目的：探讨游离穿支皮瓣修复创伤性前足皮肤缺损的治疗效果。方法选取41例创伤性前足缺损患者,采用游离穿支皮瓣进行修复。本组使用5种游离穿支皮瓣进行修复,游离股前外侧穿支皮瓣32例,游离腓动脉穿支皮瓣2例,游离臂外侧穿支皮瓣5例,游离臂内侧穿支皮瓣1例,游离胸背动脉穿支皮瓣1例。结果患者随访(26．7±9．3)个月,38例术后愈合顺利,3例术后探查,1例愈合,2例失败。修复后的前足功能和外形满意。结论游离穿支皮瓣修复前足,外形满意,负重恢复和步态良好。
作者：朱跃良；赵泽雨；李福兵；金涛；陈太邦；李阳；张西正 刊期： 2016年第05期
目的：分析影响体-肺动脉分流术后肺动脉发育的相关因素,以期提高手术效果。方法选取自2009年1月至2015年6月沈阳军区总医院心血管外科收治的142例患者行体-肺动脉分流术。术后6个月,观察患者肺动脉指数( PAI)。结果本组142例患者均获得随访6~36个月随访,平均随访11个月。随访期间,所有患者肺动脉及其分支都有不同程度的发育。其中,再次接受矫治手术93例(65．5%),继续等待下一步治疗49例(34．5%)。术后6个月,PAI为(177．1±33．3)mm2/m2,与术前(124．5±24．6)mm2/m2比较,差异有统计学意义(P<0．01)；PAI 变化率0~129．8%,平均变化率为(39．7%±24．1%)。手术年龄、病种、大的主-肺侧支动脉( MAPCA)数量和手术方式是影响肺动脉指数变化率的独立相关因素；手术年龄和术前病种是影响再次接受矫治手术的独立相关因素。结论患者年龄和手术方式是体-肺动脉分流术后肺动脉发育的主要影响因素,尽早行体-肺动脉分流术能提高接受再次矫治手术的概率。
作者：方敏华；方小萱；王镇龙；张春振；李波；吴洪江 刊期： 2016年第05期
目的：探讨内镜治疗食管入口部枣核异物嵌顿的临床疗效以及操作技巧。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月沈阳军区总医院内窥镜科诊断并治疗的食管入口部枣核异物患者87例的临床资料。结果本组87例患者食管入口部枣核异物均被成功取出。麻醉下治疗28例，咽部局部麻醉治疗59例。术前并发食管穿孔15例；术中取出枣核后发现食管穿孔2例；颈部感染1例，积极治疗后缓解。无出血和死亡病例。结论内镜下取出食管入口枣核异物嵌顿是一种安全、有效的治疗措施。
作者：韩笑；赵志峰；麻树人；杨卓；张迎春；孙亚男；金晓龙；张莉；石戈；施阳 刊期： 2016年第05期
目的：对某大型综合性医疗机构重症医学医疗质量控制现况进行调查分析。方法从结构指标、过程指标和结果指标3个方面对2014-2015年医院重症医学建设进行回顾性分析。结果2015年,ICU患者收治率为14．6%,ICU患者收治床日率为3．95%,ICU危重患者比例超过60%,ICU静脉血栓栓塞症预防率较高,ICU非计划气管插管拔管率为3．6%,非计划转入ICU率5．3%,转出ICU后48H内重返率0．9%；呼吸机相关肺炎感染率1．5‰,导管相关血流感染0．8‰,导尿管相关泌尿系感染0．3‰等。结论强化ICU质量控制规范化、质量监测常态化、ICU质量管理专科化和质量建设体系化。
作者：王新伟；傅全威；周俭平；姚天明；付洋；张怡冰 刊期： 2016年第05期
目的：观察成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折的治疗效果。方法8例胫骨近端骨折患儿行成人胫骨远端内侧钢板内固定术治疗，术后无需使用石膏外固定等辅助治疗，术后6月余取出内固定，观察治疗效果。结果8例患儿术后愈合良好，未出现切口并发症，无继发性骨折移位和内固定失效或断裂，无膝踝关节功能障碍。结论使用成人胫骨远端内侧钢板治疗儿童胫骨近端骨折符合生物学固定原则，疗效满意。
作者：王伟；邓集国；杨小刚 刊期： 2016年第05期
基底节区脑出血是神经外科常见的急危重症，是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一。颅脑CT检查可准确判断出血部位、出血量、周围组织是否受压及受压程度等，是诊断基底节区脑出血的主要手段。此外，除了血肿的占位效应造成的中线移位，血肿周围水肿也是导致神经功能缺失的主要原因之一。如何减轻并控制出血周围水肿带对脑组织的损伤，提高患者的疗效和预后，受到神经外科医师的广泛关注。本文将对脑出血后继发性脑水肿的形成、发展机制以及血肿周围水肿带的治疗方法进行综述。
作者：何攀；张俊义；王建军 刊期： 2016年第05期
肋骨骨折在胸部创伤中较为常见，占胸部创伤的55%[1]。其常见的致伤原因为交通伤、坠落伤、挤压伤、直接暴力伤等。连枷胸是较为严重的肋骨骨折类型，在胸部钝性伤中占10%~15%，病死率为16%~20%[2]。肋骨骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗。大多数肋骨骨折患者可以通过非手术治疗获得痊愈。本文对两种肋骨骨折治疗方法的优缺点以及手术内固定治疗的研究进展综述如下。
作者：李扬；杨异；吴伟铭；何伟伟；郭翔；赵天成 刊期： 2016年第05期
1临床资料患者男性,57岁,因“发现心脏杂音1个月余”于2014年8月11日入院。超声心动图检查提示,房间隔中部回声中断11 mm。彩色多普勒( CDFI )超声检查提示,房间隔可见左向右分流束。估测肺动脉压38 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。2014年8月14日于外院行冠脉造影及房间隔缺损介入封堵术时,发生心包填塞。行心包穿刺,持续有血液抽出,留置导管。因“急性心包填塞2h”急诊转入济南军区总医院心脏外科,引流液流速50~60 ml/min,血液肝素化后由引流管持续抽吸心包引流液,随后紧急由左侧股静脉经12 F鞘管推入体内。给予输自体血及异体血并应用多巴胺治疗,患者血压维持在65~90 mmHg/45~55 mmHg,大便失禁,留置导尿管,意识模糊,四肢潮凉,颈静脉充盈,心音低钝,心律齐,心率105次/min,未闻及心包摩擦音,L2~L3闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。术前查血栓弹力图( TEG)显示：环氧化酶抑制剂( AA类药物)抑制率为41．9%,二磷酸腺苷受体阻滞剂( ADP类药物)抑制率为86．8%。患者行介入治疗前曾口服阿司匹林及氯吡格雷。术中探查,见左房顶部有一处约0．8 cm长的破裂口,血液持续喷出,予以4-0普理灵线连续缝合破口并行房间隔缺损心内修补术。心肺转流( CPB )时间52 min,主动脉阻断16 min。关胸时手术创面广泛渗血,输血小板1 IU,渗血明显减少。术后7 d,超声检查房间隔补片连续完整,房间隔水平未见分流,心包腔内见少量液性暗区,痊愈出院。
作者：徐连彬；梁家立；陈世鑫；张勇；杨哲 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
1.统计学符号按GB3358-1982《统计学名词及符号》的规定一律采用斜体排印。(1)样本的算术均数用英文小写x,中位数用M；(2)标准差用英文小写s；(3)标准误用英文小写Sx；(4) t检验用英文小写t；(5)F检验用英文大写F；(6)卡方检验用希文小写χ2；(7)相关系数用英文小写r；(8)q检验用英文小写q；(9)概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值,如t值、F值等)；(10)比值比用英文大写OR。
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：评价应用3D打印技术设计个性化股骨侧定位辅助法并应用于前交叉韧带( ACL)重建手术的临床效果。方法收集2015年1月至2016年8月在沈阳军区总医院应用3D打印个性化股骨侧定位辅助法行ACL重建术26例患者为3D组,本组患者术前进行3D建模、ACL股骨侧足印区定位。26例应用常规经膝关节前内侧入路手动进行股骨侧定位的ACL重建术的患者,且每例膝关节功能评分( IKDC)均>85分,设为对照组。通过术后X线评估法评价两组患者股骨侧隧道情况并进行统计学分析。结果两组患者手术过程均顺利,均未出现并发症。3D组术前均建模顺利,术前定位股骨侧隧道口后,股骨侧隧道长约(42．6±4．1) mm,常规组测量股骨侧隧道长约(39．2±3．8)mm,两组间比较,差异无统计学意义(P>0．05)。3D组与常规组NL/ML、AL/BL、α及β角差异均无统计学意义(P>0．05)。结论应用3D打印技术设计个性化股骨侧定位辅助法进行ACL重建手术有助于精准定位股骨侧解剖点,控制导针方向,利于腱骨愈合,降低“打爆”后方皮质的概率。
作者：刘欣伟；刘松波；张敬东；刘宪民；刘铭；王宇；柳云恩；项良碧；侯明晓 刊期： 2016年第05期
3D打印技术又称快速成型( rapid prototyping, RP)技术,首先利用X线、CT或MRI等数字化设备对现有实物进行扫描和测量,并获得数据；然后,应用Mimics 等计算机辅助设计( computer aided de-sign,CAD)软件对数据进行处理和编辑；终,将数据输入3D打印机完成打印,将虚拟的数字符号变成触手可及的现实物体。该技术先在航空航天、汽车工业和模具制造业等领域得到了广泛的应用,并获得成功。随着该技术的不断成熟与完善,加之医学图像处理技术的迅猛发展,20世纪80年代中期,3 D打印技术率先在颅颌面外科、整形外科应用,并取得成功[1]。近年来,3D打印技术在临床医学领域逐渐被重视和推广,骨科医师惊喜地发现应用该技术可以使疾病“触手可及”,将其“玩弄于股掌之中”,其个体化和精确化的诊治是以往任何手术技术和设备都无法比拟的[2],彻底改写传统手术的治疗方式。医学发展日新月异,知识庞杂,寥寥数字亦无法详尽阐明,现就该技术目前在骨科领域的应用现状作一概述,以期提纲挈领、抛砖引玉。
作者：张敬东；侯明晓 刊期： 2016年第05期
目的：探讨3D 打印技术在伴有股骨侧关节外畸形的初次全膝关节置换术( TKA)中的应用。方法选取沈阳军区总医院自2013年7月至2016年1月收治的伴有股骨侧关节外畸形患者8例，应用3D打印技术辅助初次膝关节置换。结果所有8例患者均获得1~3年的随访。 HSS评分由术前的平均34．5分提高至术后的平均87．0分。下肢机械轴线由术前的平均内翻偏移14．6°改善至术后的平均内翻偏移2．1°。未见感染，骨延迟愈合、不愈合，血栓栓塞等并发症，中远期疗效良好。结论应用3D打印技术辅助的TKA可有效恢复下肢机械轴线，并且能够简化手术过程、缩短手术时间，术后临床效果满意。
作者：韩文锋；王宁；刘欣伟；何勇；孙保飞；张敬东；侯明晓 刊期： 2016年第05期
目的：探讨3D打印技术在髋关节翻修手术治疗中的应用效果。方法选择2014年6月至2015年11月我科收治的8例髋关节感染翻修患者。Ⅰ期行感染清创、假体取出、抗生素骨水泥占位器植入术,规范抗感染治疗3个月；复查炎性指标正常后,Ⅱ期行髋关节翻修术。术前利用CT扫描得到的数据进行计算机三维建模,通过3D打印技术打印经镜像处理后的健侧髋臼及股骨近端实体模型,术前预演并指导制作术中占位器及Ⅱ期假体的安放。结果3D打印技术的应用使复杂髋关节翻修占位器及假体的选择更精确,大大缩短了手术时间,减少了创伤。所有患者均获得随访,时间9~24个月,平均16．5个月。术后X线影像学检查显示,关节假体位置正确,固定可靠,髋关节功能获得较大的改善。 Harris评分从术前平均(37．6±5．6)分,提高至末次随访的平均(83．6±9．8)分(P<0．05)。结论3D打印技术在髋关节翻修手术治疗中可以实现术前个体化设计、手术模拟,缩短手术时间,减少医源性损伤,提高手术效率,方法可行,效果良好。
作者：何勇；刘欣伟；张敬东；韩文锋；王宁；刘海立；柳云恩；侯明晓 刊期： 2016年第05期
目的：评价3D 打印个性化截骨模具在人工全膝关节置换术( TKA)中的临床疗效。方法收集2014年4月至2016年6月收治的16例(20膝)应用3D打印个性化截骨模具行TKA患者为研究组(3D打印TKA组)，再随机选取在此期间就诊的16例(19膝)应用常规截骨器械行TKA的患者为对照组(常规TKA组)。记录两组患者术后12 d的美国特种外科医院( HSS)膝关节评分、膝关节活动度及下肢力线的改善情况，评估术后并发症的发生情况。结果3D打印TKA组术后12 d膝关节活动范围为(104．3°±15．5°)，常规TKA组为(103．5°±12．5°)，两组间比较，差异无统计学意义(P>0．05)；3D打印TKA组术后12 d的HSS膝关节评分为(88．5±5．7)分，常规TKA组为(89．4±4．8)分，两组间比较，差异无统计学意义(P>0．05)。3D打印TKA组术后股骨与胫骨机械轴夹角为(2．9°±1．1°)，常规TKA组为(3．0°±0．9°)，两组间比较，差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者均未出现术中和术后并发症。结论应用3D打印个性化截骨模具辅助行TKA手术的患者术后12 d膝关节功能、下肢力线和关节活动度的改善与常规行TKA手术的患者无明显差异。
作者：孙保飞；张敬东；刘欣伟；华政哲；王宇；刘铭；王宁；韩文锋；侯明晓 刊期： 2016年第05期
目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测技术( PiCCO )在劳力性热射病患者治疗中的应用价值。方法收集2012年1月至2016年8月因热射病入住急诊ICU的患者48例。研究组23例以PiCCO监测指标指导患者的液体复苏,对照组25例以中心静脉压( CVP)指导患者的液体复苏。比较两组患者入住ICU时间、机械通气时间、连续肾脏替代疗法( CRRT)时间、转归情况分布、急性生理与慢性健康评分( APACHEⅡ)评分及液体复苏开始8、24、72 h入液量、平均动脉压( MAP)、CVP、中心静脉血氧饱和度( ScVO2)、血氧分压/吸入气体氧含量( PaO2/FiO2)、动脉乳酸( Lac)等指标的差别。结果对照组入住ICU时间、机械通气时间、CRRT时间均明显高于研究组,差异有统计学意义(χ2=-3．022,P<0．05；χ2=-7．474,P<0．05；χ2=-3．500,P<0．05)。两组患者转归情况分布及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(χ2=0．510,P>0．05；χ2=-0．853,P>0．05)。8 h液体复苏后,研究组入液量(3597±2413)ml少于对照组(4257±2241)ml(P<0．05)；研究组PaO2/FiO2(132．04±23．10)mmHg高于对照组(128．57±18．64)mmHg(P<0．05)；研究组Lac(6．98±4．25)mmol/L低于对照组(7．05±4．65)mmol/L(P<0．05)。其余指标两组间比较,差异均无统计学意义。结论与对照组比较,研究组液体管理更加精准,减少盲目补液,缩短机械通气、入住ICU、CRRT持续时间。
作者：姜腾轩；崔岩；王玲；杨忠茜；金红旭 刊期： 2016年第05期
目的：探讨应用持续肾脏替代治疗( CRRT)治疗热射病的临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月EICU收治的15例热射病患者。所有患者采用连续静脉-静脉血液滤过( CVVH)方法进行治疗,CV-VH置换液初始温度为22~26℃,持续10~12 h,之后置换液维持36℃。监测生命体征,在CVVH治疗前后采集血样,监测血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、动脉乳酸。结果15例患者均痊愈出院。 CRRT治疗后,患者的核心温度由(39．6±0．3)℃下降至(36．5±0．3)℃( P <0．05)；平均动脉血压、心率、APACHEⅡ评分、氧合指数与CVVH治疗前比较,有明显改善( P<0．05)；血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、动脉乳酸显著降低(P<0．05)。在CRRT治疗过程中,血流动力学稳定,无明显不良反应发生。结论 CRRT可有效降低热射病患者核心体温,清除肌红蛋白、肌酐及炎症细胞因子,支持肝肾等重要脏器功能。 CRRT治疗热射病安全有效。
作者：韩龙飞；金红旭 刊期： 2016年第05期
目的：探讨APACHEⅡ及凝血功能指标对劳力性热射病病情及预后判断的意义。方法对沈阳军区总医院自2010年6月至2016年8月救治的48例劳力性热射病患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究共48例患者,32例(66．67%)患者皮肤可见散在出血点；46例(95．83%)存在凝血功能障碍,其中,10例(20．83%)出现弥漫性血管内凝血(DIC)；8例(16．67%)皮肤、鼻、口腔、消化、肺、穿刺部位等发生出血。全部48例患者均发生多器官功能衰竭,其中,3个器官受累2例,4个器官受累10例,5个器官受累16例,5个以上器官受累20例。死亡者APACHE Ⅱ评分高于生存者( P<0．05),且两组血小板及凝血功能指标(活化部分凝血酶时问、凝血酶原时间、纤维蛋白原)比较,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论 APACHE Ⅱ评分及凝血指标的变化与热射病的病情严重程度及预后密切相关。
作者：葛凤；金红旭；崔岩 刊期： 2016年第05期
本期“热射病治疗”专栏,就2012年1月至2016年8月沈阳军区总医院急诊医学部收治的48例热射病患者作一回顾[1-4]。现报道如下。热射病本质上来自躯体产热与散热的调节失衡,医学上将其分为经典型热射病和劳力型热射病两类。经典型热射病多见于老年人、免疫力低下者及合并如消化道、代谢综合征等慢性疾病者,环境温度高为常见发病诱因；劳力型热射病多见于既往体健的年轻人,如军事人员、运动员等,高强度的体力活动为常见发病诱因。在本科收治的48例热射病患者中,5例为经典型热射病,其中1例为32岁女性,1例为70岁男性,余者为30~32岁男性患者,均存在体弱、素食、脱水等高危因素；另43例为劳力型热射病,年龄为15~24岁,其中39例为军事人员,发病与高强度军事训练有关,余4例为建筑及装修从业人员,高温高湿环境作业后起病。
作者：韩长杰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨蛋白C、N末端前体脑钠肽( NT-ProBNP)水平与热射病患者急性生理与慢性健康状况评分( APACHE Ⅱ评分)的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2016年8月沈阳军区急诊医学部收治的热射病患者48例,根据APACHE Ⅱ评分将患者分为低分组、高分组。比较两组患者的蛋白C、NT-ProBNP水平及与A-PACHE Ⅱ评分的相关性。结果低分组患者的蛋白C水平明显高于高分组,NT-ProBNP水平明显低于高分组,差异均有统计学意义(P<0．01)。蛋白C与APACHE Ⅱ评分存在明显的负相关(P<0．01)；NT-ProBNP与APACHEⅡ评分存在正相关(P<0．01)；结论热射病患者蛋白C、NT-ProBNP水平与APACHE Ⅱ评分关系密切,可作为病情进展评价及疗效判定的指标,为临床诊疗提供新的思路。
作者：王玲；王蓓蓓；姜腾轩；杨惠文；金红旭；崔岩 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
为了进一步提高我国医务人员医疗诊治水平，充分利用国外的先进医疗技术造福患者，德国好大夫平台与《创伤与急危重病医学》编辑部、德国排名前五的弗莱堡大学综合医院共同打造中德远程会诊项目，为国内疑难病例求助中国德国医疗专家进行远程诊治。
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
