器官移植是提高终末期器官衰竭患者生存率和生活质量的佳治疗方法,因此器官短缺也成为严峻的医疗和社会问题.器官捐献供体的早期识别和ICU的目标导向管理,可以增加器官获取率和改善器官功能.
作者：朱艳平；蔡常洁；管向东 刊期： 2017年第02期
肝素结合蛋白(HBP)的功能多样,其可以激活单核细胞和巨噬细胞,有显著的抗菌活性、趋化特性及调节炎症反应作用;还可以修饰内皮细胞,导致血管泄漏,促进白细胞从毛细血管迁移到感染部位,并可以增加血管通透性.HBP参与疾病的病理生理过程,在血管通透性改变中发挥关键作用.HBP诊断性能作为一种生物标志物,以及潜在的使用HBP作为治疗的目标.本文综述HBP的结构和功能,辅助疾病诊断如早期呼吸循环衰竭、泌尿系统感染、细菌性皮肤感染、细菌性脑膜炎、早期脓毒症、儿童尿路感染、急性细菌性脑膜炎及作为治疗调节目标等方面的研究进展,为感染疾病的诊治提供新的手段.
作者：孙玲玲；蔡国龙；严静 刊期： 2017年第02期
高脂血症胰腺炎(HLP)的发病率较高,一旦患者出现腹腔间隔室综合征(ACS)则预后极差.虽然关于HLP并发ACS已有动物实验和相关临床研究,但其发病率、危险因素、治疗等方面仍存在诸多争议.本文就HLP并发ACS的定义、发生率、危险因素、诊断以及治疗作一综述,以期对将来基础和临床研究有所帮助.
作者：谢云；金卫 刊期： 2017年第02期
急性肾损伤(AKI)是影响许多人健康的重要疾病,常伴随多种并发症.近年急性肾损伤的发病率明显升高,每年约1300万人发生急性肾损伤(其中发展中国家的患者占85％),约170万人死于急性肾损伤及其并发症.Meta分析显示全球成人住院患者急性肾损伤的发生率为21.6％,我国住院患者急性肾损伤的发生率为0.99％～11.6％.重症医学科患者急性肾损伤的发病率及病死率高于普通病房,远期预后差.不同研究报道的急性肾损伤发病率差异很大.目前,国外高收入国家的流行病学研究多为多中心、大样本研究,很多数据来源于大型数据库,但前瞻性研究并不多见;中低收入国家高水平的研究报道较少.近年我国急性肾损伤流行病学研究取得了很大进展,并受到重视.
作者：闻英；席修明 刊期： 2017年第02期
目的 探讨横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭(ARF)供体的肾脏功能维护方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院东院2012年1月至2016年12月器官捐献供体中,因横纹肌溶解症导致供体ARF的器官功能维护和肾移植临床资料.常规维护包括血流动力学处理、纠正低氧血症、稳定内环境;针对横纹肌溶解症和急性肾损伤的特殊维护包括扩容治疗、碱化尿液、血浆置换和肾脏替代疗法(RRT).结果 15例供体因横纹肌溶解症导致ARF,供体血肌酸激酶峰值浓度为(15 569±8597) U/L,血浆肌红蛋白峰值浓度为(37 092±42 100) μg/L,血清肌酐峰值浓度为(422±167)μmol/L.常规维护方法包括处理原发疾病、中度扩容和碱化尿液.其中3例接受血浆置换治疗,2例行RRT,1例接受体外膜肺氧合治疗.30例受体,肾移植术后6例发生移植肾功能延迟恢复.随访15～48个月,人肾均存活.肾移植术后12、24个月肾小球滤过率分别为(68.1±15.3)和(70.3±14.6) ml/(min·1.73m2).结论 横纹肌溶解症合并ARF供体,经适当维护后,供肾移植可获得良好功能.
作者：袁小鹏；陈传宝；谢文峰；郑东华；周健；韩明；王小平；何晓顺 刊期： 2017年第02期
目的 探讨常温机械灌注(NMP)对临床弃肝的保存及修复作用.方法 收集中山大学附属第一医院2015年3月至2016年2月间家属同意捐献但不适宜做临床肝移植的3例心脏死亡供者(DCD)供肝进行NMP保存6h.检测灌注过程中NMP保存液中血糖、乳酸、尿素氮、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肝组织三磷酸腺苷(ATP)浓度;记录胆汁生成量,并检测胆汁中TBIL、碳酸氢盐、γ-谷氨酰转移酶(GGT);观察灌注前后肝组织病理变化、细胞凋亡和氧化应激情况,结果 3例临床弃肝经NMP后发现ALT、AST、TBIL浓度在开始灌注后呈现上升趋势,随后维持相对稳定状态,ALB浓度在灌注过程中由6.00 (4.00～8.00) g/L增加到23.33 (17.00～27.00) g/L,血糖增加到12.07 (10.60～13.90) mmol/L,呈现高糖状态.尿素氮也不断累积浓度达262.3 (216.0～325.0) mg/L.肝组织ATP水平由灌注前的56.95 (44.21～70.89) μmol/g增加至311.85 (276.61～358.08) μmol/g.乳酸浓度则由开始的6.70 (2.60～12.60) mmol/L,降至灌注末期的2.5 (0.3～5.4) mmol/L.随着灌注时间的延长,胆汁的产生逐渐增多,灌注6h胆汁产生量为8.87 (7.30～10.30) ml,而且胆汁的颜色较深,呈黏稠状,伴随着胆汁中的TBIL浓度和碳酸氢盐浓度逐渐升高,而反映胆管损伤指标的γ-GGT浓度则随着灌注时间的延长而减少,灌注6hγ-GGT浓度减少为64.96 (38.5～107.5)U/L.同时灌注后的氧化应激反应[高迁移率族蛋白1(HMGB1)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)浓度]以及炎症反应程度[白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-c)浓度]均维持在较低水平.结论 NMP实现了对DCD供肝移植前的评估,并且对供肝的选择、治疗干预以及预处理提供了新方法,NMP不仅改善了器官质量和功能,也为扩大供肝来源提供了新的途径.
作者：郭志勇；吉斐；张志衡；唐云华；黄陕州；朱泽斌；汪琳和；鞠卫强；王东平；马毅；胡安斌；朱晓峰；何晓顺 刊期： 2017年第02期
目的 探讨肝移植供体供肝获取术前的炎症相关指标和受体术后早期临床指标对受体术后生存的影响及供体进行器官维护的意义.方法 2015年2月至2016年7月中山大学附属第一医院实施66例肝移植手术.供体入院时和器官维护后均检测炎症因子外周血肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)等浓度.术后早期检测受体总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALT)浓度及国际标准化比值(INR).采用配对t检验比较器官维护前后供体炎症因子浓度差异;采用x2检验进行影响受体术后生存的单因素分析;采用COX比例风险回归模型筛选受体术后生存的独立危险因素.结果 供体维护后,供体血清TNF、IL-6浓度均较入院时下降[(13.13±8.27) ng/L vs (20.91±18.80) ng/L,(141.58±272.55)ng/L vs (387.20±404.33) ng/L,且差异均有统计学意义(t=-3.715、-4.052,P均＜0.001);供体术前TNF、PCT浓度,受体术后早期INR、ALT浓度是受体生存预后的单因素影响因素(x2=6.176,P=0.029;x2=0.010,P=0.339;x2=0.971,P=0.346;x2=1.277,P=0.283).COX多因素回归分析结果显示,供体器官获取前TNF浓度是肝移植受体术后短期生存率的独立影响因素(相对危险度1.138,95％置信区间为0.000-0.309,P=0.001).结论 供体术前TNF浓度升高为肝移植受体术后生存的独立危险因素;供体器官维护可降低TNF浓度并改善受体预后.
作者：李焯辉；项毅帆；王东平；鞠卫强；巫林伟；郭志勇；何晓顺 刊期： 2017年第02期
肺移植已经成为终末期良性肺疾病治疗的有效方法.随着器官获取技术的改进、器官的保存、外科技术的进步,手术成功率已经有明显提高.而肺是与外界相通的唯一实体移植器官,术后影响因素较多,有其独特的术后并发症.早期有原发性移植物失功、感染、急性排异等并发症.术后严格管理尤其是在重症监护病房(ICU)期间规范化的管理对减少这些并发症,提高治疗效果是非常重要的.随着移植需求的剧增,ICU医师需熟悉患者移植术后在ICU所面临的问题.
作者：许红阳；陈静瑜；邱海波 刊期： 2017年第02期
肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的方法,随着肝移植技术的不断提高,适应证的不断扩大,术后预后的不断改善,等待肝移植的患者越来越多,因此移植界面临供体严重不足的问题.肝缺血再灌注损伤(IRI)严重制约“边缘”供肝的利用,大限度减少供肝缺血再灌注损伤,对于提高肝移植治疗效果具有重要意义.目前,我国移植供器官的来源为公民逝世后器官捐献.由于器官保护技术直接影响供体器官的质量及受体移植后预后,因此器官保护在器官捐献工作中有着极其重要的地位.本文就肝缺血再灌注损伤发生机制,供肝质量评估,器官获取,肝保存和修复以及器官转运几个方面的新研究进展进行综述.
作者：朱泽斌；赵强；何晓顺 刊期： 2017年第02期
导管相关尿路感染(CAUTI)是重症监护病房(ICU)常见的一种医院获得性感染.现有较多CAUTI的临床诊断标准,包含了临床症状及微生物学参数.因为有很多原因使得ICU患者很难表述传统的尿路感染症状,对于ICU患者,有症状的CAUTI的诊断尤为困难,此外,仍缺乏区分定植和感染的可靠的实验室检测方法.然而,由于临床结局的不良,存在高危因素、并有原因不明发热症状的可疑CAUTI患者更应受到关注.现阶段美国感染病学会-2009以及美国国家医疗保健安全网和美国国家疾病控制中心-2015指南所给出的CAUTI的诊断标准可能更适合ICU患者.但CAUTI诊断标准的有效性仍是当今ICU日常临床实践中的重要问题.
作者：丁仁彧；马晓春 刊期： 2017年第02期
重症患者常出现高胰酶血症(高淀粉酶和/或高脂肪酶血症).除急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)外,ICU病房内许多非胰腺疾病也伴有胰酶升高.一方面,血淀粉酶和血脂肪酶升高对AP诊断特异度的不足可引起误诊.另一方面,由于重症患者的合并症较多,病情较重,及时识别AP较为困难.对ICU内高胰酶血症的准确理解,及时的识别AP尤为重要.
作者：黄东亚；苗毅；蒋奎荣；李强 刊期： 2017年第02期
中国的器官捐献与移植经历了一个漫长而坎坷的发展历程.在国家卫生和计划生育委员会以及中国红十字会总会领导下,经过十年的不懈努力,初步形成了一个遵循世界卫生组织指导原则并符合中国国情的器官捐献移植体系,开始了一个以公民自愿捐献为唯一来源的历史发展新阶段.但中国的器官捐献与移植体系还是一个新生的婴儿,需要逐步成长及完善.而重症医学作为器官捐献的主要参与学科,涉及到捐献体系中的诸多关键环节,发挥着不可或缺的重要作用.
作者：黄洁夫；李焯辉；郭志勇；何晓顺 刊期： 2017年第02期
目的 在稳定的犬脑心双死亡器官捐献(DBCD)肝损伤基础上,建立体外膜式氧合(ECMO)循环系统.方法 20只比格犬,首先采用缓慢颅内加压法诱导脑死亡,确认脑死亡后,放置ECMO动静脉插管,采用Pringle法,阻断门静脉和肝动脉血流60 min,造成DBCD肝损伤模型,连接ECMO建立循环系统.采集阻断前后血标本进行血气分析,检测乳酸、钠离子、钾离子、钙离子、血糖浓度,同时检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度和肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白介素6(IL-6)浓度,并采用Student's f检验比较.结果 20只犬脑死亡判定均成功.2只犬在建立肝损伤时,开放阻断钳后心跳骤停死亡,余18只均在DBCD肝损伤基础上成功建立ECMO循环系统,成功率为90.0％ (18/20).与阻断前比较,肝脏出现明显的缺血缺氧表现,乳酸浓度上升[(4.57±0.35) mmol/L vs (1.18±0.15) mmol/L],且差异有统计学意义(t=8.91,P＜0.001);ALT、AST、LDH浓度均上升[(400.40±15.13) U/Lvs (27.40±1.98) U/L,(444.75±19.65) U/Lvs (25.40±0.98) U/L,(274.00±19.54) U/L vs (55.17±6.26) U/L],且差异均有统计学意义(t=24.45、21.32、10.67,P均＜0.001);TNF-α、IL-6浓度也均升高[(29.23±1.85)pg/ml vs (8.37±1.30) pg/ml,(5.54±1.11)pg/ml vs (2.25±0.81) pg/ml],且差异有统计学意义(t=9.21,P＜ 0.001;t=2.39,P=0.03).结论 本研究成功建立脑心双死亡肝损伤状态下ECMO循环系统动物模型,为DBCD肝损伤ECMO修复研究奠定基础.
作者：朱艳平；曹璐；姚纪友；唐云华；胡晓光；蔡常洁；童荔 刊期： 2017年第02期
人体的内环境人类作为大陆上生存的动物,实际上有两种环境:一种是外环境,例如陆地的大气层;另一种是内环境,呈液体状态,是全身组织细胞赖以生存的根本.这种奇妙的现象是物种进化所造成的.我当了住院医师,学习水与电解质问题,知道人体有细胞外液(extracellular fluid,ECF).为什么需要ECF?没有想过.1965年第一次读John HBland撰写的《水与电解质临床代谢》专著,我恍然大悟:如果没有ECF,海洋生物向陆地的大规模迁移不可能成功,大陆上也不可能出现人类.
作者：陈德昌 刊期： 2017年第02期
感染是重症患者重要的死亡原因之一.但在重症感染的诊疗过程中,临床医师仍然存在较多误区亟待纠正,制定本流程的目的在于,结合相应国内外指南和专家共识,对诊断-治疗-评估-调整的临床过程加以解析,规范重症感染的诊疗行为,以期提升感染治愈率、降低死亡率,同时减少细菌耐药性的产生.
作者：翟茜；胡波；郑瑞强；张丽娜；杨向红；虞文魁；张丹；尹海燕；隆云；重症基层协作组 刊期： 2017年第02期
多发伤是重症监护病房(ICU)常见的创伤,也是早期死亡率高的创伤性疾病.如何在多发伤急性期合理快速地处置伤情,是ICU治疗的重点与难点.本流程按照ICU收治多发伤的实际过程来构成主轴,分为初始ABC评估及处理,筛查处理危及生命伤情和系统排查伤情三个阶段,明确每个阶段必须完成的处理事项和时间节点,以达到规范多发伤急性期伤情处理顺序和复苏方法,降低死亡率和致残率的目的.
作者：胡波；张丽娜；郑瑞强；翟茜；杨向红；虞文魁；张丹；尹海燕；彭志勇；隆云；重症基层协作组 刊期： 2017年第02期
