脓毒症是外科重症监护病房(ICU)患者死亡的原因之一,其因高患病率、高死亡率、高费用,而且缺乏有效的针对性治疗策略,成为威胁人类健康的重要疾病之一.脓毒症的发生发展与促炎和抗炎反应失衡密切相关,但是具体调控机制尚不清楚.因此全面了解脓毒症患者炎症反应的发生机制,参与炎症反应细胞的各种重要的信号转导通路[核因子-κB通路、丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)通路、酪氨酸激酶-信号转导和转录激活子(JAK-STAT)通路、磷脂酰肌醇3激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(PI3K/AKT)通路、糖原合成酶-3(GSK-3)通路、胆碱能抗炎通路(CAP)]和细胞因子的表达,对于找到有效特异性高的脓毒症预防和治疗措施具有重大的意义.本文就目前参与脓毒症反应的各种信号通路以及各信号通路之间交互作用进行综述.
作者：周佳伟；姜琴；侯林义；付玉梅；张文凯 刊期： 2018年第01期
随着血液透析技术的不断进步,终末期肾病的患者大多可以得到长期规律的血液透析治疗.由于氧化应激、免疫功能失调、病毒感染、透析前服用细胞毒性药物、特定肾病如获得性多囊肾、营养不良、DNA修复机制的改变等因素,血液透析合并恶性肿瘤的患者也越来越多.同时,癌症可以继发肾疾病,继而发展为慢性肾功能衰竭.慢性肾功能衰竭血液透析状态和恶性肿瘤可谓相互影响,互为危险因素.因此,肿瘤科专家和肾病专家有必要共同关注合并这两类疾病患者的治疗和生存预后等疾病管理策略.
作者：李思倩；王颖轶；李明喜 刊期： 2018年第01期
患者,女性,12岁,3年前出现多饮、多食、突眼,查甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)增高、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)增高,促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)降低,于驻马店市中心医院诊断甲状腺功能亢进,给予口服甲巯咪唑治疗.
作者：李苹；张会娟；程根阳；张惠雅 刊期： 2018年第01期
目的 研究生物钟基因Per3在肝细胞癌(HCC)中的表达与临床意义.方法 选取2010年1月1日至2013年12月31日在深圳市人民医院肝胆外科行肝癌根治性切除术且经病理证实的120例肝癌患者的癌组织及癌旁组织.采用免疫组化法检测肝癌和癌旁组织中Per3蛋白的表达,并分析其表达与临床病理特征的关系.采用Kaplan-Meier时间生存曲线分析Per3表达与患者预后的关系.结果 肝癌组织中Per3蛋白的表达较癌旁组织显著降低,两者比较差异具有统计学意义(χ2=13.02,P<0.01).在肝癌组织中Per3蛋白低表达的患者肿瘤数目≥2个、瘤体>5 cm及伴门静脉侵袭的发生率显著升高,差异均具有统计学意义(χ2=12.095,P=0.001;χ2=6.305,P=0.012;χ2=4.461,P=0.035).Per3低表达的HCC患者总体生存率(OS)与无瘤生存率(DFS)均显著降低(P=0.011、0.036).结论 Per3蛋白在肝癌组织中呈低表达,与患者肿瘤数目、大小、门脉侵袭密切相关,并影响患者的OS和DFS,可以作为HCC患者肝切除术后的预后指标.
作者：郭煜升；刘利平；张燕珊；郭跃华；李明岳；鲍世韵 刊期： 2018年第01期
目的 探讨初诊高血压患者颈动脉硬化(CAS)与相关危险因素的关系,为临床干预和预防高血压患者颈动脉硬化提供依据.方法 选择2014年7月至2016年5月在常德市第一人民医院心内科门诊年龄>18岁的初诊高血压患者513例,根据颈动脉超声结果将患者分为颈动脉硬化组和正常组,其分别为233例和280例.应用t检验观察并比较2组患者血糖血脂、肾功能、诊室血压、24 h动态血压、尿蛋白定量、心脏彩超等指标,然后采用Logistic回归分析分析颈动脉硬化与相关危险因素的相关性;分析2组患者靶器官损害情况,应用 χ2检验比较2组左心室肥厚和尿微量白蛋白检出率.结果 (1)颈动脉硬化组患者的年龄、空腹血糖、24 h脉压、夜间脉压和白昼舒张压均高于正常组,差异有统计学意义(t=6.47,P<0.001;t=2.60,P=0.035;t=1.13,P=0.034;t=0.79,P=0.008;t=0.34,P<0.001).(2)年龄是初诊高血压患者发生颈动脉硬化的危险因素(β>0,OR>1,P<0.001),高密度脂蛋白(HDL)则是颈动脉硬化的保护因素(β<0,OR<1,P=0.019).(3)颈动脉硬化组左心室肥厚和尿微量白蛋白检出率均明显高于颈动脉正常组(χ2=13.17,P<0.001;χ2=9.80,P=0.002).结论 年龄为颈动脉粥样硬化独立的危险因素,而HDL水平越高对颈动脉的保护作用越好.
作者：黄素兰；郭宁；张志翔；鲁祖建；葛良清；匡泽民；余振球 刊期： 2018年第01期
目的 评价生物酶纱布创面敷料用于糖尿病足创面换药的临床疗效和安全性.方法 选取2015年10月至2016年10月石家庄市中医院、石家庄市第一医院、石家庄市第二医院、石家庄长城医院、河北省沧州中西医结合医院及邯郸市中医院60例糖尿病足溃疡患者,按随机数字表法分为2组,分别应用生物酶纱布创面敷料(试验组30例)和0.9％氯化钠溶液敷料(对照组30例)换药,每天更换,持续42 d.患者年龄、体质量、空腹血糖、餐后血糖、创面面积、创面愈合时间以及治疗费用经统计学分析符合正态分布,以x±s表示,采用成组t检验比较上述指标之间的差异.患者性别构成比、细菌清除率、创面渗出和创缘反应采用卡方检验或Fisher精确检验.结果 2组患者年龄、体质量、空腹血糖以及餐后血糖等指标经统计学检验差异均无统计学意义(P值均>0.05),具有可比性.试验组7、14 d的细菌清除率分别为84％和96％,分别高于对照组的36％和44％,差异具有统计学意义(χ2=5.30,P=0.020;χ2=9.00,P=0.003).治疗14、21、28 d后,试验组的创面渗出评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗7、14、21 d后,试验组的创缘反应评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗1、7、14、21、28 d后,试验组的创面面积变化情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗28 d后,试验组和对照组的创面愈合率分别为75.42％和16.67％.创面愈合时间试验组为(28.56±13.21)d,对照组为(38.38±15.40)d,差异具有统计学意义(t=-2.65,P=0.036).试验组患者平均治疗费用(18202.15±9189.92)元,对照组为(26249.86±11458.13)元,差异具有统计学意义(t=-3.00,P=0.020).2组患者均未发生局部和全身不良反应.结论 生物酶纱布创面敷料具有良好的杀菌效果,能减少渗出和减轻创缘反应,促进创面早日愈合,减少治疗费用.
作者：张建强；李军；雷小明；李振刚；韩书明；蔡俊刚；于亚娜；郝琳；张莉莉；陈志泉；张燕飞 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Peutz-Jeghers综合征(PJS)的临床病理特点.方法 回顾空军总医院1994年11月至2017年8月间收治的295例PJS患者的一般情况、黑斑出现年龄及部位、黑斑至腹部症状出现的间隔时间、初次诊治年龄、检查治疗情况、消化道息肉分布、负荷及大直径、息肉恶变情况及合并症发生情况等临床病理资料,并进行描述性统计并使用 χ2检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验等进行统计分析.结果 295例PJS患者来自26个省市区,7个民族.99.0％的患者具有口唇颊黏膜黑斑,且96.6％在10岁前均已表现,出现黑斑至腹部症状中位间隔时间10(Q=12)年,初次诊治中位年龄15(Q=12)岁,且黑斑出现年龄、间隔时间、初治年龄在性别、有无家族史、血型方面差异无统计学意义(P<0.05).PJS错构瘤息肉多见于十二指肠和小肠(96.3％,95％CI:94.5％～98.7％),息肉恶变者14例,消化道内外恶性肿瘤共19例,消化道及全身恶性肿瘤发病率明显高于普通人群.结论 PJS口唇颊黏膜黑斑和消化道错构瘤息肉的临床特征突出,消化道错构瘤息肉全胃肠道分布,可恶变.
作者：顾国利；段福孝；杨海瑞 刊期： 2018年第01期
目的 探讨C反应蛋白(CRP)预测开腹与腹腔镜行胃肠癌手术合并术后感染诊断准确性.方法 选取2014年12月至2017年1月于中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科接受胃肠癌手术的354例患者作为研究对象,根据手术方式将其分为开腹组和腹腔镜组.术后5 d常规检测血清CRP水平,通过分析对比及绘制受试者工作特征(ROC)曲线得出相应结论.结果 ROC曲线分析表明,术后4 d的CRP水平预测开腹组术后感染的诊断准确性高(AUC=0.740),敏感度为60.5％,特异度为80.0％,佳临界值(cut-off)为112.50 mg/L.术后2 d的CRP水平预测腹腔镜组术后感染的诊断准确性高(AUC=0.860),敏感度为78.6％,特异度为80.9％,佳临界值(cut-off)为142.50 mg/L.结论 术后CRP水平预测腹腔镜行胃肠癌根治术术后感染的准确性更优于传统的开腹手术,且腹腔镜手术术后2 d的CRP水平若大于142.50 mg/L,应警惕术后感染性并发症的发生.
作者：徐鹏鹏；林雨杭；李慧；徐惠绵；黄宝俊 刊期： 2018年第01期
在科学技术飞速发展的今天,临床医学的发展日新月异.我们经历了从经验医学、循证医学,至现在的精准医学的时代变迁.21 世纪高度智能化的电子科技,海量信息的挖掘分析以及以分子生物学为代表的生命科学领域的快速进步,都给现代临床医学的发展注入了新的生命力.
作者：顾晋 刊期： 2018年第01期
值此岁末年初之际,我们喜迎《中华临床医师杂志(电子版)》第三届编辑委员会成立.作为名誉总编辑,首先我要感谢众多国内医师同道的大力支持.同时,感谢为本刊的发展贡献力量的相关机构和热心人士.回顾人类医学发展史,医学的进步不仅取决于临床医师的不懈努力,更与人类社会生产力发展水平密切相关.当今社会正处于深刻变化之中,在医学领域,我们面临着精准医学、人工智能、医学伦理等方面的诸多挑战,如何运用现有医学手段,结合当今科技发展,研究和解决人类健康问题,显得尤为重要.
作者：詹启敏 刊期： 2018年第01期
一、概述我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和病死率均保持上升趋势.2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、病死率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位,其中新发病例 37.6 万,死亡病例 19.1 万.其中,城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著.多数患者发现时已属于中晚期.
作者：国家卫生和计划生育委员会《中国结直肠癌诊疗规范(年版)》专家组 刊期： 2018年第01期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈逐年上升趋势,其诊断及程度判断仍存在很多问题,肝组织病理诊断仍是诊断NAFLD的金标准,实验室检查难以做出可靠的诊断.研究发现,血清肝细胞生长因子(HGF)水平与NAFLD各疾病谱均存在一定关联,因此,研究HGF与NAFLD的关系及其如何影响后者的进展,对于更进一步了解NAFLD的发病机制及其预防和治疗工作有重要的意义.本文总结了近几年对HGF水平与NAFLD相关性的研究,以期为NAFLD病变程度的临床诊断提供一种新思路.
作者：郑晓娟；杨斐；刘近春 刊期： 2018年第02期
心肌纤维化是心肌梗死后主要的病理过程,特征是细胞外基质合成和降解失衡,而成纤维细胞和肌纤维母细胞在此过程中起重要作用.心肌梗死后,梗死区域替代性纤维化可以减少梗死区域进一步的扩张,维持心室结构完整性,防止心室壁破裂;而非梗死区域的反应性纤维化,则会改变心室顺应性,增加心室壁的硬度,影响心脏的收缩和舒张功能.因此,心肌梗死后理想的治疗是抑制非梗死区域反应性纤维化、诱导梗死区域心肌再生,从而改善心功能.
作者：姚德山；张振刚；龚开政 刊期： 2018年第02期
塌陷性肾小球病(CG)之前被视为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的一个亚型.但病理上CG更多表现为足细胞增生和细胞骨架微丝减少直至毛细血管襻塌陷,由此区别于FSGS(足细胞数目减少和细胞外基质积聚而出现节段性或球性肾小球硬化),且在流行病学和临床表现上CG也都明显区别于FSGS,因此现将其定义为一个新的独立性疾病.
作者：赵嘉懿；张文贤；冯杰；刘茂东 刊期： 2018年第02期
阿尔茨海默病(AD)是一种以进行性记忆丧失和精神、行为功能障碍为特征的中枢神经系统退行性疾病,它是老年痴呆常见的类型,其发病机制至今仍未明确.肠道菌群作为共生于胃肠道生态系统的大量微生物,可通过肠道微生物-肠-脑轴这一双向交流信息系统与宿主相互作用.肠道菌群失调与肥胖、2型糖尿病以及AD的发病机制密切相关.本文的目的是总结、讨论目前的研究结果以阐述肠道菌群在AD病情发展中的作用,通过了解AD潜在的发病机制,提出新的治疗方法.
作者：王妍妍；李建英；韩柏 刊期： 2018年第02期
缺血性脑卒中发病受多种遗传和环境因素的影响.动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要病理、生理基础,目前研究发现CD40/CD40配体(CD40L)系统及血清可溶性CD40配体(sCD40L)参与动脉粥样硬化等炎性反应过程进而影响缺血性脑卒中的发生、发展.而CD40-1C/T单核苷酸多态性可通过调控该系统及血清sCD40L影响缺血性脑卒中的疾病易感性.本文对CD40-1C/T单核苷酸多态性与缺血性脑卒中易感性的研究进展进行综述.
作者：段文慧；李东芳；张静雯；鲁涛；孙震 刊期： 2018年第02期
随着脂肪抽吸术的不断发展和完善,目前脂肪抽吸术已成为整形美容外科的一种常见手术,其并发症多为局部并发症,如血肿、感染、水肿、皮肤麻木、硬结、松弛、凹凸不平、术后疼痛及跛行等,全身并发症发生率低并鲜有报道,一旦发生全身并发症,如果处理不当可危及生命.2017 年 7 月成都市第三人民医院收治 1 例脂肪抽吸术后并发急性肺水肿、Ⅱ型呼吸衰竭患者,现报道如下.
作者：刘楠；练祥忠 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肺梭形细胞癌的临床病理特征及预后.方法 收集2012年1月至2014年12月郑州大学第一附属医院确诊的15例肺梭形细胞癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线.结果 6058例肺癌患者中15例确诊为肺梭形细胞癌,其中男性12例,女性3例,中位年龄58岁,9例有大量吸烟史.CT显示肿瘤平均直径(53.6±20.3)mm,其中2例侵犯相邻结构,12例为外周型.7例患者行PET-CT,肿块平均标准摄取值为12.8±4.3,高于其他同分期的非小细胞型肺癌(NSCLC)(P=0.003).中位生存期为12.1个月,接受外科治疗的11例患者中复发和转移较常见,手术治疗患者较非手术者生存时间更长(P=0.01),术后化疗患者较未行化疗手术患者在生存时间未能明显获益(P=0.03).结论 肺梭形细胞癌极为罕见,侵袭性强,易复发、转移,对化疗反应差,目前早期手术为主要治疗办法.
作者：邵志鹏；赵松；张仁锋；魏创业；龙勇 刊期： 2018年第02期
目的 研究中国前列腺癌患者不同治疗方式后的不良反应和生活质量的真实世界数据.方法 以北京抗癌乐园前列腺癌组患者为调查对象,通过社交媒体电子调查问卷收集患者的基本信息、诊断信息、TNM分期、治疗方式以及治疗后的不良反应,问卷设计基于欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表C30和PR25,采用Pearsonχ2检验比较手术治疗患者与放射治疗组患者全身不良反应、泌尿系统不良反应、直肠不良反应、血液学不良反应、性功能障碍的发生率,概率频数小于5时采用Fisher精确检验方法.结果 共收集228例患者信息,接受过手术治疗、放射治疗(包括术后放射治疗)、内分泌治疗、化疗、粒子植入的比例分别为50.0％(114/228)、77.6％(177/228)、80.3％(183/228)、7.89％(18/228)、3.95％(9/228),治疗不良反应前10位为乏力(42.5％,97/228)、大便次数增多(42.1％,96/228)、白细胞减低(39.5％,90/228)、尿频(31.6％,72/228)、夜尿增多(27.6％,63/228)、贫血(20.2％,46/228)、腹泻(19.7％,45/228)、尿急(19.7％,45/228)、性功能障碍(18.4％,42/228)、睡眠质量下降(18.4％,42/228).手术患者漏尿发生率高于放射治疗患者,且差异具有统计学意义(23.7％vs 5.0％,χ2=12.200,P<0.001),性功能障碍的发生率高于放射治疗患者,但差异无统计学意义(21.1％vs 15.0％,χ2=1.140,P=0.286),放射治疗患者治疗中尿频症状和大便次数增多症状均高于手术组患者,但差异无统计学意义(32.5％vs 30.7％,χ2=0.071,P=0.791;45.0％vs 34.2％,χ2=2.310,P=0.286).针对不良反应的治疗选择居首位的是服用中药(46.9％,107/228).结论 不同治疗手段的不良反应和对生活质量的影响不同,应根据患者对未来生活质量的要求选择合理治疗方案.
作者：李洪振；亓昕；高献书；秦尚彬；马茗微；张敏；王庆国；李晓颖；白赟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨监测老年股骨颈骨折患者围手术期血细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)和隐性失血的重要性.方法 选取北京老年医院2015年1月至2017年1月收治的老年股骨颈骨折患者36例,结合手术中使用假体类型分为骨水泥型组和生物型组,记录分析术前1 d、术后1、3、5、7 d的HCT、HGB和隐性失血量的变化,进行对照统计研究,并总结股骨颈骨折围手术期失血情况.结果 骨水泥型组与生物型组术前1 d、术后1、3、5、7 d的HCT和HGB分别为[(34.82±4.76)％vs(35.76±4.49)％、(30.56±3.31)％vs(30.38±4.75)％、(29.86±3.57)％vs(28.99±3.86)％、(28.28±2.15)％vs(27.46±2.74)％、(29.13±2.11)％vs(28.63±3.97)％;(119.16±14.74)g/L vs(122.56±11.13)g/L、(100.95±10.49)g/L vs(100.14±14.40)g/L、(99.12±11.25)g/L vs(99.70±11.40)g/L、(99.00±6.46)g/L vs(97.17±13.47)g/L、(102.63±6.41)g/L vs(99.30±14.29)g/L],2组比较差异均无统计学意义(P>0.05).骨水泥型组HCT术后第5天达低值,生物型组亦同.骨水泥型组HGB术后第5天到达低值,生物型组亦同.术后1、3、5、7 d的骨水泥型隐性失血量低于生物型[(670.25±358.12)ml vs(703.97±402.84)ml、(692.28±394.18)ml vs(741.75±456.25)ml、(549.16±322.52)ml vs(580.39±305.94)ml、(570.72±350.61)ml vs(624.60±355.60)ml],术后第3天、第7天2组比较差异有统计学意义(t=-3.28,P=0.011;t=-3.337,P=0.04),术后第1天、第5天2组比较差异无统计学意义(P>0.05).骨水泥型组术后第5天到达低值,生物型组亦同.结论 股骨颈骨折患者围手术期失血量大于手术记录出血量,在临床工作中应当密切监测患者HCT、HGB变化值,估算出隐性失血量及围手术期失血量并及时给予相应治疗.
作者：赵小林；佟训哲；王博；杜骁；杨波；梁智林 刊期： 2018年第02期
目的 探讨阿尔茨海默病患者血浆长链非编码RNA51A(lncRNA51A)水平及其与认知功能改变的关系.方法 对2014年6月至2017年6月在长沙市第一医院神经医学中心及浏阳市集里医院神经内科70例阿尔茨海默病(AD)患者及70名非AD健康体检者血浆样本采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测血浆lncRNA51A水平,对2组患者血浆lncRNA51A水平予以t检验,同时,进一步采用Spearman相关性分析AD患者血浆lncRNA51A水平与简易精神状态量表(MMSE)评分的相关性.结果 (1)AD组血浆lncRNA51A水平高于对照组,差异具有统计学意义(4.79±1.05 vs 0.82±0.22,t=30.74,P<0.001).(2)血浆lncRNA51A水平与MMSE评分呈负相关性(r=-0.204,P<0.001).结论 阿尔茨海默病患者血浆lncRNA51A水平增高,阿尔茨海默病患者血浆lncRNA51A水平可以反映认知功能损害的程度.
作者：吕峥；贝玉章；卜桂文；邓亮；肖乐；邓炎尧 刊期： 2018年第02期
目的 总结Fournier坏疽(FG)的临床特点、治疗原则及预后.方法 回顾性分析2005年1月至2016年12月间就诊于北京大学第一医院整形烧伤外科的FG患者.结果 共12例FG患者入组本研究,其中男性11例,女性1例,中位年龄54岁(21～78岁).10例(83％,10/12)患者有明确病因,其中7例为肛周疾病,1例为阴囊皮肤擦伤,1例为腹膜后脓肿,1例为巴氏腺脓肿.6例(50％,6/12)患者合并糖尿病.除1号患者因呼吸、循环衰竭于入院第8天死亡而未予手术清创外,余11例患者均接受手术清创.中位手术次数7次(3～18次),7例患者接受创面负压吸引治疗(NPWT),中位治疗周期3次(3～7次).伤口平均愈合时间为(52.7±17.7)d,6例创面植皮修复,5例直接缝合.6例(50％,6/12)患者存在多重细菌感染,6例(50％,6/12)患者为单一细菌感染,肠杆菌科、肠球菌属和溶血葡萄球菌为常见致病菌.中位随访时间32个月,11例患者均存活,且伤口愈合良好.结论 坏死性筋膜炎的实验室危险性指标评分是早期诊断与鉴别诊断的重要辅助工具.积极手术清创、经验性广谱抗生素和全身支持治疗是挽救患者生命的关键.创面负压吸引治疗是有效的治疗手段,游离植皮可作为阴茎、阴囊重建的推荐方案.
作者：何睿；齐心；李学松；刘玉村；翟伟；谢昆；李强；周常青；温冰 刊期： 2018年第02期
