背景:摩尔多瓦、蒙古、乌干达和津巴布韦的结核病(TB)显微镜检网络.目的:评价如何详细检查结核病实验室登记本的数据,以协助改进实验室显微镜检网络工作和结核病患者的管理.方法:对年龄、性别、痰检原因记录的完整性进行检查,分析连续痰涂片的变化模式,提供4个国家典型的随时间推移的弱阳结果的统计过程图.结果:共对128808条记录进行分析.乌干达(6.9%)和津巴布韦(3.9%)大部分受检者没有性别信息.7.4%受检者无痰检原因.在3个涂片结果中至少1个是阳性的可疑者中,56.1%模式没有变化.统计过程控制图显示在一个历年中弱阳涂片的频率呈现明显的波动.结论:对结核病实验室登记本记录的信息进行分析,不仅能够发现实验室的优势和不足,还能显示更广范的整个病例管理系统的不足.因此结核病实验室数据能够表示在何时、何地和采取什么行动,以及随着时间推移如何监控工作.
作者： 刊期： 2008年第04期
背景:马拉维的一个农村地区目的:确定非精确回顾法对估算确诊结核病病例接触者发生结核病的影响.方法:对实验室确诊的结核病例与社区对照组进行病例对照研究,对一个结核病数据库内准备访谈的结核病患者的亲属、家庭成员和地区接触者进行比较.估算有接触史是患结核病的一个危险因素并确定接触者的有关的因素.结果:95%的被确定的接触者是已知的结核病病例.访谈的接触者占确定的接触者的比例为75%,病例组和对照组相似.先前有接触史在病例组是对照组的2倍.数据库信息的加入并没有影响比值比,但是增加了有接触史者患病的比例.远期发生的病例多为涂片阳性、男性和HIV阴性结核病患者.与涂片阳性患者有近期接触的结核病患者占12.5%.结论:确定的接触者报告显示较小的回顾偏倚,可以估算结核病接触者与结核病的相对危险度.被确定为接触者的HIV阳性病例较低可能反映降低了传染力.
作者： 刊期： 2008年第04期
背景:耐多药结核病(MDR-TB)是国家卫生系统一项艰巨的负担.这个问题仍然没有达成共识,在治疗规范、治疗效果和各种治疗方案上都有争议.方法:本研究报告介绍了伊朗第二次全国耐多药结核病人治疗的队列研究情况.这项研究包括2002-2006年间伊朗所有在我们中心记录的耐多药结核病例.所有患者都接受了由氧氟沙星,环丝氨酸,丙硫异烟胺和丁胺卡那霉素组成的标准的二线药化疗方案.根据药敏试验的结果,化疗方案中添加了乙胺丁醇和吡嗪酰胺.结果:43例确诊的耐多药结核病人接受了治疗,其平均年龄为44.38±19.05岁,其中27例(62.8%)是男性.23例(53.5%)为伊朗人,其余的都是阿富汗人.所有病人都是获得性耐多药结核病例.43例病人中,25例(58.1%)发生了严重的临床不良反应;29例(67.5%)治疗成功,14例(32.5%)疗效较差(6例[14%]治疗失败和8例[18.6%]死亡).在伊朗患者和因药物不良反应而改变早期治疗方案的患者中死亡率较高,P值分别为0.039和0.01.结论:与以往的研究相比,我们采用标准化疗方案治疗耐多药结核病,获得了更好的疗效.
作者： 刊期： 2008年第04期
背景:了解儿童结核病流行病学对整体的结核病控制至关重要.目的:调查台湾台北市0～14岁儿童中结核病的趋势和流行病学及临床特点.设计:从台湾结核病登记数据库获得1998～2005年台北市所有儿童结核病例的数据.结果:在此期间成人和0～14岁儿童结核病的发病率均显著增长.其中,10～14岁年龄组儿童中的发病率高,5～9岁年龄组低.163个儿童结核病例中,52个(31.9%)是肺外结核,其中0～4岁组所占比例高(39.6%).肺外结核发生的常见位置是淋巴结,其次是骨骼、关节和胸膜.骨骼和关节结核的发生在0～4岁常见,而胸膜部位的疾病在10～14岁组常见.只发现了2个脑膜炎病例.结论:儿童结核的上升可能与成人中结核病发病情况的上升存在关联.发现并治疗通常为成人的传染性病例能够降低儿童的暴露危险.
作者： 刊期： 2008年第04期
地点:印度新德里结核病研究所儿童肺病科.目的:评价儿童肺结核患者在DOTS策略下的治疗转归.设计:对1 098例儿童肺结核患者的资料进行回顾性分析.结果:在本研究中,儿童肺结核患者的平均年龄11.2岁,女性(61.7%)多于男性(38.3 %).0～5、6～10和11～14岁年龄组病人分别占18.3%、26.6 %和55.1%.病人的登记分类包括:新病人(87.7 %)、复发(1.9%)、失败(1.0%)、丢失返回(5.0%)、迁入(0.9%)和其他(3.5%).在全部患者中,痰涂片阳性者414例,阴性者404例,未痰检或检查结果不详者280例.痰涂片阳性率随年龄而增高.使用Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类治疗方案的患者分别占50.6%、10.5%和38.9%.新病人和复治病人的治愈率分别为92.4%(302/327)和92%(80/87)(X21=0.02,P=0.901).但新病人的治疗完成率(97%,636/656)明显高于复治病人(53.6 %,15/28)(X21=100.8,P＜0.001).新病人和复治病人的治疗成功率分别为95.4%和82.6%(X21=30.35,P＜0.001).总的说来,治疗转归为丢失、失败和死亡的患者比例分别占3%、1.9%和1%.结论:DOTS的确是高效的治疗管理策略.
作者： 刊期： 2008年第04期
目的:调查肺结核病的诊断和在结核病人完成疗程以前医生决定停止治疗的相关因素.设计:调查台湾地区台北市所有居民医疗档案中,在2003年已经接受治疗的肺结核病人.结果:1126例肺结核病人中,512例(45.5%)仅根据胸部X线检查结果立即开始治疗,214例(19.0 %)基于痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性进行治疗,261例(23.2 %)基于其他检查结果,还有139例(12.3%)根据细菌培养阳性的结果.在1126例肺结核患者中,156例(13.9%)被临床医生改变了结核病的诊断.多因素分析显示,仅依靠X光胸片或其他方法、女性病人、中断治疗2个月的病人、在其他卫生机构(转诊)继续治疗的病人以及肺癌病人与其他组相比有更大的改变诊断可能性.结论:有一部分的病人基于单独的胸部X线检查结果给予抗结核治疗,其中相当比例在完成结核病治疗全疗程前被医生劝告停止治疗,调查表明对台湾结核病控制项目需要尽快引起关注.
作者： 刊期： 2008年第04期
单位:日本东京市新宿区.目的:通过对新宿区的结核分枝杆菌的传染状况的评估,以便有效合理地分配卫生资源,从而成功地实施结核控制规划.设计:将结核分枝杆菌的基因型资料和结核患者资料结合起来的观察描述性研究.结果:男性、年龄小于40岁的患者和无家可归者的基因型成簇率显著较高,他们的调整比值比和95%可信区间分别是(aOR 1.94,95%CI 1.04-3.65,P=0.038),(aOR 2.09,95%CI 1.17-3.71,P=0.012), (aOR 2.72,95%CI 1.42-5.20,P=0.002),而国外出生患者的基因型成簇率却较低(aOR 0.21,95%C1 0.06-0.76,P=0.017).在152例结核患者的45个基因型簇中,102(67.1%)例患者的26个簇是由无家可归者和非无家可归混合而成,其中一个混合簇包括1个在日本出生的8个月的婴儿.结论:此研究显示结核分枝杆菌在无家可归人群的传播要比在非无家可归人群中更常发生.然而,偶然的接触也会引起结核分枝杆菌在无家可归者和普通人群之间的传播.
作者： 刊期： 2008年第04期
背景:南非KwaZulu-Natal省严重耐多药结核病例的报告数量在不断增加.目的:建议实施一种新的模式代替集中治疗管理模式来缓解目前的紧急状况.讨论:抗艾滋病治疗实行分散管理、专业化治疗、依从性高和疗效满意的策略.上述抗艾滋病治疗的成功策略都是目前不太成功的结核病治疗策略值得借鉴的地方.耐多药和严重耐多药结核病病例可以在离家较近的专业机构住院治疗,出院后在家里接受治疗管理.结论:越长时间应用不成功的治疗管理体系或长时间等待合适的解决方案,MDR和XDR病例数量增加的就越多,后果越严重.
作者： 刊期： 2008年第04期
