设计:在俄罗斯(样本量为502)及马其顿(样本量为205)开展跨地区研究.将荧光染色的痰涂片分别用以下显微镜观察:(1)由普通光学显微镜改装而成的Lumintm发光二极管显微镜(以下简称LED);(2)各实验室现有的传统荧光显微镜(CFM).将相同的涂片用萋-尼法(ZN)进行复染,普通光学显微镜读片,比较2种荧光法与萋-尼法的结果.因为ZN复染结果不理想,为比较其敏感性及特异性,俄罗斯实验室回顾性地分析了前阶段实验室登记的直接ZN法涂片(n=791).结果:马其顿实验室的数据表明,LED及CFM的敏感性为87.8%,而ZN复染传统显微镜镜检的敏感性为78.0%;在俄罗斯,所得到的敏感性分别为LED 72.8%,CFM 52.5%,ZN复染28.5%,直接ZN 55.6%.结论:相比于传统涂片镜检法,荧光法更敏感.普通光学显微镜改造后的LED诊断效果优于或等同于CFM.马其顿实验数据显示,LED与CFM的阳性发现率比ZN复染高出12%,这与其他报道的统计分析相符.俄罗斯实验室因未知原因导致ZN复染的诊断结果欠佳,而回顾性分析说明:相比于LED 72.8%的敏感性,直接ZN为55.6%,这与其他文献报道的荧光显微镜有优越性的观点一致.
作者：A. Trusov；R. Bumgarner；R. Valijev；R. Chestnova；S. Talevski；C. Vragoterova；E.S.Neeley；尚美 刊期： 2009年第03期
背景:人们重新关注成功治疗结核菌潜伏感染对降低结核病总体影响的主要作用.然而,结核菌潜伏感染治疗的依从性在工业化国家(例如美国和加拿大)一直处于较低水平.目的:系统回顾美国和加拿大的相关研究,分析结核菌潜伏感染治疗依从性的测量和治疗完成率,以及结核菌潜伏感染治疗依从性的预测指标和依从性干预.方法:全面搜索了PubMed,Medline和PsycINFO电子数据库中发表于1997--2007年的定量研究.为了进行数据提取,对研究方法和严谨性进行了严格的审查和全文评估.本综述展示了78个研究的结果.结果:无论治疗方案如何,结核菌潜伏感染的治疗依从及治疗完成率在高风险人群中均不理想.不同研究所发现的依从性与病人因素、医疗机构,以及治疗特点的相关性不尽相同.在美国和加拿大,制定了很多改善依从性的干预措施,但没有一个干预措施显示出一贯的有效性.结论:要想实现消除结核病的目标,结核菌潜伏感染者必须得到有效的治疗.关键是应用连续的测量和改进依从性的方法.发现依从性和治疗完成的障碍将有助于制定有效的、适当的干预措施,一刀切的办法不可能在所有的情况下取得成功.创新的方法能够激励将来采取更加有效的干预措施,并对目前结核菌潜伏感染规划和病人所面临的困难提出解决方案.
作者：Y.Hirsch-Moverman；A. Daftary；J. Franks；P. W. Colson；刘二勇 刊期： 2009年第03期
本章关注的标准是尽可能提高患者坚持按处方服药的依从性.很多人得知自己患了结核病时都非常震惊,甚至有些人拒绝接受这一事实,而另一部分人会努力了解病情和所得到的治疗.他们的反应取决于很多因素,其中包括:文化信仰,价值观,以往的经历,以及对该病的认识.尽管结核病在体弱人群中多发,但任何人都可能患病.对患者来讲,重要的是他们能够根据个自的情况讨论他们关心的事情.治愈结核病的关键在于患者能够得到满疗程、不间断的治疗,而这样的治疗只能通过患者和医疗服务机构双方共同努力才能够完成.必须有一个用来追踪未按约定接受治疗的患者(未按时取药患者)的系统.通过使用灵活的、创新的和个体化的方法,将获得对患者追踪的大成功.患者已经得到的治疗和关怀必将影响他/她以后是否愿意坚持治疗.在任何情况下,应强制执行一个对未按时取药患者的追踪系统.但是,如果患者的失约率较高(超过10%),则任何追踪系统将无济于事,而必须检查整个服务系统.
作者：G. Williams；E. Alarcon；S. Jittimanee；M. Walusimbi；M. Sebek；E. Berga；T.S. Villa；张秀梅 刊期： 2009年第03期
本文总结了在马拉维北部卡龙加区超过30年结核病(TB)研究情况,是此地区多数非洲农村的代表了.一个突出的因素是人类免疫缺陷病毒(HIV),约在1980年在此地区出现,导致结核病发病率上升,在2000年达到高峰(涂阳肺结核发病率65/10万).结核菌素调查显示结核分枝杆菌年感染率接近1%;因此多数人未感染,并且处于原发感染和发病的危险中.分子流行病学研究证明约2/3结核病例源于近期感染,但是可识别的近期接触仅是形成10%病例的原因.截至2001年,57%结核病患者可直接归因子HIV感染,暗示着如果不是由于HIV感染,结核病发病率可能下降.HIV感染增加了大多数青壮年患结核病的风险,并显著增加了治疗后新感染复发的风险.HIV感染者中的死亡率很高,但是HIV感染与耐药无关联.其他影响相对较弱的危险因素包括年龄、性别、接触、几个遗传多态性和区域.1个或2个剂量卡介苗(BCG)对成人肺结核无保护作用,尽管对麻风病有保护作用.与英国合作开展的皮肤试验调查、队列研究和对比免疫学研究显示暴露于环境分枝杆菌能提供针对结核病的保护,卡介苗无效部分归于这些掩盖疫苗效果的广泛异源性暴露.酎药水平在过去的20多年保持不变(<10%).用母牛分枝杆菌进行免疫治疗不能提供保障,但是用复方新诺明治疗HIV阳性患者能降低死亡率.卡龙加项目阐明了长期以人群为基础的研究对于调查结核病的自然史,以及影响结核病控制政策的价值.目前的研究集中于感染、疾病和保护的免疫学标记物,集中于阐明在人群水平抗逆转录病毒治疗对于结核病发病的效果.
作者：A. C. Crampin；J. R. Glynn；P. E. M. Flne；胡冬梅 刊期： 2009年第03期
