,又给新技术、新项目的开展造成了制约;幸运的是,政府补偿10％这一块,每个月都能到位.另外,80％通过价格调整来弥补,不过,这听上去很美,但其中40％是由护理人员劳动增加,这必定要增加护理人员.
作者：纪平；孙霞；魏晴 刊期： 2013年第07期
山东大学齐鲁医院是华东地区重要的区域医疗中心,每天都有数千名来自山东、河南、安徽、河北等地的患者前来就诊.而据调查,约40％的患者是出于对当地医院水平不放心,约60％的患者是因为当地诊疗条件有限、无法得到确诊或有效治疗.正是看到了这种由于医疗资源的相对集中所造成的患者看病难问题,为了引导优秀的医疗资源向着基层医疗单位合理流动,近些年来,山东大学齐鲁医院进行集团式的发展实践,立足长期技术扶贫、技术援助的基础,与符合条件的地方政府和基层医院开展深层次、全方位、立体化合作,引导优秀的医疗资源向着基层医疗单位合理流动,解决医疗资源的相对集中所造成的患者看病难问题.
作者： 刊期： 2013年第07期
6月16日,中国医师的维权行动有了新的突破:中国医师协会天士力医师维权救助专项基金启动,医师维权律师团同时成立.北京大学人民医院院长王杉清晰记得,去年4月13日上午10时25分,本院一名正在给患者诊疗的教授,被犯罪嫌疑人从背后将颈部血管刺伤.万幸的是,经过多方积极的救治,这位教授逐步恢复了健康.案件在拖了一年之后,凶犯今年被判处13年有期徒刑.身边的伤医案让王杉思索更多:在北大人民医院,我们有能力积极救治医生,但在那些不具备条件的地方,被伤害的医生的医疗救助以及随后的康复,以及法律援助维权该找谁?
作者：丁珠林 刊期： 2013年第07期
近日,由北京大学国家发展研究院主持,北京大学中国社会科学调查中心负责执行的中国健康与养老追踪调查结果发布.健康问题日益严重据该调查报告显示,大部分60岁及以上的老年人面临身体健康问题.31.8％的老年人自报的健康状况为差或者很差,38.1％身体有残疾,23.8％在基本日常活动中需要帮助,33.4％报告有身体疼痛.总体而言,4400万名60岁及以上的老年人在基本日常活动中需要帮助,6180万人经受身体疼痛,还有9990万名老年人患有高血压.因此,经受身体健康问题折磨的老年人数目庞大.
作者：王朝君 刊期： 2013年第07期
卫生公平是社会公平正义的重要内容,是全体国民的追求,也是政府必须承担的基本职责.政府要综合利用多种手段,包括行政、经济以及法律等,来保证卫生公平职能的发挥和实现.其中,政府卫生投入就是其集中的表现形式.我国的医疗卫生体制决定,政府筹资是其中非常关键的渠道,并对总筹资发挥重要的导向作用.
作者：应亚珍 刊期： 2013年第07期
医保医师制度是近年来北京、上海、宁夏、江苏、河南、江西、山东、海南等地试点实施的一项管理措施,上述地方规定,只有拥有医保医师资格,医生才可以为医保病人开处方.这个新生制度遭到了医生的质疑.原因在于:首先,由于是地方性的规定,医保医师制度的总体知晓率不高,甚至有些地方连人保部门的工作人员都不知情.其次,不少医务人员并不认同这项制度,因为医保医师制度对医生是另一种牵制力.在这样的制度下,医生光会看病不行,还得懂医保,懂法律,而医保和法律似乎不在医生职责范围内.
作者：胡苏云 刊期： 2013年第07期
行政化垄断,阻碍医改深化的瓶颈医疗资源有4个重要的组成部分:医生、医院(设施和设备)、药品、检查(仪器),其中医生是核心的医疗资源.我国存在着两个层次的医疗资源行政化垄断,这是阻碍医改进一步深化的瓶颈.第一个层次的行政化垄断表现为,政府行政部门直接控制了两万多家医院中的2/3(大约1.4万家医院),直接控制了我国90％的医院床位(大约300万张床位).在改革30多年来的今天,除了完全由政府行政垄断的能源、通讯等行业外,医疗便成为一个行政化垄断严重的行业.综合性医院、三甲医院基本上全都隶属于政府行政部门,民营医院几乎没有插足之地.
作者：蔡江南 刊期： 2013年第07期
区域医疗卫生中心是以地市三级以上医疗机构为龙头,以县级医疗机构为骨干,以基层医疗卫生机构为基础的医疗卫生服务体系,其在全国或全省卫生事业战略布局中具有重要功能,能在一个区域内发挥技术引领作用,带动区域内其他各层级医疗机构共同发展.湖北省省会武汉市全力打造国家级医疗卫生中心,省域副中心城市襄阳、宜昌着力打造省域医疗卫生中心,荆州、黄石、十堰等积极建设区域医疗卫生中心,全省已初步形成了国家、省、区三级医疗卫生中心和县级医院同步建设、协调推进的基本格局,有力地推动了医疗、医药、医保系统三医协调联动和公共卫生功能整合,为实现在区域内为群众提供全程和全生命周期医疗卫生服务目标奠定了坚实基础.
作者：杨有旺；朱海东；陈瑾 刊期： 2013年第07期
我国的执业药师资格制度于1994年开始实施,至今将近20年.由于相关政策和法规尚不完善,特别是有关执业药师的责、权、利界定不清,给医疗机构的药学管理带来很多烦恼.执业药师的规定让我们很受伤目前,执业药师缺乏相应的待遇在医疗机构中是个普遍的问题.尽管按照《执业药师资格制度暂行规定》(以下简称《暂行规定》)第32条提出的,通过全国统一考试取得执业药师资格证书的人员,单位根据工作需要可聘任主管药师或主管中药师专业技术职务.但在实际工作中,医院药师资格与职称是脱钩的.
作者： 刊期： 2013年第07期
国外非常重视临床药学和医院药学部门工作和药师价值,其定位准确、作用明显.值得我国制定药师服务收费项目与标准时参考学习.根据世界卫生组织2010年公布的对153个国家的统计数据显示:全球药师平均为4名/万人,其中发达国家＞10名/万人,巴西、印度等约6名/万人,而我国＜3名/万人.医师和药师的比例:全球平均比例为1∶0.29,其中发达国家为为1∶0.32,发展中国家为1∶0.27,而我国为1∶0.09、且＞70％为中专和大专学历.
作者：吴永佩 刊期： 2013年第07期
医疗行业相对而言,医院药师是一支具潜力可挖的队伍.医院药师不仅可以参与院内药物治疗相关问题的处理,也可以参与医院所属的社区病房、家庭病房的工作,为医师做好药物治疗的助手;另外,药师在医疗过程中从专业角度提出建议,特别是对药物相互作用及潜在不良反应的发现与处理,有助于确保临床用药的合理选择、合理应用,从而提高药物疗效,减少不良反应的发生.对于肿瘤、器官移植、真菌感染等治疗药费昂贵的患者,药师为其提供适宜的替代方案,可以减轻患者的经济压力.
作者： 刊期： 2013年第07期
建设自己的学科医院药学界必须建设自已的学科——临床药学学科.明确学科建设目标、目的与发展方向;要建立学科的理论体系、临床教学与实践体系;明确建立学科的内涵与范畴;学科带头人与人才队伍建设等.从学科建设的高度筹划临床药师制体系建设、医院药学发展和药学部门工作才会有深度、才会有目标明确和技术内涵、才会有快速的发展.
作者：吴永佩 刊期： 2013年第07期
去年12月1日,北京同仁医院成为北京市医药分开改革试点的医院之一,医院药剂科主任王家伟说,医院的药学部门人员想到很多问题:在药品加成被切掉后,药品不再挣钱了,药学专业技术人员的劳动价值怎么体现?医院会不会将药房交由社会商业公司托管?未来医院药师的定位到底是什么?
作者：丁珠林；李新萍 刊期： 2013年第07期
通过日常性参与所在临床科室的用药实践,临床药师受到了临床的认可和欢迎.医护人员希望临床药师更深入的参与、指导规范临床合理用药、协助解决临床用药困惑的呼声渐起.临床药师在与医生共同临床查房过程中,就涉及药学的问题积极为医生提供参考,协助制订合理的药物治疗方案.通过病区医嘱审核,干预不合理用药问题,避免用药不当给患者造成损害.不定期为临床科室医务人员进行专科用药、药学新进展等讲座,就医生关注和易出现的用药问题进行讲解和培训.
作者： 刊期： 2013年第07期
张志国告诉记者,临床药师,作为药师中优秀的一批人,具有丰富的医学基础知识和临床经验,又受过药学系统教育,在医院深入临床一线,帮助并参与临床医师对患者的药物治疗,实施合理用药,在抢救患者、诊治疑难患者等方面提供药学专业知识与技能服务的药学专业人员.负责指导、核实医生的处方,与医生起相互监察的作用.药师在医疗体系中占据着不可或缺的位置.
作者：颜秋雨；胡翠娥 刊期： 2013年第07期
调整药师绩效考核标准临床药学是一个跨界的专业,与医护相比,药师群体可能更需要来自上级的理解和关注.北京医改42元医事服务费中,医生所占的比例明确为30％,药师服务费应该占到多大比例,或许各家医院具体情况不同,不宜做一刀切的规定,但从体现药师技术服务价值、薪酬激励机制等角度出发,应该明确药师服务费在医事服务费中的比例,这对提高药师队伍的战斗力和医院药学专业的可持续发展有重要意义.
作者： 刊期： 2013年第07期
近一段时间,医保付费开始推行总额预付,各地有不同的实践,但是这种付费方式的确产生了一些问题,比如各地医院把总额预付指标分解到科室,科室再分解到医生.总额预付不是一个很好的方式,但在我们的医保经办机构能力不足,医院提供的信息不完善的情况下,是我们国家开始容易推的方式.总额预付的推行,是因为随着全民医保时代的到来,医疗需求释放,医院业务井喷,业务收入增加,导致患者和医生都会出现过度医疗倾向,终造成医保资金不够用,所以全民医保预示着医院今后的重要任务之一就是控费,而这就引出了医联体的概念.
作者：朱恒鹏 刊期： 2013年第07期
周斌(上海交通大学附属新华医院院长):我国老龄化、城镇化加速,7％ ～ 9％的老龄人口占据35％的医疗费用,预期寿命也不断增长,同时城镇化的影响,医保覆盖率的推开,激发了医疗需求,心血管、癌症等治疗费用高昂的疾病快速增多,医疗新技术的开展等多方面的因素,造成了我国卫生费用持续增长,在医疗投入严重不足,浪费现象严重的情况下,必须有效调动资源,优化配置.
作者： 刊期： 2013年第07期
5月28日,河南省周口市终止了流感流行应急响应.至此,中国所有人感染H7N9禽流感疫区均已终止了流感流行应急响应,相关防控工作转入常态化管理,标志着我国卫生应急管理经受住了新一次的考验.从非典到H7N9,刚好十年.十年前非典流行时刻的情形,相信我们每一个经历过的人都不会忘记.非典后的10年,我国卫生应急管理体系的迅速发展同样令人印象深刻.
作者：池慧 刊期： 2013年第07期
走进石家庄市中医院,你会感受到一股浓郁的中医文化气息扑面而来.主楼大门两侧悬挂着9块称谓牌和27块学科荣誉牌,显示了医院蓬勃发展的实力和未来肩负的使命.门诊大厅内,药香沁人心脾.扁鹊、张仲景、华佗、孙思邈4位古代名医大家的画像栩栩如生,让人体会到中医深厚的历史文化底蕴.
作者：王朝君；魏萍；苏海星；田继红 刊期： 2013年第07期
国务院办公厅近日印发《国家卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定》.《规定》明确,国家卫生和计划生育委员会承担18项职责,设21个内设机构,机关行政编制545名,内设机构和行政编制比改革前均有所减少.取消下放10项职责《规定》明确国家卫生计生委取消5项职责,下放5项职责.取消的职责包括:取消除利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产消毒剂和消毒器械之外的消毒剂和消毒器械的审批职责;取消全国计划生育家庭妇女创业之星、全国十佳自强女孩评选等达标、评比、评估和相关检查活动;取消化学品毒性鉴定机构资质认定职责,有关事务性工作转移给有条件的社会组织承担;将对医疗机构服务绩效评价等技术管理职责转移给所属事业单位承担;按照事业单位分类改革的要求,减少对所属医疗机构的微观管理和直接管理,落实医疗机构法人自主权等.
作者： 刊期： 2013年第07期
2012年统计数据显示,我国卫生资源总量继续增加,结构调整进一步加快,卫生投入力度加大,公共卫生服务得到加强,医疗服务利用持续增加,公立医院病人费用涨幅继续下降.年度人口计划目标顺利完成.卫生总费用持续增加2012年,全国卫生总费用预计达28914.4亿元,人均卫生费用估计达2135.8元.与2011年相比,卫生总费用增加增长18.8％.2011年,全国卫生总费用达24345.9亿元,其中:政府卫生支出7464.2亿元(占30.7％),社会卫生支出8416.5亿元(占34.6％),个人卫生支出8465.3亿元(占34.8％).卫生总费用城乡构成:城市18571.9亿元,占76.3％;农村5774.0亿元,占23.7％.人均卫生费用1807.0元,其中:城市2697.5元,农村879.4元.卫生总费用占GDP百分比为5.15％.
作者：王朝君 刊期： 2013年第07期
作为学院派的学者,我在给医学生讲授医学伦理学时,有幸和一位临床大夫搭档,共同授课,这样我们能互相取长补短.特别是临床医生随口而出的一个个案例,以及学生在作业中讲述的一个个故事,都提醒我不断地换位思考,去体会、挖掘其中蕴含的深刻内涵.这里面既有很多美好的情感,也有不少灰暗的成分.折射出医院现实中存在的不平等现象.
作者：丛亚丽 刊期： 2013年第07期
