背景:德国1 995年至2001年.目的:确定在德国分离出的451株耐多药结核分枝杆菌株间的基因相关性,以及鉴定北京基因型菌株.设计:所有菌株均行IS6110指纹及簇型分析.成簇的分离菌株作为近期传播的尺度.结果:433株中有214株(49.4%)具有4个以上IS6110拷贝,构成了46个指纹簇型,包含2-32例病人.以经典的流行病学资料为基础,39例病人(18.2%)、在14个簇型(30.4%)间建立了传播联系,还包括3例MDR-TB(耐多药结核杆菌)的外源性再感染.有175株(38.8%)为北京基因型菌株,并呈逐年增长趋势,从1995年的19.2%增至2001年的58.3%.这些病例约70%在国外主要是前苏联出生. 结论:MDR-TB菌株的传播看来是导致德国MDR-TB播散的原因.MDR-TB菌株的外源性再感染应考虑为治疗失败的可能原因.高比例的MDR-TB菌株很可能是由前苏联传入,北京基因型菌株说明了MDR-TB在德国增长的原因之一.
作者：T.Kubica；S.Rüsch-Gerdes；S.Niemann；张宗德 刊期： 2005年第02期
地点:挪威大城市Baerum和奥斯陆.目的:调查对1987-1995年的难民作结核病筛查的有效性,描述该人群入境后的结核病发病率.方法:对登记的19912名难民作回顾性队列研究,平均随访时间为6.3年.结果:76人被诊断为结核病,其中43人(57%)为肺结核.22名结核病人(17名肺结核病人)是在入境筛查中发现的.11人团体X线缩影(MMRs)检查异常,但是由于随访不力,在后来的被动病人发现中诊断出来.对入境1年内诊断的肺结核,MMR的灵敏度为96%,特异度为98%.入境时,结核病的患病率为110/100000;索马里难民为577/100000.入境后,整个队列的发病率保持稳定,索马里难民的肺外结核发病率呈现增长趋势.结论:应该继续在入境时对难民作筛查,但是对于MMRs异常者的随访必须加强.应该进一步加强对潜伏感染的治疗.
作者：N.L.Johnsen；T.W.Steen；H.Meyer；E.Heldal；I.J.K.Skarpaas；G.B.June；徐敏 刊期： 2005年第02期
背景:印度农村地区,Jharkhand州.目的:比较TumbagaraNav Jivan医院二种结核病控制规划的完成率,并期望证明即使在困难地区,DOTS规划也可成功实施.设计:以病人治疗结果为基础回顾性分析二种DOTS规划在某农村小医院的实施.方法:二种DOTS规划实施方法的比较性研究.结果:在治疗结束时,经医院检查规划可供分析的在医院非督导规划治疗者359例,医院直接观察治疗者158例.前者的治疗完成/治愈率为64%,后者为89.2%,而在上述任一规划实施前则仅为17%.痰涂阳性率各为79.3%及76.5%,而规划前仅为6%.结论:即使在贫穷地区,采用独立DOT观察员的医院督导和直接观察下治疗(DOT)规划均可超过WHO的治愈完成率目标.
作者：A.Mathew；C.Binks；J.Kuruvilla；P.D.Davies；马玙 刊期： 2005年第02期
背景:在南印度Tiruvallur区的一家综合医院及三家周边卫生机构(PHI).目的:证实在肺结核诊断中二份与三份痰标本显微镜检查在病例发现策略上的有效性.方法:修订国家结核病控制规划(RNTCP)规定每个有症状的就诊于PHI的病人需采用萋尼氏染色方法进行三次痰涂片显微镜检查抗酸杆菌,我们对来自上述中心的结核病实验室登记册资料作了分析.结果:有胸部症状并有三次痰检结果者共7843例,其中895例(11.4%)至少有二次标本为涂阳.二次标本检查中以第1次即时痰及清晨痰(837例,93.5%)及清晨痰及第2次即时痰(843例,94.2%)的检出率高.结论:二份痰涂片检查(即刻痰及清晨痰)与三次检查具有同等效果.
作者：P.G.Gopi；R.Subramani；N.Selvakumar；T.Santha；S.I.Eusuff；P.R.Narayanan；张宗德 刊期： 2005年第02期
地点:俄罗斯Samara州.目标:比较俄罗斯某地结核病机构医务人员、综合医疗机构医务人员和普通人群的结核病发病率.方法:分析1994-2002年的9年期间结核病机构医务人员、综合医疗机构医务人员和普通人群的结核病登记率.结果:从1994到2002年,Samara州结核病机构医务人员的结核病发病率比普通人群的发病率高10倍,达到741.6/10万人年.结核病机构住院部医务人员的发病率高,其发病率与综合医院医务人员发病率的率比为17.7(95%可信区间为11.6-27.0).结论:俄罗斯结核病机构医务人员的结核病发病率显著上升,提示院内感染的危险很大.控制俄罗斯院内结核病传播是一个需要迫切关注的问题,尤其是俄罗斯目前正面临着人类免疫缺陷病毒的流行.
作者：B.Dimitrova；A.Hutchings；R.Atun；F.Drobniewski；G.Marchenko；S.Zakharova；I.Fedorin；R.J.Coker；徐敏 刊期： 2005年第02期
背景:印度六个区的政府卫生机构.目的:估算咳嗽的发生率及比较咳嗽≥2周或≥3周的门诊病人涂阳结核病的发现情况.设计:由经过培训的卫生人员询问每一病人的咳嗽情况,咳嗽≥2周者进行痰显微镜检查.结果:在调查的55561例门诊病人中,咳嗽≥2周者2210例(4%),其中267例为涂阳结核病,而咳嗽≥3周者则为182/1370.31%病人无咳嗽主诉,涂阳可能性显著低于有咳嗽主诉者(各为45/680[7%]、222/1530[15%],P＜0.001).但在267例涂阳病人中占45例.如以咳嗽≥2周为痰显微镜检查筛选标准,估计在初级、二级卫生机构每天进行涂片检查各为8次与19次,如以咳嗽≥3周为标准则各为5次及12次.结论:认真询问门诊病人的咳嗽情况以及将咳嗽≥3周改为≥2周作为痰检的筛选标准可以显著提高涂阳结核病人的发现.但在全国实施此改变前需对其进行规划可行性评估.
作者：T.Santha；R.Garg；R.Subramani；V.Chandrasekaran；N.Selvakumar；R.S.Sisodia；M.Perumal；S.K.Sinha；R.J.Singh；R.Chavan；F.Ali；S.K.Sarma；K.M.Sharma；D.Jagtap；T.R.Frieden；L.Fabio；P.R.Narayanan；马玙 刊期： 2005年第02期
地点:曼谷2家HIV/AIDS门诊部.目的:虽然异烟肼预防性治疗(IPT)可降低HIV感染者发生活动性结核病的危险性,但在发展中国家应用尚少.WHO建议对HIV/结核菌素皮肤试验(TST)均阳性者,或高结核感染率而TST实行困难国家的所有HIV阳性者实施异烟肼预防性治疗.但未进行TST是否会影响IPT的依从性尚未可知.设计:曼谷市共有914例HIV阳性病人接受了IPT前的随机TST检查.根据病人自报告或药片计数方法测量病人的治疗依从性,并评价HIV阳性病人的IPT完成比例.结果:PPD阳性组和未进行TST检查组的自报告法治疗依从性为84.5%、79.7%,药片计数法治疗依从性为81.8%、73.9%(调整比值比[OR]及其95%可信区间[95%CI]为1.44,0.79-0.64和1.53,0.45-5.26).TST检查组和未进行TST检查组的治疗前退组率为6.3%和1.7%(OR=3.93,95%CI:1.18-16.04)结论:TST检查非IPr治疗依从性的预测因子,但与治疗前的较高退组率有关.两种方法均显示IPT的治疗依从性较高.
作者：N.Hiransuthikul；K.E.Nelson；P.Hiransuthikul；A.Vorayingyong；R.Paewplot；马玙 刊期： 2005年第02期
