病例1:患儿,男性,18d,因生后“呼吸困难,低体温”入院.查体:患儿反应差,下腹部及双下肢皮肤苍白,心前区可闻及3/6级收缩期或双期杂音,肝肋下3 cm可触及.X线检查:心影增大,肺纹理增粗.超声心动图检查:(1)胸骨旁左心室长轴及大动脉短轴示主动脉与肺动脉间隔近乎完全缺如,右肺动脉异常起源于升主动脉(图1,2).
作者：王佳莉；任卫东；胡金玲 刊期： 2017年第03期
淋巴结转移是肿瘤常见的转移方式,常表现为无痛性淋巴结肿大[1].明确诊断淋巴结转移癌,对恶性肿瘤的分期和治疗具有重要价值[2].目前,超声检查是浅表淋巴结的首选影像学检查方法,并且随着高分辨率灰阶和彩色多普勒血流成像技术的发展,超声成像对淋巴结的诊断准确率显著提高[3].然而,淋巴结往往群集在身体较隐蔽的部位,接收某一器官或一定区域的淋巴引流,其特点是数目多、范围广、变异大,给超声检查与诊断带来了较大困难.近年来,超声造影凭借实时动态、简便易行、安全无创等特点显示出其特殊优势[3],并通过其对淋巴结的微循环灌注的类型及特点进行详细评价,更有助于淋巴结病变的分类和鉴别诊断[4].本文就超声造影成像技术在浅表淋巴结转移癌诊断中的应用及前景做一综述.
作者：李鑫；杜联芳 刊期： 2017年第03期
阑尾炎是急诊常见的急腹症[1],根据典型的症状和实验室检查可以明确诊断,但临床工作中有近1/3的阑尾炎患者无典型的症状和体征,对临床的确诊带来较大难度,尤其女性患者,部分妇产和泌尿系统的疾病与阑尾炎症状类似,无影像学检查时正常阑尾切除率达28％[2].2015年一项研究表明[3],影像学检查可降低正常阑尾的切除率,且术前行影像学检查不会导致阑尾炎穿孔率的增加.由于超声有经济、无放射性、无需患者特殊准备等优点,常作为阑尾炎诊断的首选影像学检查方法.本文就超声在阑尾炎诊断中的应用做一综述.
作者：王栋华；李凡；陈红燕；杜联芳 刊期： 2017年第03期
目的 分析不同孕周胎儿肾盂分离(APD)的超声测值及临床预后.方法 对2013年1月至2015年10月在苏州大学附属第二医院产前超声检查诊断为肾盂分离的182例胎儿均随访至产后12个月,分析终发展为不可复性肾积水胎儿首次检出孕周及肾盂APD值.结果 182例胎儿中孕期首次检出肾盂分离46例,晚孕期首次检出肾盂分离136例(双侧肾盂分离92例).随访过程中,114例肾盂分离在胎儿期自行恢复,52例在出生后12个月内恢复,仅16例(8.8％,16/182)发展为不可复性肾积水.16例不可复性肾积水胎儿中10例(62.5％,10/16)于中孕期检出肾盂分离,肾盂APD测值7.4～11.5 mm,平均(9.6±1.5) mm;6例(37.5％,6/16)于晚孕期检出肾盂分离,肾盂APD测值13.6～14.8 mm,平均(12.8±2.0) mm.结果显示,中孕期检出肾盂分离胎儿的肾盂APD测值小于晚孕期检出肾盂分离的胎儿,且中孕期检出肾盂分离的胎儿预后较差,其发展为不可复性肾积水的胎儿(21.7％,10/46)多于晚孕期检出者(4.4％,6/136).结论 产前超声动态观察胎儿肾盂径线,并结合首次检出肾盂分离的孕周及肾盂APD测值,有助于预测胎儿预后.
作者：董智芬；陈晓芳；盛余敬；张迎春 刊期： 2017年第03期
目的 观察钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌患者超声及病理表现.方法 选取2010年1月至2016年2月在山东省千佛山医院就诊的40例乳腺单纯性导管内癌患者钼靶表现微钙化阴性病灶.分析钼靶微钙化阴性病灶超声表现,并根据声像图特征将其分为肿块型与非肿块型.同时,分析钼靶微钙化阴性病灶病理学亚型及核级.肿块型与非肿块型乳腺单纯性导管内癌患者超声诊断准确率、超声表现为微钙化比例及病理学核级与亚型情况比较采用Fisher确切概率法.结果 40例钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌患者病灶中,钼靶未发现异常者16例(40.0％),而超声未显示异常者仅1例(2.5％).超声下,病灶更多表现为肿块型(75.0％,30/40),形状以圆形或卵圆形及不规则形为主,边缘呈细小分叶,内部呈不均质低回声与等回声,后方无回声特征,而非肿块型病灶(22.5％,9/40)则多表现为不均质中等回声合并导管扩张.40例钼靶微钙化阴性病灶5例(12.5％)超声下表现为微钙化.钼靶微钙化阴性病灶病理学上更多为中低核级(85.0％,34/40)与非粉刺亚型(87.5％,35/40).肿块型病灶超声诊断准确率为73.3％ (22/30),非肿块型病灶为33.3％ (3/9),二者比较差异有统计学意义(P=0.047).肿块型与非肿块型病灶在超声下表现为微钙化比例差异无统计学意义[10.0％ (3/30) vs 22.2％ (2/9),P=0.572].肿块型与非肿块型病灶病理学核级及亚型差异均无统计学意义(P=1.000、0.070).结论 钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌患者超声表现以肿块型为主,病理表现更多为中低核级与非粉刺亚型,超声更容易发现钼靶微钙化阴性病灶,应作为钼靶X线检查的补充,协助乳腺导管内癌的诊断,避免漏诊.
作者：刘德泉；丁红宇；崔晶；史浩；张凯；范凤景；李菲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声造影定性分析鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值.方法 选择2015年5月至2016年1月南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)收治的行甲状腺超声造影的110例患者共132个甲状腺结节.所有结节均经甲状腺细针穿刺细胞学病理证实,其中113个经手术病理证实.对甲状腺结节超声造影特征进行评分.采用,检验比较甲状腺良恶性结节超声造影特征差异.绘制甲状腺结节超声造影评分鉴别诊断甲状腺良恶性结节的操作者工作特征(ROC)曲线.结果 本组甲状腺良性结节56个,甲状腺恶性结节76个.甲状腺良恶性结节超声造影增强水平、增强方式、增强均匀性、环状增强、增强后结节形状、增强后结节边界、增强后结节大小等差异均有统计学意义(x2=23.85,P＜0.001;x2=7.43,P=0.04;x2=34.54,P＜o.001;x2=25.7,P＜0.001;x2=53.10,P＜ 0.001;x2=22.78,P＜0.001;x2=30.90,P＜0.001);甲状腺良恶性结节超声造影增强是否完全差异无统计学意义.甲状腺恶性结节典型超声造影征象为低增强(71.1％)、向心性增强(79.5％)、不均匀增强(89.0％)、增强后结节边界不清晰(64.4％)、增强后结节形状不规则(79.5％)、增强后结节增大(63.0％);甲状腺良性结节典型超声造影征象为环状高增强(34.7％).ROC曲线显示,超声造影评分鉴别诊断甲状腺良恶性结节佳阈值为3.5分,超声造影评分＞3.5分诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性分别为80.8％、79.6％、80.3％,曲线下面积为0.862(95％可信区间0.797～0.927).结论 超声造影定性分析有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.
作者：刘春蕊；黄鹏飞；谢迎东；孙帼；黄丽；宫锦霞；田付丽；杨斌 刊期： 2017年第03期
目的 研究不同程度急性肾动脉狭窄对肾皮质、肾锥体及肾窦的超声弹性模量值的影响.方法 10只日本大耳白兔,麻醉、开腹、分离左肾动脉,用束扎法造成不同程度肾动脉狭窄后,分为3组:肾动脉狭窄0％组(10只)、肾动脉狭窄≥50％组(9只)及肾动脉狭窄100％组(8只).采用超声剪切波弹性成像技术检测左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量平均值,比较不同程度肾动脉狭窄时左肾组织硬度变化.在上述3种程度肾动脉狭窄超声剪切波弹性模量值测量后,各取1个肾脏进行病理学研究.结果 肾动脉狭窄0％组,左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量值分别为(16.31±1.70) kPa、(13.38±1.63) kPa、(12.75±2.26) kPa;肾动脉狭窄≥50％组,左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量值分别为(14.16±2.34) kPa、(11.49±2.70) kPa及(10.72±2.56)kPa;肾动脉狭窄100％组,左肾中部肾皮质、肾锥体及肾窦的杨氏模量值分别为(11.35±1.48) kPa、(8.39±1.29) kPa及(7.08±1.52) kPa.不同程度肾动脉狭窄时,肾皮质的杨氏模量值均高于肾锥体及肾窦,即肾皮质硬度均大于肾锥体及肾窦,且差异均有统计学意义(肾动脉狭窄0％组:t=11.912、P＜ 0.001,t=4.510,P=0.001;肾动脉狭窄50％组:t=7.116、9.313,P＜0.001;肾动脉狭窄100％组:t=7.412、9.125,P＜0.001).随着肾动脉狭窄程度增加,肾皮质、肾锥体、肾窦的杨氏模量值均逐渐降低,即肾皮质、肾锥体、肾窦的硬度均逐渐降低,且差异均有统计学意义(肾皮质:t=2.630、P=0.025,t=6.086、P＜0.001,t=3.460、P=0.014;肾锥体:t=7.102、P＜0.001,t=3.460、P=0.007;肾窦:t=3.885、P=0.003,t=6.405、P＜0.001,t=4.164、P=0.002).病理结果显示,随着狭窄程度的加重,肾小球体积缩小,其内红细胞减少,肾间质内微血管口径减小,其内红细胞逐渐减少.肾动脉狭窄100％时,局部肾间质可见灶状变性,少量炎细胞浸润,肾小管上皮细胞轻度变性,细胞界限稍模糊.结论 兔肾皮质的杨氏模量值高于肾锥体及肾窦,急性肾动脉狭窄时亦是如此.随着急性肾动脉狭窄程度加重,肾皮质、锥体及肾窦的杨氏模量值均逐渐减低,提示动脉狭窄造成的血流动力学改变可明显影响肾脏组织超声弹性测量值.
作者：李娜；刘晓娜；郑海宁；韩宜晓；叶庆桂；沈涛；温朝阳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声心动图在经心失主动脉瓣人工瓣膜植入术(TAAVI)治疗主动脉瓣狭窄患者中的应用价值.方法 选择2014年6月至2015年3月中国医学科学院阜外心血管病医院收治的接受TAAVI治疗的15例重度主动脉瓣狭窄患者.分别于术前、出院时、术后1个月、术后3～6个月采用超声心动图评估左心室舒张末内径、左心房内径及左心室射血分数、主动脉有效瓣口面积、平均跨瓣压差.采用单因素方差分析分别比较术前、出院时、术后1个月、术后3～6个月患者左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室射血分数、主动脉瓣有效瓣口面积、平均跨瓣压差,进一步组间两两比较采用LSD-t检验.结果 入选15例患者术前超声心动图显示为重度主动脉瓣狭窄,平均有效瓣口面积(0.55±0.28) cm2,术前平均跨瓣压差为(58.93±14.96) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).1例患者术中超声示中量瓣周漏,重新放置瓣膜顺利.出院时、术后1个月、术后3～6个月患者左心室舒张末内径、左心房内径及左心室射血分数与术前比较差异均无统计学意义.除1例患者其他原因死亡外,术后超声随访结果示所有患者人工瓣膜位置均正常,7例患者探及瓣周1～2 mm反流.与术前比较,患者出院时及术后1个月、术后3～6个月主动脉瓣有效瓣口面积均增加,平均跨瓣压差均下降,且差异均有统计学意义(t=6.619、7.357、6.401,P均＜0.001;t=9.523、9.687、5.932,P均＜0.001).结论 术前经过超声心动图严格筛选,TAAVI治疗严重主动脉瓣狭窄患者效果良好.超声心动图在术中评估及术后随访中具有非常重要作用.
作者：李慧；王建德；段福建；权欣；王浩 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声测量的心外膜脂肪(EAT)厚度与心房颤动(简称房颤)的相关性.方法 选取2014年3月至2016年6月解放军总医院第一附属医院收治的房颤患者138例,其中阵发性房颤患者87例,持续性房颤患者51例,另选取窦性心律患者112例作为对照.超声测量所有患者EAT厚度,并记录常规参数.采用单因素方差分析比较阵发性房颤组、持续性房颤组与窦性心律组患者EAT厚度,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用多因素Logistic回归分析分析房颤发生的危险因素;绘制EAT厚度、左心房内径(LAD)预测房颤发生的操作者工作特征(ROC)曲线;采用Pearson相关分析法分析EAT厚度与LAD的相关性.结果 持续性房颤组、阵发性房颤组、窦性心律组患者EAT厚度分别为(4.75±1.83)、(4.32±1.76)、(1.38±0.68) mm.持续性房颤组、阵发性房颤组患者EAT厚度均大于窦性心律组患者,且差异均有统计学意义(t=-9.541、-11.439,P均＜0.01);Logistic回归分析结果显示,EAT厚度、LAD是房颤发生的独立危险因素(OR=3.17,95％CI 1.31～7.68,P＜0.01;OR=2.65,95％CI 1.69～4.15,P＜0.05);ROC曲线显示,EAT厚度、LAD预测房颤发生的曲线下面积分别为0.784、0.865,佳阈值分别为4.45 mm、40.00 mm;Pearson相关分析结果显示,EAT厚度与LAD呈显著正相关(r=0.512,P＜0.01).结论 超声测量的EAT厚度的增加与房颤的发生显著相关,是房颤发生的独立危险因素之一,对预测房颤发生有一定的临床价值.
作者：张梅青；李越；王秋霜；翟亚楠；魏丽群；黄党生 刊期： 2017年第03期
目的 探讨动态三维超声造影(3D-CEUS)评价肝癌射频消融术疗效的价值.方法 选择2012年9月至2014年1月中南大学湘雅医院收治的肝癌患者48例共48个病灶.其中30例患者经手术后病理确诊,18例患者经临床诊断.所有患者均行射频消融术.所有患者射频消融术后1个月、3个月行二维超声造影(2D-CEUS)、动态3D-CEUS评价疗效,并与增强CT或磁共振成像(MRI)检查结果进行比较.以活检病理或2种以上影像学检查(超声检查、CT、MRI、PET)、肿瘤标志物水平、患者3个月以上随访结果综合判断的终诊断结果作为金标准,分别计算CEUS、增强CT或MRI诊断肿瘤灭活的敏感度、特异度、准确性.结果 射频消融术后,本组48例患者48个病灶中,75.0％(36/48)的病灶应用动态3D-CEUS后能得到更多有价值的信息,有助于操作者评估射频消融术疗效;25.0％(12/48)的病灶应用动态3D-CEUS与应用2D-CEUS相比,对临床结果的影响没有明显差别,动态3D-CEUS没有改变任何一个病灶的诊断或者临床治疗方案.2D-CEUS及动态3D-CEUS显示40个病灶消融区域无增强,提示肿瘤完全消融;8个病灶边缘部分呈结节样不规则高增强,提示肿瘤部分残存.增强CT或MRI示39个病灶消融区域无增强,提示肿瘤完全消融9个病灶边缘可见不规则强化,提示肿瘤部分残存.CEUS、增强CT或MRI诊断射频消融术后肿瘤灭活的敏感度、特异度、准确性分别为80.0％、100％、95.8％和80.0％、97.4％、93.8％.结论 动态3D-CEUS在评价射频治疗疗效方面,与2D-CEUS及增强CT或MRI无明显差异,但动态3D-CEUS能提供更多有价值的信息,在评估肝癌射频消融术疗效中具有潜在的价值.
作者：陈露阳；廖锦堂；齐文君；张波；姜琴；潘瑞哲；王书初；李文政；龙学颖 刊期： 2017年第03期
目的 探讨超声造影(CEUS)廓清速度评估富血供肝细胞癌(HCC)分化程度的价值.方法 收集2009年4月至2014年12月四川省南充市中心医院收治的经手术后病理确诊的富血供HCC患者271例,术前2～3 d行CEUS检查.对HCC的CEUS廓清速度进行分级.采用Kruskal-Wallis秩和检验比较不同分化程度HCC的CEUS廓清速度差异;采用Spearman相关分析分析HCC分化程度与CEUS摩廓清速度的相关性;绘制CEUS廓清速度判断HCC分化程度的操作者工作特征(ROC)曲线.结果 本组271个HCC中,18个为高分化,150个为中分化,103个为低分化或未分化.其中19个(7.0％)为CEUS廓清速度1级,65个(24.0％)为CEUS廓清速度2级,157个(57.9％)为CEUS廓清速度3级,30个(11.1％)为CEUS廓清速度4级.不同分化程度HCC的CEUS廓清速度差异有统计学意义(x2=179.8238,P＜0.001),进一步组间两两比较结果显示,高分化与中分化、高分化与低分化、中分化与低分化HCC的CEUS廓清速度差异均有统计学意义(x2=91.23、95.16、29.59,P均＜0.01).CEUS廓清速度越快的HCC分化程度越低,CEUS廓清速度越慢的HCC分化程度越高.ROC曲线显示,廓清速度1级是CEUS廓清速度区分高分化和中低分化HCC的阈值,CEUS廓清速度1级诊断高分化HCC的敏感度和特异度分别为98.0％和77.8％,阳性预测值和阴性预测值分别为96.0％和48.8％,阳性似然比和阴性似然比分别为1.9和0.01.廓清速度4级是CEUS廓清速度区分低分化与高中分化HCC的阈值,CEUS廓清速度4级诊断低分化HCC的敏感度和特异度分别为24.3％和97.0％,阳性预测值和阴性预测值分别为65.3％和61.3％,阳性似然比和阴性似然比分别为3.2和0.7.结论 CEUS摩清速度可在一定程度上反映HCC分化程度.CEUS廓清速度能有效判断高分化HCC,但对中低分化HCC难以有效判断.
作者：覃夏川；周翔；刘学彬；马果丰；杨姣 刊期： 2017年第03期
胎儿先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)是常见的先天性结构畸形,活婴中CHD的发生率为0.6％～1.2％[1],胎儿期CHD的真正发病率尚无研究报道,但估计是活婴CHD发病率的5倍[2].约30％的CHD属于严重的畸形,是导致流产、死胎、围产期死亡、婴幼儿死亡和先天性致残的主要原因,严重危害儿童生存及生活质量,造成巨大的潜在寿命损失及社会经济负担[3-4].
作者：赵博文 刊期： 2017年第03期
一、圆锥动脉干畸形解剖学研究回顾百余年以来,无论是解剖学家、病理学家,还是心脏外科医师、超声诊断医师,无一例外地困惑于圆锥动脉干相关心血管畸形的解剖复杂性,这些疾病既有解剖学和血流动力学上的相似性,又有各自的特征性,在同一疾病内还有不同程度的差异性,即所谓的分型或分类.由于各自的方法不同、年代不同、视角不同等原因,圆锥动脉干相关心血管畸形的诊断和鉴别诊断方面仍存在一定程度上的不一致或争论,甚至不确定.圆锥动脉干相关心血管畸形包括的病变有:(1)法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF);(2)右心室双出口(double-outlet right ventricle,DORV),左心室双出口(double-outlet left ventricle,DOLV);(3)大动脉转位(complete transposition of the great arteries,TGA);(4)大动脉错位;(5)主肺间隔缺损(aortopulmonary septal defect,APSD);(6)共同动脉干(truncus arteriosus communis,TAC);(7)肺动脉闭锁;(8)主动脉闭锁;(9)单支肺动脉异位起源于升主动脉;(10) Berry 综合征(1982年,Berry).
作者：任卫东；胡金玲 刊期： 2017年第03期
目的 超声评价发育性髋关节脱位婴儿的髋关节生物学特征.方法 对2013年1月至2016年6月深圳市儿童医院出生1～8个月诊断发育性髋关节脱位的30例患儿进行超声检查,女性25例,男性5例.关节总数60个,脱位关节34个,单侧脱位26例,双侧脱位4例;其中手术治疗20例,非手术治疗10例.全部患儿均经X线、磁共振成像(MRI)检查或手术证实.采用髋关节冠状切面、横切面等进行关节定量超声检测,并行双髋关节X平片测量,比较脱位关节与健侧关节的差异.结果 脱位关节组患儿α角减小,小于对照关节组患儿[(50.5±3.75)°vs (64.8±3.38)°],且差异有统计学意义(t=-15.181,P＜ 0.001).脱位关节组患儿骨性髋臼覆盖率减低,股骨头长径减小,股骨头宽径减小,均小于对照关节组患儿[(23.4±17.63)％vs (64.3±6.45)％,(0.98±0.15) cmvs (1.19±0.11) cm, (1.38±0.21) cmvs (1.61±0.16) cm],且差异均有统计学意义(t=-12.469、-6.034、-4.568,P均＜0.001).脱位关节组患儿耻头距、坐头距均增大,均大于对照关节组患儿[(0.97±0.45) cmvs (0.27±0.05) cm,(0.75±0.30) cmvs (0.17±0.05) cm],且差异均有统计学意义(t=8.805、10.696,P均＜0.001).双侧脱位关节组患儿α角、股骨头长径、股骨头宽径均略小于单侧脱位关节组患儿[(50.3±2.75)°VS(51.3±4.77)°,(0.90±0.15) cmvs (0.97±0.12) cm,(1.25±0.20) cmvs (1.37±0.17) cm],但差异均无统计学意义;而耻头距及坐头距均略大于单侧脱位关节组患儿[(0.97±0.49) cm vs(0.80±0.31) cm, (0.92±0.26) cm vs (0.68±0.18) cm],但差异均无统计学意义.超声测量的髋臼指数测值略大于X线片测量的髋臼指数[(33.13±7.82)°vs (31.20±8.31)°],但差异无统计学意义.结论 发育性髋关节脱位患儿髋关节特征包括,骨性髋臼及股骨头发育不良、股骨头与髋臼位置关系异常.对髋关节进行多方位定量超声检测,可定量评估发育性髋关节发育不良(DDH)的结构特征,有助于DDH的早期诊断和随访复查.
作者：陶宏伟；孙客；夏焙；石伟；陈伟玲；许娜；于薇 刊期： 2017年第03期
患者男性,27岁,因婚后两年不育在南京医科大学附属苏州医院就诊.查体:双侧睾丸不对称,左侧睾丸体积明显增大,约10 ml,呈光滑椭圆形,无触痛.右侧睾丸体积小,约3 ml.采用国产Mindray DC8型彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率7.5～12 MHz.超声显示:右侧睾丸大小18 mm×10mm× 19mm,睾丸包膜完整,内部回声均匀,彩色多普勒可探及血流信号(图1);左侧睾丸大小34mm× 19mm×26 mm,睾丸中上部见29 mm×18 mm×25 mm椭圆形混合性回声区,边界清,内部以等回声为主,伴点状及条状强回声,周边呈环状高回声,肿块内未见明显血流信号,肿块周边睾丸组织内可探及血流信号(图2,3).
作者：顾怡栋；杨慎敏；许伟伟；邓学东 刊期： 2017年第03期
