目的 探索肝硬化静脉曲张出血(VH)患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素、细菌学特征及预后等.方法 回顾性收集山东省聊城市人民医院2010年9月至2016年1月因VH入院且出现SBP的患者,详细记录患者的性别、年龄、肝硬化病因、入院前是否长期应用质子泵抑制剂(PPIs)、入院时血红蛋白(Hb)、白细胞、血小板、C反应蛋白、肌酐、肝功能分级、腹水深度、消化道出血停止时间、腹水蛋白浓度、腹水多核细胞计数(PMNC)、血浆-腹水白蛋白梯度(SAAG)、门静脉宽度、腹水细菌培养种类及药敏试验、转归等.结果 共收集符合条件的患者123例,VH之后SBP的发生率达18.2％ (123/677),高于非VH患者的7.6％ (92/1210),但腹水细菌培养阳性率低,仅为21.1％ (26/123),以革兰氏阴性杆菌为常见.多因素分析显示,VH之后出现SBP的危险因素包括肝功能分级、腹水蛋白水平、入院前长期应用PPIs、血肌酐水平、入院时Hb、入院至静脉曲张出血停止时间.三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物的耐药性较高,特殊使用级抗生素的耐药性较低.治疗无效、恶化、死亡的危险因素包括Child-PughC级、腹水培养出多药耐药菌.结论 VH之后SBP的发生率较非VH患者增加,对于合并高危因素的患者需警惕自发性细菌性腹膜炎的发生.同时Child-PughC级、腹水培养出多药耐药菌与患者预后密切相关,对于此类患者首选抗生素是否有效十分重要.
作者：冯倩；赵景润；李森林 刊期： 2016年第03期
目的 评价空腹血清胃蛋白酶原(FsPG)和胃泌素-17(FsG-17)对萎缩性胃炎的诊断价值.方法 将河南省人民医院自2016年3月至2016年7月经内镜或病理诊断的慢性萎缩性胃窦炎和慢性萎缩性胃体炎各26例和16例设为观察组,将与两组样本量相同,年龄、性别、幽门螺杆菌(Hp)感染情况相似的经内镜诊断为非萎缩性胃炎的患者设为对照组.用酶联免疫法对四组患者行FsPG和FsG-17检测,计算PGⅠ/PGⅡ值(PGR),比较两组间FsPGⅠ、FsPGⅡ和FsG-17水平以及FsPGR值.根据结果选择有意义的指标做ROC曲线,确定佳临界值及其所对应的灵敏度和特异度.结果胃窦萎缩组FsG-17低于对照组,差异有统计学意义[2.37 (0.68,3.93) pmol/L vs 7.69(5.45,-16.82)pmol/L,P＜0.01];两组间FsPGⅠ[(126.70±64.70) μg/L vs(178.82±116.43) μg/L,P=0.55]、FsPGⅡ[(9.21±4.97) μg/L vs(16.26±13.05) μg/L,P=0.15]和FsPGR[12.62(10.19,18.69) vs 11.16(8.05,16.90),P=0.26]差异无统计学意义.胃体萎缩组其FsPGⅠ[(116.28±80.43)μg/L vs (140.33±100.33) μg/L,P=0.46]、FsPGⅡ[(12.13±12.17) μg/L vs(17.64±15.57) μg/L,P=0.27]、FsPGR[(11.98±7.36) μg/Lvs (8.95±4.05) μg/L,P=0.16]和FsG-17[6.45(2.81,12.16) vs 5.35(1.77,9.48),P=0.42]与其对照组差异无统计学意义.根据胃窦萎缩组与其对照组FsG-17水平绘制ROC曲线,其曲线下面积(AUG)分别为0.840±0.057,在其取佳临界值4.60 pmol/L时,所对应灵敏度为80.8％,特异度为84.6％.结论 FsG-17可用来检测胃窦萎缩,目前数据尚不能证明FsPG和FsG-17对胃体萎缩有诊断价值.
作者：蒋振华；丁辉；崔艳霞；黄宇博；杨帆；李修岭；晁帅恒；李毅 刊期： 2016年第03期
目的 观察不同因素对经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗效果的影响.方法 回顾性分析2014年11月至2015年5月解放军总医院消化科诊断为贲门失弛缓症(achalasia,AC)并接受POEM治疗的42例患者的临床资料,总结并分析影响POEM效果的因素.结果 术前Eckardt评分、年龄均与症状缓解呈负相关;芝加哥分型Ⅱ型及Ling Ⅰ型患者疗效佳;初治较经治患者疗效好;短隧道及标准隧道、渐进式全层切开、肌切开长度等因素对POEM疗效无显著影响.结论 术前Eckardt评分(＜6分)、年龄(＜60岁)、芝加哥分型Ⅱ型、Ling分型Ⅰ型及初治的患者为预后良好的预测指标,手术方式的选择需个体化,不作为预测指标.
作者：李明阳；刘宁；陈倩倩；令狐恩强；卢忠生；柴宁莉；李闻 刊期： 2016年第03期
目的 评价单纯内镜下硬化治疗(EIS)和内镜下套扎与硬化序贯治疗(ELIS)的疗效比较分析.方法 收集包头医学院第二附属医院2011年4月至2014年5月收治的179例肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗的患者进行回顾性分析,按照治疗方式分为两组:EIS组81例,ELIS组98例.观察治疗终末后静脉曲张消失率、硬化剂用量及治疗次数、静脉曲张复发率及并发症等情况.结果 两组患者静脉曲张消失率、随访期内复发率相似,无显著性差异.而ELIS组较EIS组治疗次数明显减少,平均硬化剂用量少,并发症发生率低,且均有显著性差异.结论 和EVL相比,EISL在治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血复发率更低,并发症更少,治疗周期更短.
作者：任丽梅；党彤；孟宪梅；王晶 刊期： 2016年第03期
患者男,52岁,确诊乙肝肝硬化2年,因呕血、黑便多次于我科住院治疗,既往有2型糖尿病病史.患者首次出现呕血、黑便症状,出血量大.2015年12月21日收入宁夏医科大学总医院,查乙肝五项提示“小三阳”.腹部CT提示肝硬化、门脉高压、脾大、少量腹水(图1).结合病史考虑乙肝肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大,完善相关检查后评估肝功能分级在Child B级,予以止血、补液、降低门脉压、保肝治疗.
作者：张艳婷；陶伟；何芳；苏厚强；杨少奇 刊期： 2016年第03期
患者,男,50岁,因“反复胸闷5月,再发5h”,于2016年5月24日收入浙江省义乌市中心医院消化内科,入院生命体征:T 37℃、P 82次/分、Bp 128/70 mmHg,心电图提示:急性下壁心肌梗死,5月24日予急诊溶栓治疗,5h后开始呕血、血压下降、血常规Hb 76 g/L,急诊胃镜检查提示:胃角近后壁一溃疡伴大量血凝块附着(图1),可见活动性出血(图2).诊断:(1)胃角溃疡伴出血(Forrest Ib);(2)急性下壁心肌梗死.
作者：庄李磊；黎红光；姜昌浩 刊期： 2016年第03期
肝硬化失代偿期常见的并发症为上消化道出血,食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿患者出血主要原因,约30％的肝硬化患者会发生静脉曲张破裂出血.肝硬化失代偿期患者发生第一次静脉曲张出血后的前6周死亡率高达50％,与出血相关的死亡率也高达20％[1].因此,及时处理肝硬化患者急性出血尤为重要.
作者：宋军；汪志军；周建宁；杜凡；刘劲松；刘俊；侯晓华 刊期： 2016年第03期
食管、胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压常见并发症,曲张静脉出血是临床上十分凶险的急症,死亡率非常高.内镜下治疗是目前食管、胃静脉曲张治疗的重要手段,其止血率高、创伤小,能有效降低出血患者死亡率和出血后续的相关并发症,更重要的是降低患者再出血率.目前临床应用的主要内镜治疗手段包括:内镜下硬化剂注射治疗、内镜下曲张静脉套扎术以及内镜下组织胶注射治疗.
作者：陈玲；刘政 刊期： 2016年第03期
临床上广泛应用的食管支架置入术是姑息性治疗中、晚期食管癌的重要措施.支架术后移位作为其常见并发症之一,因严重影响患者生存质量,成为目前亟待解决的难题.支架移位的原因包括支架类型及病变部位不同、操作不当、支架联合新辅助治疗、患者进食不当等.临床上常见的处理方法包括内镜下复位、内镜下钳取回收或重置、外科手术取出、自行排出体外及直接再次置入新的支架.
作者：雷甜甜；杨鼎瑜；陆清；马洪升 刊期： 2016年第03期
食管胃底静脉曲张是肝硬化常见并发症之一,其破裂出血是上消化道出血的主要原因之一,也是肝硬化患者主要死亡原因之一[1].据文献统计第一次出血的死亡率高达30％,再次出血率可达60％,死亡率33％.因此,应重视食管胃底静脉曲张出血的一级预防、二级预防及急性出血的治疗[2].内镜治疗已经成为食管胃底静脉曲张重要而有效的防治手段.本文就食管胃底静脉曲张的内镜治疗做一综述.
作者：李亚军；李玉琴；王梅阑；陈文清 刊期： 2016年第03期
食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、病死率高,是消化内科常见急危重症疾病之一.目前多种方法均可以预测食管静脉曲张破裂出血风险,如血小板计数、肝病模型、超声检查、瞬时弹性成像技术、影像学检查等.至今,国内外对预测食管胃底静脉曲张出血风险尚无统一标准.
作者：王洁；黄杰安 刊期： 2016年第03期
食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化严重并发症之一,其病死率高、再出血风险大.而胃底静脉曲张较食管静脉曲张发生率低,但一旦发生,出血严重程度大于食管静脉曲张,且易反复出血.目前国内外推荐的用于胃底静脉曲张的常用治疗方法包括:药物治疗、内镜下治疗、介入治疗及外科手术治疗.其中药物治疗用于胃底静脉曲张的一级预防,而内镜下组织胶注射为常用的治疗胃底静脉曲张的方法,针对胃底静脉曲张急性出血主要应用内镜治疗及介入治疗,如经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),而球囊导管逆行性静脉栓塞术(BRTO)主要用于伴有胃肾分流及脾肾分流的患者.近年来,随着内镜治疗及介入治疗技术不断创新,胃底静脉曲张在治疗方面也有了很大发展,与单一方法治疗胃底静脉曲张相比,内镜联合介入治疗在控制胃底静脉曲张复发及再出血方面已有了更加前沿的研究,本文就目前有关胃底静脉曲张治疗现状及研究进展做一综述.
作者：李红艳；唐彤宇 刊期： 2016年第03期
微创是相对外科常规手术而言,以小的损伤为目的,包括:切口小、创伤少、部分器官的切除等来达到或超过同一目的的外科常规手术疗效.微创治疗是现代医学的发展方向,近年来受到医生和患者的大力关注和推崇.随着2009年消化内镜隧道技术(下简称隧道技术)的诞生,在国内和国际上得到迅速推广应用.隧道技术的出现打破了原来内外科的界限,已成为作为内科的经口内镜平稳过渡到外科的桥梁,解决了一批原本需要外科手术的疾病,甚至外科不能手术的疾病.目前,我们将各种腔镜下的外科手术称之为微创手术;隧道技术、消化道早期肿瘤的内镜下完整切除等技术则称之为超级微创技术.
作者：令狐恩强 刊期： 2016年第03期
