患者女性,82岁,以发现颈部肿块30年为主诉收入郑州大学第一附属医院,颈部彩色超声检查显示:甲状腺右侧叶体积显著增大,轮廓不清,内未探及正常甲状腺组织回声,探及多个大小不等的实性结节,延至峡部,结节边界不清,内部回声不均匀,可见多发散在钙化,部分呈密集簇状分布,范围约62 mm×46 mm(图1).彩色多普勒血流成像显示结节内可见线状及短棒状血流信号(图2),甲状腺左侧叶大小形态正常,内可见多个大小不等的实性结节,部分边界不清,内可见粗大钙化.术后病理诊断:甲状腺右侧叶柱状细胞癌,左侧叶为结节性甲状腺肿伴钙化.
作者：崔可飞；司彩凤；付超 刊期： 2017年第02期
子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统常见的良性肿瘤,30～50岁患者的发病率约20％[1].尽管良性子宫肌瘤恶变率仅为0.5％～1.0％,但因多数就诊患者有月经不调、阴道出血、腹痛等较重的临床症状,甚至导致不孕,因此,迫切得到积极治疗.既往,传统开腹手术和药物是治疗子宫肌瘤的主要方法,但开腹手术创伤大、并发症多,无法保留部分患者生殖器官的完整性;药物治疗有不良反应,且复发率较高,因此,子宫肌瘤的治疗方法亟待改进.随着宫腔镜、腹腔镜、射频治疗等新仪器在子宫肌瘤治疗中的应用,医学影像技术的不断提高,超声影像引导下注射药物和介入治疗、子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声、冷冻及微波消融、射频消融治疗等微创新技术在妇科疾病的诊治中广泛应用,其中射频消融作为近年发展起来的微创物理热疗技术已成为临床治疗子宫肌瘤的主要方法.
作者：董晓秋；王璐璐；邵小慧；赫飞飞 刊期： 2017年第02期
神经管畸形(neural tube defects,NTDs)是产前筛查中较常见的胎儿畸形,其中脊柱裂的发病率较高,其发病率与地域、种族等有关,我国北方地区发病率较高.脊柱裂分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂,开放性脊柱裂发病率约占脊柱裂的85％[1-2].目前,脊柱裂的筛查方法主要是产前生化筛查和产前超声筛查,筛查时间主要集中于中孕期和晚孕期,对于早孕期胎儿畸形的筛查仍在探索中.随着超声仪器分辨率及超声诊断技术的日益提高,产前超声可以筛查出大多数胎儿的神经管畸形,许多研究证实超声是产前筛查胎儿神经管畸形首选的检查方法[3].
作者：马语红；宋文龄；师淑静 刊期： 2017年第02期
目的 深度探讨侵蚀性葡萄胎的超声声像图特点,观察有无特异性超声征象,旨在对侵蚀性葡萄胎的早期诊断及精准诊断提供更多诊断依据.方法 对20例于2014年1月至2016年1月在北京协和医院经临床综合诊断确诊为侵蚀性葡萄胎的初治患者进行经阴道超声检查,全面观察超声动态图像,以期发现侵蚀性葡萄胎的早期超声声像图特点及特异性超声征象.结果 经阴道超声在20例患者中发现4例直径＜ 2.0 cm的病灶,表现为在葡萄胎清宫术后,子宫肌层内出现异常不均质回声,伴有局部血流信号明显增多紊乱;在8例患者子宫肌层病灶中观察到水肿绒毛的囊状无回声水泡结构.结论 葡萄胎清宫术后,在子宫肌层内发现血流异常丰富区域有助于早期诊断侵蚀性葡萄胎.子宫肌层病灶中发现囊状无回声水泡结构有助于精准诊断侵蚀性葡萄胎,并可与绒毛膜癌相鉴别.
作者：苏娜；姜玉新；戴晴；杨萌；张波；张冰；赵辰阳；王铭 刊期： 2017年第02期
目的 评价三维直方图血管参数与卵巢肿瘤患者微血管密度(MVD)的相关性.方法 收集2008年1月至2009年12月在首都医科大学附属北京妇产医院就诊的57例囊实性或实性卵巢肿物患者,术前1周行三维能量多普勒超声检查,对肿物感兴趣区的实性部分行三维血流采集,应用虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)程序中的三维直方图计算血管化指数(Ⅵ)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI).术后对肿瘤病理组织切片进行免疫组化染色,计算MVD及血管内皮生长因子(VEGF)表达强度.采用2个独立样本t检验比较MVD在卵巢良、恶性肿瘤间的差异,采用秩和检验比较VEGF在卵巢良、恶性肿瘤间的差异,采用Spearman等级相关分析法评价超声血管参数与MVD的相关性.结果 57例患者共62个卵巢肿物(5例患者为双侧),经病理证实,其中,良性22个,恶性40个(包括交界性8个).共有54个卵巢肿瘤行免疫组化染色,卵巢恶性肿瘤组的MVD值及VEGF表达强度均明显高于良性肿瘤组,差异均有统计学意义(t=-5.255,Z=-3.868,P＜0.01).其中Ⅵ、VFI与MVD均呈正相关,差异均有统计学意义(r=0.295、0.280,P均＜ 0.05).结论 三维直方图血管参数与卵巢肿瘤的MVD关系较为密切,可在术前反映卵巢肿瘤内血管的生成情况,为临床的早期诊断提供有价值的信息.
作者：孙丽娟；吴青青；张铁娟；姚苓；马玉庆；王莉；段秀会 刊期： 2017年第02期
目的 探讨三维超声诊断弓形子宫与纵隔子宫的准确性,构建弓形子宫与纵隔子宫鉴别诊断的定量指标.方法 对2011年8月至2013年3月复旦大学附属妇产科医院临床检查拟诊为子宫畸形的96例患者行三维超声检查,在Omni view成像模式下对子宫三维容积图像进行子宫冠状面的重建、测量分析和分型诊断.与宫(腹)腔镜诊断结果对照,计算三维超声诊断弓形子宫、不全纵隔子宫和完全纵隔子宫的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及总体符合率.构建弓形子宫与纵隔子宫鉴别诊断的定量指标.结果 96例患者经三维超声诊断为弓形子宫33例(34.4％,33/96),不全纵隔子宫54例(56.2％,54/96),完全纵隔子宫9例(9.4％,9/96).三维超声诊断弓形子宫和纵隔子宫的总体符合率为86.5％ (83/96).三维超声诊断弓形子宫的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、82.9％、60.6％、100％;诊断不全纵隔子宫的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.6％、100％、100％、69.1％;诊断完全纵隔子宫的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均为100％.纵隔子宫的子宫内膜凹陷深度占子宫底部浆膜层-纵隔顶端间距的50％以上,而大部分弓形子宫的子宫内膜凹陷深度占子宫底部浆膜层一纵隔顶端间距的50％以下.结论 三维超声对不同分型子宫畸形的诊断准确率不同.应用三维超声定量指标辅助诊断,有助于提高三维超声诊断弓形子宫与纵隔子宫的准确率.
作者：郑芳媛；周毓青；隋龙；任芸芸；戴蓓蓓；林如 刊期： 2017年第02期
目的 探讨三维超声成像图显示卵巢肿物大体解剖结构的临床价值.方法 选择2008年1月至2009年12月因囊实性或实性卵巢肿物在首都医科大学附属北京妇产医院行二维及三维超声检查及手术治疗的患者47例,术前1周内对卵巢肿物行二维及三维超声检查,每例患者均行三维超声成像及断层超声成像(TUI),并与术后大体标本及其解剖结构进行比较.结果 47例卵巢肿物均经病理检查证实,其中良性23例,恶性24例(交界性6例).术后大体标本与术前卵巢肿物三维超声成像和(或)断层超声成像对比,超声能准确反映其解剖结构42例(42/47,89.4％).5例分别因不能显示肿物表面小突起及内部小囊腔、肿物内部受挤压后的结构显示不清、将畸胎瘤肿物内壁的牙齿误认为形态类似的乳头样结构,另将位置相近的双侧卵巢肿物成像误认为单侧条形卵巢肿物.结论 与病理大体标本及其解剖结构对照,术前三维超声成像技术能较准确地显示卵巢肿物的解剖结构,对临床术前判断肿瘤良恶性和制订手术方案有重要参考价值.
作者：孙丽娟；吴青青；张铁娟；张丽娜；韩吉晶；段微；孔为民；段秀会 刊期： 2017年第02期
目的 探讨产前二维彩色多普勒超声(2D-CDFI)联合三维彩色能量血管成像(3D-CPA)在胎盘植入诊断中的临床应用价值及其图像特征.方法 选择2010年9月至2015年8月在深圳市龙岗中心医院临床检查疑诊子宫胎盘植入的患者43例,行产前常规2D-CDFI超声和3D-CPA检查.依据产时临床诊断和产后临床病理检查结果,总结胎盘植入患者2D-CDFI、3D-CPA图像特征及临床应用价值.结果 产前临床疑诊胎盘植入的43例患者,结合临床、超声及手术病理检查结果确诊胎盘植入29例,其中粘连性胎盘3例,植入性胎盘24例,穿透性胎盘2例,其余14例无胎盘植入.29例胎盘植入患者产前2D-CDFI主要表现为胎盘后间隙消失、胎盘增厚、内见多个血池形成;超声诊断胎盘植入19例,无胎盘植入误诊为胎盘植入6例,漏诊胎盘植入4例;与临床病理诊断符合率为65.5％ (19/29).产前3D-CPA显示胎盘基底部血管与子宫肌层血管相互交错分布,胎盘内血管紊乱,血流丰富呈网状;产前超声正确诊断胎盘植入23例,误诊3例,漏诊胎盘植入3例;与临床病理诊断符合率为79.3％ (23/29).产前2D-CDFI联合3D-CPA正确诊断28例,漏诊胎盘植入1例,与临床病理诊断符合率为96.6％ (28/29).结论 2D-CDFI及3D-CPA在胎盘植入产前诊断中均有特征性超声表现,且3D-CPA可清晰显示胎盘植入范围及血管侵入深度,在胎盘植入诊断上较二维超声及2D-CDFI更具优势,有较好的临床应用价值.
作者：贾保霞；刘宇清；罗婷婷；刘滨月；陈金华；黄雪兰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨原发性输卵管癌(PFTC)的超声特征,分析误诊原因,以提高对该病的超声诊断水平.方法 对2008年8月至2016年11月解放军总医院收治并经手术病理证实的41例原发性输卵管癌患者的临床、病理资料及超声声像图分型表现进行分析.结果 41例原发性输卵管癌声像图表现:(1)Ⅰ型6例,显示附件区迂曲管状囊性结构,囊壁见单发或多发乳头样突起,彩色多普勒示乳头上见较丰富的血流信号.(2)Ⅱ型2例,显示附件区囊实性肿块,呈腊肠形改变,边界清楚,在实性部分周边或一侧沿输卵管走行方向见囊性区,彩色多普勒示实性部分见较丰富或丰富的血流信号.(3) Ⅲ型13例,显示附件区低回声肿块,呈腊肠形改变,边界清楚,彩色多普勒示其内见较丰富或丰富的血流信号.(4)Ⅳ型14例,附件区单发或多发实性为主低回声肿块,形态欠规则,彩色多普勒示实性部分见较丰富或丰富的血流信号,一侧或双侧未显示正常卵巢结构,伴膀胱子宫陷窝腹膜增厚、子宫直肠陷窝腹膜增厚、大网膜增厚、远处其他脏器转移等1项或多项恶性征象.(5)Ⅴ型6例,仅表现输卵管积液或超声显示附件区无异常改变.术前超声提示原发性输卵管癌19例(46.3％,19/41)、误诊及漏诊22例(53.7％,22/41).结论 原发性输卵管癌超声声像图有一定特征性,但病变较小时超声易漏误诊.超声检查可显示输卵管病变位置、大小、内部回声、血流及其他脏器转移情况,可作为原发性输卵管癌术前诊断及术后随访的首选影像学方法.
作者：汪华；汪龙霞；李秋洋；刘勤；王艳秋；何萍 刊期： 2017年第02期
目的 分析影响声触诊组织定量成像(VTQ)技术诊断甲状腺乳头状癌(PTC)硬度的因素.方法 选取2011年5月至2014年3月同济大学附属第十人民医院经手术病理证实的PTC患者266例共266个结节.采用VTQ技术检测PTC剪切波速度(SWV)值.将PTC分为SWV值≥2.87 rn/s与SWV值＜2.87 m/s 2组.采用x2检验比较2组PTC患者超声声像图特征.采用Logistic回归分析分析PTC SWV值的影响因素.结果 266个PTC中,183个SWV值≥2.87 m/s,83个SWV值＜ 2.87 m/s.2组PTC结节单多发、中央区淋巴结有无转移、位置、大小、形态、后方回声有无衰减、有无钙化、有无包膜浸润、是否贴近气管等差异均有统计学意义(x2=4.233、4.740、9.910、4.988、4.907、4.416、4.737、7.154、8.559,P均＜0.05或0.01);Logistic回归分析结果显示,结节单多发、位置、后方回声有无衰减、有无钙化、是否贴近气管是PTC SWV值的影响因素.回归方程为:Y=-2.507+0.670X1(结节单多发)+0.800X3(位置)+0.851 X6(后方回声有无衰减)+0.628 X7(有无钙化)+ 1.106X9(是否贴近气管).结论 结节多发、有中央区淋巴结转移、位于峡部、结节大小＞ 10mm、形态不规则、后方回声有衰减、有钙化、有包膜浸润、贴近气管与VTQ技术诊断PTC具有相关性,其中结节多发、位于峡部、后方回声有衰减、有钙化、贴近气管这些特征越多,PTC越硬.
作者：丁赫；徐辉雄；徐军妹；李小龙；伯小皖；刘博姬；贺亚萍；房林；曲伸 刊期： 2017年第02期
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)颈部中央区肿大淋巴结(CLN)超声图像特征及临床诊断意义.方法 选取2014年1至12月在山西医科大学附属山西省肿瘤医院超声检查并经手术病理检查证实为TMC的患者422例,对颈部中央区肿大淋巴结的超声、术中检查及病理诊断结果进行对照,总结颈部中央区肿大淋巴结的超声表现.结果 422例TMC患者术前超声检出颈部中央区气管旁128例(30.3％,128/422) 276个肿大淋巴结,其中多数淋巴结(98.6％,272/276)超声表现为低回声,长短径比≥2 (63.8％,176/276),部分淋巴门结构不清(72.1％,199/276),血流稀少或无血流显示(91.7％,253/276).术中清扫检出气管旁肿大淋巴结978个,其中522个(53.4％,522/978)淋巴结长径≤5.0mm;术后病理检查证实100例(23.7％,100/422) 203个气管旁淋巴结转移.术前超声未显示中央区气管前及喉前肿大淋巴结,术中清扫发现气管前和喉前肿大淋巴结51个(气管前22例48个肿大淋巴结,喉前3例3个肿大淋巴结);其中30个淋巴结(58.8％,30/51)长径≤5.0 mm,5个(9.8％,5/51)淋巴结长径＞10.0 mm;病理检查证实7例13个气管前淋巴结转移(1例气管前和喉前均显示1个淋巴结转移).结论TMC患者颈部中央区解剖结构复杂,且颈部中央区各亚区淋巴结所在位置较深、长径较小、术前超声检查极易漏检;术前超声未检出颈部肿大异常的淋巴结并不能排除微小淋巴结转移灶持续存在或复发的危险.了解甲状腺癌淋巴结转移规律、熟悉颈部中央区淋巴结转移的声像图特征,发现肿大淋巴结即扩大超声扫查范围,对颈部中央区各亚区仔细扫查,对指导临床手术彻底切除甲状腺癌及淋巴结转移灶有重要意义.
作者：陈然；原韶玲；南杰；韩飞；康秀水 刊期： 2017年第02期
目的 对比彩色多普勒血流成像(CDFI)技术与超微血管成像(SMI)技术在甲状腺乳头状癌(PTC)病灶中血管分级及血流显示率方面的差异,探讨SMI技术在甲状腺乳头状癌诊断中的应用.方法 选取2015年6月至2015年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院经穿刺或手术病理证实为PTC患者50例,共61个病灶.按照Adler分级标准,CDFI与SMI技术分别观察同一病灶的血流情况,采用x2检验比较2种技术在血管分级及血流显示率方面的差异.结果 CDFI技术血流模式检出病灶血管0～Ⅰ级33个,Ⅱ～Ⅲ级28个;SMI技术血流模式检出病灶血管0～Ⅰ级6个,Ⅱ～Ⅲ级55个,CDFI与SMI 2种技术对病灶血流分级的比较,差异有统计学意义(x2=27.475,P＜0.01);CDFI技术显示50例甲状腺乳头状癌内部或周边呈点状、短棒状血流信号,5例病灶显示内部呈分支状血流信号;SMI技术显示42个病灶内部或周边呈点状、短棒状血流信号,17个病灶内部呈分支状血流信号,2种技术检验甲状腺乳头状癌血流显示情况的比较,差异有统计学意义(x2=7.011,P＜0.01).结论 与传统CDFI技术相比,SMI技术具有较高血流敏感度,可清晰显示甲状腺乳头状癌病灶内微小杂乱血管,为甲状腺乳头状癌诊断提供了可靠的血管方面的依据.其血流显示率与超声造影强化方式类似,因而具有广阔的研究前景.
作者：张岩；卢瑞刚；郭瑞君 刊期： 2017年第02期
目的 探讨采用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左心室松弛时间常数Tau的新方法.方法 12只健康成年比格犬,超声引导下经颈动脉介入制作主动脉瓣反流模型;压力导管测量升主动脉压力,由心尖处插入Millar测压导管至左心室测量左心室压;在超声引导下,反复间断将塑料微球悬液注入左冠状动脉窦,微栓塞冠状动脉,以左心室舒张末压升高≥5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为标准,诱发急性缺血性左心室功能障碍;静脉滴注多巴酚丁胺或艾司洛尔改变左心室功能,制造不同的血流动力学状态.在不同血流动力学状态下,采集主动脉瓣反流连续多普勒频谱及其原始音频信号,多导生理仪同步记录左心室压力曲线及其dp/dt曲线、主动脉压力曲线、心电图.测量-dp/dtmax大小及其所处时刻的左心室压力P,根据Weiss公式Tau=P/(-dp/dtmax),计算导管法测量的Tau(Tau导管).通过MATLAB后处理软件以每300 μs刷新一条频谱线的速度对主动脉瓣反流频谱原始音频数据进行后处理,在后处理的主动脉瓣反流频谱曲线上选取1、2、3 m/s速度点的时间值t1、t2、t3,带入相应Tau计算公式Tau=(t2--t1)/ln [(ADP-C--4)/(ADP-C-36)]和 Tau=(t3-t1)/ln[(ADP-C-4)/(ADP-C-36)],计算超声法测量的Tau(Tau超声).用配对t检验比较Tau导管与Tau超声的差异;采用Pearson相关分析分析Tau导管与Tau超声的相关性.结果 12只犬全部成功制作主动脉瓣反流模型.2只犬在急性缺血左心室舒张功能障碍模型制作过程中死于室颤.Tau导管为27.12～86.88 ms,平均为(48.973±14.667) ms;Tau超声为28.13～90.18 ms,平均为(51.236±15.146) ms;两者差异无统计学意义(t=1.841,P＞0.05).Pearson相关分析结果显示,Tau导管与Tau超声呈正相关(r=0.89,P＜ 0.01).结论 测量主动脉瓣反流连续多普勒频谱上升支速度为1、2、3 m/s的时间t1、t2、t3,带入相应Tau公式即可计算出Tau,与导管法比较具有良好相关性.
作者：范春芝；孙静；窦健萍；郭瑞君；温朝阳 刊期： 2017年第02期
卵巢肿瘤的组织学分类繁杂,其中以卵巢上皮性肿瘤为常见.根据卵巢肿瘤的良恶性分为良性、交界性及恶性3大类.卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是介于良性与恶性肿瘤之间的一类特殊类型卵巢肿瘤,涵盖几乎所有上皮-间质肿瘤.与同样分期的卵巢癌相比,卵巢BOT患者的预后要好得多,可以行保留生育功能的手术.但卵巢BOT与卵巢癌影像特征重叠较多,临床实际工作中两者的鉴别极具挑战性.卵巢恶性肿瘤患者的病死率仍居妇科恶性肿瘤之首,尤其因其发病隐匿、早期多无症状,多数患者就诊时肿瘤已属中晚期,5年生存率低,但Ⅰ期卵巢癌患者治疗后5年生存率可达90％以上[1].
作者：戴晴 刊期： 2017年第02期
为响应全球范围内对寨卡病毒爆发的关注以及世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对其发表的声明,国际妇产超声学会(International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,ISUOG)为孕期超声检查提供如下指南.目前孕期感染寨卡病毒的诊断及临床病程尚不明确,因此,超声医师在检查中提供的有价值的信息将有助于向孕妇进行产前咨询以及更深入地理解孕期感染寨卡病毒的病理生理.
作者：Papageorghiou AT；Thilaganathan B；Bilardo CM；田源；吴青青；孙丽娟；玄英华 刊期： 2017年第02期
孕妇30岁,孕6产1,生育1子,已5岁,人工流产4次,平素身体健康,无家族遗传疾病史;孕期血糖、血压正常,孕24周外院常规产前超声检查提示:胎儿右肺囊腺瘤,腹腔积液,隧转至湖北省妇幼保健院会诊.超声检查示:胎儿双顶径、头围、股骨长、肱骨长与孕周相当,腹围明显增大,腹腔积液约9.7 cm×6.0 cm.胎儿全身皮肤水肿,头皮水肿,厚约0.9 cm.口咽部、喉部及气管通畅,未见明显扩张及异常回声.右肺明显增大,范围约6.0 cm×4.6 cm,回声增强(图1),部分右肺疝入左侧胸腔;左肺受压缩小,约1.4 cm×0.6 cm,右肺内支气管扩张约0.4 cm(图2).心脏向左侧胸腔移位,心尖朝左,心内结构未见异常,左右肺动脉显示较好.膈肌反向朝向腹腔.
作者：鲁力；杨小红；陈欣林；杨文忠；杨凡 刊期： 2017年第02期
