目的 评估下肢屈曲挤压实验(BPLE-T)对容量反应性的临床应用价值.方法 选取自2012年6月至2014年12月安徽省六安市立医院重症医学科收治的的43例患者为研究对象,通过有创或无创监测技术得到实验前、后血流动力学参数,比较实验前、后各参数的变化并计算其变化率.以每搏输出量(SV)变化率≥10%为界,把各变化率分为有反应组和无反应组,比较两组变化率的差异性.以容量负荷试验后SV补液作对比并做变量间的相关性分析.以受试者工作特征曲线(ROC)评估各参数变化率对容量反应性的诊断价值.结果 BPLE-T后,除心率无明显变化外,患者的收缩压[(105.5±22.5)mmHg比(121.8±25.8)mmHg]、舒张压[(67.1±16.8)mmHg比(79.1±18.6)mmHg]、平均动脉压[(79.7±18.9)mmHg比(92.2±20.9)mmHg]、中心静脉压(CVP)[(8.2±3.2)cmH2O比(10.4±4.5)cmH2O]、SV[(49.9±12.8)ml比(59.9±11.5)ml]、脉压[(38.4±9.1)mmHg比(42.6±11.8)mmHg]等均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).有反应组和无反应组SV、收缩压压的变化率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);舒张压、平均动脉压、CVP、心率、脉压的变化率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).双变量间相关性分析SV与SV补液变化率呈显著正相关(P<0.05).舒张压、收缩压、平均动脉压、脉压预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为(0.673±0.086)、(0.616±0.092)、(0.646±0.090)、(0.572±0.104),其他均<0.5;以收缩压变化率10.52%为截点,其判断容量反应性的敏感度为76.5%,特异性为66.7%.结论 BPLE-T可以产生显著的血流动力学变化,其参数SV、收缩压等变化率能够对容量反应性做出初步评估.
作者：李向；鲁正贤；李勇；黄慧；方金东；方莉；周兆杰；张劲琼 刊期： 2017年第05期
目的 比较传统床旁侧位跪式胸外按压与骑跨跪式胸外按压对患者心肺复苏效果的影响.方法 选取自2015年2月至2017年2月于救护车行驶中需给予胸外按压行心肺复苏的82例患者,以随机数字表法分为A组(n=41)与B组(n=41).A组患者采用传统床旁侧位跪式胸外按压,B组患者采用骑跨跪式胸外按压.分别比较两组按压总次数、有效按压次数、按压频率、复苏成功患者的复苏时间、医务人员的疲劳量表-14(FS-14)评分、血气指标水平以及不良反应事件发生情况.结果 B组按压总次数、有效按压次数以及按压频率分别为每2 min(234.5±9.4)次、每2 min(204.3±4.7)次及(112.3±9.1)次/min,均明显高于A组的每2 min(197.5±6.6)次、每2 min(155.2±3.9)次及(97.2±8.2)次/min,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).B组复苏成功患者的复苏时间、医务人员FS-14评分分别为(17.5±6.2)min、(7.2±1.1)分,均明显低于A组的(24.8±7.3)min、(10.8±1.5)分,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者pH值、氧分压以及二氧化碳分压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).B组不良反应事件发生率为4.8%(2/41),明显低于A组的22.0%(9/41),差异有统计学意义(P<0.05).结论 骑跨跪式胸外按压应用于患者心肺复苏中的按压效果更佳,有利于缩短复苏成功时间,减轻医务人员精神疲劳感觉,降低不良反应事件发生率.
作者：汪树 刊期： 2017年第05期
目的 探讨在早期乳腺癌患者保乳术后行螺旋断层放射治疗,应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差.方法 回顾性分析沈阳军区总医院放疗科自2015年8月至2017年8月收治16例乳腺癌术后接受放疗患者的临床资料.所有患者均为早期乳腺行保乳术后,接受螺旋断层放射治疗.放疗前,所有患者均应用记忆热塑网膜定位,且每次治疗前均行MVCT图像扫描;并与定位CT图像融合配准,记录左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)及横断面方向旋转(Roll)的误差值,对所有16例患者400次配准数据进行统计分析.结果 本组16例早期乳腺癌保乳术后患者,治疗前共行400次扫描,X、Y、Z及Roll方向的摆位误差分别为(3.102±1.864)mm、(3.342±2.088)mm、(2.133±1.739)mm及(1.047° ±0.790°).X、Y及Z方向上的摆位误差≤5 mm的比例分别为85.00%(340/400)、78.75%(315/400)和92.00%(368/400),Roll方向旋转误差≤2°的比例为88.00%(352/400).结论 早期乳腺癌患者行保乳术后接受螺旋断层放射治疗,应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差小,可提高放疗的精确性,有利于保证靶区剂量及控制正常组织受量,可应用于临床精确放疗中.
作者：尚峰；阎英；徐莹；张海波 刊期： 2017年第05期
随着医疗水平发展,人工瓣膜植入数量与日俱增,其中,瓣膜病合并心房颤动患者占比较高[1].心房颤动是临床常见的心律失常之一,可明显影响患者心功能,其主要危害为左心房血栓形成[2-3].据统计,瓣膜病合并心房颤动患者中,约60%血栓在左心耳内形成[4]. 左心耳内血栓脱落是造成脑动脉栓塞的主要原因[5] ,脑动脉栓塞起病急、进展快、后果严重,给患者带来非常严重的后果. 非瓣膜性心房颤动患者采用左心耳缝扎在预防血栓发生中有确切的疗效[6].
作者：王斌 刊期： 2017年第05期
胫骨平台骨折是关节内的骨折,该骨折较复杂,高能量和低能量均可造成软组织及关节内结构的严重损伤,治疗不当会对膝关节功能造成短期或长期的影响[1]. 目前,关于胫骨平台骨折远期治疗效果的研究中,出现问题较多,如常见的创伤性关节炎. 因此,胫骨平台骨折的治疗要尽可能使关节面达到解剖复位,恢复轴线及稳定,达到良好功能和活动范围. 胫骨平台骨折在关节镜引导下的微创治疗与切开复位内固定手术相比较,可有效减少创伤,提高术中评估手术复位的效果. 因此,本文就关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用进行综述.
作者：崔运利；田冠玉 刊期： 2017年第05期
放射性肺炎( radiation pneumonitis,RP)是由于肺癌放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的肺发生急性淋巴细胞性肺泡炎的渗出性炎症,病理检查见血管壁增厚、内皮细胞肿胀、纤维栓子形成、肺泡间隔水肿、胶原纤维肿胀,若病理反应强烈或有感染,即出现急性RP,治疗后,病理改变逐步吸收、消散,缓慢形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维病变;严重者肺发生广泛纤维化.
作者：任雪；阎英；徐莹；张海波 刊期： 2017年第05期
目的 探讨Masquelet技术治疗成人股骨干慢性骨髓炎的早期临床疗效.方法 选取沈阳军区总医院自2012年1月至2016年1月收治的21例股骨干慢性骨髓炎患者,其中,开放骨折18例,闭合骨折3例.所有患者采用Masquelet技术分2个阶段治疗,Ⅰ期行感染病灶清创术,术后骨缺损长度为3~15 cm,平均(6.5±1.2)cm,在骨缺损处填塞抗生素骨水泥诱导生物膜形成;Ⅱ期在膜内植骨重建骨缺损,观察和评估Masquelet技术治疗股骨干慢性骨髓炎的临床疗效.记录患者术前和末次随访视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节特种外科医院(HHS)评分及术后并发症发生情况.结果 本组21例患者均获随访12~60个月,平均(38.0±1.5)个月.末次随访时VAS及膝关节HHS评分分别为(1.7±0.7)分和(85.1±2.1)分,较术前(4.8±0.8)分和(58.9±6.1)分均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01).2例患者Ⅰ期清创后皮肤缺损较大行皮瓣移植术,皮瓣均成活,1例出现膝关节僵直,另1例无术后并发症发生.X线影像显示,19例患者骨折愈合,愈合时间4~10个月,平均(6.0±1.2)个月;2例Ⅱ期出现植骨处骨吸收,再次接受植骨手术后达到骨愈合.结论 Masquelet技术Ⅰ期能彻底清除感染灶,形成完整的诱导膜,提供良好的骨愈合微环境,Ⅱ期能有效修复清创后大段骨缺损,患肢功能恢复良好,临床疗效满意.
作者：胡汉；刘欣伟；田竞；赵勇；韩天宇；薛海鹏；杨超；周大鹏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗感染性骨缺损的疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院骨科自2012年6月至2015年6月收治的20例长骨干感染性骨缺损患者的临床资料.所有患者均实施序贯性治疗方案:第一阶段行彻底清创及抗感染治疗,术中应用抗生素骨水泥占位器及负压封闭引流技术负压吸引,外固定架固定;第二阶段采用Masquelet技术修复骨缺损,长骨干行抗生素涂层髓内钉内固定.结果 本组20例患者,术后获15~30个月随访,所有患者感染性骨缺损无感染复发和畸形发生.X线影像示植骨区骨密度较术前明显增高,颗粒骨吸收并有新骨形成,均获骨性愈合,愈合时间为6~11个月.结论 针对长骨干感染性骨缺损,经过彻底清创及抗感染治疗后,应用Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗,可以维持肢体长度和增加断端稳定性,提高感染性骨缺损的早期救治效果,达到降低感染复发率和缩短治疗周期的目的,为临床提供一种新的治疗模式.
作者：韩天宇；刘欣伟；荆延峰；于苗苗；纪振钢；梁娜；周大鹏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨应用Masquelet技术分期治疗复杂胫骨中段开放骨折合并骨缺损的方法及疗效.方法 回顾性分析自2013年1月至2015年12月沈阳军区总医院骨科收治的24例复杂胫骨中段开放骨折患者的临床资料.所有患者均行Masquelet标准化治疗方案:Ⅰ期彻底清创、抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥填充骨缺损、外固定架固定、负压封闭引流技术负压引流.Ⅱ期闭合创面,骨折端复位、髓内钉固定,骨缺损处继续予以抗生素骨水泥填充;6~8周后骨缺损处应用自体髂骨植骨.随访观察所有患者感染控制、骨折愈合及相关并发症情况.结果 本组24例患者,术后随访12~33个月,骨折均愈合,平均愈合时间6.8个月,术后均未出现感染及其他并发症.结论 应用Masquelet技术通过早期植入PMMA骨水泥局部释放持续抗生素来控制感染,维持肢体长度及断端稳定性,通过体内诱导在骨缺损部位产生自体膜结构,通过移植自体松质骨的方法对骨缺损实施重建修复治疗,是治疗复杂胫骨中段开放骨折合并骨缺损的有效方法.
作者：刘兵；周大鹏；刘欣伟；马鑫；张昊；孙齐明；韩宁 刊期： 2017年第05期
目的 分析Masquelet技术治疗长骨骨缺损的并发症情况.方法 回顾性分析自2012年1月至2016年9月沈阳军区总医院骨科收治的39例长骨骨缺损患者的临床资料.所有患者均采用Masquelet技术治疗,Ⅰ期清创后骨缺损长度2.0~18.5 cm,在骨缺损处填塞抗生素骨水泥诱导生物膜形成,Ⅱ期在膜内植骨重建骨缺损.观察膜诱导技术治疗骨缺损的临床疗效.结果 本组39例患者,术后随访6~36个月,其中,87.2%(34/39)获得骨性愈合,1例(2.6%)患者出现切口浅部感染,1例(2.6%)患者因深部感染截肢,1例(2.6%)患者肿瘤术后复发截肢,3例(7.7%)患者(1例骨肿瘤,1例骨不连,1例骨髓炎)植骨区骨吸收、再次行膜诱导技术植骨愈合,2例(5.1%)患者因感染选择其他治疗方式,无取骨处疼痛、肢体短缩、医源性神经损伤、足下垂、关节僵硬等并发症发生.结论 Masquelet技术可以有效治疗各种疾病所致的骨缺损,并发症主要有感染、骨吸收,需要进一步在终极治疗前控制感染,预防并发症.
作者：纪振钢；周大鹏；刘欣伟；韩天宇；赵勇；荆延锋；薛海鹏；刘兵；吕厚基；郭泽伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗髓内钉术后感染性骨不连的临床疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院自2008年1月至2014年1月收治的24例髓内钉术后发生感染性骨不连患者的临床资料.其中,胫骨14例,股骨10例.清创后骨缺损长度为2.4~6.3 cm,平均3.2 cm.所有患者采用膜诱导技术分两个阶段治疗,第一阶段清创后采用抗生素涂层髓内钉及骨水泥分别占位髓腔及骨缺损,第二阶段采用自体颗粒骨填充骨缺损.记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况.结果 本组24例患者,术后随访36~108个月,平均67.3个月.术后2例出现皮瓣边缘部分坏死,1例髂骨切口浅表感染,余者无明显围术期并发症发生.23例获得Ⅰ期骨愈合,平均愈合时间7.3个月(6~10个月),完全负重时间5.2个月(4~8个月);1例随访期间出现植骨处骨吸收,再次接受植骨手术后达到完全骨愈合.结论 抗生素涂层髓内钉能够在骨缺损部位通过局部释放持续、有效的抗生素来控制感染,同时维持肢体长度和稳定性,结合膜诱导技术可以有效解决感染性骨不连清创后大段骨缺损问题,术后并发症少,患肢功能恢复良好,临床疗效满意.
作者：解冰；田竞；刘欣伟；马骏雄；马鑫；周大鹏；项良碧 刊期： 2017年第05期
在多发伤患者中,胸外伤是较为常见的[1-2] ,而胸部创伤的危重患者具有极高的弥散性血管内凝血、肺炎、急性肺损伤( acute lung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS)等并发症发生率[3-4] ,严重影响患者的存活率[5-7]. 胸部创伤主要是由钝性机制和肋骨骨折引起的,常出现气胸和肺挫伤( pulmonary contusion, PC) [8] ,50%患者在病程中出现肺炎或ARDS 等并发症[9-10].
作者：佟昌慈；柳云恩；张玉彪；施琳；丛培芳；刘颖；史秀云；毛舜；金红旭；侯明晓 刊期： 2017年第05期
放射性脑损伤( radiation injuries of brain,RIB)是临床肿瘤治疗或脑部意外受到电离辐射所引发的脑组织病变,常造成患者认知功能障碍和死亡,临床上缺乏有效的治疗手段[1]. 随着近年来核危险的加剧,对有效新型疗法的需求更加迫切. 目前,干细胞治疗是应用前景较好的脑组织损伤修复方法,在脑梗塞、脑中风、小脑萎缩等多种脑病中均起到明显的保护作用. 另外,干细胞疗法在辐射引起的脑损伤中也有着一定的效果. 因此,本研究对国内外干细胞疗法在RIB 中的应用研究进展作一综述.
作者：史秀云；柳云恩；张玉彪；佟昌慈；施琳；丛培芳；刘颖；毛舜；金红旭；侯明晓 刊期： 2017年第05期
核泄漏事故发生后,生活在受污染地区的人群同时受到外部(环境中的射线)和内部(食物、水源等)辐射的影响,爆发各种各样的疾病[1-2]. 此外,临床中接受放疗的癌症患者也同样需要面对治疗过程中因辐射导致的额外损伤[3-4]. 辐射的损伤覆盖到人体的各个脏器,其中,不乏对泌尿系统的损伤,主要包括放射性肾损伤和放射性膀胱损伤. 近年来,干细胞以其分化和再生能力成为医学领域的研究热点,其与再生医学的结合使其在免疫方面[5]、血液方面[6]、神经方面[7-8]以及心血管方面[9]等诸多方面都发挥了积极作用. 因此,对于放射性泌尿系统损伤进行干细胞干预也不失为一个有前景的研究方向.
作者：毛舜；柳云恩；张玉彪；佟昌慈；史秀云；刘颖；丛培芳；佟周；施琳；金红旭；侯明晓 刊期： 2017年第05期
脊髓损伤( spinal cord injury,SCI)由于其损伤位置的特殊性,常导致损伤平面以下肢体不可逆的神经功能丧失,造成截瘫、四肢瘫等严重的并发症,给工作和生活带来毁灭性的打击,同时,也为社会带来沉重的经济负担[1]. 目前,我国经济的不断发展,机动车事故、跌倒以及暴力行为等造成的SCI患者不断增加,而治疗却仅限于早期使用大剂量类固醇和急性外科干预,以尽量减少脊髓水肿和随后的继发性或迟发性损伤[2-4]. 因此,寻找治疗SCI的有效手段已经成为现代医学工作者需要面对的一大难题.
作者：丛培芳；柳云恩；张玉彪；佟昌慈；史秀云；刘颖；毛舜；佟周；施琳；金红旭；侯明晓 刊期： 2017年第05期
