液体复苏是感染性休克重要的治疗措施.新指南推荐晶体液为感染性休克液体复苏的首选液体.然而,目前晶体液选择上仍存在争议.0.9％氯化钠溶液因含有过高浓度的氯离子可导致患者内环境紊乱及增加肾损伤;平衡盐液在液体复苏方面有重要作用,正受到重症医学界临床医师的重视.在肝肾功能不全和乳酸酸中毒患者中,醋酸林格液优于乳酸林格液.钠钾镁钙葡萄糖注射液适合于老年患者的治疗.
作者：王小明；陈齐红；郑瑞强 刊期： 2018年第01期
重症疾病和持续性肾脏替代治疗(CRRT)都是影响镇痛镇静药物药代动力学的因素.重症疾病会影响药物吸收、组织穿透力、药物代谢、药物清除等药代动力学因素;CRRT对药代动力学的影响也体现在诸多方面,主要的影响是药物清除.本文总结了重症患者常用镇痛镇静药物在CRRT治疗中的药代动力学及剂量调整建议.
作者：朱熠冰；席修明 刊期： 2018年第01期
急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺内外多种原因引起的,以顽固性低氧血症为特征的临床综合征.其发病机制复杂,是危重症治疗的难题.研究证实ARDS的病理改变以肺泡血管通透性增加,间质水肿,肺泡炎性细胞浸润为主.微小RNA(microRNA)是一种非编码RNA,在多个信号通路和细胞过程中发挥重要调控作用.目前微小RNA在ARDS的发病过程中作用的研究尚处于起步阶段.本文对microRNAs在ARDS发病中肺泡上皮屏障改变、血管通透性变化和炎症改变的影响进行综述,为进一步研究ARDS的早期诊断和预后判断提供新的思路.
作者：蒋勇；王康安；朱邦晖；伍国胜；孙瑜 刊期： 2018年第01期
目的 评价持续质量改进对减少重症监护病房(ICU)早期机械通气(MV)患者镇静过深的有效性.方法 收集我院2015年9月1日至12月31日的153例患者.依次采用3项干预措施:专项培训、定期数据反馈和持续脑电双频指数(BIS)监测.干预期共30周,等分为三个阶段.前瞻性地纳入在ICU接受MV(48 h以内)和镇静治疗的患者.收集呼吸机工作模式、镇静药物使用情况、Richmond镇静躁动评价结果、镇静相关的不良事件和患者的临床转归.主要观察指标是干预措施对适当镇静和镇静过深发生率的影响.结果 基线组纳入患者153例,干预组纳入患者379例.本研究所采用的持续质量改进的措施可以减少早期MV患者镇静过深的发生(OR=1.63,95％CI:1.15～2.83,P=0.011),从而增加适度镇静的患者(OR=1.52,95％CI:1.12～1.99,P=0.014),并可以降低进行Richmond镇静躁动评价的频率[(4.00±0.12)次和(3.41±0.11)次,P=0.026].结论 本研究所采用的持续质量改进的措施可以有效改善MV患者早期的镇静效果.
作者：王助衡；孙立平；李玉伟；周冠华；史春芝 刊期： 2018年第01期
目的 观察双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗急性肝衰竭患者的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月中国医科大学附属盛京医院ICU收治的8例急性肝衰竭患者的临床资料,8例患者共接受12例次DPMAS治疗,收集患者收入、转出ICU时的检验指标及首次DPMAS治疗前后的检验指标,并进行统计学分析.结果 6例患者好转出院,2例患者死亡.所有患者首次DPMAS治疗后的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均较治疗前明显下降[总胆红素:(198.61±78.89)μmol/L vs(236.44±76.29)μmol/L;直接胆红素:(162.73±65.81)μmol/L vs(186.41±62.81)μmol/L;间接胆红素:(35.88±15.97)μmol/L vs(50.03±18.16)μmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05).患者的凝血酶原时间较治疗前延长[(18.98±5.40)s vs(16.19±3.57)s],差异有统计学意义(P=0.011).所有患者在DPMAS治疗中均发生血压下降,治疗过程需应用小剂量血管活性药维持灌注,但治疗结束后均能自行恢复.结论 DPMAS可以高效地清除胆红素,但不能纠正凝血功能异常,在治疗过程中可能存在一过性血流动力学不稳定.
作者：秦含玉；贾佳；李国福 刊期： 2018年第01期
蛋白质—能量营养不良在急性肾损伤(AKI)患者中具有较高的发生率,其也是加剧急性肾脏功能损害与增加ICU患者病死率的重要因素之一.及时、合理的营养供给有助于改善患者的营养状态,促进AKI患者肾脏功能恢复,减少不良预后.危重症患者异质性大的特点在AKI及连续性肾脏替代治疗(CRRT)时表现更为突出,这也使营养供给的合理性受到挑战.深入认识AKI患者的营养代谢改变特点,个体化、动态评估患者病情,以及避免营养不足与过度喂养等,均是实现恰当的营养治疗的保障.
作者：许媛 刊期： 2018年第01期
肠内营养(EN)是改善重症患者的生存和降低并发症的重要支持治疗手段之一.合理选择EN配方在于个体化的评估和对制剂内容的把握.随着重症临床研究证据的累积和样本量的扩大,新的临床EN应用证据也在发生着变化,这种变化更加趋于不同重症群体或个体化病症的营养指导,更趋于细化,追求精准化.
作者：曹相原 刊期： 2018年第01期
肠道微生态在许多疾病发生发展中的作用越来越受到重视.重症状态下,由于原发疾病本身、应激状态以及一系列临床干预的影响,肠道微生态发生显著改变,加重病情,甚至促进死亡.肠道微生态的维护取决于预防与重建,合理使用抗生素、制酸剂、镇静镇痛等药物,以及早期肠内营养、补充益生菌、益生元、粪菌移植可能在一定程度上修复肠道微生态失调,但其规范化使用、安全性与有效性仍待更多研究去探索.
作者：邱春芳；欧阳彬 刊期： 2018年第01期
在复杂的新陈代谢变化的背景下,危重症患者的营养支持常常是一项富有挑战性的任务.营养不良和营养过剩都会增加患者发病率和病死率,因此如何给每一名危重症患者提供个体化的佳能量热卡和营养底物至关重要.
作者：彭艳；文柯力；周发春 刊期： 2018年第01期
近几年有关危重症营养支持研究,尤其是大样本随机对照试验(RCT)研究,使人们对应激与炎症反应期间的代谢特征与营养需要变化的了解日渐深入,对于危重疾病早期营养供给的认识也得到了更新,尤其是早期营养供给量对预后可能产生的影响更加明确.研究证实高营养风险患者早期积极的营养补充对预后产生有益影响.早期适当降低热卡供给以及充分的蛋白质供给可能更符合此时的生理与代谢改变及预后改善.胃肠道喂养不耐受是早期肠内营养面临的困难,识别风险、加强评估、流程管理等措施是其有效实施的必要保障.
作者：许媛；周华 刊期： 2018年第01期
早期肠内营养(EEN)定义为患者住院后48 h内启动的肠内营养(EN),无关乎其剂量与类型.近欧洲危重病学会(ESICM)聚焦成年重症患者经常被延迟肠内营养(DEN)的24种特殊临床情况,通过循证医学方法比较EEN与早期肠外营养及DEN的利弊,提出7条利于DEN推荐建议和17条利于EEN推荐建议,制定了《重症患者早期肠内营养:ESICM临床实践指南》并于2017年3月在Intensive Care Medicine杂志上发表.本文将介绍该指南的制定背景、推荐建议与理由.
作者：何振扬 刊期： 2018年第01期
目的 探讨胸腺肽α1对脓毒症的Th17和Treg淋巴细胞的极化效应,了解其改善脓毒症免疫抑制的作用机制.方法 建立盲肠结扎穿孔(CLP)的脓毒症大鼠模型,共29只大鼠分为5个实验组,分别是正常组(5只)、假手术组(5只)、CLP组(6只)、CLP+0.9％NaCl(NS)组(6只)和CLP+胸腺肽α1治疗组(7只)进行以下实验:(1)检测并对比正常组、假手术组和CLP组术后6 h的Th17/Treg淋巴细胞的表达情况,探讨脓毒症时Th17/Treg淋巴细胞的功能性极化情况;(2)检测并对比正常组、CLP组、CLP+NS组和CLP+胸腺肽α1治疗组处理后6 h的Th17/Treg淋巴细胞的表达情况,探讨胸腺肽α1对脓毒症的Th17/Treg淋巴细胞功能性极化的治疗效应;(3)分析CLP组(10只)与CLP+胸腺肽α1治疗组(10只)的生存时间,了解胸腺肽α1对脓毒症大鼠模型的生存效应.结果 (1)对比正常组,CLP术后6 h的Th17淋巴细胞(占总淋巴细胞的百分比,占LN％)降低(0.15 vs3.47,P=0.018),差异有统计学意义.(2)CLP+胸腺肽α1治疗组的Th17淋巴细胞(占LN％)高于CLP+NS组(1.69 vs0.16,P=0.034)和CLP组(1.69 vs0.15,P=0.033),差异有统计学意义,低于正常组(1.69 vs3.47,P=0.189),但差异无统计学意义;Treg淋巴细胞(占LN％)均高于CLP+NS组(7.34 vs3.64,P=0.016)、CLP组(7.34 vs3.41,P=0.012)和正常组(7.34 vs 4.03,P=0.038),差异有统计学意义.(3)CLP+胸腺肽α1治疗组的平均生存时间(2.40 d vs1.85 d)、24 h生存率(80％vs70％)和48 h生存率(60％vs40％)都高于CLP组,但差异无统计学意义(P=0.376).结论 1.在脓毒症大鼠模型中,Th17淋巴细胞极化下降可能为脓毒症早期免疫抑制的主要表现;2.胸腺肽α1在脓毒症大鼠模型中,可明显增加Th17淋巴细胞和Treg淋巴细胞的功能性极化,而对脓毒症大鼠模型的生存率则无显著影响.
作者：黎丽芬；蔡常洁；唐朝霞；管向东 刊期： 2018年第01期
本例糖尿病足伴感染患者同时合并糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病3种慢性并发症,临床医师经验性予替考拉宁及亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗后疗效不佳,患者并发脓毒性休克,后改用达托霉素抗感染治疗,并通过积极抗休克、多次清创引流、血液净化、营养支持等治疗,终患者糖尿病足伴感染得到有效控制.
作者：赵丹；严洁 刊期： 2018年第01期
感染是肺移植术后的常见并发症,是肺移植受者围术期死亡的主要原因之一.本文将在如何做好围术期感染评估及制定感染救治策略方面讨论.
作者：刘学松；陈思蓓；刘晓青；黎毅敏 刊期： 2018年第01期
2017年转眼间已经过去,崭新的2018年已经来临.《中华重症医学电子杂志》2018年第1期,如期而至与各位重症同仁见面.本刊作为中华医学会重症医学分会会刊,不仅在促进我国重症医学学科繁荣发展,搭建不同学术思想融合方面发挥着关键作用,也在急危重症患者的抢救和延续性生命支持、多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合征等重症学科的发展创新、成果转化等方面也肩负着很大的责任.
作者：邱海波；李军亮；卫轲 刊期： 2018年第01期
1967年秋,1例因车祸致腹部发生肠外瘘的患者进入到我们医院,入院时肠瘘达10个,分布在空肠的起始段至横结肠,且伴有腹部裂开、感染.治疗组的医师均是初次接触这类患者,从全国各地邀请的专家亦无经验与良策,仅依赖患者的多条周围静脉大量输注葡萄糖、电解质、血与血浆等维持水和电解质平衡,并给予白蛋白(国产)200 ml/d进行治疗,患者的生命虽得以维持,但日渐消瘦.我们曾多次试图通过手术修复肠瘘,均未能成功.1968年初获悉Dudrick与Wilmore倡用了腔静脉置管输入高浓度、高渗的营养液(intravenous hyperalimentation),这为我们提供了一种从静脉提供营养的方法,可惜当时我国尚无此类治疗的设备、器材与营养制品.
作者：黎介寿 刊期： 2018年第01期
