1引言近10年来,口腔医疗事业,特别是种植义齿技术有了飞速的发展,种植体表面处理,基台的改良,骨造成法的进步,也由于基础临床研究成果和经验的积累,使种植治疗的适应证不断扩大.与此同时,由于治疗方案和可选择的种类增多,使患者负担的医疗费用增加,患者在开始治疗前不能明确治疗目标和选择治疗方案的情况也很常见.本病例患者在治疗过程中逐渐增加了对口腔健康价值观的理解,逐渐获得了良好的医患信任.现在将下颌应用种植体进行牙列矫正,上颌应用种植义齿和部分活动义齿进行咬合面重建的经验介绍如下.
作者：加来庆久；杨磊 刊期： 2012年第03期
目的:对种植体植入前进行局部牙槽嵴侧方骨增量术和/或上颌窦骨底提升植骨术,并在种植治疗后1年进行回顾性评价.材料和方法:47例患者在植骨后平均6.5个月进行种植体植入.共有82个部位进行骨移植,植入151颗种植体.全部从患者口内收集自体骨进行移植.采用骨块移植(13个部位,占16％),颗粒状骨移植(25个部位,占30％),骨块和颗粒状骨混合移植(44个部位,占54％)三种方法.也有颗粒状骨与低于25％的多孔无机牛骨基质(28个部位,占34％)进行混合移植.大部分骨移植区使用膨体聚四氟乙烯(E-PTFE)膜(58个部位,占71％)或可吸收胶原膜(11个部位,占13％)进行覆盖.手术方案的选择是在对每个病例进行全面评估后根据外科医师的经验决定的.所有外科手术均由两位具有丰富的再生治疗临床经验的口腔颌面外科医师完成.结果评价包括骨增量情况,修复体留存率,种植体留存率和种植体边缘骨丧失等指标的相关性.结果:没有失访的患者.取骨后有8位患者(17％)出现并发症,其中2位患者暂时感觉异常(4％),5位患者出现膜暴露(11％),1位患者出现急性鼻窦炎(2％).膜暴露仅在使用E-PTFE膜后出现,但对随后的种植体植入不产生影响.对于急性鼻窦炎的患者,取出移植物,未再行种植手术.在1年随访期中未发现任何的修复治疗失败.因此,修复体的留存率为99％.使用上颌窦底提升植骨术,牙槽嵴侧方骨增量术,上颌窦底提升植骨术联合牙槽嵴侧方骨增量术的种植体存留率,分别为91％,97％和100％.共有4位患者(9％)种植失败.使用上颌窦底提升植骨术,牙槽嵴侧方骨增量术,上颌窦底提升植骨术联合牙槽嵴侧方骨增量术的患者种植体边缘骨吸收的平均值分别为0.60mm(范围:0.31～1.25),0.31mm(范围:0.00～0,75)和0.41mm(范围:0.00～1.25).没有出现因操作引起的并发症.而且,也没有出现种植体周围黏膜炎或种植体周围炎.结论:在种植治疗前局部采用牙槽嵴侧方骨增量术和/或上颌窦底提升植骨术,术后1年很少出现并发症.但是,应强调的是,手术方案的选择及外科手术均应由在再生领域具有广泛临床经验的口腔颔面外科医师来完成.
作者：Esben Juhl Hansen；S(o)ren Schou；Flemming Harder；Erik Hjφrting-Hansen；江俊 刊期： 2012年第03期
一直以来,牙冠的宽/长比值被认为在牙齿美学中起到了重要作用.而以往研究多关注的是白种人群,而其他种族人群中上颌牙齿解剖相关的资料很少.本研究的目的是观测亚洲人群中上颌前牙的宽度、长度及宽/长比值.研究中得到的数据将对亚洲人行牙周手术、美学修复等相关治疗时有一定参考价值.
作者：Eduardo Marcushamer；Teppei Tsukiyama；Terrence J.Griffin；Emilio Arguello；German O.Gallucci；Pascal Magne；景亚楠 刊期： 2012年第03期
由于现阶段对手术操作的要求趋向于微创,越来越多的关于非翻瓣而采用激光辅助冠延长术(Lasermediated Flapless Crown Lengthening)的文章出现在各种期刊中.但是,大多数的文章都是病例报告或者是操作技术方面的探讨.关于科学地评价激光冠延长术(非翻瓣)的安全性和有效性的前瞻性、随机和对照研究却很少.本文对于微创不翻瓣手术所产生的临床问题进行了初步分析和研究.事实上,只有严格设计、随机、对照的试验才可以为循证医学提供数据,才可将非翻瓣的冠延长术归为标准冠延长术的治疗方法中.
作者：Michael K.McGuire；E.Todd Scheyer；李熠 刊期： 2012年第03期
为了避免使用临时性的可摘义齿,维持患者的口腔功能、美观与生活质量,一种临床方法可以帮助牙周受损患者恢复全口缺牙状况:即全牙列拔除后即刻种植,并用种植体支持的临时性丙烯酸树脂固定桥修复.本实验共选择了23位牙周受损患者(1 1位女性,12位男性;4位吸烟者,4位已控制的糖尿病患者),治疗前取研究模型并确定垂直向咬合关系.根据外科手术导板或是牙槽骨状态,大部分患者沿牙弓植入了6颗Straumann种植体,多数位于上颌末端的种植体都有轻度的倾斜以使其位置更靠远中.共计植入168个种植体(其中Straumann 146枚,Nobel Biocare 10枚,Biomet 3i 8枚,Lifecore 4枚;上颌植入83枚,下颌植入85枚).有74枚上颌种植体进行了即刻负载(种植体初期稳定性[ISQm]＞70),9枚延期负载(ISQm≤70).下颌85枚种植体全部进行即刻负载(ISQm＞70).种植前如果未制作固定桥,则在手术过程中取模制作.临时修复体在术后48h内就位(粘固或螺丝固位).2个月后取终印模,制作种植支持式烤瓷熔附金属冠,通过粘结或螺丝固位于6枚种植体上作为终修复体.在植入的168枚种植体中,108枚为即刻种植,159枚种植体进行了即刻负载.只有2枚种植体没有发生骨整合(上、下颌各1枚),3年累积存活率达到98.74％(上颌98.65％.下颌98.82％).在所有26个即刻负载的修复体中(上颌12个,下颌14个),6个是粘结固位,20个是螺丝固位,3年累积存活率达到了100％.在牙周受损患者上、下颌中进行即刻负载是一项可行的技术,其临时修复体与终修复体的累积存活率可达100％.
作者：Célia Coutinho Alves；André Ricardo Correia；Manuel Neves；陆山鸣 刊期： 2012年第03期
目的:1.评价即刻种植伴即刻跨弓长桥修复患者牙列缺失的治疗疗效;2.比较愈合拔牙位点和新鲜拔牙窝种植体植入成功率的差异性.材料和方法:共有105名患者的下颌经拔牙变成无牙(骀)(平均每名患者拔除6.1颗牙),在每名患者的下颌种植4～6颗种植体(共植入448颗种植体),这些种植体被植入在愈合(共266颗种植体,占59％)或新鲜(共182颗种植体,占41％)的拔牙窝内.制作即刻临时义齿并即刻负载,所有患者术后随访4个月.治疗成功的标准包括:修复是否成功;单颗种植体的稳定性及术后并发症的评估.结果:没有患者中途退出.105名患者在治疗4个月后均接受了永久固定义齿修复.术后4个月,种植体的植入成功率为98.2％.8名患者的8颗种植体出现治疗失败(8％).失败的8颗种植体中,有4颗位于新鲜的拔牙窝内(2.2％),4颗位于愈合的拔牙位点内(1.5％).在新鲜的拔牙窝和愈合拔牙位点植入的种植体成功率差异无显著性(P=0.4990).所有患者均无并发症出现.结论:即刻种植和即刻负载均获得了较高的成功率.愈合拔牙位点和新鲜拔牙窝对种植体的植入成功率并无影响.
作者：Luc Gillot；Renaud Noharet；Jacopo Buti；Bernard Cannas；黄永玲 刊期： 2012年第03期
本研究的目的是估算冠延长手术中需暴露的牙齿结构的量.在口腔的前牙美学区,冠延长术可能会导致生物学宽度问题和继发的美学问题.本文展示了以生物学基础为前提,行牙周美学冠延长术的步骤和方法.本研究采用一系列新的测量标准(测量尺),依据已知的合理的牙齿比例关系,测量牙齿理想的临床冠高度,和邻面牙间乳头处的适宜(袷)龈位置.牙冠的生物学高度的定义是切缘到牙槽嵴顶的距离,其后从功能角度确定牙冠高度,终的目的是确立和形成适宜的牙齿结构,利于修复边缘的放置,建立健康的牙龈复合体和达到令人满意的美学效果.
作者：Paul Fletcher；乔敏 刊期： 2012年第03期
目的:评估采用不翻瓣技术在无牙(耠)下颌骨种植的2个与4个种植体,其所支持的螺丝固位金属烤塑跨牙弓修复体在即刻修复下颌无牙(骀)中的应用的临床效果.材料和方法:来自两个不同试验中心的60位患者随机分组:30位患者被分配到all-on-2组,另外30位患者被分配到all-on-4组.以至少40Ncm的扭矩植入种植体,并即刻负重.通过对修复体、种植体是否失败,生物学和生物力学并发症的发生情况进行疗效评价.结果:18位患者进行了翻瓣处理.2位患者的2个种植体因没有达到计划植入的扭矩而被更大直径的种植体立即代替.即刻负重4个月后,没有发生1例种植体脱落或种植失败.1例生物力学并发症在all-on-2组发生,4例发生在all-on-4组.在并发症方面,all-on-2组与all-on-4组之间以及两个试验中心都没有显著的统计学差异.结论:这些负重后4个月的初步试验结果提示,仅仅2个种植体就可支持即刻负重的下颌骨跨牙弓固定义齿修复.长期的疗效(10年左右)还有待进一步证实.
作者：Gioacchino Cannizzaro；Pietro Felice；Elisa Soardi；Vittorio Ferri；Michele Leone；Marco Esposito；赵伟 刊期： 2012年第03期
正确处理软组织是引导骨再生手术成功的关键因素之一.它可使植骨区创口在无张力下初期闭合,张力可能导致骨增量区域的过早暴露,影响终的植骨效果.在下颌后牙区,利用垂直切口和骨膜切开行颊、舌侧瓣的减张处理,常受到解剖因素的限制.本文通过69个术区的病例系列报道,介绍一种安全有效的方法,即松弛和冠向移位舌侧瓣的改良外科技术.
作者：Marco Ronda；Claudio Stacchi；李艳琴 刊期： 2012年第03期
