目的探讨经食管超声心动图(TEE)在左心房存在血栓条件下的二尖瓣球囊瓣膜成形术(PBMV)中的应用价值.方法36例左心房及心耳部存在血栓的患者在TEE监视引导下,行PBMV术,引导导丝和导管避开左心耳及附近左心房壁的血栓,即刻评定球囊扩张的效果,预防并发症的发生.结果在左心房及心耳部存在机化性血栓、直径≤1.0 cm的左心耳孤立性低回声附壁血栓、直径≤0.5cm的活动性血栓,行PBMV术未出现栓塞并发症;Lutembacher综合征先行PBMV术,后用Amplatzer伞对房间隔缺损进行封堵,获得成功.结论TEE为PBMV术提供了新的监测手段,在左心房存在血栓条件下,使PBMV术由禁忌证变成相对适应证,缩短了病程,提高了介入性手术治疗的安全性、精确性和成功率.
作者:伦知见;阎培全;高文献;傅存玉;王世龙;王彦英;武俭 刊期: 2004年第02期
目的研究位于后纵隔的降主动脉及其动脉瘤的经胸超声检查法及其二维和彩色多普勒表现.方法二维、M型、彩超多路径检查30例正常降主动脉、12例降主动脉瘤或夹层动脉瘤的声像图及测值并进行比较.结果前、后胸,胸、锁骨上窝,剑下多切面可见降主动脉上、中、下段的长、短轴图像.正常降主动脉外、内径分别为(2.25±0.20)cm、(1.82±0.14)cm,降主动脉前壁距体表距离9.5~15.3cm,平均(12.80±1.50)cm.左心室后长轴中上段呈略向后的弧形,肺动脉分叉深部,略呈斜行,上段前壁距体表距离7.50~13.30cm.CDFI显示收缩期血流呈红、蓝色,降主动脉流速23.00~56.10 cm/s,平均(36.8±16.62)cm/s.单发性降主动脉瘤占8.3%,伴升主动脉瘤或夹层动脉瘤占91.7%.瘤体呈梭形、半圆形或憩室样膨大,粗细不等,外径3.0~6.5cm,平均(3.83±1.35)cm;夹层呈条索状中高回声,随血流飘动.结论经胸超声检查降主动脉与其动脉瘤图像清晰,为诊断和了解病变范围、大小与邻近组织关系提供依据.
作者:赵玉华;陈宁宁;王建萍;姚炜;浦江 刊期: 2004年第02期
目的探讨正常小儿冠状动脉超声的操作技巧并观察冠状动脉的形态学改变,为早期诊断川崎病提供诊断依据.方法对160名正常儿童和40例川崎病患儿,根据冠状动脉的走行,结合心脏解剖断面,取左心室长轴、主动脉短轴、左心室短轴、心尖四腔心切面及非标准切面分段扫查.结果(1)正常左右冠状动脉主干长轴为2条平行直线,管壁纤细、回声均匀、腔内回声清晰;(2)胸骨左缘心底短轴、非标准左心室长轴、右心室流出道长轴、左心室二尖瓣水平短轴、心尖两腔心和五腔心切面分别可显示左冠状动脉主干、左前降支及左回旋支的长轴或短轴图像;(3)胸骨左缘心底短轴、非标准左心室长轴、右心室流入道(右心室两腔心)、心尖四腔心移行切面等可分别显示右冠状动脉主干及起始部、中段、远端(后降支).尤其是当冠状动脉有扩张时,冠状动脉各段都能很好显示.结论追踪冠状动脉走行,并结合心脏解剖断面,超声心动图对小儿冠状动脉能进行较完整的全程显示,从而可以准确判断冠状动脉是否有形态学改变.
作者:梁海南;熊奕;吴瑛;吴本清;黄若谷 刊期: 2004年第02期
目的通过对比腹主动脉夹层患者彩色多普勒血流成像(CDFI)与磁共振血管造影(MRA)影像学特征,探讨彩色多普勒超声在腹主动脉夹层诊断中的作用.方法回顾性分析29例腹主动脉夹层患者CDFI与MRA影像学特征,分析CDFI和MRA在识别撕脱内膜、内膜破口位置、真假腔、假腔血栓、夹层累及范围和腹主动脉分支起源上的一致性.结果内膜撕脱和真假腔的存在在CDFI和MRA间有较好的一致性(Pa=0.857和Pa=0.793),对破口的检出是一致的(Pa=1.000);两者在夹层累及范围、腹主动脉分支起源及管腔内是否血栓形成上同样显示了较好的一致性(Pa>0.6).结论CDFI在腹主动脉夹层诊断中,各项指标与MRA结果显示良好的一致性,且又有方便、快捷、安全、价廉等优点,对腹主动脉夹层的急诊诊断、治疗方法的选择、随访均有重要的临床价值,因此认为CDFI可作为诊断腹主动脉夹层的重要影像学依据及常规检查方法.
作者:黄葵;李治安;勇强;孙慧;崔复霞;路彤;田津;赵青 刊期: 2004年第02期
目的探讨高频超声在原发性高血压病患者血管内皮细胞功能评价中的应用价值.方法选择52例原发性高血压病(以下简称高血压)患者及无心血管疾病的对照组20名,将高血压患者按不同程度分为2组,Ⅰ组28例为高血压1级,Ⅱ组24例为高血压2~3级.所有患者排除糖尿病、肝肾疾病、血液系统疾病.使用Diasonics VMS彩色多普勒超声诊断仪,探头选用10 MHz线阵探头,检测肱动脉内径在反应性充血后及舌下含服硝酸甘油后的变化,并计算出内径变化率.使用SAS 6.12统计软件处理、分析数据.各组数据均以平均数±标准差表示,3组间比较用方差检验,性别构成比较用x2检验,P<0.05视为有显著性差异.结果加压释放后高血压组肱动脉内径变化百分率低于对照组(P<0.05),而高血压Ⅰ组和Ⅱ组之间比较无显著性差异.含服硝酸甘油后高血压Ⅱ组肱动脉内径变化百分率低于对照组和高血压Ⅰ组(P<0.05),而高血压Ⅰ组与对照组之间比较无显著性差异.结论高血压患者内皮依赖性血管舒张功能受损,另外随着血压水平的升高,非内皮依赖性血管舒张功能亦有损伤,这可能是因为内皮损伤导致血管平滑肌细胞增生,血管壁弹性降低及血流阻力加大,易发生血栓形成,终导致血管平滑肌细胞对血管活性物质的反应降低的结果.应用高分辨率超声能够准确、无创评价外周血管的内皮功能,对指导治疗、预防及控制疾病的发生发展具有重要的应用价值.
作者:罗兰;胡滨;闻恽;胡兵 刊期: 2004年第02期
目的了解老年转移性肝癌患者应用高强度超声聚焦热疗(HIFU)治疗后Th1/Th2细胞因子漂移状态和免疫功能变化情况.方法26例转移性肝癌患者分别行HIFU,于HIFU治疗前和治疗后4周取外周血10ml,用ELISA法分别检测治疗前和治疗后IFN-γ、IL-2、IL-6、IL-10浓度(pg/ml)变化,用流式细胞仪分别检测治疗前和治疗后CD4、CD8、CD4/CD8变化.结果HIFU治疗后患者IL-2和IFN-γ水平分别是(94.4±19.5)和(118.9±22.3),高于治疗前(69.1±17.9)和(90.5±18.8)(P均<0.05);HIFU治疗后的IL-6和IL-10水平分别是(50.3±13.1)和(49.3±16.5),明显低于治疗前(72.3±11.2)和(78.8±18.2)(P均<0.01);HIFU治疗后的CD4 T细胞百分数和CD4/CD8比值分别是(39.5±5.7)和(1.9±0.2),高于治疗前(28.9±3.3)和(0.8±0.4)(P<0.05和P<0.01);HIFU治疗后的CD8 T细胞百分数是(22.1±3.2),低于治疗前(32.2±5.3)(P<0.05).结论转移性肝癌患者经HIFU治疗后与治疗前比较:IL-2和IFN-γ水平升高,而IL-6和IL-10水平明显下降,这说明应用HIFU技术治疗转移性肝癌可以改善患者体内Th1向Th2的漂移状态;转移性肝癌患者经HIFU治疗后与治疗前比较:CD4 T细胞百分数和CD4/CD8比值升高,而CD8 T细胞百分数下降,这说明应用HIFU技术治疗转移性肝癌可以改善患者的细胞免疫功能,这对于克服肿瘤的免疫逃逸和提高患者体内细胞免疫功能具有一定的意义.
作者:叶欣;费兴波;赫崇军;李毅;候刚;葛忠民;赵正军;张军 刊期: 2004年第02期
目的探讨超声定量组织速度成像(QTVI)技术评价冠心病患者行经皮腔内冠状动脉成形并支架置入(PTCA+支架置入)治疗的近期疗效.方法16例因单纯冠状动脉左前降支狭窄而接受PTCA+支架置入治疗的冠心病患者,治疗前经小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验证实拟研究的心肌节段为存活心肌后,分别于治疗前1天、治疗后1周及1个月测量左前降支供血区(介入治疗血管供血区--PCI区)及远离PCI区局部心肌收缩期峰值速度(Sa)及舒张早期峰值速度(Ea),比较治疗前后上述参数的变化,并将治疗前1天及治疗后1个月上述参数与18名健康人相应心肌节段速度比较.结果(1)PCI区心肌:Sa、Ea于治疗前明显低于正常心肌,治疗后(1周,1周至1个月)明显增快,至治疗后1个月达到正常值水平;(2)远离PCI区心肌:与正常对照组比较,治疗前后Sa、Ea均无明显变化.结论冠心病患者PTCA+支架置入治疗后1个月内,PCI区心肌运动明显改善,且呈进行性经过.QTVI作为一种分析室壁运动的新技术,能够定量分析治疗前后局部心肌运动速度的变化情况.
作者:王瑶;谢明星;王新房;苏波;杨颖;黄润青;杨娅;吕清;王静;卢晓芳;杨亚利 刊期: 2004年第02期
目的研究三维超声(3-D US)旋转切割法在肝脏肿瘤检查中的l临床应用价值,并与二维超声(2-D US)相比较.方法使用三维超声工作站设备与普通超声机连接对28例肝血管瘤、26例原发性肝癌、27例转移性肝癌、3例肝门胆管癌及1例肝平滑肌瘤共计85例肝肿瘤行常规二维扫查,然后采用扇形或平行自由扫查方式匀速采集图像,将图像传入三维超声工作站,图像采集后,以肿瘤为中心进行动态旋转切割扫查,并选择与二维图像相似的切面存储照片.结果85例肝脏肿瘤三维超声旋转切割扫查均获得成功;动态旋转切割法能更全面、更清晰显示肿瘤内及边缘不同切面的形态、结构与回声,可比二维超声提供更丰富的诊断信息,显示的肝肿瘤立体感强;31例强回声病灶及21例混合回声病灶三维图像明显优于二维图像;23例低回声病灶三维图像也优于二维图像;10例等回声或接近于等回声的二维图像显示非常模糊,而三维图像能很好显示,其图像显示效果明显优于二维图像.结论三维超声旋转切割法比常规二维超声扫查能提供更多的诊断信息,且图像显示明显优于二维超声图像;动态旋转切割扫查可使肿瘤立体感强,图像逼真、直观;具有很高的临床应用价值.
作者:朱世华;贾云凯;张云山;贺声;辛红 刊期: 2004年第02期
目的通过超声心动图观察川崎病急性期冠状动脉的形态学改变,以提高超声心动图对川崎病急性期冠状动脉损害的检出率.方法回顾性分析129例确诊的川崎病急性期患儿冠状动脉形态学改变,包括冠状动脉有无扩张、管壁形态和管腔形态有无改变.129例患者,其中男87例,女42例,年龄3个月~6岁,平均(2.17±1.51)岁.所有患儿均符合日本MCLS研究委员会1984年修订的川崎病诊断标准,并在川崎病急性期做了超声心动图检查.采用美国BP 5500和HDI 5000彩色多普勒诊断仪,探头频率为3~8 MHz,检查时采用仪器内预设的条件,以固定仪器的增益.取胸骨左缘大动脉短轴切面、非标准左心室长轴切面、右心室流出道切面、右心室流入道切面及非标准心尖四腔心切面.结果129例川崎病急性期患儿中管壁形态异常和(或)管腔形态异常120例(93%),其中冠状动脉管壁形态异常114例(88.4%),管腔形态异常103例(79.8%),冠状动脉完全正常9例(7%),而冠状动脉扩张仅有87例(67.4%).结论冠状动脉管壁和管腔形态异常是一项检测川崎病急性期冠状动脉损害更敏感的指标,有助于早期诊断急性期川崎病.
作者:熊奕;梁海南;吴瑛;彭启慧;吴本清 刊期: 2004年第02期
[目的]采用全方向M型超声心动图测定正常人及高血压患者的左心室局部室壁的舒张指标,验证舒张前1/3时室壁变薄率(△T1/3d%)、舒张早期运动速度与收缩期大运动速度的比值(Vd/Vs)的实用性,并探讨局部室壁舒张功能与整体舒张功能之间的量变关系.方法正常组及不同舒张功能状态的高血压组,采用全方向M型心动图系统,对左心室短轴二维图像进行采集和定标,用手动分析法对左心室16个室壁节段的运动曲线测量收缩末期厚度(Ts)、舒张末期厚度(Td)、舒张期前1/3时室壁厚度(T1/3d)、心内膜舒张早期运动速度(Vd)与收缩期大运动速度(Vs),以及心电图R波顶点到室壁舒张开始的时间间隔(R-d),并计算舒张早期运动速度与收缩期大运动速度的比值(Vd/Vs)及舒张前1/3时室壁变薄率(△T1/3d%),以及16节段室壁R-d的大差值R-D.结果△T1/3d%和Vd/Vs不但与二尖瓣和肺静脉多普勒血流频谱等测量参数密切相关,而且与血流播散速度(Vp)、左房前后径(LA)、室间隔厚度(IVS)及体现左心室舒张协调性的R-D相关性较高;当局部室壁Vd/Vs<1.1或△T1/3d%<60%的节段达7个(约占总面积的44%)时,左心室的整体舒张功能出现异常.结论△T1/3d%和Vd/Vs可以作为评价局部室壁功能的新指标;局部室壁的舒张功能减退程度和范围与整体舒张功能减退程度呈正比.
作者:王青;李越;温朝阳;王廉一 刊期: 2004年第02期
目的探讨超声检查及判断胎儿心脏位置的方法与操作技巧.方法胎心位置异常组12例和正常对照组30名,应用胎儿腹部和心脏超声,按照胎方位、腹腔脏器位置和心脏三节段分析法判断心脏的方位.结果超声检出胎儿心脏位置异常11例,包括右位心、左旋心、胸外心脏、连体双胎共同心脏等类型,其中4例经尸检证实,1例出生后手术证实.超声漏诊右旋心1例,后经尸检发现.结论掌握正确的超声操作技巧有助于早期发现胎儿心脏位置异常,对优生优育有重要意义.
作者:吴瑛;王慧芳;余志红;陶枫;梁海南;冯程;宋红;卢峻;熊奕;孙枫;张少文 刊期: 2004年第02期
目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评估右心室不同部位起搏对室间隔与左心室侧壁收缩非同步性的影响.方法彩色多普勒超声心动图对24例右心室心尖起搏(RVAP)、14例右心室流出道起搏(RVOTP)患者和20名健康者进行检查,应用QTVI对心尖四腔观的室间隔和左室侧壁二尖瓣瓣环水平、基底段、中段和心尖段8个心肌节段的同步组织运动速度曲线进行分析.结果RVAP患者起搏后室间隔收缩期速度峰(Sm峰)无明显改变,左心室侧壁收缩期速度峰(Sm峰)基底段和瓣环部较起搏前减小(P<0.05),靠心尖段及中段相对大于基底段和瓣环部;RVOTP患者起搏后室间隔收缩期速度峰(Sm峰)较起搏前稍增大,以基底段明显(P<0.05),左室侧壁收缩期速度峰(Sm峰)较起搏前稍减小,但差异无显著性意义(P>0.05);另外,RVAP患者起搏后室间隔与左心室侧壁基底段收缩早期速度峰延迟明显延长(P<0.001),RVOTP患者起搏后稍延长,但差异无显著性意义(P>0.05).结论QTVI显示RVAP和RVOTP患者室间隔与左心室侧壁收缩的非同步性,且RVAP者更为明显.QTVI是定量评估心脏室壁运动同步性的好方法.
作者:陈小珠;胡嘉涛;彭景添;吴友平;邓林云;王梦洪;吴印生 刊期: 2004年第02期
患者男,20岁,因心悸、气短半年,加重10天于2002年7月行房缺、室缺修补术.术后半年出现活动后心悸、呼吸困难,临床诊断为右心房血栓形成,于2003年行取栓术.半年后再次出现上述症状,且症状加重,故来我院就诊.查体:心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内侧1 cm处,未触及震颤;心率84次/min,律齐.
作者:何怡华;王小燕;裴金凤;李治安 刊期: 2004年第02期
患者男,63岁,因心前区疼痛行冠状动脉造影术,术后于穿刺点闻及双期连续性杂音.行彩色多普勒超声检查,见右股总动脉、股浅动脉、股深动脉及股总静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流充盈良好,脉冲多普勒频谱(PW)示股总动脉收缩期大流速(Smax)83.4 cm/s,频谱形态未见明显异常,股总静脉PW示动脉化频谱.CDFI示股总动脉分叉下方约1.5 cm处股浅动脉管壁有一直径约0.16 cm瘘口.将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速连续性频谱Smax>300 cm/s.提示:右股浅动脉股总静脉瘘(图1).2个月后预行闭合瘘口术,行术前检查,显示瘘口自行闭合,股动静脉之间未发现分流(图2).
作者:田津;李治安 刊期: 2004年第02期
孕妇,28岁,第一胎妊娠,孕39+6周.产前B型超声检查:胎头双顶径9.6cm,位于耻骨联合上偏右,脑中线居中,脊柱呈双排串珠样排列,连续性好;大羊水暗区位于腹部左上约6.7cm,内见致密可移动光点回声;胎盘功能Ⅲ级,可见点、片状强回声钙化灶,主要位于子宫底部;胎儿心脏部位未见正常胎儿心脏,仅见较粗的管状回声呈弧形对称排列,内见彩色血流,向后方腹部延伸处可见一完整胎儿心脏,漂浮在羊水中并可见搏动.胎心率128次/min,律齐,胎儿心脏四腔可辨,彩色多普勒显示有2股血流分别进入左右心室(图1).
作者:李志;王刃 刊期: 2004年第02期
组织多普勒显像(tissue Doppler imaging,TDI)技术是一项以多普勒原理为基础的超声显像技术,通过直接从心肌中提取多普勒频移信号对心肌运动进行定性和定量分析.近年来,一系列基于TDI的新技术相继问世,为无创性评价心脏的收缩与舒张功能提供了新的途径.
作者:张运;姚桂华 刊期: 2004年第02期
随着彩色多普勒(color Doppler)超声的问世,人们把以前对静脉导管的实验性和动物模型的研究转向对活体胎儿的研究,通过清晰的二维超声图像和血流动力学改变,对导管的解剖形态和生理功能有了进一步的了解,同时也对血流频谱改变在胎儿疾病诊断及治疗中的价值进行了深入探讨.本文回顾近十余年来的有关文献,对静脉导管血流频谱在胎儿疾病诊断中的意义进行分析.
作者:裴秋艳;刘望彭 刊期: 2004年第02期
目的研究超声引导经皮肝细胞癌微波消融治疗(PMAT)后局部病理和细胞免疫变化及其预后.方法82例原发肝细胞肝癌患者的89个癌结节接受PMAT治疗,其中7例患者肝内有多发结节,将多结节中1个与主结节不在同一肝叶的较小癌结节,共7个结节,作为在主结节治疗过程中未受微波热场影响的对照组,其余82个结节为治疗组.于患者PMAT前、PMAT后3 d、17 d及30d分别行经皮穿刺活检结节组织,行HE及免疫组织化学染色,观察PMAT前后结节内癌组织中T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞形态变化;比较PMAT前后已治疗结节和未治疗结节内病理和免疫状态变化.结果治疗后患者随访2~26个月,平均(14.6±6.3)个月,治疗组1年和2年肝内复发率分别为20.4%和28.1%;1年和2年生存率分别为92.5%和75.3%.PMAT后治疗组和对照组癌组织内T淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞均较治疗前明显增加,但对照组增加程度小于治疗组.免疫细胞浸润程度与生存率间呈正相关.结论PMAT是治疗肝细胞癌的有效、微创方法,除微波的热消融作用外,增强抗肿瘤免疫功能可能对改善预后有重要作用.
作者:张晶;董宝玮;梁萍;于晓玲;于德江;苏莉;程志刚;纪小龙;候宁 刊期: 2004年第02期
实时三维超声心动图(real-time or live three-dimensional echocardiography)的出现是心脏超声成像领域内的一项重大的技术突破,其为临床医师提供了一个能无创观察心脏立体解剖形态的新视窗.这一技术不仅对于心脏疾患的诊断具有巨大意义,而且在介入治疗方面也将发挥重要作用.现就其方法演进、应用现状与发展前景讨论如下.
作者:王新房 刊期: 2004年第02期
心血管超声诊断是本双月刊第二期的中心内容,其中又以三维超声成像及其进展作为重点.在本期的专家论坛、基础研究、临床研究、论文摘要、经验交流、专家讲座、病例报告、综述等栏目的32篇刊文中,与心血管超声相关的文章共24篇,关于三维超声成像应用的文章9篇,因此比较全面集中地反映了三维超声的临床应用.
作者:简文豪 刊期: 2004年第02期
心脏肿瘤系指起源于心包、心肌或心内膜的原发性肿瘤,也包括由其他部位肿瘤转移而形成的转移性肿瘤.准确评价心脏肿瘤的大小、位置、形态及随心动周期的动态变化对临床诊断及治疗有重要意义.
作者:潘翠珍;舒先红;刘诗珍;陆文良;葛均波 刊期: 2004年第02期
颈动脉粥样硬化随着心脑血管疾病发病率和死亡率的日益增高而越来越受到重视.三维超声作为近年来的创新技术,已在越来越多的领域应用.本文旨在探讨三维超声在颈部动脉血管病变检测中的应用价值.
作者:范霜月;刘志聪;蔡洁 刊期: 2004年第02期
本研究应用实时三维超声心动图对一组健康成年人进行左心室及右心室容积测量,以期验证该技术用于临床心室容积测量及心功能评价的可行性及恰当方法.
作者:杨颖;王新房;谢明星;王静;黄润青;费洪文 刊期: 2004年第02期
作者:王新房 刊期: 2004年第02期
作者:王新房 刊期: 2004年第02期
作者:滕淑琴;刘志聪;蔡洁 刊期: 2004年第02期
例1 男,11个月,因肺炎并发心力衰竭入当地医院,后发现心脏扩大,经抗感染及抗心衰治疗后,病情好转,为明确诊断入我院.平素哭闹时经常出现发绀症状.查体:颈静脉无怒张,双肺底可闻及少许湿啰音,心界向两侧扩大,心率116次/min,心律规整,心音低钝,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音,胸骨右缘第二肋间闻及2/6级喷射性收缩期杂音,双下肢轻度凹陷性水肿;X线胸片:心影向两侧扩大;心电图:未见明显异常;临床诊断:扩张型心肌病.超声心动图检查应用GEVivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.9~4.0 MHz,同步记录心电图.首先运用二维超声进行左心室长轴、短轴和心尖四腔、心尖两腔等系列切面的仔细扫查,常规测量各房室及大血管腔径大小、室壁厚度、左心室收缩功能和肺动脉压力等指标,然后重点观察左心室壁结构的变化,并启动彩色多普勒血流显像对左心室内血流状态包括瓣口返流程度进行评估.
作者:林红;陆堃 刊期: 2004年第02期
一、背景与现状心脏电生理学发展的高目标是精确且完全修复由各类心脏疾病导致的心脏电-机械兴奋和传导异常,同时大限度恢复受损的心脏功能和血流动力学.对病变心脏进行起搏和消融治疗时,充分利用心脏残存的正常传导系统诱导和控制心脏各个部位产生与正常窦性心律心肌机械激动顺序尽可能一致的心脏机械兴奋过程,这是保证实现心脏真正生理性起搏和消融治疗成功的关键.
作者:尹立雪 刊期: 2004年第02期