圆锥动脉干缺损所致的先天性心脏病又称圆锥动脉干畸形(conotrucal anomaly,CTA),是指一组由于圆锥动脉干在胚胎发育过程中出现异常所导致的先天性心脏畸形.主要包括法洛四联症(Tetralogy of Fallot,ToF)、完全型和矫正型大动脉转位(transposition of great arteries,d-TGA and cc-TGA)、右心室双出口(double outlet right ventricle,DORV)、共同动脉干(common arterial trunk,CAT)、肺动脉闭锁伴室间隔缺损(pulmonary artesia with ventricular septal defect,PAVSD)等[1].此类先天性疾病是婴幼儿常见的紫绀型先天性心脏病,其发病率约占我国先天性心脏病患者的30％ [2],其中大部分患儿出生后的存活率较低,预后较差.因此,了解此类疾病并尽早作出准确诊断,对减少此类心脏畸形胎儿的出生有重要意义.本文对正常圆锥动脉干胚胎发育、畸形特征、超声鉴别诊断及新技术在诊断中的应用进行阐述.
作者：邓晓双；王慧芳 刊期： 2016年第08期
目的 通过胎儿超声心动图观察孤立完全性血管环(CVR)的特征,测量气管横截面积(TA)和血管环面积(VRA),以期为围产期管理提供依据.方法 选取2010年8月至2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图二部胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿数据库资料中诊断孤立完全性血管环胎儿92例作为病例组,并选取同期正常胎儿92例作为对照组,于三血管气管观观察超声特征并测量主动脉弓水平气管横截面积(TA)和血管环面积(VRA).结果 病例组92例孤立完全性血管环胎儿气管横截面积测值(2.39±1.26) mm2小于对照组正常胎儿(5.27±1.49) mm2测值,病例组92例孤立完全性血管环胎儿血管环面积测值为(48.92±19.10) mm2,右位主动脉弓伴左位动脉导管胎儿77例,表现为“U”字形血管环,双主动脉弓胎儿15例,表现为“O”字形或“λ”形血管环.结论 胎儿超声心动图能诊断孤立完全性血管环,孤立完全性血管环对胎儿气管有一定程度受压,气管横截面积测值小于对照组正常胎儿.
作者：张烨；何怡华；孙琳；赵映；谷孝艳；刘晓伟；朴雪梅；李烨；郝晓艳 刊期： 2016年第08期
目的 探讨胎儿单脐动脉产前超声表现及伴发先天异常的临床意义.方法 对2014年10月至2015年12月在南京医科大学附属苏州医院产前检查发现单脐动脉的121例胎儿的超声表现、合并其他异常及脐动脉缺失的侧别进行分析.结果 单脐动脉胎儿超声特征:(1) 121例单脐动脉胎儿产前二维超声横断面扫查时膀胱周围左侧或右侧仅见1条脐动脉.(2)胎儿单脐动脉检出结果:121例单脐动脉胎儿中左侧脐动脉缺失59例(48.8％,59/121),右侧脐动脉缺失62例(51.2％,62/121),左侧与右侧单脐动脉的检出率相近.(3)合并先天异常:121例单脐动脉胎儿中合并其他先天异常16例,以心脏异常占多数(43.8％,7/16),包括室间隔缺损,法洛四联症,永存左上腔静脉,主动脉弓发育不良,右位主动脉弓,右心房、右心室增大.其中右侧脐动脉缺失胎儿合并其他先天异常的检出率(68.8％,11/16)高于左侧脐动脉缺失的胎儿(31.3％,5/16).结论 单脐动脉胎儿左侧与右侧脐动脉缺失的检出率相近,但右侧脐动脉缺失合并先天异常的胎儿多于左侧脐动脉缺失的胎儿.
作者：钟惟娜；邓学东；殷林亮 刊期： 2016年第08期
目的 探讨双胎之一完全性葡萄胎产前超声声像图特征及超声诊断的临床意义.方法 对北京大学第三医院2010年1月至2015年1月产前超声诊断或可疑为双胎之一完全性葡萄胎11例孕妇的临床、超声图像检查资料进行分析,并与胎儿临床结局及病理诊断结果对照.结果 11例孕妇中产前超声提示孕11～13周双胎之一完全性葡萄胎9例,可疑双胎之一完全性葡萄胎2例(1例分娩后证实为双胎之一胚胎停育后胎盘梗死灶,1例产后证实为部分性葡萄胎),其中6例为体外受精-胚胎移植后妊娠,均移植新鲜或冻胚胎2枚,l例为服用促排卵药物后妊娠.双胎之一完全性葡萄胎声像图均表现为宫腔内正常发育的胎儿、胎盘,另可见胎盘旁葡萄胎声像图.9例双胎之一完全性葡萄胎中8例早孕期超声检查(孕6～10周),其中5例均存在异常声像图,其声像图均表现为宫腔内正常胎囊、胎芽及胎心搏动,另可见胎囊旁不均质不规则团块状中等或低回声,类似宫内早孕合并宫腔积血或胚胎停育的声像图表现.全部病例均经病理和染色体分析证实.结论 孕11～13周双胎之一完全性葡萄胎具有典型的声像图特征,早孕期超声检查具有异常声像,需与宫内早孕合并宫腔积血或双胎之一胚胎停育鉴别;需根据β-hCG水平与增长情况、葡萄胎大小与增长情况、孕周及有无并发症决定继续妊娠或终止妊娠等临床处理方式.因此,超声在双胎之一完全性葡萄胎诊断及后续治疗中均有重要临床价值.
作者：张爱青；魏瑗；张春妤；刘朝晖；龚丽君；王威；李平；卢珊；童春 刊期： 2016年第08期
目的探 讨胎儿泄殖腔外翻综合征(OEIS)产前超声声像图特征.方法 对2009年1月至2015年8月在湖北省妇幼保健院产前超声及产后病理检查证实为OEIS的19例胎儿(1例双胎的2个胎儿均为OEIS)超声声像图表现和病理特点进行分析.结果 19例OEIS胎儿中单胎13例,多胎妊娠5例,试管婴儿1例.产前超声正确显示19例OEIS胎儿多种共有畸形:(1)无膀胱18例(误诊为小膀胱1例),1例有膀胱、无膀胱颈.(2)前腹壁缺损脏器外翻17例.(3)脊柱畸形18例.(4)外生殖器显示不清或异常18例.(5)合并肾脏畸形7例,合并肢体畸形9例;合并脑积水、腹腔积液、肺动脉狭窄各1例;合并胎儿附属结构异常包括单脐动脉10例,羊水量过少3例.结论 OEIS是累及胎儿泌尿生殖、脊椎、消化、骨骼等多系统的严重畸形,超声检查时无膀胱显示、前腹壁缺损脏器外翻、脊柱畸形、外生殖器显示不清是产前超声诊断OEIS的特征性表现,产前系统超声检查和完整的病理解剖具有终确诊OEIS的价值.
作者：杨小红；戢秀勤；陈欣林；许杨青；朱向阳；赵胜 刊期： 2016年第08期
目的 探讨胎盘残留超声造影临床应用价值.方法 对2013年1月至2015年12月四川省人民医院病理诊断为胎盘残留并经临床治愈的84例患者的术前腹部常规超声及超声造影图像特征进行研究,根据病理诊断结果进行分组(单纯胎盘残留组25例,胎盘植入组59例).结果 84例胎盘残留患者产后超声表现:单纯胎盘残留组患者宫腔内残留病灶的增强方式多表现为慢进(88.0％o,22/25)、呈高增强或等增强(76.0％,19/25)、病灶内增强不均匀(84.0％,21/25)、造影后宫腔内病灶与子宫肌层分界清楚(88.0％,22/25)、边界规整(92.0％,23/25)、病灶附着处子宫肌层较对侧正常子宫肌层无明显变薄(84.0％,21/25);胎盘植入组患者宫腔内残留病灶的增强方式多表现为快进(96.6％,57/59)、呈高增强或等增强(88.1％,52/59)、病灶内增强不均匀(93.2％,55/59)、造影后宫腔内病灶与子宫肌层分界不清(84.7％,50/59)、边界不规整(88.1％,52/59)、病灶附着处子宫肌层较对侧正常子宫肌层变薄(76.3％,45/59).与病理诊断结果比较,常规超声和超声造影诊断胎盘残留与病理诊断的符合率分别为71.4％(60/84)、91.6％ (77/84).结论 超声造影能发现产后宫腔内残留病灶并清楚地显示其内的血流状况,超声造影的增强特征有助于鉴别产后宫腔内残留病灶有无植入子宫肌层,为临床治疗提供准确信息,有重要临床应用价值.
作者：熊雯；罗红；陈琴；吴莹；吴昊 刊期： 2016年第08期
目的 探讨先天性心脏病胎儿胎盘病变的病理特征.方法 选取2010年8月至2014年4月首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图二部胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿心脏病母胎医学数据库样本库中先天性心脏病胎儿20例(心脏病组,均为心脏畸形引产胎儿),另选取产前超声及产后检查均正常,但因胎膜早破、羊水过少、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎儿窘迫、先兆临产、孕妇心律失常引产的胎儿34例(对照组),对两组胎儿产前超声及产后胎盘病理检查结果进行分析.结果 先天性心脏病组胎儿中17例为妊娠中期胎盘,3例为妊娠晚期胎盘;对照组34例均为妊娠晚期胎盘.产后胎盘病理检查显示:(1)心脏病组20例胎儿胎盘病变18例(18/20),以重度绒毛膜炎(77.8％,14/18)、灶状钙化(44.4％,8/18)和血栓形成(16.7％,3/18)为主,1例胎盘梗死,2例胎盘脐带未见显著变化.(2)心脏病组10例致死性先天性心脏病胎儿的胎盘病变重于10例非致死性心脏畸形胎儿.(3)对照组34例(34/34)胎儿均显示胎盘病变,以轻度绒毛膜炎(61.8％,21/34)、灶状钙化(79.4％,27/34)、纤维素样物沉着为主(97.1％,33/34),部分为重度绒毛膜炎(26.5％,9/34).(4)心脏病组与对照组胎儿胎盘病理检查结果对照显示,心脏病组胎儿的胎盘病变程度重于对照组胎儿;两组胎儿胎盘病变的病理特征不同,超声表现亦不同.结论 先天性心脏病组胎儿胎盘重度绒毛膜炎、灶状钙化和血栓形成影响母胎血液循环及营养物质交换,可能与先天性心脏病的发生有相关性.
作者：石婉明；何怡华；商建峰；陈倬；韩建成；杨旭；李烨 刊期： 2016年第08期
甲状腺结节是较常见的临床疾病,检出率高达50％[1],然而甲状腺癌的患病率仅5％～10％[2-3].超声检查是国内外权威指南推荐的甲状腺良恶性结节诊断与鉴别诊断的主要影像学方法.随着高频超声技术的发展,越来越多的甲状腺结节被及时发现[4],但高频超声诊断甲状腺结节的敏感度及特异度均较低,无法满足临床鉴别诊断的要求.近年来超声弹性成像技术广泛应用于浅表器官的检查,并被认为可提高常规超声检查鉴别诊断甲状腺良恶性结节的能力.
作者：褚桐苇；杨红；何云；吴玉泉；彭金波；李海源 刊期： 2016年第08期
目的 通过比较彩色多普勒血流成像(CDFI)、超级微血管成像(SMI)显示甲状腺实性结节的血供特征、血流分布模式,探讨SMI技术对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断的应用价值.方法 选择2014年5至7月复旦大学附属华东医院收治的甲状腺结节患者47例,共68个甲状腺实性结节.所有甲状腺实性结节均经手术病理证实.应用CDFI、SMI观察甲状腺实性结节的血供特征、血流分布模式,并对甲状腺实性结节血流分布模式进行分型.采用x2检验比较CDFI与SMI显示甲状腺结节血流分布模式差异.以手术病理结果作为金标准,计算CDFI、SMI鉴别诊断甲状腺实性结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果 68个甲状腺实性结节中,良性结节41个,恶性结节27个.CDFI、SMI显示良性甲状腺实性结节以周边型(Ⅱ型)、混合型(Ⅳ型)血流分布模式为主;恶性甲状腺实性结节多为中央型(Ⅲ型)血流分布模式.SMI显示血流更敏感;SMI对良性甲状腺实性结节Ⅱ型、恶性甲状腺实性结节Ⅲ型血流分布模式显示率均高于CDFI[68.3％ (28/41) vs 46.3％(19/41),77.8％(21/27) vs 37.0％ (10/27)],且差异均有统计学意义(x2＝4.04,P＜ 0.05;x2=9.16,P＜0.01);而SMI对良性甲状腺实性结节Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型,恶性甲状腺实性结节Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型血流分布模式显示率与CDFI比较差异均无统计学意义.以手术病理结果作为金标准,以Ⅱ型、Ⅳ型血流分布模式诊断为良性甲状腺实性结节,Ⅲ型血流分布模式诊断为恶性甲状腺实性结节,CDFI、SMI鉴别诊断甲状腺实性结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.0％、80.5％、73.5％、68.0％、76.7％,88.9％、95.1％、92.9％、92.6％、92.3％.结论 SMI对血流显示更敏感,对甲状腺实性结节良恶性的鉴别诊断具有一定价值.
作者：刁雪红；詹嘉；陈林；朱隽；钟春燕；陈悦 刊期： 2016年第08期
乳腺癌是目前威胁妇女健康的主要疾病之一.由于缺乏乳腺癌一级预防方法,所以对乳腺癌的早期发现和早期治疗显得尤为重要.超声弹性成像技术是近年发展起来的新技术,其通过乳腺病变的硬度来判断病灶的良恶性.有研究表明,超声弹性成像技术可提高乳腺癌诊断的敏感度、特异度以及准确性,也有学者报道:良恶性病灶弹性面积比值之间存在显著差异[1-3].为了提高乳腺良恶性病变的诊断准确率,本研究旨在比较乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system for ultrasonography,BI-RADS)分类法与超声弹性成像改良5分法和面积比值法鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值.
作者：杨洁；张学兰 刊期： 2016年第08期
目的 研究声触诊组织定量技术(VTQ)在慢性肾功能不全致继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中甲状旁腺检查及切除术(PTX)指征的应用价值.方法 研究2013年10月至2014年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行维持性血液透析的肾功能不全患者95例,以单个腺体任意一径≥5 mm为增生腺体,二维及彩色多普勒超声检查增生腺体数目、超声表现,计算腺体体积,应用VTQ技术测量腺体组织的剪切波速度值(SMV).根据临床PTX指征,按照血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积以及增生腺体的体积大小分组,应用独立样本f检验比较不同组间增生腺体SMV的差异.并以SMV值绘制受试者操作特性(ROC)曲线.结果 33例检测到增大的甲状旁腺共59枚,检出率34％,VTQ技术显示增生腺体平均SMV值为(1.29±0.43) m/s.根据临床PTX指征分组,增生腺体的SMV值在单个腺体体积≥500 mm3组较大,为(1.75±0.59) m/s.SMV值区别增生腺体体积大小的佳阈值为1.555 m/s,其ROC曲线下面积为0.794,敏感度79％,特异度76％.增生腺体的SMV值在钙磷乘积值≥4.52 mmol2/L2组较大,为(1.36±0.47) m/s.患者iPTH值对SMV值影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本组VTQ显示钙磷乘积大于正常水平及甲状旁腺腺体体积较大的患者增生腺体SMV值较大,可能对SHPT患者的PTX指征有一定帮助.
作者：康丽；郭瑞君 刊期： 2016年第08期
目的 应用二维斑点追踪技术(2D-STI)定量评价尿毒症患者动静脉内瘘(AVF)术后的心肌应变,观察容量负荷改变后,左心室心肌收缩力的变化情况.方法 选取2012年7月至2015年2月山西大医院肾内科收治的尿毒症患者66例,作为AVF组;选取年龄与性别相匹配的健康志愿者30位作为健康对照组.应用2D-STI获取2组研究对象左心室收缩期各节段及整体纵向应变(LS)、环向应变(CS)、径向应变(RS).根据健康对照组左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)确定其正常值参考范围为53～70 ml/m2,将AVF组分为容量正常组(LVEDVI≤70 ml/m2)与容量增大组(LVEDVI＞70 ml/m2).术前AVF组与健康对照组心肌应变比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;AVF组术前、术后的比较采用配对t检验;心肌应变与容量负荷参数相关性分析采用拟合曲线;重复性的研究采用Bland-Altman分析法及线性相关,用相关系数(r)与差值表示.结果 (1)健康对照组左心室LS、CS从基底段至心尖段逐渐升高(F=14.19、13.60,P均＜0.05),左心室RS中间段大,心尖段小(F=13.14,P＜0.05),AVF组左心室LS、CS、RS各节段变化趋势消失,差异无统计学意义(容量正常组:F=0.02、0.50、0.07,容量增大组:F=0.37、0.12、0.63,P均＞0.05);(2)与健康对照组比较,术前AVF容量正常组与容量增大组左心室各节段及整体LS、CS、RS均减低,术前AVF容量增大组左心室各节段及整体LS、CS、RS高于AVF容量正常组(心尖-中间-基底-整体:LS:F=117.49、61.66、24.91、80.70,CS:F=74.88、43.91、28.14、57.08,RS:F=33.65、96.09、89.86、85.85,P均＜0.05);(3)与术前比较,AVF术后左心室各节段及整体LS减低(t=24.05、23.54、16.64、21.34,P＜0.05);(4)左心室整体纵向应变(GLS)与LVEDVI的相关性:Y=-0.006X2+0.956X-25.719(y:GLS,X:LVEDVI,R2=0.703),X=80时,y值大.结论 (1)容量负荷对尿毒症患者左心室心肌收缩力有规律性影响,LVEDVI＜80 ml/m2时心肌收缩力逐渐增大,LVEDVI＞80 ml/m2时逐渐减小.(2)左心室LS参数对容量负荷的变化较敏感,可以评价容量负荷对尿毒症患者心肌力学的影响.
作者：康晓妍；李帅；康春松；吕虹；杨青梅 刊期： 2016年第08期
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病.触诊获得的甲状腺结节检出率为3％～7％,而高分辨率超声检查获得的甲状腺结节检出率高达67％,其中恶性结节少于5％ [1-2].2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)推荐对所有甲状腺结节行颈部超声检查[3],以确定结节良恶性,为临床诊治提供依据.目前超声已成为临床评估甲状腺结节的一线诊断方法[4].甲状腺超声检查和颈部淋巴结超声检查用于以下疾病的检查和评估:评价甲状腺结节恶性风险、对甲状腺癌或可疑甲状腺癌评价区域淋巴结转移、甲状腺癌复发监测、甲状腺可疑结节随访观察、健康人群体检、其他影像学及实验室检查异常者.不同医师对甲状腺和颈部淋巴结超声检查结果的描述及报告不标准,易使临床医师对报告描述的诊断内容产生歧义.
作者：原韶玲；陈然 刊期： 2016年第08期
卵圆孔是妊娠期胎儿循环的重要循环通道.无结构性胎儿心脏异常的卵圆孔宫内闭合是妊娠中晚期危险并发症,是突然胎死宫内的重要原因之一.卵圆孔由卵圆孔和卵圆孔瓣组成,卵圆孔类似左、右心房间交通门的门框,卵圆孔瓣相当于门.卵圆孔瓣开向左心房侧可覆盖卵圆孔,血液由右心房分流入左心房,卵圆孔瓣开放,但阻止血液由左心房分流入右心房.卵圆孔于胚胎第5周形成,随孕周增大而增大.其直径略大于主动脉直径[1].
作者：吴雅峰 刊期： 2016年第08期
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)具有高致残和高致死性,发病率为8‰～12‰,居出生缺陷的首位[1].根据卫生部《中国出生缺陷防治报告(2012)》 [2]显示,我国每年新增先天性心脏病13～20万例;截至2011年底,全国救治先天性心脏病仅26 536例,患病与得到救治的比例悬殊.胎儿心脏畸形是导致新生儿死亡和残疾的重要原因,严重影响母婴健康和出生人口素质,也为患者及其家庭和社会带来沉重的负担.因而,先天性心脏病的防控得到国家的重视.
作者：何怡华 刊期： 2016年第08期
目的 应用超声评估重症雷诺综合征(RS)患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后桡动脉(RA)、尺动脉(UA)血流动力学变化.方法 选择2012年12月至2015年2月浙江省嘉兴市第一医院收治的行胸腔镜下胸交感神经链T2-T3节段切除术的13例重症RS患者47支上肢动脉.采用彩色多普勒超声检查于术前ld、术后ld检测RA、UA的内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI),并观察频谱形态,同时测量重症RS患者患侧手部皮肤温度.采用配对样本t检验比较重症RS患者手术前后RA、UA的内径、PSV、EDV、RI及患侧手部皮肤温度差异.结果 重症RS患者术后RA、UA的内径、EDV均较术前增加[内径:(2.33±0.49) mm vs(2.01±0.33) mm,(1.79±0.35) mmvs (1.61±0.30) mm;EDV:(8.35±1.81) cm/svs (4.70±1.43) cm/s,(7.96±0.94) cm/svs (3.82±1.13) crn/s],RI均较术前减小(0.86±0.09 vs 0.94±0.09,0.88±0.10 vs0.96±0.07),且差异均有统计学意义(内径:t=-4.17、-2.79,P均＜0.01;EDV:t=-14.57、-16.42,P均＜ 0.01;RI:t=2.97、3.07,P均＜0.01);而手术前后PSV差异无统计学意义[(45.00±16.51) cm/svs(45.37±16.10) cm/s,(45.45±21.71) cm/svs (49.65±17.24) cm/s,t=-0.11、-1.09,P均＞0.05).术后3支动脉舒张早期反向血流消失,39支动脉舒张期末正向血流速度较术前增加.术后重症RS患者患侧手部皮肤温度较术前升高[(34.22±1.65)℃vs (32.31±2.12)℃],且差异有统计学意义(t=-7.92,P＜0.01).结论 胸腔镜下胸交感链切除术能使重症RS患者RA、UA的内径增加,EDV增快,RI降低,从而缓解其手部动脉痉挛,表现为患侧手部皮肤温度较术前升高.超声测量动脉内径、EDV及RI可作为评价重症RS患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后疗效的指标,且客观、无创、方便.
作者：徐明民；戚维波；杨帆；赵俊杰；施谷平；胡奕 刊期： 2016年第08期
