患者女性,38岁,孕3产1,人工流产2次,6年前足月妊娠剖宫产1次.平素月经规律,末次月经2017年3月14日.因闭经7周伴少许阴道出血于2017年5月4日就诊.超声初诊检查提示宫内早孕,妊娠囊着床位置低(图1,2),查血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)检测23 500 mIU/ml.妇科检查:宫颈外观正常,宫颈口少许流血,子宫体前位,约7周大,质软.入院后行负压清宫手术,宫腔内容物中见3.0 cm×3.0 cm绒毛组织,术中出血30 ml,次日超声复查未见明显异常出院.清宫术后2周患者突发多量阴道出血,查血β-hCG 4500 mIU/ml,经腹部超声检查显示子宫前壁下段3.7 cm×2.4 cm边界不清高回声团,内见多发小无回声区呈蜂窝样,彩色多普勒示病灶内血流信号丰富,可疑流产不全(图3~6),行经腹部联合经阴道超声造影检查,显示子宫下段前壁肌层菲薄并向膀胱侧隆起,局部宫腔内充填无增强与高增强组织团(积血块及残留胚物),超声造影提示子宫剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)流产不全,子宫瘢痕憩室内胚物残留(图7,8),即行开腹探查手术.术中见子宫下段向前略隆起,表面呈紫蓝色,下段肌层菲薄,切开见棕褐色烂肉样组织附着于子宫下段前壁,清理残留组织并修补瘢痕,术后1周痊愈出院.手术病理诊断宫腔内容物为凝血块及绒毛样组织,临床终诊断子宫剖宫产瘢痕妊娠流产不全,残留胚物切除并瘢痕修补术后.
作者：王春庆；顾秀娟；张红霞 刊期： 2018年第02期
胎盘是孕期连接母体与胎儿的枢纽,也是母体输送氧气及营养物质以维持胎儿宫内活动的重要器官,当胎盘发生功能不全时可影响营养物质和氧气的运输而引起胎儿内分泌、代谢状态及生长发育等的改变[1-2].然而胎盘在孕期的重要作用常被忽视,其功能是学者们迄今掌握信息量少的器官之一[3].为此,2014、2015年美国国立卫生院斥巨资资助人类胎盘计划(the human placenta project, HPP),我国也于2015年成立了中国胎盘计划组,以提高临床对胎盘重要作用的认识、及早发现可能出现的不良结局并采取相关的干预措施.本文就目前胎盘功能不全所介导的胎儿不良妊娠结局及胎盘功能影像学评价的研究进展进行综述.
作者：赵静；邓学东 刊期： 2018年第02期
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器常见的良性肿瘤,发病率约占育龄妇女的25%~40%[1],严重影响患者身心健康.传统的手术方式为子宫切除和肌瘤切除术,其创伤大,术后肌瘤复发率高,可影响患者的卵巢和生育功能.肿瘤热消融术即影像引导下的肿瘤原位灭活技术可保留子宫的完整性,不影响患者的卵巢和生育功能,具有精准、微创、高效、不良反应少等优势,已普遍用于肝、肾、肺、胰腺、前列腺等器官实性肿瘤的消融治疗.本文对微波消融治疗子宫肌瘤的研究现状及发展前景进行综述.
作者：东蓓；任琼珍 刊期： 2018年第02期
目的 总结胎儿膀胱外翻(BE)产前超声(US)及磁共振成像(MRI)影像特征.方法 对2013年2月至2017年12月在湖北省妇幼保健院产前超声联合MRI诊断并经产后病理检查确诊为膀胱外翻4例(3例单胎为自然受孕,1例双胎为人工受孕)胎儿的超声影像表现进行总结.结果 4例胎儿产前超声显示共有的异常声像表现为:盆腔内膀胱未显示,脐带低置,耻骨联合分离,性别难以确定,羊水量正常;其中1例双胎之一合并右肾缺如伴脐带插入处下方膨出物,1例疑诊脊髓栓系.4例胎儿产前MRI显示与超声相同的异常影像表现,但4例耻骨联合分离均未显示,排除了超声疑诊脊髓栓系.与引产后X线及病理检查结果对照,产前MRI补充检出超声未显示的腹壁缺损4例,且较超声多检出下腹部肿块凸出3例.超声与MRI联合检查正确诊断胎儿膀胱外翻4例.盆(腹)腔内无膀胱显示,下腹壁缺损伴包块突出,脐带低置,耻骨联合分离,外生殖器畸形,肾脏和羊水量正常为产前超声及MRI诊断胎儿膀胱外翻的主要线索.结论 产前超声与MRI联合检查有利于明确诊断膀胱外翻,避免漏诊.
作者：张莉；杨小红；黄君红；赵胜；陈欣林；伍玉晗；张晓燕；刘芳 刊期： 2018年第02期
目的 探讨系统产前超声检查在双胎妊娠产前筛查中的应用价值.方法 对2012年10月至2017年12月在咸阳市妇幼保健院进行系统产前超声检查的393例双胎妊娠资料进行回顾性分析,将其中27例双胎妊娠畸形病例纳入研究.通过将双胎妊娠畸形病例产前超声检查资料与随访及病理解剖结果进行对比,分析双胎妊娠系统产前超声检查胎儿畸形检出率及诊断符合率.结果 纳入研究的27例双胎妊娠畸形病例中19例为胎儿结构畸形,8例为双胎妊娠特有畸形.19例胎儿结构畸形均为双胎之一胎儿的单一畸形,8例双胎妊娠特有畸形多为两个胎儿同时受到累及.系统产前超声检查检出17例胎儿结构畸形和8例双胎妊娠特有畸形均与病理诊断符合,系统产前超声检查诊断符合率100%(25/25);漏诊胎儿结构畸形2例,胎儿畸形检出率92.6%(25/27).结论 系统产前超声检查应用于双胎妊娠产前筛查有较高的畸形检出率及诊断符合率,具有重要的临床应用价值.
作者：张鑫；王琳琳 刊期： 2018年第02期
目的 总结子宫小叶样分割性平滑肌瘤(CDL)的超声影像学特征及鉴别诊断要点.方法 分析2011年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院超声检查并经手术及病理证实为CDL患者的超声影像学特征,总结CDL超声鉴别诊断要点.结果 6例CDL术前超声显示肿物局限于子宫肌层5例,表现为子宫肌层内边界不规则、内部回声不均匀的实性肿物;彩色多普勒血流成像(CDFI)示肿物内部血流信号丰富;1例肿物突破子宫浆膜层,宫外部分表现为胎盘小叶样分格状的低回声肿物,彩色多普勒示肿物内部血流信号丰富.术前超声诊断为子宫肌瘤3例,误诊为子宫平滑肌肉瘤1例,子宫内膜间质肉瘤1例,子宫腺肌瘤1例.结论 因子宫CDL有分割性生长方式及宫外扩张性生长的特点,术前超声易误诊为子宫恶性肿瘤,需仔细辨识.术前超声正确诊断有利于手术方式的选择,避免过度治疗.
作者：刘爽；吴青青；詹阳 刊期： 2018年第02期
目的 总结三胎妊娠伴双胎无心脐动脉反向灌注序列征(TRAPS)胎儿产前超声图像特点.方法 对2001年4月至2017年4月经湖北省妇幼保健院产前超声诊断和生后检查确诊的6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿超声与病理检查结果进行对照分析,总结TRAPS胎儿产前超声图像特点.结果 产前超声显示:(1)6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿中无心畸胎均有发育不良的下肢(1例有发育不良上肢),无胸腔、无心脏结构及心管搏动,5例无头颅结构,1例有发育不良头;4例有脊柱和腹腔结构;4例为单脐动脉,5例伴全身皮肤水肿;彩色多普勒示脐动脉反向灌注朝向胎儿体内,2例产前超声末显示脐动脉及胎儿体内血流.(2)6例泵血儿解剖结构均正常,羊水过多2例,羊水正常4例.胎儿期发生心功能不全3例(1例中孕早期好转存活,2例宫内死胎).(3)6例第三胎儿中5例解剖结构正常,1例多发畸形.胎儿预后:6例三胎妊娠伴TRAPS胎儿中1例剖宫产产下2个正常男婴,1个死胎(无心畸胎);其余5例三胎均预后不良(5例泵血儿中4例宫内死胎,1例早产死亡;5例第三胎儿中1例宫内死胎,2例早产死亡,2例引产;5例无心畸胎中4例宫内血流阻断, 1例生后死胎).产后病理检查显示6例均为三胎妊娠伴TRAPS,其中4例为双绒毛膜三羊膜三胎妊娠, 1例为双绒毛膜双羊膜三胎妊娠;1例为单绒毛膜三羊膜三胎妊娠.结论 三胎妊娠伴TRAPS为罕见而严重的多胎妊娠并发症,产前超声有特有的声像图特点,彩色多普勒超声有较高的诊断价值.
作者：戢秀勤；杨小红；陈欣林；卢丹；路小军 刊期： 2018年第02期
目的 探讨超声在Lemmel综合征诊断中的价值.方法 对36例经超声、计算机断层扫描(CT)和内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)检查和手术病理检查证实为Lemmel综合征患者的超声、CT及ERCP影像资料进行回顾性分析.结果 36例Lemmel综合征患者超声显示十二指肠乳头旁憩室36个,表现为3种回声类型:高回声型24个,囊实混合性回声8个,强弱不均性回声型4个.憩室位于十二指肠环内侧呈囊状突出于十二指肠小弯侧壁,内为气体强回声、含液为主囊实回声及含残留食物的不均质回声,憩室大径线6~32 mm;36例患者胆管系统均伴有不同程度的扩张,胰管轻度扩张12例.结论 Lemmel综合征十二指肠乳头旁憩室图像特征在Lemmel综合征超声诊断中有较高的临床应用价值.
作者：阳建军；徐华军；张鸣杰；张军 刊期： 2018年第02期
超声是儿童肝脏局灶性病变(focal liver lesions,FLL)首选的影像学检查方法,但因鉴别诊断的局限性,常需行进一步增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查.经静脉造影增强超声(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在欧洲已广泛应用于儿童[1].2016年4月美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)批准Lumason静脉注射造影剂应用于儿童非心脏成像,在中国称该剂为声诺维(SonoVue).2017年1月FDA再次增加了SonoVue在儿童的适应证,用于经膀胱输尿管造影成像.尽管CEUS在成人具有较高的安全性,但SonoVue仍未在我国获准用于儿童,已有医疗中心在取得伦理委员会批准后,将SonoVue应用于儿童临床研究,评价其有效性和安全性.本文就国内外文献报道的CEUS在儿童局灶性肝脏病变诊断中的作用进行阐述.
作者：毛木翼；夏焙 刊期： 2018年第02期
子宫肌瘤是育龄期女性发病率高的良性肿瘤,其中约20%伴月经过多、贫血、压迫等症状,也是以往造成子宫切除常见的原因.随着医学技术的进步和询证医学的发展,微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用,促进了腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、高频聚焦超声、经阴道射频自凝刀消融、经皮微波(射频)消融等子宫肌瘤这类良性肿瘤在保留子宫基础上微创治疗技术的快速发展.
作者：超声引导经皮热消融治疗子宫肌瘤全国多中心研究协作组 刊期： 2018年第02期
目的 应用多模态剪切波弹性成像方法对婴儿早期先天性肌性斜颈(CMT)胸锁乳突肌病变进行诊断及定量分析.方法 选取2012年9至12月在深圳市儿童医院就诊的50例先天性肌性斜颈婴儿(斜颈组)和100名健康婴儿(正常组)为观察对象,分析不同因素(性别、左侧与右侧、短轴切面与长轴切面和不同体位)对正常婴儿胸锁乳突肌超声杨氏模量、剪切波速度、剪切模量、应变比等弹性成像检测结果的影响;与正常组婴儿检测参数对照,分析斜颈组婴儿患侧胸锁乳突肌弹性成像参数值的变化.结果 弹性成像显示:正常组男性与女性婴儿(100名)之间左侧与右侧胸锁乳突肌杨氏模量、剪切波速度、剪切模量和应变比等弹性成像参数值比较,差异均无统计学意义;胸锁乳突肌长轴切面的杨氏模量、剪切波速度和剪切模量测值均大于短轴切面,差异有统计学意义(P<0.05);但应变比及厚度测值比较差异无统计学意义;伸拉仰卧位的纵切面杨氏模量、剪切波速度和剪切模量在长轴切面和短轴切面的测值均大于对称仰卧位,差异有统计学意义(P<0.05),而应变比及厚度的测值比较差异无统计学意义.斜颈组婴儿(50例)患侧胸锁乳突肌厚度和杨氏模量、剪切波速度、剪切模量、应变比的弹性成像测值(含长轴切面和短轴切面)均大于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 多模态声弹性成像技术可对先天性肌性斜颈婴儿结节型胸锁乳突肌病变进行定量评价,有助于诊断婴儿早期先天性肌性斜颈.
作者：许娜；夏焙；唐宁宁；石伟；黄兵旋；陈伟玲；陶宏伟；何学智 刊期： 2018年第02期
患者女性,30岁,2015年7月于当地医院体检发现CA125偏高,为243.60 U/ml(正常值0~35 U/ml),未予治疗.2015年8月无故出现经期延长20 d,9月出现阴道浅黄色水样异常排液,当地医院复查CA125 为192 U/ml,妇科超声提示附件占位,即来解放军总医院治疗.经阴道超声所见:子宫前位,大小5.0 cm×4.3 cm×4.6 cm,肌壁回声均匀,内膜厚1.2 cm,宫腔线显示清晰,宫腔内未见明显异常.双卵巢显示清楚,未见异常(图1,2).左侧附件区未见异常回声;右侧附件区、子宫前方可见一低回声肿块,大小8.1 cm×3.7 cm×4.0 cm,其内可见大小不等透声区,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示低回声肿块内可见丰富血流信号,呈点线状(图3,4).肿块与子宫及双侧卵巢均未见明显关联.盆腔内可见游离液体,大深度2.4 cm.超声诊断:考虑附件来源肿瘤,性质待定.后未做特殊处理.于2015年11月入院行盆腔粘连松解+右侧输卵管系膜肿物切除+右侧输卵管切除术.术中见:右侧输卵管增粗变形,结构异常,表面可见炎性渗出;右侧输卵管系膜肿块,大小9.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,包膜完整.术后常规病理诊断:右输卵管系膜中分化浆液性腺癌,肿瘤大小9.0 cm×4.0 cm×3.2 cm;右输卵管未见著变.2016年1月行经腹全子宫切除+左附件切除+右侧卵巢切除+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉淋巴结清扫术+骶前淋巴结清扫术.术后病理诊断:子宫及双侧卵巢、左侧输卵管未见肿瘤,淋巴结均未见转移,大网膜未见转移.术后给予紫杉醇+卡铂2疗程化疗.随访患者28个月,未发现转移灶.后经病理会诊更正诊断为中肾管癌(图5~9).
作者：刘勤；汪龙霞；刘爱军；王岳；王艳秋；王知力；罗渝昆 刊期： 2018年第02期
神经母细胞类肿瘤(neuroblastic tumors,NT)是儿童常见的颅外恶性实体肿瘤[1],是异质性非常强的肿瘤,未经诊治有可能自发消退,但同时也可表现为极强的侵袭性,较早发生多处转移,因此治疗方法因人而异.由于灰阶声像缺乏特征性,在NT患儿采用化疗前需明确病理诊断,超声引导下肿瘤穿刺活检为儿童肿瘤重要的病理诊断方法,本研究对临床疑诊拟行穿刺活检的儿童进行造影增强超声(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)检查,并对患儿术前增强模式图像特征进行诊断分析.
作者：毛木翼；夏焙；陈伟玲；何学智；于薇；宋建明；江贤萍；袁秀丽；陈森敏；刘四喜；干芸根；叶明；王斌 刊期： 2018年第02期
