目的 通过对上消化道上皮下病变行超声内镜(EUS)检查,探讨其EUS影像学特征并进行评估,进一步提高EUS对上消化道上皮下病变的诊断价值,为临床诊疗策略提供依据.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月经天津市人民医院内镜诊疗中心行普通胃镜检查提示的412例上消化道隆起性病变(包括食道、胃及十二指肠),对其进行总体评估,并选取其中经内镜下切除并经病理及免疫组化确诊的184例患者,分析其具体分布情况及EUS下影像学特征.结果 上消化道上皮下病变,按部位分类以胃部病变多见,其中胃部病变以胃底及贲门胃底侧常见,其次为食道及十二指肠病变;按病种分类以间质瘤(GISTs)常见,其中GISTs以胃底多见;其次为平滑肌瘤,以食道多见;按EUS层次分类以固有肌层病变为主,主要位于胃底及贲门胃底侧,固有肌层病变以GISTs为主;其次为黏膜下层病变,主要位于十二指肠及食道,以囊肿及脂肪瘤常见;黏膜肌层病变,主要位于食道部,以平滑肌瘤常见.结论 各种上皮下病变在内镜及EUS下均有一定特点,EUS对上消化道上皮下病变的大小、起源、回声特点,尤其是较小或早期的上皮下病变均有一定的诊断价值,对其治疗方式的选择及随访方案有着指导作用.
作者：李彦茹；李文；李盈盈；钱晶瑶 刊期： 2017年第02期
目的 探讨点胶法在ESD中的可行性和安全性.方法 选择2016年11月至2017年2月经我院内镜中心行点胶法内镜结直肠ESD的13例患者为研究对象,所有病例均符合消化道ESD治疗适应症.首先对结直肠病变进行染色确认边界,然后进行标记、注射,切边,剥离,当已剥离组织遮挡视野时采用点胶法将其胶黏到远处黏膜,从而暴露黏膜下层,继续完成剥离.结果 15处结直肠病变采用点胶法均实现整块切除,平均操作时间约40.5 min,无迟发性出血与穿孔发生,无其他并发症发生.随访病例创面愈合良好,未见复发.结论 点胶法是一种安全可行简便的黏膜下层暴露方法,有助于缩短ESD操作时间、降低并发症发生.
作者：张建国；许晶；祖宏；李宝玲；何宝通 刊期： 2017年第02期
目的 评价内镜下环周切开术(ECI)治疗食管胃吻合口狭窄的安全性和疗效.方法 选取2012年7月至2016年1月海南省人民医院46例因食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口良性狭窄行ECI治疗患者,观察手术安全性及其临床疗效.结果 46例患者均顺利行ECI治疗,吻合口直径从平均2～3 mm扩张至9～16 mm(平均达12 mm).手术时间15～25 min,其中20例患者同时顺利将残留吻合钉取出.所有患者吞咽困难症状均有明显改善,吞咽困难评分经术后1、3、6个月随访,分别为由术前的平均分3.04分别降至1.07、1.17、1.35,较术前相比有显著性差异(P＜0.01).结论 ECI对治疗食管胃吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法.
作者：邱敏霞；赵心恺；陈文妹；孔灿灿；邝继孙；毛苇；殷红梅 刊期： 2017年第02期
目的 探索结直肠带蒂息肉内镜下应用金属夹和尼龙绳预处理预防切除后出血的有效性及应用价值.方法 纳入解放军总医院消化内科2015年6月至2016年12月患有结直肠带蒂息肉并行内镜下治疗的99例患者.根据内镜下息肉切除前于息肉蒂部进行阻断血流方式分为:金属夹组71例和尼龙绳组28例,记录相关数据,分析2种治疗方式的有效性及安全性.结果 所有病例息肉均成功切除,2组出血率分别为7.14％和5.63％(P=0.002),2组术中出血率分别为7.14％和1.43％ (P =0.001),术后出血率分别为0和4.23％ (P =0.001),手术时间平均为(26.18±19.7) min和(27.61±16.24) min(P =0.3312),手术费用分别为(4 226.89±1 517.31)元和(4 801.99±2 331.76)元(P=0.76),术后住院天数分别为(5.85 ±3.29)d和(6.39±2.52)d (P=0.0206).结论 在行结直肠带蒂息肉内镜下切除预处理时,金属夹可有效降低术后出血率、术后住院天数,建议应用金属夹夹闭息肉蒂部.
作者：穆晨；李贞娟；令狐恩强；张楠；班永玲 刊期： 2017年第02期
目的 对比研究内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶“三明治夹心法”治疗食管静脉曲张(EV)活动性出血的疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2017年2月山西省人民医院收治的60例EV患者.60例患者胃镜下观察均有活动性出血或有明确红色、白色血栓,将60例患者分为2组,30例行内镜下联合注射硬化剂与组织胶治疗为联合组(A组);30例行内镜下单纯注射硬化剂治疗为硬化剂组(B组);对比2组患者的止血率、EV改善率,院内死亡率及并发症发生情况.结果 联合组(A组)止血率、EV改善率优于硬化剂组(B组);院内死亡率明显低于硬化剂组,差异具有统计学意义(P＜0.05),2组患者的发热或胸痛并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下硬化剂联合组织胶可协同提高EV活动性出血的疗效,且并发症无明显增加,可作为安全、有效的治疗方案.
作者：汪嵘；赵丹瑜；郭补伟 刊期： 2017年第02期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)大鼠脏器功能障碍及病程演进规律.方法 本研究选取雄性远交系大鼠80只,模型组和对照组各40只.模型组采用经胰管逆行注射3.5％牛磺胆酸钠诱导SAP,对照组予胰管内注射生理盐水.分别于模型诱导后3、6、12、24 h(每一时间点各10只大鼠)处死,测定大鼠血淀粉酶、肌酐、尿素氮;光镜观察胰腺组织和肾组织病理学改变.结果 模型组大鼠血淀粉酶活性及12 h后肌酐、尿素氮浓度较对照组明显升高(P＜0.05).病理组织学观察可见造模完成后随时间进程胰腺和肾损伤呈加重表现.结论 通过逆行胰管注入3.5％牛磺胆酸钠法成功建立了大鼠SAP相关性肾损伤动物模型,为SAP相关性肾损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较理想的动物模型.
作者：王坚；杜捷夫；董振超；孔恩军；潘新梅；王颖；郜黎伟；林翼金 刊期： 2017年第02期
目的 探讨第二代IT刀(IT2)在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的配合技巧与体会.方法 回顾性分析2009年9月至2016年12月经解放军第二五二医院消化科应用IT2刀进行的ESD术共175例,其中食管病变28例、胃病变86例(贲门胃底17例、胃体14例、胃窦55例)、结直肠64例(结肠57例,直肠7例),分析病变整块切除率、手术时间、术中电刀成功止血情况、穿孔发生率等指标,体会术中护理配合等要点并总结.结果 所有病例均成功完成ESD术,其中150例整块切除病灶(85.71％)、25例分块切除(贲门胃底3例、胃体2例、胃窦胃角13例、结肠5例、直肠2例);平均手术时间(33.2±16.4) min;18例术中出现穿孔(10.28％),其中因病变来源固有肌层采取主动穿孔13例(7.43％)、黏膜层病变ESD术中穿孔5例(2.85％),所有穿孔均成功封闭;几乎所有病例术中均可见少量出血或较大出血,仅应用IT2刀成功止血122例(69.71％),其他均应用热止血钳成功止血.结论 应用IT2刀行ESD术是比较安全,其具有不易导致术中穿孑孔、止血方便,切开深度易控制等多种优点,但也具有无法进行初始黏膜切开及在直肠区域应用困难等缺点,因此,在ESD术中应根据病变位置及各种电刀的特点进行选择合适的电刀.
作者：高文月；王芳；熊英；哈妍；程亚红；耿焱；李元平 刊期： 2017年第02期
血管淋巴管瘤属于脉管系统的发育异常,是非常少见的良性肿瘤.胃肠道中,小肠是血管淋巴管瘤常见的部位[1],发生于食管非常罕见.食管血管淋巴管瘤的临床症状多不典型,易与食管其他良性肿瘤如平滑肌瘤、乳头状瘤等相混淆,术前确诊较为困难.解放军总医院消化科近期收治1例食管血管淋巴管瘤患者,现报道如下并进行相关文献复习.
作者：李贞娟；令狐恩强；柴宁莉；李惠凯；冯佳；王红斌；孟江云；唐平；朱静 刊期： 2017年第02期
新型泛素(Ubiquitin)调控蛋白A20又被称为TNFAIP3,在机体免疫调控、胃肠机能和肿瘤发生等领域发挥了多方面的功能.本文将结合其与消化疾病关系,探讨对胃肠黏膜屏障胃肠黏膜免疫的调控,及其表达缺失造成胃肠黏膜破坏胃肠免疫紊乱和菌群失调的作用机制.
作者：李明阳；汪颖；令狐恩强 刊期： 2017年第02期
门静脉血栓(PVT)是肝硬化患者常见的血栓性疾病,常出现在进展期肝病患者中.PVT使肝脏血供进一步减少,肝功能恶化;同时加重门脉高压症,使静脉曲张出血风险增加、腹水加重.但是临床中,大部分PVT患者起病隐匿,无特殊症状,在肝硬化随访中被偶然发现.PVT对肝硬化自然病程的确切影响尚不清楚.PVT的治疗包括:药物治疗、介入治疗和手术治疗,方法的选择与应用多依据各诊疗中心的临床经验,尚无基于循证医学证据的指南.针对肝硬化患者抗凝治疗的适应证、药物选择、疗程及安全性监测等方面亦无共识意见.本文就当前肝硬化PVT患者抗凝治疗的现状与进展做一简单回顾,以期对临床工作有所帮助.
作者：张莉 刊期： 2017年第02期
门静脉血栓(PVT)形成是肝硬化的常见并发症之一,其发生常伴有肝硬化病情的加重及其他并发症的产生,如静脉曲张、顽固性腹水等的形成,严重者可能会诱发或加重消化道大出血的发生,甚至危及患者的生命.既往对于肝硬化合并PVT的形成并没有引起临床医生的重视,关于PVT形成的原因也没有一致的结论,PVT的形成是否影响肝硬化患者的远期预后,目前国内外并没有相关共识.对于肝硬化患者PVT形成是否需要积极采取抗凝治疗仍有争议.总之,目前尚缺乏对肝硬化合并PVT的认识.本文将对国内外关于肝硬化患者合并PVT形成的流行病学,危险因素,其对肝硬化病程影响及防治做一综述,从而增强对肝硬化PVT的认识.
作者：付来琳；何占娣；刘迎娣 刊期： 2017年第02期
医学人才是卫生事业发展的首要资源,临床教学对于医学生的成长非常重要.为了更好的引导医学生掌握临床知识和操作技能,利用临床资源做好临床实践,本文以内镜教学为实例,通过介绍美国哈佛大学医学院医学生的临床教学实践,探讨提高教学质量的方法,以期为我国医学生临床教学提供有益的借鉴作用.
作者：李婷婷；熊英；柴宁莉 刊期： 2017年第02期
