目的:研究异烟肼耐药的结核分枝杆菌中katGS315T突变的发生情况,并探讨katGS315T突变与耐多药结核病(MDR-TB)患病率之间的相关性.设计:收集了从2001年到2004年间所有到大阪市呼吸与过敏性疾病医学中心就诊的新登记病人的临床分离株1655株,并进行了药物敏感性分析.对1655株菌株中的1629株(98.4%)应用插入序列(IS)6110-限制性片段长度多态性(RFLP)法进行了基因分型.对所有耐异烟肼的145个临床分离株,包括耐多药菌株,都进行了katGS315T的突变情况检测.结果:560(34.4%)株临床分离株有相同的RFLP图谱.在145个INH耐药的分离株中,18/48(37.5%)属于有katGS315T突变的RFLP簇,23/97(23.7%)没有发生此突变.在66个耐多药结核病病例中,18/29(62.1%)属于有katGS315T突变的RFLP簇,11/37(29.7%)没有发生此突变.在29例广泛耐药病例(XDR)中,17/21(80.9%)属于有katGS315T突变的RFLP簇,3/8(37.5%)没有发生此突变.结论:发生katGS315T突变的MDR-/XDR-TB分离株中应用IS-RFLP分析获得的成簇率非常高.我们的研究表明katGS315T突变与MDR-TB,尤其是XDR-TB的传播动力学高度相关.
作者：H.Ano；T.Matsumoto；T.Suetake；T.Nagai；Y.Tamura；I.Takamatsu；T.Iwasaki；H.Matsuoka；S.Sasada；S.Tetsumoto；I.Tsuyuguchi；Y.Kusunoki；T.Takashima 刊期： 2009年第01期
背景:在进行大规模接触者调查后,对结核菌素试验(TST)阳性个体提供预防性抗结核治疗.目的:研究随访期间异烟肼(INH)的治疗效果和γ-干扰素释放试验(IGRA)的时效.设计:在大规模接触者调查期间,TST检测为阳性的对象(n=122例)纳入本研究.在2年里,每6个月抽取一次血标本用来进行两种试验.结果:122例中,36例(29.5%)完成异烟肼预防性治疗,71例(58.2%)每6个月进行一次X线筛查随访,另有15例(12.3%)未完成异烟肼预防性治疗.阳性者的总百分率在2年间保持稳定,大约在45%～50%,但随着时间的推移,个体的反应有变化.大多数初始IGRA低者,随访期间其结果仍然在临界值以下,初始IGRA结果高的仍为阳性,而IGRA初始结果为中等程度者,随访期间有多种动态类型.结论:本研究显示IGRA反应随着时间推移变异较大,提示其在潜伏感染个体随访中的应用价值有限.然而,在那些初始IGRA为中等程度结果的个体表现出不同动态类型的意义,需要进一步研究.
作者：W.P.J.Franken；S.M.Arend；S.F.T.Thijsen；J.J.M.Bouwman；B.F.P.Koster；J.T.van Dissel；A.W.J.Bossink 刊期： 2009年第01期
背景:发展中国家已经提出通过开展结核分枝杆菌(以下简称结核分枝杆菌)培养来加强结核病(TB)控制工作.目的:研究赞比亚国家结核病参比实验室自制的和商业生产的改良罗氏培养基(HLJ和CLJ),以及自动和手工的液体培养基(AMGIT和MMGIT)费用和成本效益.方法:费用是从供应商的角度根据每月平均结核分枝杆菌培养标本量来进行估算的.成本效益的估计是建立在研究期间收益.结果:4种培养方法,每个标本培养成本相当(均在28～32美元之间).发现1个结核分枝杆菌阳性样本,使用手动液体培养MMGIT、自动液体培养AMGIT、商业生产的改良罗氏培养CLJ和实验室自制的改良罗氏培养HLJ,成本分别为197美元,202美元,312美元和340美元.4种培养方法,当培养标本量达到大时,发现1个结核分枝杆菌阳性样本成本均高于95美元.当仅对涂片阴性的样本进行检测时,应用手动液体培养MMGIT确定1个额外的结核分枝杆菌阳性样本需要487美元,其他方法价格更高.结论:基于成本效益的理由,液体培养基相比传统的固体培养基更好,特别是液体培养基的产量大大高于传统罗氏培养基.结果表明:总体上,结核分枝杆菌培养成本较高,将培养扩展到标本量较低的基层防治机构可能会导致更高的成本.
作者：D.H.Mueller；L.Mwenge；M.Muyoyeta；M.W.Muvwimi；R.Tembwe；R.McNerney；P.Godfrey-Faussett；H.M.Ayles 刊期： 2009年第01期
背景:2005-2006年奥地利结核病参比室验室确诊了4例菌株基因型相同的耐多药结核病患者.目的:明确耐多药结核菌传播途径.方法:通过查阅结核报告记录和医院出院单进行流行病学病例研究.结果:2004年6月,这个耐多药菌群中的原发病例(38岁),在因非法移民被扣留7个月后,初被诊断为非耐多药结核病.到2005年3月,他有4个月失访.2005年6月他被诊断为肺和喉部的耐多药结核.出院后,这个病例又出现了失访,直到2006年4月,他因复发耐多药结核再次入院.2006年4月3例和原发病例有相同菌型的耐多药肺结核病例被确诊:原发病例5岁的女儿和25岁的朋友及朋友6个月的儿子.结论:由于奥地利耐多药结核病(MDR-TB)源于HIV阴性群体,显然有必要实施国家指南进行MDR-TB的管理.
作者：D.Schmid；R.Fretz；H-W.Kuo；R.Rumetshofer；S.Meusburger；E.Magnet；G.Hürbe；A.Indra；W；Ruppitsch；A.T.Pietzka；F.Allerberger 刊期： 2009年第01期
结核病的诊断有两个世界.在一个世界,痰涂片镜检是唯一可用的方法.通常在病人支付的起的情况下,可能还有一些放射性的方法.在另一个世界,有所有可用的现代化技术,包括痰培养、核酸扩增、分子诊断和一些尖端的放射性技术,如计算机断层扫描和正电子发射断层扫描.在这两个世界,结核病的诊断或误诊有很大的不同.本文概述了结核病的临床、影像学、分子生物学和免疫学诊断,并着重介绍结核病诊断常见的困难和缺陷.
作者：P.D.O.Davies；M.Pai 刊期： 2009年第01期
在佳实践指南第二章陈述的佳实践标准中,重点讲述了鉴别活动性结核的方方面面,目的是针对与病例发现相关的一些挑战.当就诊者属于结核菌感染高危人群时,开始即与其建立一种良好的关系是非常重要的.第一项标准重点讲述如何评价某人是否可能患有结核病,第二项标准详细阐述如何留取用于诊断的痰标本.这些标准主要针对医务人员,因为他们要判断到卫生医疗机构的就诊者是否患有结核病.因此,他们需要熟悉与结核病有关的体征、症状及危险因素.当就诊者为疑似结核病患者时,医务人员需要确保对就诊者进行了正确的检查,并遵循了适当的流程,从而使得质量好的痰标本被送往实验室,且所有需要填写的资料清晰和正确.可以通过准确而及时的检查报告、对每例发现病人的登记和每例需要治疗病人的治疗依从性,来验证这些标准是否被成功地应用.
作者：G.Williams；E.Alarcon；S.Jittimanee；M.Walusimbi；M.Sebek；E.Berga；T.S.Villa 刊期： 2009年第01期
他(她)在确诊为结核病和开始治疗的阶段,为他们提供物质上及精神上的关心至关重要,同时来自社会的关怀也是必不可少的.详尽的指导包括对于病人与管理单元来讲,直接面试治疗的安全性和可接受性.世界卫生组织提出此方案的目的是为了给予病人成功完成治疗的大可能.如果病人的确诊卫生单位因为设施的缺乏,病人过多或是交通不便等原因不能提供进一步的治疗,病人就需要到其他的结核病管理单元去接受治疗,或是在结核病管理单元以外的医疗机构接受治疗.然而,病人能够在合适的管理单元登记,接受有组织的系统的治疗督导,对于结核病人的治疗非常重要.为了避免在治疗的任何阶段与病人失去联系的危险,无论是病人本身或是管理单元的DOT督导员都应建立良好的关系.
作者：G；Williams；E.Alarcon；S.Jittimanee；M.Walusimbi；M.Sebek；E.Berga；T.S.Villa 刊期： 2009年第01期
