目的:研究重型肝炎预后的影响因素,从中筛选出对预后有明显影响的因素,并探讨其与预后的相关程度,为护理干预提供依据.方法:将重庆医科大学附属第二医院感染病科2007-01/2010-06所收治201例重型肝炎患者分为治疗有效组和治疗无效组,分别从年龄、性别、临床分型、病原分型、并发症、既往病史、生化指标等方面进行回顾性研究,借助SPSS软件进行Logistic回归分析,确定这些因素与重型肝炎预后的相关程度.结果:年龄、临床分型、肝性脑病、电解质紊乱、原发性腹膜炎、酸碱失衡、肝肾综合征、胃肠道出血、既往肝硬化基础、PTA、总胆红素、尿素氮、肌酐、血钠等指标与预后有明显的关系(均P＜0.01).PTA、尿素氮、血钠、肝性脑病为影响预后的独立危险因素,构成预后评分系统,预后评分= 10×(1.082×肝性脑病分值+0.944×尿素氮分值+0.915×血钠分值+0.593×PTA分值）.结论:PTA、尿素氮、血钠、肝性脑病作为独立的危险因素可用于判断患者的预后,使临床护理更有针对性和目的性.
作者：罗玲；袁春兰；赖宁；蒋祖利；林年芬；汪景香 刊期： 2011年第19期
目的:探讨肝癌肝移植适应证、禁忌证、手术时机及术后肿瘤复发的防治.方法:对2005-04/2010-04连续实施的135例原发性肝癌患者进行随访和回顾性分析.结果:Milan标准组患者术后1、2年总体生存率分别为97.0％、89.5％,无瘤患者生存率分别为91.0％、71.6％; UCSF标准组患者术后1、2年总体生存率分别为95.1％、78.6％,无瘤患者生存率分别为90.2％、65.6％；超过UCSF标准组患者术后1年总体生存率为71.4％,无瘤患者1年总体生存率为57.1％.Milan、UCSF标准组生存率和无瘤生存率与超过UCSF标准组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:肝移植是治疗肝癌的一个有效手段,术后应重视免疫抑制剂的应用调整,这对于防止肝癌术后复发有一定的意义.
作者：肖朝辉；张培瑞；余灵祥；常伟华；胡雄伟；孙颖哲；李志伟 刊期： 2011年第19期
目的:研究我国炎症性肠病患者IL-23R基因单核苷酸多态性特征,探讨其与炎症性肠病(IBD)的相关性.方法:采用PCR扩增和测序的方法对198例IBD患者和100名健康体检者(对照组)IL-23R基因3个非同义单核苷酸多态性(rs11209026,p.Arg381Gln; rs41313262,p.Va1362Ile;rs11465797,p.Thr175Asn)进行分析,分别计算其等位基因的表现频率,并结合临床资料评估其多态性与IBD的相关性.结果:(1)IBD中克罗恩病(CD)患者IL-23R Arg-381Gln等位基因A的表现频率为2.70％,低于对照组(6.00％),但无统计学差异,溃疡性结肠炎(UC)患者的表现频率为5.65％,与对照组无统计学差异；(2)IBD中CD患者IL-23R Val-362I1e等位基因A的表现频率为2.70％,UC组为2.42％,对照组为2.00％,3组间无明显统计学差异；(3)IBD及对照组中均无Thr175Asn等位基因A表现,相应位点均表现为C.结论:我国IL-23R单核苷酸多态性与IBD无明显相关性,遗传异质性可能决定了IBD的易感性.
作者：陆忠凯；陈志荣；朱俊义；徐亚；华娴 刊期： 2011年第19期
目的:探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)在重型肝炎发病机制中的作用以及血浆置换治疗前后变化的意义.方法:采用实时荧光定量PCR反应检测30例重型肝炎患者外周血单个核细胞(PBMC)TRAILmRNA的水平,采用ELISA法检测其血清可溶性TRAIL(sTRAIL)的水平,并与肝功能相关指标进行相关性分析.观察血浆置换(PE)治疗前后TRAIL的变化,比较治疗有效组和治疗无效组之间TRAIL水平差异.结果:重型肝炎患者PBMC TRAIL mRNA的水平及血清sTRAIL的水平均明显高于健康对照组(0.0622±0.0227 vs 0.0059±0.0023,P＜0.05;9.1058±3.2260 vs 2.4552±1.7485,P＜0.0l).mTRAIL和sTRAIL与肝功能相关指标总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)以及凝血酶原时间(PT)均无直线相关性,膜型TRAIL(mTRAIL)和sTRAIL之间也无直线相关性.PE治疗后,肝功能相关指标改善;PBMC TRAIL mRNA水平下降,治疗前后有显著性差异(0.0622±0.0227vs 0.0214±0.0140,P＜0.001);而血清sTRAIL水平在PE治疗前后无明显变化.治疗有效组PBMC TRAIL mRNA水平、血清sTRAIL水平均低于治疗无效组,差异显著(0.0154±0.0076vs 0.0320±0.0178,P＜0.01;8.0476±3.5599 vs11.0479±2.6694,P＜0.05).结论:TRAIL介导的细胞凋亡在重型肝炎病理损害过程中起着重要的作用,TRAIL的水平在一定程度上能反映患者的肝脏损伤程度.从近期观察,PE治疗能降低患者PBMC TRAILmRNA水平,但不能降低血清sTRAIL水平.
作者：魏屏；张景辉；刘薇；朱样珍 刊期： 2011年第19期
目的:研究洋葱水提取物和乙醇提取物中黄酮类化合物的含量及其各自对结肠癌细胞株增殖的抑制作用.方法:采用水提取和乙醇提取洋葱后,用紫外可见分光光度仪检测提取物中黄酮类化合物含量.体外培养结肠癌细胞株(LoVo cells、SW480 cells、HT-29 cells、HCT-8 cells),采用不同浓度的黄酮类化合物(0、2.5、5、10、20、40、60、80 mg/L)对其进行干预,WST-8法检测洋葱水提取物和乙醇提取物对结肠癌细胞株增殖的抑制作用.结果:洋葱水提取物中黄酮类化合物含量较乙醇提取物高.WST-8法检测洋葱水提取物和乙醇提取物对结肠癌细胞株的抑制作用具有剂量和时间依赖性,且72 h时水提取物较乙醇提取物对结肠癌细胞株(SW480)增殖抑制(％)更显著(10 mg/L:37.77±5.84 vs 17.36±5.24;20 mg/L:52.35±5.72 vs 24.15±5.54; 40 mg/L:68.17±7.76 vs 32.79±6.02; 60 mg/L:71.08±8.16 vs 47.55±2.45; 80 mg/L:76.00±5.87 vs60.35±6.61,均P＜0.05).结论:洋葱水提取物和乙醇提取物对体外培养的结肠癌细胞株的增殖有明显抑制作用,其作用机制有待进一步研究.
作者：周阿成；金黑鹰；谈瑄忠；钱晓磊；张春霞；何勇山；王水明 刊期： 2011年第19期
目的:研究P21对POLD1基因的调控通路,以探索阻断癌细胞恶性增殖的机制.方法:实验主要分3组:阴性对照组(转染空载体pXJ41-neo的803-pXJ细胞）、空白对照组(胃癌细胞MGC-803)、实验组（转染P21重组真核表达质粒pX J41 -p21的803-p21细胞）.MTT实验分析细胞增殖变化,流式细胞仪检测细胞凋亡水平,实时荧光定量PCR技术检测基因表达水平的变化,Western blot分析蛋白表达差异.结果:MTT实验显示,与空白对照和阴性对照组相比,实验组细胞增殖受到明显抑制,凋亡率(％)增高（11.36±0.51 vs 7.39±0.17,7.69±0.47,F=85.338,均P＜0.05）.实验组P21 mRNA表达水平显著提高(2.15±0.23 vs 1.05±0.11,1.00±0.00,F=59.054,均P＜0.05),POLD1则显著下调(0.45±0.07 vs 1.09±0.13,1.00±0.00,F=49.907,均P＜0.05); P21、P125蛋白表达变化与基因变化相一致.cyclin E、Rbl基因表达均上调,CDK2基因表达下调,c-myc基因表达则变化不大.结论:P21抑制了胃癌细胞的增殖、促进其凋亡,同时抑制了POLD1基因的表达,这种抑制作用可能通过CDK2、cyclin E、Rb1等细胞周期因子实现.
作者：阮细玲；李永继；吴琼；廖柳凤；徐恒 刊期： 2011年第19期
目的:探讨不同浓度的软脂酸对酒精体外诱导的脂肪变性肝细胞的作用及机制.方法:体外培养人正常肝细胞株L-02,设立空白对照组、酒精诱导组及软脂酸干预组.软脂酸干预组设6个浓度梯度(2.5、5、10、20、30、40 μmol/L),空白对照组用正常培基培养96 h,酒精诱导组和软脂酸干预组在细胞培养24 h后加入终浓度为60 mL/L的无水乙醇,继续培养24 h后,软脂酸干预组加入各浓度软脂酸.采用MTT法测细胞增殖,油红O染色观察细胞内脂滴形成情况,试剂盒检测细胞内三酰甘油的含量,Western blot法测定细胞核内成熟的固醇调节元件结合蛋白-1c(nSREBP-1c)的含量.结果:60 mL/L的无水乙醇培养L-02细胞72 h成功建立了脂肪变性模型,软脂酸干预后,软脂酸浓度≤10 μmol/L时,软脂酸明显地促进酒精诱导的脂肪变性肝细胞的增殖（P＜0.05）,并且明显地减轻细胞内脂滴的形成,减少细胞内三酰甘油的含量和细胞核内nSREBP-1c的含量,并呈现出剂量效应关系;而软脂酸浓度≥20 μmol/L时,明显地抑制酒精诱导的脂肪变性肝细胞的增殖（P＜0.05）,并且加重细胞内脂滴的形成,增加细胞内三酰甘油和细胞核内nSREBP-1的含量（P＜0.05）,呈现出对酒精诱导的脂肪变性肝细胞的损害作用.结论:在一定浓度范围内,软脂酸对酒精诱导的脂肪变性肝细胞有防治作用,但超过此范围时,却反过来加重肝细胞的脂肪变性.推测软脂酸对酒精诱导的脂肪变性肝细胞的影响与调节肝细胞核内nSREBP-1c有关.
作者：王春晖；卿笃信 刊期： 2011年第19期
目的:探讨选择性COX-2抑制剂塞莱昔布对CCl4诱导的大鼠肝纤维化的作用.方法:5-6周龄的♂SD大鼠50只,随机分为6组.A组（肝纤维化模型组）:10只,50％ CCl4橄榄油溶液1 mL/kg,每周2次皮下注射,同时给予生理盐水灌胃；B组（早期治疗组）:10只,造模同时给予塞莱昔布15 mg/kg溶于生理盐水中灌胃,每天1次；C组（中期治疗组）:10只,造模同时给予生理盐水灌胃,第3周起改为塞莱昔布灌胃；D组（晚期治疗组）:10只,造模同时给予生理盐水灌胃,第5周起改为塞莱昔布灌胃;E组:5只,给予相同体积的橄榄油皮下注射,同时给予相同剂量的塞莱昔布灌胃；F组:5只,给予相同体积的橄榄油皮下注射和生理盐水中灌胃.上述处置共8 wk.实验结束后腹主动脉取血,取肝组织,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)水平;病理组织学HE染色及Masson染色观察肝纤维化严重程度并评分,免疫组织化学方法检测肝组织Ⅰ胶原、α-SMA、COx-1、COX-2的表达.结果:A组与F组相比,可见显著的肝纤维化改变(P＜0.01)；与A组相比,B组病理染色可见肝纤维化程度明显减轻(P＜0.01),血清ALT、HA、LN水平明显降低(100.4 U/L±8.7 U/L vs 287.8 U/L±9.6 U/L,189.6μg/L±83.0 μg/L vs 382.6 μg/L±136.0 μg/L,71.4 μg/L±4.6 μg/L vs 108.7 μg/L±9.8 μg/L,均P＜0.01）,免疫组织化学示Ⅰ型原、α-SMA、COX-2阳性表达面积减少(P＜0.01)；B组、C组、D组间两两比较,各项指标差异有统计学意义(P＜0.05）；E组与F组比较无显著性差异;COX-1阳性表达各组间无显著性差异.结论:COX-2在肝纤维化的形成过程中发挥重要作用;选择性COX-2抑制剂塞莱昔布具有抗肝纤维的作用,并呈时间依赖性,越早给药效果越好,其机制可能是抑制肝星状细胞的活化和炎症反应.
作者：田丰；王琳；张亚杰 刊期： 2011年第19期
目的:探讨小干扰RNA(siRNA)沉默泛素特异性肽酶22(ubiquitin specific peptidase 22,USP22)对胃癌细胞增殖的影响.方法:针对USP22基因设计3条siRNA及阴性siRNA,用脂质体Lipofectamine 2000转染胃癌AGS细胞,通过实时定量PCR和Western blot检测转染后AGS细胞USP22基因中mRNA和蛋白表达水平的变化情况,流式细胞术检测细胞周期分布变化情况,CCK8法检测细胞增殖率及抑制率.结果:转染48 h后,3条siRNA均能显著抑制USP22 mRNA和蛋白的表达.其中,以转染USP22 siRNA3后效果明显,mRNA和蛋白表达分别下降80.47％±2.99％和79.40％±3.58％.细胞增殖明显受到抑制,USP22 siR-NA3组细胞增殖抑制率为27.33％±3.49％.细胞周期中G0/G1期细胞增多,S期细胞减少.结论:采用RNA干扰技术能够有效地沉默USP22基因的表达,并显著抑制胃癌细胞的增殖.
作者：邓美洲；陶凯雄；王国斌；刘兴华 刊期： 2011年第19期
近年来,快速康复外科(fast-track surgery,FTS)引起了越来越多人的重视.然而多数人对其应用于结直肠手术的安全性及有效性心存顾虑.本文综述了FTS主要组成部分（不常规行机械肠道准备,硬膜外麻醉及镇痛,腹腔镜手术,早期移除鼻胃减压管、引流管,术后早期进食）对择期行结直肠手术的患者的术后并发症发生率的影响.同时对FTS的有效性（缩短住院日,加速康复,降低胰岛素抵抗,保护机体免疫功能）也进行了详细的论述.另外,我们还总结了FTS实施过程中遇到的困难.后,我们得出这样的结论:FTS应用于结直肠手术是安全有效的,并且应该被广泛推广.
作者：赵银泉；佟伟华；王权 刊期： 2011年第19期
脂联素是由脂肪细胞分泌的胰岛素敏感性脂肪因子,其对非酒精性脂肪肝病(NAFLD)有多种有益作用.在循环中脂联素有3种低聚亚型,包括三聚体、六聚体及高分子量低聚复合物.脂联素通过与靶器官上脂联素受体结合来发挥效应,其保肝作用已经在临床和实验室研究中证明.脂联素的下降是NAFLD及肝脏功能损害的独立危险因素.在动物实验中,通过药物或基因疗法使循环中的脂联素增高可导致肝肿大、脂肪变、坏死炎症及其相关肝脏疾病.脂联素敲除的小鼠,会发生肝脂肪变和线粒体功能损害,这致使小鼠易于遭受脂肪肝病的二次打击.本文旨在综述近年来对于脂联素在NAFLD中的保肝作用及机制的研究成果.
作者：张征波；孙晓琦；钱斐；薛博瑜 刊期： 2011年第19期
随着色素放大内镜、窄带成像技术、共聚焦内镜等的出现和应用,以及人们对恶性肿瘤认识的提高,越来越多的胃癌在早期阶段即被发现,其手术后5年生存率可达90％.自内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)出现以来,在消化系早期肿瘤中的治疗优势越来越明显.因其治疗效果确切、创伤小、安全性高、患者依从性好、治疗成本低、可完整切除癌灶等而备受各界关注.本文就ESD在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)中的临床应用作一综述.
作者：冯倩；戈之铮 刊期： 2011年第19期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)无规律地分布于世界各地,不同的国家和地区,CP的致病因素与发病率均有较大的差异.在西方国家,酒精是其主要致病因素,而在我国为胆道疾病.随着人民生活方式的改变,CP的致病因素在不断变更.近年来我国酒精因素所占比例上升,逐渐替代胆道疾病成为CP的第一致病因素.随着检测技术的提高,CP的病因正被不断的发现和完善,从而进一步指导CP的治疗.
作者：耿琼梅；张海蓉；段丽平 刊期： 2011年第19期
目的:研究不同剂量麦冬多糖(MDG-1)对自发性肥胖型二型糖尿病KKay小鼠糖耐量及肠道菌群的影响.方法:正常对照组为周龄9-10 wk C57bl/6J鼠10只,实验组为KKay糖尿病小鼠26只；小鼠9 wk开始普通饲料喂养至12 wk,随后高脂饲料喂养8 wk.12 wk时测定随机血糖＞13.9mmol/L诊断为糖尿病.小鼠随机分为正常对照组、空白对照组、MDG-1 75、300 mg/kg及罗格列酮组.正常对照组与空白对照组每天灌胃蒸馏水(10 mL/kg),罗格列酮组每天灌胃2 mg/kg.连续治疗8 wk后,观察各组动物的一般情况,测定小鼠0、15、30、60、120 min耐糖血糖值,并对各组小鼠肠道菌群进行培养,统计菌群数量.结果:不同剂量的麦冬多糖MDG-1均可在不同程度上改善KKay小鼠的多饮、多食等症状,高剂量组的效果优于低剂量组.给药8 wk后,MDG-1低、高剂量均可显著降低糖尿病小鼠的空腹血糖值（P＜0.05）；各模型组的葡萄糖耐量均不同程度受损,MDG-1 300 mg/kg和阳性药罗格列酮组糖耐量均有不同程度的改善（P＜0.05）;糖尿病小鼠肠道内大肠杆菌和链球菌数量显著升高,而乳酸杆菌和双歧杆菌的数量明显下降,MDG-1 300 mg/kg组可显著降低大肠杆菌和链球菌的数量（P＜0.05）,对双歧杆菌的增殖也有显著作用(P＜0.05）.结论:不同剂量的MDG-1可以在不同程度上缓解糖尿病小鼠的糖尿病症状,改善糖耐量,调节肠道菌群平衡.
作者：王令仪；王硕；王源；阮克锋；冯怡 刊期： 2011年第19期
目的:建立一种稳定的成人原代肝细胞分离、培养、冻存方法,为肝细胞移植、生物人工肝支持系统治疗急慢性肝病以及肝细胞体外应用模型提供潜在的肝细胞资源.方法:20例供肝采用离体两步胶原酶灌注技术分离成人原代肝细胞.选择7个不同的预培养时间点（2、6、12、24、36、48和72 h）,分离所获肝细胞按上述不同预培养时间在4℃人无血清培养基(HepatoZYME-SFM)中培养,然后收集预培养肝细胞转移到含100 mL/L胎牛血清和DMSO的HepatoZYME-SFM中,再立即放入-80℃异丙醇冷冻盒过夜,次日投入液氮,分析比较各肝细胞在解冻后细胞活力率、贴壁率、白蛋白分泌及尿素合成.结果:在部分肝叶切除后使用离体两步胶原酶灌流技术分离所得肝细胞活率和贴壁率分别是75.0％±4.6％和72.0％±6.0％.4℃预培养12或24 h被证明是适预培养时间,这两个时间点的白蛋白分泌高于其他时间点（P＜0.05）.与立即冷冻组相比较,预培养12或24 h肝细胞解冻后活力(61.4％±4.8％,62.0％±5.6％ vs 53.4％±4.2％)、贴壁率(63.2％±5.8％,62.6％±3.6％ vs 55.2％±4.6％)、白蛋白分泌及尿素合成水平明显提高（均P＜0.05）.结论:人肝细胞在冷冻前4℃预培养12-24 h可以获得较理想的肝细胞,为药理毒理学、生物人工肝以及细胞治疗的临床应用提供了可能性.
作者：杭化莲；张磊；施晓雷；卞建民；丁义涛 刊期： 2011年第19期
目的:探讨缺氧诱导因子-lα(HIF-lα)和上皮细胞间质转化(EMT)相关蛋白在胰腺导管腺癌(PDAC)组织中的表达及临床意义.方法:采用免疫组织化学法检测92例PDAC和10例正常胰腺组织中HIF-lα、Snail、Slug、E-cadherin、N-cadherin的表达,并分析其与患者临床病理特征和预后的关系.结果:HIF-1α、Snail、Slug、E-cadherin、N-cadherin在PDAC和正常胰腺组织中表达的阳性率分别为:69.57％,69.57％,58.70％,36.96％,73.91％; 10％,0％,0％,90％,0％.HIF-lα的表达与淋巴结转移有关;Snail的表达与TNM分期有关；Slug的表达与TNM分期和淋巴结转移有关;N-cadherin的表达与TNM分期、淋巴结转移和肿瘤分化程度有关.HIF-1α表达与Snail、Slug表达呈正相关(r=0.309,P=0.005;r=0.231,P=0.027); Snail表达与E-cadherin表达呈负相关(r=-0.223,P=0.033); E-cadherin表达与N-cadherin表达呈负相关(r= -0.478,P=0.000).HIF-1α、Snail和E-cadherin是患者术后独立的预后因子.结论:HIF-1α、Snail、Slug、E-cadherin、N-cadherin在PDAC的演进及预后中发挥作用.
作者：朱光辉；岑刚；黄陈；张志华；冯正中；吕秀红；裘正军 刊期： 2011年第19期
胃癌是严重危害人民健康的疾病之一,其发病机制尚不明确.胃癌的发生常在癌变之前经历相当漫长的演变过程,即由正常胃黏膜转变成胃癌前病变,部分再发展成胃癌.目前公认,胃黏膜异型增生和肠上皮化生是胃癌前病变.鉴于胃癌的高度恶性,且其病因发病机制尚未完全阐明,实施针对病因的一级预防比较困难.本文就胃上皮内瘤变、异型增生和肠化生的定义和分类,幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生与胃癌发生的相关性等问题进行综述,旨在提高对胃癌前病变的认识水平,以便于临床医师对胃癌前病变、特别是萎缩性胃炎进行密切的监测及予以及时有效的干预.
作者：高泽立；张成；盛飞英；金丽雯 刊期： 2011年第19期
蓝色橡皮疱痣综合征是一种罕见疾病,皮肤及胃肠道出现特征性蓝色疱疹样血管畸形,临床表现为消化道出血及缺铁性贫血,其他脏器亦可受累.本病例以慢性胃肠道出血为主要表现,我们通过胃肠镜及超声胃镜检查诊断,并应用内镜下硬化、套扎及内镜下黏膜下层剥离术(ESD)进行治疗,取得较好疗效.
作者：赵晶；高善玲；刘冰熔；刘中宏；范玉晶 刊期： 2011年第19期
