目的 探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在食管癌分期中的应用价值及存在的问题.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2014-04/2016-09 388例食管癌患者的临床资料,计算EUS分期敏感性、特异性及准确性,比较梗阻及无梗阻患者临床特征.结果 EUS对T1、T2、T3、T4期食管癌分期准确性分别为92.8％、82.9％、84.5％、95.4％.EUS判断有无淋巴结转移的敏感性为59.6％、特异性为81.8％、准确性为69.2％.梗阻组T3+期比例为79.5％,64.4％的患者已经出现淋巴结转移(N1+),均高于无梗阻组(P＜0.05).结论 EUS食管癌T分期准确性很高,是目前食管癌术前T分期首选方法.对于梗阻患者,无需扩张后行EUS分期,建议直接接受新辅助疗法.
作者：王金林；陈倩；吴小力；王云；侯伟；郭巧珍；陈念钧；程斌 刊期： 2017年第05期
目的 研究强化护理干预在内镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal varices ligation,EVL)治疗食管静脉曲张治疗中的临床作用.方法 自2013-01,将在宁波市第四人民医院消化内科确诊为食管静脉曲张并进行内镜下套扎治疗的患者,按照随机数字表法,随机纳入强化护理组及常规护理组,截止2016-08,分别纳入112例与108例患者.针对两组患者术后出血、发热、胸部不适等并发症发生情况及临床护理满意度进行观察比较.结果 两组患者在年龄、性别、食管静脉曲张严重程度、肝功能Child-Pugh分级、近期出血情况均无明显统计学差异(P＞0.05).与常规护理组患者相比,强化护理组患者术后出血、发热、胸部不适等并发症发生率均显著降低(P＜0.05);临床护理满意度评价显著提升(P＜0.05).结论 对食管静脉曲张的患者,在内镜下EVL前后进行强化的护理干预,可以显著的降低术后的并发症并提高患者对临床护理的满意度.
作者：周敏芳；黄立江；赵海敏 刊期： 2017年第05期
目的 观察厚朴排气合剂对胃食管反流性咳嗽的临床治疗效果.方法 将2014-02/2016-02共收治胃食管反流性咳嗽患者60例,随机分为3组,A组为奥美拉唑肠溶胶囊联合厚朴排气合剂治疗组,B组为奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片联合厚朴排气合剂治疗组,C组为奥美拉唑肠溶胶囊联合多潘立酮片治疗组.对比3组患者治疗治疗效果、不良反应发生率和复发率.结果 A组患者临床治疗总有效率为85.0％,B组患者临床治疗总有效率为95.0％,C组患者临床治疗总有效率为80.0％,B组与A组和C组相比,差异具有显著性(P＜0.05);A组和C组患者的临床治疗总有效率无显著性差异(P＞0.05);A组不良反应发生率为5.0％,B组不良反应发生率为0.0％,C组不良反应发生率为10.0％,3组对比,差异不具有显著性(P＞0.05);A组复发率为35.0％,B组复发率为15.0％,C组复发率为45.0％,3组对比,差异不具有显著性(P＞0.05).结论 厚朴排气合剂辅助治疗胃食管反流性咳嗽具有较好疗效,值得在临床病例中进行大样本研究.
作者：唐晓媛；曾省都；刘惟优；陈国峰；袁小亮；饶运帷 刊期： 2017年第05期
目的 探讨风险预警制度对住院消化内科患者医院感染的控制效果,为消化科医院感染的预防提供科学的参考依据.方法 选取2013-07/2016-08浙江安吉县人民医院住院部消化内科患者677例,依据入院时间分为观察组(2015-02/2016-08)和对照组(2013-07/2015-01),比较两组的医院感染发生率、感染控制效果.结果 观察组390例,其中呼吸道感染2例,胃肠感染3例,医院感染总发生率为1.28％;对照组287例,其中呼吸道感染2例,泌尿系统感染3例,胃肠感染3例,血液感染1例,皮肤感染1例,医院感染总发生率为3.48％.两组感染率比较,差异具有统计学意义(P ＜ 0.05).观察组管理人员46例,预警意识合格率为95.65％,医院感染知识掌握率为93.48％,预警效果优良率为97.83％;对照组管理人员41例,预警意识合格率为68.29％,医院感染知识掌握率为73.17％,预警效果优良率为82.93％.两组感染率比较,差异都具有统计学意义(P ＜0.05).结论 风险预警制度的实施能够降低住院消化内科患者医院感染的发生风险,提高风险管理质量,提高医院感染知识掌握率.
作者：罗玉红；钱雅琴 刊期： 2017年第05期
目的 回顾性研究熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)联合糖皮质激素治疗原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)伴自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)特征的临床疗效.方法 根据不同治疗方案回顾性的将31例PBC伴AIH特征的患者分为单用UDCA组和UDCA联合糖皮质激素组,根据患者肝脏病理炎症(G)、纤维化(S)程度分为两组:炎症程度≤G2,纤维化程度≤S2为病理早期组,炎症程度＞G2、纤维化程度＞S2为病理晚期组.回顾性分析不同方案治疗前后的血生化指标、免疫球蛋白指标、肝脏组织病理学变化及应答状况等方面的改变.结果 治疗后两组生化指标碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transferase,GGT)及免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)水平均较治疗前有所下降,其中ALP、IgM改善有统计学意义(P ＜0.05).联合治疗组的谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶、GGT、ALP、球蛋白、免疫球蛋白较基线水平明显改善.不同治疗组在ALT、免疫球蛋白G、ALP的生化学应答率上无统计学意义(P＞0.05),但联合治疗组应答率更高.不同病理分期患者ALP应答率有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组患者的肝组织炎症程度或纤维化的程度及范围及胆管损害较治疗前有明显改善.结论 对于PBC伴AIH特征的患者,需尽早明确诊断,建议在UDCA的基础治疗上积极加用糖皮质激素,更好地控制疾病的进展.
作者：刘香漫；徐芸；保洁；高素纪；华静；康改玲 刊期： 2017年第05期
目的 观察以患者为中心的理念在老年消化系肿瘤等疾病护理中应用的效果研究.方法 取老年消化内科疾病患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45).入选患者均行手术治疗,对照组围术期采用常规方法护理,观察组实施优质护理服务模式,采用VAS评分及自我护理能力实施量表对患者疼痛及自我护理情况进行评估,比较2组护理效果.结果 2组护理前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组护理后1、3及7 d VAS评分,低于对照组(P＜0.05);观察组护理后自我护理技能、自我护理责任感及自我护理能力评分,高于对照组(P＜0.05);观察组护理后并发症发生率,低于对照组(P＜0.05).结论 老年消化内科疾病患者围手术期实施优质护理服务模式效果理想,能减轻患者疼痛,提高自我护理质量,值得推广应用.
作者：吴伟丽 刊期： 2017年第05期
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在高原地区胃癌及癌前病变患者中的表达与胃黏膜恶变过程中的临床联系及预后评价.方法 利用RT-PCR检测7株胃癌细胞系及其27对胃癌和配癌旁正常组织中HIF-1α的表达;进一步利用组织微阵列和免疫组织化学染色检测37例萎缩性胃炎,34例胃黏膜肠化组织,146例胃癌和57例癌旁正常组织中HIF-1α的表达情况,结果 RT-PCR检测显示,HIF-1α在7株胃癌细胞系存在差异表达.同时在胃癌组织的表达水平66.6％(18/27)高于癌旁正常组织14.8 ％(4/27) (P＜0.001).免疫组织化学显示,HIF-1α在癌旁正常组织中表达阳性率为26.3％(15/57);萎缩性胃炎组织为64.8％(24/37);肠化生组织为61.7％(21/34);胃癌组织为56.8％(83/146).并且HIF-1α的表达与年龄相关(P＜0.05),而与性别、胃癌的分化程度、胃癌患者临床分期等无关.Kaplan-Meier法和COX多因素回归分析提示HIF-1α高表达是术后胃癌患者独立的危险因素(P＜0.001),RR=3.229(95％CI:2.024-5.151).结论 HIF-1α表达在胃黏膜恶变过程中表达增加,并且与高原地区胃癌患者不良预后的密切相关.
作者：安娟；康倩；潘元明；孙伟；王昕；祁玉娟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对高糖环境下肝脏枯否细胞(Kupffer cells,KCs)增殖和分泌功能及超微结构的影响.方法 将小鼠原代KCs培养扩增后随机分为4组:高糖组[(high glucose,HG),25.0 mmol/LD-葡萄糖],正常对照组[(normal control,CON),11.1 mmol/L D-葡萄糖],LPS+高糖组[(LPS+high glucose,LPS-HG),25.0 mmol/LD-葡萄糖],LPS+正常对照组[(LPS normal+control,LPS-CON),11.1 mmol/L D-葡萄糖].培养24 h后,LPS-HG和LPS-CON组分别加入等量LPS,继续培养6h后,四甲基偶氮唑盐比色法测定细胞增殖,流式细胞仪检测细胞周期,Luminex xMAP技术检测细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素(interleukin,IL)-1β、IL-6水平,透射电镜观察KCs细胞超微结构.结果 MTT比色法测定结果显示,KCs经LPS干预6h后吸光度(absorbance,OD)测值显著升高,HG和LPS-HG组的OD测值明显低于相对照的CON组和LPS-CON组(P＜0.05).流式细胞仪技术检测结果显示,KCs经LPS干预6h后G0/G1期细胞分布明显下降,S期+G2/M期细胞分布明显升高(P＜0.01).HG和LPS-HG组的G0/G1期细胞分布显著高于相对照的CON和LPS-CON组,HG和LPS-HG组的S期+G2/M期细胞分布显著低于相对照的CON和LPS-CON组(P＜0.01);Luminex xMAP技术结果显示,KCs经LPS干预6h后TNF-α、IL-1β、IL-6水明显升高,TNF-α和IL-1p的变化更为显著.电镜观察KCs结果显示,HG组可见自噬体形成,CON组个别细胞胞质内仅见少量空泡;LPS-HG组可见大量空泡及自噬体形成,LPS-CON组可见空泡形成而未见自噬体.结论 LPS能激活并强化高糖环境中肝脏KCs的增殖和分泌功能,高糖环境和LPS均可引发肝脏KCs自噬等超微结构改变.
作者：闫洪锋；孙宏伟；王平；张诗琳；杨建武；徐冰心；周金莲；李成林；崔彦 刊期： 2017年第05期
目的 对从肝硬化肝腹水患者血液中感染的疑似霍乱孤菌进行实验室鉴定及药物敏感性试验.方法 调查回顾患者的临床症状、原发病、实验室检查结果、治疗和预后;用梅里埃Vitek 2Compact全自动细菌鉴定分析系统、手工微量管生化反应及聚合酶链式反应法鉴定细菌,采用K-B药敏纸片法进行药物敏感性测定,血清毒力鉴别用玻片凝集法确定.结果 经过系列试验鉴定为非O1非O139群霍乱弧菌,药物敏感性试验显示该菌对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、氨曲南、左氧氟沙星、加替沙星、复方新诺明均敏感.结论 细菌为不产霍乱毒素的非O1非O139群霍乱弧菌,并对常用抗生素均敏感.
作者：冉宝才；刘晶波；胡仁静；胡锡池 刊期： 2017年第05期
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JDD)对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)诊治的影响.方法 对临沂市人民医院2006-01/2015-12之间进行共5673例ERCP合并JDD的1267例患者的临床资料进行回顾性分析,分析存在JDD对进行ERCP手术成功率以及并发症发生率的影响.结果 本研究中行ERCP患者插管成功者为1242例,ERCP诊断JDD合并胆系结石者为1206例,占81％(1026/1267);非胆系结石的十二指肠憩室者为241例,占19％(241/1267),ERCP总的成功率98％(1242/1267).术中术后总的并发症47例(3.7％),术中出血者11例,术后迟发性出血者8例,ERCP术后胰腺炎者19例,胆道感染者7例,穿孔者2例,均经内镜或内科保守治疗后痊愈,整个过程中无死亡病例发生.结论 JDD患者进行ERCP手术时应该更加谨慎的进行操作,了解这种解剖变异对胆管末端走行的影响,根据相应的乳头特点采取不同的操作方法,熟练掌握ERCP操作技巧,憩室旁乳头的ERCP相关操作也是可以安全顺利完成的.
作者：夏会；姜开通；曾宪忠；孔庆印；王萃玥；王爱华 刊期： 2017年第05期
目的 评价国产冷冻消融设备在≤5 cm肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)消融治疗的安全性及有效性.方法 对33例直径≤5 cm HCC,采用国产靶向刀行计算机断层扫描引导下冷冻消融治疗,评估术中、术后手术相关并发症,通过影像学复查评价目标病灶消融效果及术后局部复发率,结果 全部33例(共37个病灶)均成功行冷冻消融治疗,消融结束时,消融靶区完全覆盖病灶率为83.78％(31/37),部分覆盖或消融区域达到病灶边缘率为16.22％(6/37).术中、术后无严重并发症出现.平均10.8 mo随访中,32例存活,1例失访,肿瘤病灶局部复发率30.3％(10/33),治疗效果与进口设备相当.结论 本研究揭示该国产冷冻消融系统在≤5 cmHCC消融治疗中安全有效,能有效灭活局部瘤体.
作者：刘源；李曦；张莉敏；陈婧；蔡懿；林瑶；耿彩娟；王科；王奇奇 刊期： 2017年第05期
十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术术后早期严重的并发症之一,他的发生可引起胆汁胰液等消化液的大量漏出,导致腹腔内出血、腹腔感染,甚至危及生命,其治疗要点在于及早建立有效、充分的残端引流,建议明确诊断后积极行手术治疗,术后应用黎氏引流管持续中心负压冲洗引流腹腔,辅以充分有力的抗感染、合理的对症支持治疗.恰当有效的肠内及肠外营养支持对十二指肠残端瘘患者非常重要,我们建议在放置鼻肠管技术成熟的条件下,尽早对十二指肠残端瘘患者实施肠内营养支持,同时辅助使用生长抑素和生长激素可以达到促进肠瘘愈合的目的,显著提高腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘治愈率.
作者：刘宏斌 刊期： 2017年第05期
胃窦毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasias,GAVE)是一种罕见的疾病,但是常常会出现严重的、不明原因的上消化道出血,且发病机制较为复杂,治疗上较为困难,本文结合一例GAVE的治疗过程,分析氩离子凝固术的有效性和安全性.
作者：苏涛；杨力 刊期： 2017年第05期
