地点:喀麦隆西北部的圣伊丽莎白医院,此地区结核病(TB)发病率和人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染率都很高.目的:测量日常痰涂片显微镜检查的时间,并评价多花10分钟进行复检能否提高涂阳病人的检出率.设计:这项为期6个月的前瞻性观察研究包括3个内容:1)测量日常痰涂片显微镜检查的时间;2)对所有涂片进行10分钟的盲法复检,并与原结果进行对比;3)将假阴性和真阴性涂片按比例混合后,由原镜检者进行10分钟的盲法复检.结果:总共有204名病人612份痰标本送检.日常镜检时间中位数为2分6秒(1分30秒-2分30秒).10分钟复检将涂阳标本从82份提高到116份(P=0.0083),病例检出从28人增加到48人(P=0.011).经过10分钟复检程序,原镜检人员将一半以上的假阴性涂片纠正为阳性.结论:太快的痰涂片显微镜检查敏感性低,10分钟附件显著增加病例检出.保证推荐的镜检时间是提高病例检出简单廉价的方法.
作者：A. Cambanis；A. Ramsay；V. Wirkom；E. Tata；L. E. Cuevas；张宗德 刊期： 2007年第01期
目的:报告16例颅内结核瘤患者的临床、影像学表现及抗结核治疗的结果.设计:本文共纳入苏丹Khartoun市全国神经系统疾病中心连续观察的16例脑结核瘤患者.诊断则依据其临床、头颅影像学特征及对抗结核治疗有效等方面.本组中共有7例具有脑组织或脑外组织的病理组织学资料.结果与结论:本组病例常见的临床表现是头痛(100%)、全身性抽搐(68.7%)及偏瘫(56.2%).头颅横断面电子计算机体层摄影(CT)/核磁共振成像(MRI)显示单个或多个明显增强的病变及病灶周围水肿.经抗结核治疗后,多数存活患者(13/15)病变完全吸收.病变部分吸收与就诊延迟、颅内多个大病灶及晚期粟粒性结核病有关.我们主张对颅内结核瘤,即使是拟诊病例,应早期经验性试用抗结核治疗,尤其在结核病高发地区.
作者：M. N. A. Idris；T-E. O. Sokrab；M. A. R. Arbab；A. E. M. Ahmed；H. EI Rasoul；S. Ali；M. A. Elzubair；S. M. Mirgani；马玙 刊期： 2007年第01期
目的:为马拉维国家结核病控制规划(NTP)发展对局部地区适用的贫穷测量指标,通过建立现有结核病人的社会-经济学结构图,以评价不同社会-经济学群组对结核病服务的利用程度.设计:通过对1998年马拉维综合家庭调查的数据进行回归分析,建立关于贫穷的定量测量替代指标.通过对利隆圭城区贫民区和非贫民区进行关于贫穷的定量评价,以建立社会-经济学状态的关键指标.采用定量和定性指标对参与横断面研究的179名结核病人进行社会-经济学状态的评价.结果:贫穷的替代测量指标和定性指标显示了相似的对病人贫穷状态评价的能力.利用定量和定性指标对病人进行贫穷评价的贫穷率分别是78%和70%.地理分析显示60%的病人来自非贫民区,只有15%(26/139)来自贫民区.结论:本研究建立了利用贫穷替代测量指标和定性指标监测结核病服务利用可及性的策略.这对于发展循证的贫民优先的公平结核病服务而言,是关键的第一步.
作者：B. Nhlema Simwaka；T. Benson；F. M. L. Salaniponi；S. J. Theobald；S. B. Squire；J. R. Kemp；贺晓新 刊期： 2007年第01期
背景:MBL基因据认为在人类抗结核(TB)感染天然免疫应答中发挥作用.目的:探讨MBL基因多态性与中国汉族人群结核感染关联的可能性.设计:共有152名男性肺结核病人和293名健康男性对照纳入本研究.联合应用引物序列特异性PCR(PCR-SSP)和序列特异性寡核苷酸探针杂交(PCR-SSOP)方法对MBL基因六个单核苷酸多态性(SNPs)位点(A/B,A/C,A/O,H/L,Y/X和P/Q)进行基因型或单倍体型在病例组和对照组的分布进行比较,并进行非条件logistic回归分析.结果:当单独考虑时,5个位点的基因型和单倍体型与发病均无显著相关.然而,当重新分组后,和YA组相比,编码低水平MBL的XB单倍体组在病例组中有很高的出现频率(OR=1.57,95%CI:1.02-2.41,P＜0.05)结论:虽然低水平XB单倍型组在中国汉族人群肺结核感染中为一较弱的危险因素,但MBL多态性和肺结核之间的关联没有观察到令人信服的证据.
作者：W. Liu；F. Zhang；Z-T. Xin；Q-M. Zhao；X-M. Wu；P-H. Zhang；S. de Vlas；J. H. Richardus；J. D. F. Habbema；H. Yang；W-C. Cao；张宗德 刊期： 2007年第01期
背景:巴西里约热内卢,中等收入地区,成人的HIV感染率约为1%.目标:评价里约热内卢市的DOTS项目成本-效益.设计:根据里约热内卢市卫生局的成本数据和以项目结果为基础的流行病学模型进行成本-效益分析研究.按零售市场价格估算成本数据,并从公开发表的文献采集流行病学数据.结果:10年自服药形式(SAT)的结核病项目服务262000人口的成本约为580271$,而DOTS形式结核病项目的成本则为1047886$.DOTS预算的大部分是人员成本和病人成本,各占28%.而SAT预算的大部分是药物成本,占34%.从SAT形式到DOTS形式可以减少1558例结核病人(不确定范围[UR]:1418-1704)和143例结核病死亡病人(不确定范围[UR]:131-155).DOTS的边际成本-效益比(ICER)为300$/减少一例病人(不确定范围[UR]:289-312),3270$/减少一例结核病死亡(不确定范围[UR]:3123-3435).如果采用失能调整年指标(DALYS),DOTS可减少5426个DALYs损失(不确定范围[UR]:4906-5961).DOTS的边际成本-效益比为86$/DALY(不确定范围[UR]:74-100).结论:在巴西,DOTS是具有高度成本-效益比的卫生干预措施.
作者：C. I. Mohan；D. Bishai；S. Cavalcante；R. E. Chaisson；贺晓新 刊期： 2007年第01期
目的:评估HIV感染患者抗结核治疗的严重肝毒性反应发生率及其危险因素,并观察病人的特征和开始治疗第一周期间并用其它药物的影响.方法:观察1992.1.1至2004.12.31期间转至六家法国医院的HIV(+)确诊或拟诊结核病患者.观察开始抗结核治疗2个月期间的肝毒性反应.结果:在12年研究期间共纳入144例患者.15例(10.7%)发生了严重肝毒性反应.发生肝毒性反应的中位时间为14天.单因素分析显示:基础胆红素高(P=0.004)、CD4+细胞数介于50-100 /mm3(P=0.022)及并用氟康唑(P=0.0005)与肝毒性反应有关.多因素分析显示:肝毒性反应的独立危险因素为基础胆红素(Bil)异常(P=0.033)、谷丙转氨酶(ALT)(P=0.028)异常及并用氟康唑(P=0.008).结论:严重的肝毒性反应常有发生,通常发生于抗结核治疗早期.在开始治疗1个月期间应密切观察Bil及ALT变化,尤其是治疗前Bil及ALT基础水平增高者.我们建议同时使用抗结核药物及氟康唑宜慎重,虽然我们的结论尚需进一步调查及肯定.
作者：E. Pukenyte；F. X. Lescure；D. Rey；C. Rabaud；B. Hoen；P. Chavanet；A. P. Laiskonis；J. L. Schmit；T. May；Y. Mouton；Y. Yazdanpanah；马玙 刊期： 2007年第01期
背景:六个俄罗斯地区的结核病服务机构实施的结核病(TB)患者社会支持项目.目的:检出病人不依从治疗的危险因素并评价社会支持的可能影响.方法:回顾研究2003年2～3季度期间登记的涂片阳性和阴性的新结核病人.通过病例--对照研究,包括不依从治疗病人作为病例组、成功治疗病人作为对照组进行的资料分析,采用多变量logistic回归模型分析.结果:共纳入1805例肺结核(PTB)病人.病人不依从治疗的概率为2.3%-6.3%.经多变量分析,不依从治疗的独立相关危险因素有:失业(OR=4.44;95%CI:2.23-8.86),酗酒(OR=1.99;95%CI:1.04-3.81),无家可归(OR=3.49;95%CI 1.25-9.77).社会支持降低了不依从结果(OR=0.13;95%CI:0.06-0.28).该分析控制了年龄、性别、地区、居住地和痰涂片抗酸染色因素的影响.结论:失业、酗酒和无家可归是增加新结核病患者不依从治疗风险的相关因素,相反,社会支持降低了不依从.在俄罗斯为了评估和确定佳成本--效益的社会支持对改善结核病人治疗结果的作用进一步进行前瞻性随机研究是必须的,尤其在有较高不依从治疗风险的人群.
作者：W. M. Jakubowiak；E. M. Bogorodskaya；E. S. Borisov；D. I. Danilova；E. K. Kourbatova；胡旸 刊期： 2007年第01期
目的:结核菌素皮肤试验(TST)是发现潜伏性结核感染(LTBI)的经典方法,目前γ干扰素试验(IGRA)也是可供选择的技术.我们比较了不同人群、不同临床状态下TST及IGRA的成本效益.方法:20年来加拿大对入境的外国移民或结核病接触者采用了不同的筛查策略,我们采用Markov模式比较了预期发现的病例数与成本的分析.并对比较便宜的商品试剂盒IGRA:γ干扰素定量测定(QFT)进行了调查.模型(model)输入数据均源于已发表的文献.结果:对入境移民,采用胸部X线拍片(CXR)是符合成本-效益原则的,而QFT是不符合成本-效益原则者.序贯进行TST及QFT比任何情况下单一行QFT更符合成本-效益.在特定的(选择的)亚群中,也比单一进行TST更符合成本-效益原则.在密切接触者及不定期接触者中,采用TST或QFT筛查是节约成本的(cost saving):除在婴儿期后接种BCG的接触者外,采用TST的收益(savings)大于QFT.结论:只有在结核病高危人群中,以TST或QFT筛查LTBI是符合成本-效益的.TST阳性者再行QFT是符合成本-效益原则的.
作者：O. Oxlade；K. Schwartzman；D. Menzies；张宗德 刊期： 2007年第01期
背景:传染性肺结核的治疗成功能减少结核的扩散和耐多药性的发生.目的:探索与治疗成功痰阳性肺结核有关的因素.设计:研究使用一个基于人口的回顾性队列设计,确认为居住在台湾南部,从2003年1月1日到6月30日登记的所有PTB病人已经确认身份,每个病人的医疗记录都来自治疗医院和回顾性复查了自PTB确诊后15个月的记录.结果:有399个PTB病人纳入研究.与治疗成功密切联系的因素包括肺科专家治疗(OR=1.937),直接观察下治疗(DOT)(OR=1.767),在胸科医院接受治疗(OR=5.41),年纪大的病人治疗成功可能性较低(OR=0.97).接受肺科专家的治疗,以及那些在胸科医院治疗的病人有更高的治疗成功率(94.1%和69.9%).结论:用直接观察督导治疗(DOT),并且由肺科专家主治的病人,尤其是在胸科医院治疗者,有更高的治疗成功率.因此,DOT、专业护理的训练和机构因此是影响结核成功治疗的重要因素.
作者：W-S. Chung；Y-C. Chang；M-C. Yang；胡旸 刊期： 2007年第01期
罗伯特.柯霍(Robert Koch)因对结核病(TB)的贡献荣获诺贝尔奖已过去100年,Albert Calmette和Camille Guerin制备了减毒疫苗株--牛分枝杆菌卡介苗(BCG)也已过去85年,但是,至今仍然没有有效预防TB的方法.然而,21世纪的初十年将会见证若干新型候选疫苗的临床试验.这些候选疫苗分为二类:1)亚单位疫苗旨在强化由BCG初免诱导的免疫反应,2)改进的重组BCG取代现有的疫苗株.分别使用合适的佐剂、递送系统的蛋白质和DNA疫苗、重组病毒载体如重组的改良疫苗病毒安卡拉(Ankara),用于强化免疫,现正在试验中.已经开发出重组卡介苗(rBCG)用于初免,这些疫苗株具有很高的免疫原性,或者主要抗原的高表达.这些候选疫苗会在2006年底前通过Ⅰ期临床试验.今后的目标是试验这些新候选疫苗的不同组合以促进佳免疫接种方案的形成.
作者：S. H. E. Kaufmann；S. Baumann；A. Nasser Eddine；张宗德 刊期： 2007年第01期
