目的 探讨沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特对肺炎衣原体感染并哮喘患儿肺功能及炎症因子表达的影响.方法 回顾性分析自2015年3月至2016年3月沈阳军区总医院收治的128例肺炎衣原体感染并哮喘患儿的临床资料.根据治疗方法不同,将所有患儿分为A组(n=63)和B组(n=65).A组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,B组联合应用沙美特罗替卡松及孟鲁斯特治疗.比较两组患儿咳嗽症状积分、嗜酸性粒细胞(EOS)百分率、肺功能等指标以及血清、痰液中白细胞介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、免疫球蛋白E(IgE)等水平.结果 与B组比较,A组患儿咳嗽积分、EOS百分率及皮肤点刺试验结果均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);而且,两组患儿血清及痰液的FVC、FEV1/FVC、IL-18、TNF-α、ECP、sIL-2R、IgE水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特能明显改善衣原体感染并哮喘患儿的肺功能,可有效降低炎症因子.
作者：李川；王丹蕾；刘璐 刊期： 2016年第06期
目的 比较标准外伤大骨瓣与常规颞顶瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤脑疝形成患者的效果.方法 选取2001年1月至2004年6月收治的重型颅脑损伤脑疝形成患者78例行常规颞顶瓣开颅术为常规骨瓣组;选取2010年1月至2012年1月收治的重型颅脑损伤脑疝形成患者153例行标准外伤大骨瓣减压术为标准大骨瓣组.临床结果进行对比分析,6～12个月后,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评定治疗效果.结果 随访6～12个月后,标准大骨瓣组患者恢复良好/中度残疾29例,重度残疾/植物生存70例,死亡54例.常规骨瓣组患者恢复良好/中度残疾12例,重度残疾/植物生存23例,死亡43例.结论 标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤脑疝形成的有效方法,其减压彻底,能明显降低死亡率,减轻颅脑损伤后遗症,提高患者生存质量.
作者：雷伟；李宾；赵旭；范涤 刊期： 2016年第06期
目的 探讨处于无进展生存时间(PFS)内老年肺癌患者睡眠管理及对自我效能影响.方法 回顾性分析2015年3月至2016年2月在某三级甲等医院干部病房住院治疗的34例肺癌患者的临床资料.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查问卷和自我效能感量表(GSES),对34例患者进行调查,从非药物性干预、药物性干预以及生活方式干预3个方面给予睡眠管理.结果 本组34例患者睡眠质量改善.入院第1天和第4周PSQI调查平均得分分别为(13.02±0.97)分和(8.86±0.79)分,差异有统计学意义(P＜0.05);入院第1天主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、使用睡眠药物5项指标与第4周时比较,差异有统计学意义(P＜0.05);入院第1天和第4周自我效能感得分分别为(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分,差异有统计学意义(P＜0.05),自我效能感等级水平由低等水平提升至中等水平.结论 睡眠管理可有效改善处于PFS内老年肺癌患者的睡眠障碍,并提高自我效能感.
作者：李静；胡学军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨丝攻试验在踝关节骨折术中判定下胫腓联合不稳的优点及疗效.方法 选取自2012年9月至2016年7月无锡市中医医院收治的踝关节骨折患者21例,经丝攻试验阳性判定为下胫腓联合不稳后固定下胫腓联合,观察其临床疗效.结果 所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮肤坏死、钢板内固定外露等并发症.所有21例均获得3～24个月随访,平均12.8个月,骨折均获得骨性愈合.其中,轻度关节僵硬者3例,无骨折复位丢失、内固定松动断裂、畸形愈合、骨不连以及踝关节不稳定等.Baird-Jackson踝关节功能评分结果优17例,良2例,可2例,优良率为90.5％.结论 在踝关节骨折术中应用丝攻试验判定下胫腓联合不稳,操作简便、判定客观、伤害小,值得临床推广应用.
作者：吴伟；刘晓峰；严松鹤；王建伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨超声检查及血清学筛查在高龄孕妇唐氏综合征(DS)中的诊断价值.方法 选取2014年1月至2016年2月青海地区5家医疗机构进行产前筛查的4 018例高龄孕妇(AMA)为研究对象.超声检查以测量颈项透明层厚度(NT)≥3 mm为阳性;血清学筛查采用酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测血浆蛋白A(PAPP-A)和人绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-HCG),以DS风险率1/270作为风险截断值,风险值＞风险截断值为阳性.分别计算超声检查、血清学筛查及联合检查(超声检查联合血清筛查)诊断DS的敏感性、特异性,分别绘制3种检查方法的特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),并用Z检验比较AUC的统计学差异.结果 青海地区先天性心脏畸形发生率为0.47％(19/4018).超声检查、血清学筛查以及超声联合血清学筛查的准确率分别为13.79％ (36/261)、11.63％ (30/258)及71.79％ (28/39),AUC分别为0.626(95％可信区间0.534～0.831)、0.602(95％可信区间0.518～0.848)及0.915(95％可信区间0.791～0.973).联合检查与单独超声检查或单独血清学筛查AUC比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而超声检查与血清学筛查间AUC比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声联合血清学筛查对DS的诊断效能高于单独使用超声检查或血清学筛查,超声联合血清学筛查能有效降低AMA的DS发生率,具有重要的临床意义.
作者：丁海耀 刊期： 2016年第06期
多发性神经纤维瘤,是胚层组织发生障碍所致的常染色体显性遗传疾病,多发生于皮肤上,有多个大小不等的结节,也可累积中枢神经系统.但其很少发生于小肠.本研究对攀钢集团总医院长寿路院区普外科收治的多发性神经纤维瘤致上消化道梗阻患者的临床资料进行分析.现报道如下.
作者：王家兴；张杰 刊期： 2016年第06期
1 临床资料患者男性,33岁,因突发胸痛伴大汗3h入新泰市人民医院.既往血压稍高,十二指肠球部溃疡病史(已治愈).入院查体:体质量80 kg,血压157/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神清语利,精神差,呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,无啰音,心率66次/min,律齐,心音低钝,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢无浮肿.入院心电图显示:STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背型抬高约0.3 ～0.5 mv,STV3R-V5R段呈弓背型抬高约0.1 ～0.3 mv.血常规、血栓常规、心肌酶、肌钙蛋白、肾功能、电解质、葡萄糖均正常.肝功能:ALT 41 U/L,AST 148 U/L.心脏彩超显示:阶段性室壁运动异常,多瓣膜轻度返流,左室舒张功能减低.入院诊断:冠心病、急性心肌梗死(下壁+右室)、心功能Ⅰ级(killip分级).考虑患者发病时间短,根据我院实际情况,不具备24 h急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,建议溶栓.患者因经济条件不允许,拒绝转往上级医院行急诊PCI治疗.患者入院后胸痛未缓解,血压逐渐降至100/60 mmHg,给予扩容补液,同时向家属告知溶栓治疗继发出血的风险,家属同意行溶栓治疗.笔者根据《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》,选用三代溶栓剂注射用重组人尿激酶原普佑克(rhPro-uK)进行溶栓治疗.治疗方案:(1)溶栓前辅助治疗,给予嚼服水溶性阿司匹林300 mg,口服氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀80 mg.
作者：李彬 刊期： 2016年第06期
创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人死亡,或受到死亡的威胁、严重受伤、躯体完整性受到威胁后,导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍.近年来,全球范围内灾难性事件时有发生,部分项目的运动员也可能存在训练或比赛中的创伤风险.因此,创伤性应激障碍受到社会广泛关注.目前,约10％女性和5％男性在某一时段正遭受该类精神障碍的侵扰[1].PTSD核心症状主要有创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状.儿童和成人的临床表现不完全相同,部分症状是儿童所特有的.本文对认知行为干预疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)的有效性及作用机制作一综述,旨在评估该干预疗法对PTSD患者的康复效果以及潜在的预防作用.
作者：张新安 刊期： 2016年第06期
目的 通过建立极寒环境致小鼠心肌损伤模型,探索Nrf2信号通路在极寒环境致小鼠心肌损伤中的作用机制.方法 将20只昆明小鼠分为模型组(10只)与对照组(10只).模型组构建极寒环境致心肌损伤小鼠模型,对照组常规饲养.HE染色观察心肌病理改变;Masson染色观察心肌组织纤维化;Western blot检测心肌组织过氧化氢酶(CAT)、Nrf2、Keap1蛋白的表达;Real time-PCR检测心肌组织CAT、Nrf2、Keap1基因的表达.结果 与对照组比较,模型组小鼠心肌出现炎症细胞浸润、心肌纤维交错排列及纤维化;模型组小鼠心肌组织CAT、Nrf2蛋白表达显著升高,Keap1蛋白表达显著下降(P＜0.05);模型组小鼠心肌组织CAT、Nrf2mRNA表达显著升高,Keap1mRNA表达显著下降(P＜0.05).结论 极寒环境可导致小鼠心肌炎症及纤维化改变,该病变可能与Nrf2/Keap1信号通路相关.
作者：丛培芳；柳云恩；施琳；史秀云；刘学磊；刘颖；佟周；佟昌慈；张玉彪 刊期： 2016年第06期
目的 研究极寒环境对小鼠心脏损伤的机制.方法 将30只小鼠分为正常室温组(15只)与-20℃实验组(15只)两组.将-20℃实验组小鼠放入-20℃温控箱内,每日4h,持续l周,进行HE染色与MASSON染色观察心脏的病理学变化及纤维化,分别运用RT-PCR与Western-blot技术检测Bad、Bax、Col-3及Bcl-xl基因与蛋白水平表达量.结果-20℃实验组小鼠在温控箱内呼吸急促,伴有颤抖,饮食饮水少于正常室温组,毛发无光泽,心脏有一定的损伤.RT-PCR与Western-blot结果显示,-20℃实验组Bad、Bax、Col-3与Bcl-xl基因与蛋白表达量均升高.结论-20℃的极寒环境对小鼠心脏细胞凋亡具有一定的损伤作用.
作者：张玉彪；柳云恩；施琳；佟昌慈；丛培芳；史秀云；刘学磊；刘颖；佟周 刊期： 2016年第06期
本研究以医院应急救援力量赴尼泊尔执行抗震救灾任务组织工作回顾为例,按照任务启动、队伍投送、任务执行、队伍撤离等四个阶段分别对卫生系统参加国际救援行动中应重点关注的若干问题进行了简要梳理,所述观点期望能对国际救援行动起到一定的指导作用.
作者：王魁英；李运明；吴凡；叶平；谭映军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨人工重组Clara细胞蛋白16 (rhCC16)对放射性肺炎及肺纤维化的防护机制.方法 将30只SD大鼠随机分成3组,对照组(n=10)、照射组(n=10)和rhCC16+照射组(n=10).照射组和rhCC16+照射组均予单次全胸15 Gy剂量进行照射.3组均取SD大鼠肺组织进行HE、Masson染色;免疫组化、Western Blot及Real Time PCR检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子β(TGF-β)、Bax以及Bcl-2的表达;ELASA检测血清中IL-6、TNF-α和TGF-β水平;Western Blot、Real Time PCR以及MTT验证rhCC16对大鼠肺泡上皮细胞的保护作用.结果 与对照组比较,照射组肺组织呈现明显的炎性细胞渗出,纤维病变明显,肺泡结构破坏,细胞凋亡增多,IL-6、TNF-α以及TGF-β表达水平增高;rhCC16干预处理后病变现象明显减轻,IL-6、TNF-α以及TGF-β的表达明显降低.结论 rhCC16可以抑制辐射诱导的炎症反应、细胞凋亡以及纤维病变,对放射性肺炎及肺纤维化具有防护作用.
作者：佟昌慈；柳云恩；刘颖；佟周；张玉彪；施琳；丛培芳；史秀云；刘学磊 刊期： 2016年第06期
目的 观察颅脑爆震伤后不同时间点大鼠炎症因子IL-1β、IL-6和IL-10的变化,探讨颅脑爆震伤后相关因子与时间的关系及损伤机制.方法 将健康雄性SD大鼠56只,随机分为模型组(n=8)和对照组(n=48).采用Western-blot、ELISA和Real-time PCR方法,测定伤后3、6、12、24、48、72 h大鼠血清及脑组织中IL-1β、IL-6以及IL-10的含量和mRNA的表达变化.结果 与对照组比较,模型组血清及脑组织各个时间点炎症因子IL-1β、IL-6的含量以及mRNA的表达均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);抑炎因子IL-10含量以及mRNA的表达先明显降低后恢复正常,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-1β、IL-6以及IL-10等炎症因子的变化有助于判断和治疗颅脑爆震伤.
作者：柳云恩；刘颖；史秀云；刘学磊；佟周；佟昌慈；张玉彪；施琳；丛培芳 刊期： 2016年第06期
2016年8月,《中华烧伤杂志》发表了《成批严重烧伤伤员的转运方案(2016版)》.该指南由中国医师协会烧伤医师分会与中华医学会烧伤外科学分会55位学者共同制定,是首部用于成批严重烧伤伤员的转运方案的指南,旨在使严重烧伤伤员能快速、安全地到达指定的医疗单位,接受正规的专科治疗,提高伤员的救治成功率,减少伤残率.本研究试结合我国目前现状,对该指南中的要点进行解读.
作者：王杨 刊期： 2016年第06期
为了使严重烧伤伤员能得到安全转运,在中国医师协会烧伤医师分会、中华医学会烧伤外科学分会的指导下,组织制定了《成批严重烧伤伤员的转运方案(2016版)》,并于2016年8月,在《中华烧伤杂志》进行发表.本研究就该指南中的要点进行解读,旨在为我国相关领域的临床以及研究工作提供一定的借鉴和参考.
作者：官浩 刊期： 2016年第06期
成批烧伤是指一次事故中伤员人数大于或等于3人,近年来该类事故时有发生,其特点是伤员多、伤情重、救治任务繁重.如何尽快将严重烧伤伤员(烧伤总面积大于30％ TBSA)进行分流和转运,是成批烧伤救治的重要环节.转运的目的是使烧伤伤员能快速、安全地到达指定的医疗单位,接受正规的专科治疗,这对于提高成批危重烧伤伤员的救治成功率、减少伤残率,具有重要临床意义.然而,转运需综合考虑伤员伤情、医疗力量和转运工具等因素[1-2].不恰当的转运可造成伤员病情加重甚至在转运途中死亡[2].20世纪70年代,第三军医大学提出了不同烧伤总面积成年伤员的转运时机[3],该方案对严重烧伤伤员的转运起到了重要的指导作用.经过几十年的发展,目前我国严重烧伤伤员的转运在医疗技术力量和转运工具方面都有了很大变化与进步,特别是伤员的远距离航空转运逐步成为常规救护方式[4-7].因此有必要修订严重烧伤伤员的转运方案.
作者：中国医师协会烧伤科医师分会；中华医学会烧伤外科学分会 刊期： 2016年第06期
美国内战期间,结肠损伤士兵大多数死于感染和败血症.一战期间,结肠损伤的治疗多行Ⅰ期修补,但病死率高达60％～75％.二战期间,结肠损伤多以肠管外置或近端造口作为首选治疗,同时随着抗生素的应用,手术技术、器械的进步以及运送伤员时间的加快,结肠损伤的病死率下降到30％.此后,常规性结肠造口作为治疗结肠损伤的标准术式从未受到质疑.1979年,Stone等[1]发表了一篇有里程碑意义的文章,首次提出结肠损伤的患者行Ⅰ期修补术的疗效优于结肠造口术.但存在以下情况者除外:低血压,出血量＞1L,两个以上器官损伤,严重腹腔污染,手术时间＞8h,损毁性结肠损伤需要切除腹壁大面积缺损.1991年,Chappius等[2]完成了结肠损伤治疗的第2个前瞻性随机研究.结果表明,Ⅰ期修补与结肠造口的并发症发生率无明显的区别.该研究并未将Stone等[1]提出的Ⅰ期修补术禁忌的患者排除在外,并认为没有哪个因素能单独预示Ⅰ期修补术的并发症发生率增加.损伤控制是外科的重要理念,同样被引入到结肠损伤的治疗策略.笔者旨在对结肠损伤的相关问题进行概述.现报道如下.
作者：张雪峰；吕赤；高广荣；李达；张成 刊期： 2016年第06期
