目的:探讨急诊内镜微创介入与外科手术对急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的治疗效果.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院消化内科、肝胆外科2008-01/2011-06收治的72例AOSC患者的临床资料,分为内镜组54例:急诊内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy,ERCP)微创介入治疗;手术组18例:手术开腹胆总管切开、留置T管引流结果:72例患者平均年龄68 3岁±14.2岁,病因为胆道结石占88.9％、恶性肿瘤占11.1％内镜组与手术组比较在平均年龄、性别构成、病因构成方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)；在治愈率方面比较内镜组(94.4％)高于手术组(72.2％)(P＜0.05)；并发症(3.7％ vs27.8％)及死亡率(0 vs 16.7％)内镜组均显著低于手术组(P＜0.05),而术后住院时间(9.1 d±8.0 d vs 16.2 d±9.9 d)和住院费用(3.64万元±1.52万元vs 9.33万元±6.86万元),内镜组也均显著低于手术组(P＜0 05).内镜组并发症:胰腺炎1例、乳头切开出血1例;手术组并发症:多脏器功能衰竭3例(均死亡)、胆漏1例、肝脓肿1例.结论:AOSC患者的外科手术并发症多、死亡率高,早期内镜微创介入治疗可显著减少并发症并降低死亡率,应成为治疗AOSC的首选方法.
作者：王小鹏；蔡逢春；令狐恩强；杨云生；王向东；孟江云；杜红；王红斌；李闻 刊期： 2012年第10期
目的:总结经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌的手术经验.方法:回顾性分析我院2008-01/2011-10行经会阴平面超低位直肠前切除术的39例患者临床资料.结果:全组无手术死亡病例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,随访4 mo-3年,局部复发2例,术后排便频率2-7次/d,平均为3次/d,远期效果仍在跟踪随访.结论:经会阴平面超低位直肠前切除术是低位直肠癌行保肛手术治疗的一种有效方法.
作者：李明；于泉波；赵辉；吴爱宁；朱晓波；何楠楠 刊期： 2012年第10期
目的:研究IL-17A和IL-17F的5个多态性位点与中国汉族人炎症性肠病之间的关系.方法:采用病例-对照研究方法,收集确诊的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者共350例(UC270例；CD80例),健康对照组268例,收集外周血标本2 mL,提取DNA,运用LDR(ligase detection reaction allelic)技术进行多态性检测.采用SPSS17.0软件进行数据分析,结果:CD患者中IL- 17F(r s763780,7488T/C)突变等位基因C的频率明显高于对照组(13.8％ vs 8.4％,p=0.044,OR=1.74,95％CI1.01-2.99).在亚型分析中,rs763780基因多态性与CD病变范围有关,突变等位基因C在CD回结肠型患者中的频率明显高于对照组(P=0.02).IL-17A(rs2275913,G-197A)与UC患者疾病的严重程度有弱相关性,含有突变基因A的患者倾向于临床轻型.IL-17F(rs763780,7488T/C)多态性与UC患者发病年龄之间有弱相关性,T/C基因型患者趋向于年轻型(P=0.046).结论:IL-17F rs763780基因多态性与CD易感性之间有弱相关性,在亚组分析中发现rs763780与CD的病变范围和UC的发病年龄有关.IL-17Ars2275913基因多态性与UC疾病严重程度呈负相关.
作者：于鹏丽；张晓斐；沈方程；张红杰 刊期： 2012年第10期
目的:比较食物不耐受(food intolerance,FI)在腹泻型肠易激综合征患者(diarrhea-dominant irritable bowel syndrome,D-IBS)及健康人群中的存在情况,分析D-IBS患者食物不耐受严重程度、症状指数与回盲部肥大细胞数量变化之间的关系,以探讨食物不耐受在D-IBS发病中的意义及可能机制.方法:选取符合罗马Ⅲ诊断标准的D-IBS患者22例为病例组,无消化系症状的健康体检者21例为对照组,分别接受结肠镜检查.应用食物不耐受状况评价问卷对2组进行食物不耐受状况评分;用功能性肠病症状严重指数(functional bowel disorder severity index,FBDSI)和IBS病情尺度调查表(IBS symptom severity scale,IBS-SSS)对病例组进行IBS症状严重程度评分.所有研究对象均接受结肠镜检查,在距回盲瓣4 cm处取活检组织2块,采用甲苯胺蓝染色法计数黏膜肥大细胞数量,并与食物不耐受严重程度指数、IBS症状严重程度评分进行相关性分析.结果:D-IBS患者回盲部肠黏膜肥大细胞计数(4.68±0.55)个/高倍镜视野,健康对照组为(1.33±0.54)个/高倍镜视野,P＜0.001,差异具有统计学意义；病例组食物不耐受存在情况明显高于对照组(P＜0.05)；食物不耐受严重程度与IBS症状严重程度指数间呈正相关(FBDSI:r=0.992,P＜0.001; IBS-SSS:r=0.970,P＜0.001)；回盲部肥大细胞计数与IBS症状严重程度指数间呈正相关(FBDSI:r=0.957,P＜0.001；IBS-SSS:r=0.985,P＜0.001);食物不耐受严重程度与IBS患者回盲部肥大细胞计数间呈正相关(r=0.964,P＜0.001),健康对照组中食物不耐受者回盲部肥大细胞计数明显高于无食物不耐受者(P＜0.05).结论:D-IBS临床症状与肠道肥大细胞数量增多密切相关,食物抗原的刺激作用可能是D-IBS患者回盲部肥大细胞数目增多的原因之一;D-IBS患者食物不耐受存在情况普遍,食物不耐受可加重D-IBS患者肠道症状.
作者：庄莹；林志辉 刊期： 2012年第10期
目的:对比胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的相关因素,为临床早期发现PC提供一定帮助.方法:对比分析新疆医科大学第一附属医院2005-01/2010-06住院胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)患者265例及同期住院期间慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)患者294例,并进行单因素分析及多因素的非条件Logistic回归分析胰腺癌相关因素.结果:单因素分析显示:年龄、民族、吸烟、吸烟＞20支/d、饮酒、饮酒＞40 g/d且＞10年、糖尿病、胆石症、血、尿淀粉酶、空腹血糖水平、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、CA19-9水平在2组间差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.607,P＜0.05),CA19-9＞35 KU/L(OR=1.004,P＜0.05),空腹血糖＞6.4 mmol/L(OR=1.453,P＜0.05)是胰腺癌发生的独立危险因素.对265例胰腺癌患者用Logistic回归方程预测发现251例胰腺癌,正确率为94.7％;对294例慢性胰腺炎患者中用Logistic回归方程预测有282例非胰腺癌,正确率为95.9％;总正确率为95.3％.结论:对具备年龄、CA19-9、空腹血糖水平等高危因素的CP患者应定期监测空腹血糖及CA19-9,以期早期发现PC,对临床工作具有指导意义.
作者：梁灿灿；姚萍；赵子慧 刊期： 2012年第10期
目的:探讨炎症反应在扑热息痛(acetaminophen,AAP)肝损害中的作用.方法:应用AAP建立SD大鼠肝损害模型;分别于给药后3、6、12、24 h处死大鼠,AAP组和对照组分别测定ALT水平,HE染色观察肝脏病理变化,放射免役分析法测定血清TNF-α水平,免疫组织化学和Western blot方法检测肝组织中TNF-α、iNOS蛋白的表达.结果:AAP组和对照组相比:血清ALT(nKat/L)进行性升高(3、6、12、24 h的值分别为:1166.90±151.03 vs 586.78±89.35,2153.84±254.55 vs 573.45±75.18,4220.84±928.52 vs750.15±81.68, 13202.64±1392.78 vs 780.16±161.37,均P＜0.01)；肝脏病理损伤进行性加剧,24 h达高峰；给药后24 h血清TNF-α(μg/L)水平显著升高(5.69±0.46 vs 2.64±0.27,P＜0.01),且与血清ALT水平呈显著的正相关(r=0.773,P＜0.01)；免疫组织化学方法测定肝组织TNF-α、iNOS表达明显增强,分别于6、12 h达高峰;Western blot方法检测肝组织TNF-α、iNOS蛋白的表达显著高于对照组(P＜0.01),分别于3、6h达高峰,24 h时仍高于正常水平.结论:炎症反应在AAP肝损伤发生、发展的过程中发挥着关键的作用.
作者：田丰；解莹；张亚杰 刊期： 2012年第10期
目的:建立大鼠克罗恩病动物模型,从病理形态学改变、肺功能变化探讨克罗恩病发生肺损伤的情况.方法:采用2,4,6-三硝基苯磺酸/无水乙醇法造模,将大鼠随机分为模型组和正常组.分别于造模后第1、2、4周末杀检取材.常规HE染色观察大鼠结肠黏膜、肺泡支气管的病理形态学变化.在小动物肺功能测试仪上检测肺功能.结果:克罗恩病大鼠肺损伤的病理形态学变化:可见典型间质性肺炎病变,肺泡间隔增宽,血管充血,间质水肿,炎性细胞浸润,肺泡腔隙变小,支气管壁增厚.有的可见肺气肿病变,极少数有支气管扩张.肺功能变化:气道阻力先降低后升高,肺顺应性Cl先升高后降低,大通气量MVV显著降低,用力肺活量FVC降低,第0.2秒末呼出容积(Fev0.2)降低,Fev0.2/FVC无显著差异,大呼气流量PEF、PEF25-75％有下降趋势.结论:克罗恩病大鼠发生肺损伤,主要是间质性肺炎等限制性通气障碍疾病.少数亦有肺气肿、支气管扩张等病变兼杂出现.
作者：周波；王新月；朱立；杨雪；景姗；杨舒；刘果；朱陵群；贾旭 刊期： 2012年第10期
瘦素是由脂肪细胞分泌的一种细胞因子,具有广泛的生物学作用.瘦素的生物学作用与糖尿病、肥胖、代谢综合征、癌症等多种疾病的发生发展相关,受到了广大学者的关注.目前聚乙二醇干扰素联合利巴韦林为慢性丙型肝炎抗病毒治疗一线用药,但其不良反应较多,因此对于慢性丙型肝炎的机制及治疗的研究尚需不断扩大.越来越多研究发现,瘦素作为新发现的脂肪细胞因子与慢性丙型肝炎密切相关,并且为慢性丙型肝炎的治疗提供了新的靶点.本文就瘦素在慢性丙型肝炎炎症、脂肪变性、肝纤维化、基因型及抗病毒治疗等方面进行综述.
作者：王瑞；段毅力 刊期： 2012年第10期
肝脏作为体内重要的解毒器官,具有极强的再生能力.肝再生研究一直是再生医学研究领域的热点,其再生过程可分为起始阶段、增殖阶段以及终止阶段.目前研究大都集中在肝再生的起始以及增殖阶段,对于使肝再生恰当终止的机制研究仍知之甚少.肝再生终止阶段涉及多种细胞因子与生长因子,其功能主要体现在2方面:(1)抑制有丝分裂原对于肝细胞增长的促进作用；(2)通过某种途径促进过多增殖的肝细胞凋亡.本文针对目前肝再生的终止阶段研究所涉及的主要的因子综述如下.
作者：陆克；薛斌 刊期： 2012年第10期
目的:观察全反式维甲酸(ATRA)联合奥沙利铂(L-OHP)对人SMMC-7721肝癌细胞增殖及凋亡的影响.方法:选用ATRA(10-5 mol/L)及不同浓度的L-OHP(10 mg/L、20 mg/L、40 mg/L),并选用10-5 mol/L的ATRA分别联合L-OHP(10 mg/L、20 mg/L、40 mg/L)作用于SMMC-7721肝癌细胞24 h、48 h、72 h;采用MTT比色法观察其对SMMC-7721肝癌细胞的生长抑制作用,倒置显微镜下观察细胞形态变化;采用流式细胞术分析药物作用48 h时SMMC-7721细胞的周期分布和凋亡的情况.结果:ATRA及不同浓度L-OHP单药及联合均可显著抑制SMMC-7721肝癌细胞的生长,细胞形态改变,凋亡比例增加,并呈剂量-时间依赖性;两药联合较单药相比作用明显增强(P＜0.01); ATRA联合20 mg/L L-OHP与ATRA联合40 mg/L L-OHP相比,作用细胞48h及72 h时,对细胞生长抑制作用无统计学差异；两药联合较单药相比,细胞凋亡率明显增加,细胞阻滞S期增强(P＜0.01).结论:ATRA可抑制肝癌SMMC-7721细胞的生长并诱导细胞凋亡,与L-OHP联用后作用增强并可减少奥沙利铂用量,具有协同作用.
作者：张海鹏；杨家梅；张嵩；曲艳红；张蕾 刊期： 2012年第10期
目的:探讨抗凋亡因子存活素(survivin)在硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)干扰的肝硬化大鼠肝脏中的表达量,了解H2S在肝硬化过程中可能的作用机制.方法:♀SD大鼠经复合因素法复制肝硬化模型,造模结束后随机分为S组、P组、C组,分别腹腔注射硫氢化钠(sodium hydrogen sulfide,NaSH)56 mg/(kg·d)、炔丙基甘氨酸(Propargylglycine,PPG)30 mg/(kg·d)及等量生理盐水,用敏感硫电极法检测肝硬化大鼠门静脉中H2S的量,用免疫组织化学及real timePCR检测大鼠肝脏survivin蛋白及mRNA表达.结果:S组、P组与C组相比,门静脉血浆内H2S浓度显著改变(51.19μmol/L±8.75 μmol/L,68.97 μmol/L±2.69 μmol/L vs 134.49 μmol/L±12.25 μmol/L,P＜0.05),肝硬化H2S增加组大鼠survivin蛋白及mRNA表达显著增加(P＜0.05),肝硬化大鼠体内H2S与survivin表达有相关性.结论:在大鼠肝硬化模型中,随着体内H2S浓度的变化,survivin蛋白及mRNA表达发生变化,这可能是H2S调节肝硬化作用过程中的机制之一.
作者：许广鑫；郑勇；陈卫刚；张宁；宋丽秀；刘清华 刊期： 2012年第10期
上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transitions,EMT)现象是近年来肝纤维化研究的热点问题之一.根据其发生环境的不同,EMT分为3种类型:Ⅰ型在胚胎形成中;Ⅱ型在创伤修复和纤维化过程中;Ⅲ型发生在肿瘤侵袭和转移中.在此过程中,一些细胞表达物会发生变化,可以用于研究EMT.这些生物学标记物包括细胞表面蛋白、细胞骨架蛋白、细胞外蛋白、转录因子、微小RNA等.涉及EMT的主要信号通路有TGF-β通路、Wnt通路等.研究EMT的方法有免疫组织化学和细胞世代追踪技术,前者较为普遍.本文着重介绍了肝内3种主要的细胞(肝细胞、胆管细胞、肝星状细胞)发生上皮间质转化的证据.均有体外试验证据证明肝细胞、胆管细胞、肝星状细胞在一定刺激因子作用下可以发生EMT,但仅有为数不多的利用细胞发育制图技术进行的体内试验结果则相互矛盾或有被质疑之处.总之,EMT现象在肝纤维化中是否存在以及起多大作用,是值得深入研究的有趣问题.本文的目的就是综述支持或反对肝纤维化进程中肝内细胞发生EMT/MET现象的证据,以便今后做更深入的研究.
作者：李旭；齐明华 刊期： 2012年第10期
肺大疱在临床工作中常见,但是巨大肺大疱伴胃食管反流症状的患者较少见.巨大肺大疱易被误诊为气胸,如果伴有胃食管反流症状,易误诊为胃食管反流性哮喘,本例患者经过正确诊断和手术治疗痊愈,对我们拓宽胃食管反流症状病因的思考非常重要.
作者：吴晔；韩冰；汪忠镐；陈秀；吴继敏 刊期： 2012年第10期
