目的 总结2014年1月 —2016年12月甘孜藏族自治州人民医院病原菌的分布特点及其耐药性,为合理应用抗菌药物提供参考.方法 回顾性分析2014年1月 —2016年12月甘孜藏族自治州人民医院各病区采集的病原菌标本,采用VITEK2-compact15全自动微生物鉴定药物敏感性(药敏)分析系统进行细菌鉴定和药敏试验;药敏试验依据美国临床和实验室标准化协会2015年药敏标准(M100-S25版)抗菌药物药敏折点标准分析检测结果,并用WHONET 5.6软件进行数据统计分析.结果 2014年1月—2016年12月共收到临床标本33516份,分离出细菌2987份,阳性率8.91%.分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌居首,肺炎克雷伯菌为其次;病原菌主要来于痰液、尿液、脓液、切口分泌物、血液、阴道分泌物、胆汁、耳道分泌物等标本,其中外科、内科、ICU科室标本送检量居前3位;大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑耐药率分别为88.04%、53.30%、50.75%、43.69%;除氨苄西林外,肺炎克雷伯菌对各常见抗菌药物耐药率均<40.00%;大肠埃希菌对氨苄西林、金黄色葡萄球菌对青霉素、鲍曼不动杆菌对头孢替坦、氨曲南、氨苄西林耐药率均≥75.00%;2014—2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出率呈下降趋势.结论 细菌的耐药性日趋严重,尤其是重要病原菌的多药耐药检出率呈增长趋势,临床应及时监测病原菌变化与耐药趋势,并针对不同耐药情况合理选择抗菌药物,并做好多药耐药菌院内的防控工作.
作者：邓明琼；余海霞；杨红 刊期： 2017年第05期
目的 分析化疗药物所致药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)的临床特点,为有效降低DILI发病率,减少病死率提供临床依据.方法 根据2015年版《药物性肝损伤诊治指南》,收集我院2012年1月—2016年12月128例化疗药物所致DILI住院患者临床资料,分析化疗药物种类,出现DILI的时间、严重程度、治疗方式及临床效果.结果 本组患者共128例,男性46例(30.51%),女性82例(69.49%),其中小年龄24.0岁,大82.0岁,平均(53.2±5.4)岁.使用化疗药物到发生肝损伤时间从2.0~30.0 d,平均(16.3±2.4)d.引起DILI的化疗药物主要有紫杉醇、铂类、环磷酰胺、阿霉素等,联合使用化疗药物可增加肝损伤的发生率及程度.本组患者中DILI的程度:1级(轻度肝损伤)74例(57.81%),2级(中度肝损伤)44例(34.38%),3级(重度肝损伤)8例(6.25%),4级(肝衰竭)1例(0.78%),5级(死亡)1例(0.78%).治疗方式根据2007年版《急性药物肝损伤诊治建议》(草案):1级肝损伤患者继续使用化疗药物,同时应用口服多烯磷脂酰胆碱胶囊及甘草酸二铵肠溶胶囊;2级肝损伤给予多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液静脉滴注;3级肝损伤给予多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液、丁二磺腺苷蛋酸注射液静脉滴注,必要时使用激素及血浆置换.4级、5级除患者给予上述常规治疗外,适时给予激素及血浆置换.多数患者预后良好,治愈117例(91.40%),死亡1例(0.78%),慢性化发展为肝硬化2例(1.50%),放弃治疗8例(6.25%).结论 化疗药物所致DILI并不少见,接受化疗的患者常规监测肝功能,及时发现DILI并积极有效处理,绝大多数化疗所致DILI可治愈且预后良好.
作者：金明贵；刘凯军；文良志；王斌；孙文静；崔红莉；陈东风；颜綦先 刊期： 2017年第05期
目的 鉴定并分析境外输入性卵形疟的2种亚型及其感染的临床特点.方法 对在北京友谊医院2015年1月 —2017年3月确诊的8例输入性卵形疟患者进行虫种亚型的鉴定,并分析比较不同亚型感染引起的实验室指标的差异.结果 通过对8例患者进行巢氏PCR鉴定及序列分析,结果显示卵形疟curtisi及卵形疟wallikeri亚型各4例;与curtisi亚型感染相比,wallikeri亚型感染后引起血小板下降程度更低,乳酸脱氢酶及TBIL的上升程度更高.结论 输入性卵形疟的亚型鉴定须通过巢氏PCR鉴定完成,wallikeri亚型感染导致的器官损害更为严重.
作者：王磊；黄敏君；李晶晶；王非；郑晓燕；李小丽；邹洋 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胆汁酸(bile acids,BAs)各组分在乙型肝炎(乙肝)相关性肝细胞癌(hepatocellur carcinoma,HCC)患者血浆中的浓度及组成比例变化,进一步探索其与HCC的关系.方法 用液相色谱-质谱联用手段分别检测24例HCC患者、15例乙肝肝硬化患者、6例慢性乙肝患者及12例健康对照者血浆中的各BAs组分的变化.用实时荧光定量PCR与免疫组织化学法检测15例肝癌组织与癌旁组织中IL-1β 的表达水平.结果 在24例HCC患者中,BAs组分胆酸、鹅脱氧胆酸、牛磺脱氧胆酸、石胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、甘氨脱氧胆酸相比乙肝肝硬化与健康对照组有明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05),其中石胆酸浓度在不同临床分期患者中差异有统计学意义,C期明显高于B期和A期.癌组织中IL-1β 的表达水平低于癌旁组织.结论 血浆胆汁酸中石胆酸的浓度增高与肝癌进展相关,有可能成为HCC进展的评价指标.
作者：张婷；董金珂；杨新瑞；杜桂芳；李因茵；卢姗姗；陆荫英；曲建慧；曾珍 刊期： 2017年第05期
目的 通过对1730例健康体检女性的人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染情况进行分析,推测广州地区女性HPV感染状况.方法 采用HPV核酸分型流式荧光杂交法,对来我院体检的1730例健康女性宫颈分泌物进行17种高危型HPV和10种低危型HPV核酸检测,并对不同年龄组的感染情况进行比较,总结该人群不同HPV型别及亚型感染率.结果 高危型HPV感染率10.17%(176/1730),低危型HPV感染率为5.90%(102/1730).各年龄段高危型HPV感染率高的为>60岁年龄段,其次为<30岁年龄段.HPV感染模式常见为高危型单一,少见的感染模式为低危型多重合并高危型单一.高危型HPV感染率前8位依次为HPV53型、58型、52型、39型、16型、18型、51型、56型,低危型HPV感染率前4位依次为HPV43型、61型、81型、42型.结论 广州地区女性HPV感染率较高,并且以高危型HPV感染为主.定期进行HPV筛查,有利于预防和早期发现宫颈病变.
作者：连菲；陈静娜；杨永泉；张莹莹；李晓；张蓉；刘娟子；黄秀娜；张志英；孙朝晖；李林海 刊期： 2017年第05期
沙门菌感染是全球重大的公共卫生问题,沙门菌耐药菌株的逐渐增多给沙门菌病治疗带来了极大困难,成为公共健康的一大威胁.本文就沙门菌感染的流行病学和对喹诺酮耐药机制研究现状进行综述,为沙门菌的感控防控工作的开展提供参考.
作者：顾兵；秦婷婷 刊期： 2017年第05期
鲍曼不动杆菌是人体正常菌群成员,近年来,该菌所致的特殊人群感染日益增加.该菌感染的诊断要符合感染性疾病诊断的一般原则,但在具体不同部位的感染,其诊断也有特殊要求;在耐药方面,要考虑异质性耐药;在治疗方面,该菌的泛耐药株对治疗构成了挑战,在预防用药、经验治疗、抢先治疗、靶向治疗等方面有一系列进展和共识.本文对上述进展作一综述.此外,本文还介绍了国内治疗常见的两类药物舒巴坦制剂和替加环素的应用进展.
作者：宁永忠；杨林；李祥；傅琪瑶；王俊文 刊期： 2017年第05期
碳青霉烯类抗菌药物通常被认为是治疗常见革兰阴性杆菌严重感染有效的抗菌药物,包括由耐药菌株引起的感染.然而,随着碳青霉烯类抗菌药物在临床的广泛应用,产碳青霉烯酶的细菌也不断出现.肠杆菌科细菌是临床常见的革兰阴性杆菌,尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的分离率在逐年增加.CRE传播速度快、范围广、致死率高,并且已在许多国家发生流行,对全球公共卫生构成重大威胁,应当引起高度重视与关注.本文就CRE流行情况、耐药机制、检测方法、治疗方案以及防控策略等作简要综述.
作者：林迪；孙长贵 刊期： 2017年第05期
不明原因肝病是指那些通过常规方法没有或不能明确诊断的肝病.近年来,不明原因肝病所占比例不断升高,临床疗效欠佳.提高对不明原因肝病的认识及临床诊断水平是临床迫切须要解决的现实问题.本文就不明原因肝病概念及临床诊断思路进行综述.
作者：朱冰；臧红；游绍莉；辛绍杰 刊期： 2017年第05期
诺如病毒是引起非细菌性急性胃肠炎的主要病因,常常引起严重的公共卫生与食品安全问题.诺如病毒基因组的多样性及其它们不断的进化和变异为临床诊断及疫苗研制带来了挑战.本文就诺如病毒实验室诊断方法的研究进展作一综述,包括从传统经典的核酸检测到应用纳米、芯片等高新技术的多重核酸定量检测和高通量测序平台,以及体外成功培养的报道等等.这些新技术的成功运用将推动诺如病毒实验室诊断的新发展,以满足临床诊疗及疫苗研制的新需求.
作者：何涛君；陆学东；庞晓莉；汤一苇 刊期： 2017年第05期
本文对《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》中腹水的诊断与评估,利尿药物的应用,顽固性腹水的治疗,自发性细菌性腹膜炎的诊治,肝肾综合征的诊治等方面的推荐要点予以解读,以期医生能更好理解并合理应用于临床.
作者：李文刚 刊期： 2017年第05期
一、概 述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水, 1 年病死率约15%,5 年病死率约 44%-85%[1,2].因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题.2001 年 4 月,世界胃肠病学组织(WGO)制定了《临床指南 : 成人肝硬化腹水的治疗(2001)》. 2004年美国肝病学会( AASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于 2009 年和 2012 年进行了更新.2006 年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》, 2010 年欧洲肝病学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》.1996、2013 年国际腹水俱乐部(ICA)制定了《腹水管理共识》[3-6].国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)的专家共识等.为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南.本指南不是强制性标准,不可能包括或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题.因此,临床医生在面对某一患者时,可以指南为参考,充分了解病情,并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案.
作者：中华医学会肝病学分会 刊期： 2017年第05期
目的 了解尿路感染患者中产超广谱 β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamase,ESBLs)大肠埃希菌的耐药现状,指导临床合理用药.方法 从我院2015年1月 —2016年1月间尿路感染患者的尿液中分离出大肠埃希菌株.所有菌株采用法国梅里埃公司VITEK2 Compact分析仪进行细菌鉴定,纸片扩散法检测大肠埃希菌产ESBLs的产生情况及耐药特点.结果 从尿路感染患者中共检出大肠埃希菌432株,其中有226株产ESBLs,检出率为52.31%,药物敏感性试验结果显示产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率仅为0.88%;其次为呋喃妥因,耐药率为19.91%;耐药率高的为氨苄西林,为98.23%;对含酶抑制剂的药物其耐药率也明显增加.与非产ESBLs菌株耐药性相比,产ESBLs株的耐药率显著增高.结论 尿路感染患者中分离得到产ESBLs大肠埃希菌的比例较高,积极检测和监测产ESBLs大肠埃希菌及其耐药情况对于临床合理用药、院内感染控制及流行病学调查极为重要.
作者：赵文申；陈会霞；李守霞 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急性肝衰竭患者肺部感染短帚霉的实验诊断特征,为临床诊治该菌感染提供科学依据.方法 2017年1月收集1例药物性肝损伤导致急性肝衰竭并肺部感染短帚霉患者,对其标本进行痰真菌培养,通过观察菌落生长形态和光学显微镜下菌株形态,质谱仪检测及扩增ITS序列对其进行鉴定确诊;采用E-test方法进行真菌体外药物敏感性(药敏)试验.结果 结合不同温度、不同培养基下真菌生长的形态学特征,质谱仪分析及rDNA-ITS序列分析确定为短帚霉,该株短帚霉对伏立康唑和两性霉素B有较好的敏感性,小抑菌浓度值分别为≥0.50μg/ml和≤0.75μg/ml.结论 本例为急性肝衰竭患者肺部感染短帚霉的首例报道,短帚霉有其形态特征和药敏特点,临床应正确选用抗菌药物.
作者：张鞠玲；袁媛；王欢；鲍春梅；曲芬 刊期： 2017年第05期
HCV感染是世界范围内慢性肝病的主要原因之一,且HCV感染也是肝细胞癌发生的重要原因.以干扰素或聚乙二醇干扰素为基础的抗病毒治疗在过去20余年间使大量HCV感染患者达到了清除病毒的治疗目的,即持续病毒学应答.近年来随着直接抗病毒药的应用,患者中持续病毒学应答的比例得到了进一步提高,且因直接抗病毒药较低的不良反应率使得更多患者能够得到治疗.本文对慢性HCV感染者应用不同的抗病毒治疗方案获得持续病毒学应答后对原发性肝癌的发生率的影响进行综述.
作者：刘佳梁；纪冬；陈国凤 刊期： 2017年第05期
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者常见且可致命的并发症,住院患者具有较高的病死率.延迟诊断和未能及时采用有效的抗生素治疗,可明显增加患者的死亡风险.因此,合理使用腹水分析,血清腹水检测以及腹水病原学检测等技术对实现该病早期诊断具有重要的临床意义.本文对自发性细菌性腹膜炎的实验室诊断进展进行综述.
作者：陈勇；张娜；范敬静；韩永平；蒋荣猛 刊期： 2017年第05期
