背景:从19世纪60年代开始,对结核病潜伏感染者(LTBI)使用异烟肼治疗已经被证明是有效、安全和便宜的,因此对于其他替代治疗方法的研究事实上也就终止了.现在耐多药结核(MDR-TB)广泛传播,但仍然没有数据能够为耐多药病人接触者的管理提供指导. 方法:我们选取新病人中耐多药患病率>2%并且制定了耐多药结核病管理规划的国家作为调查对象.通过对这些国家的规划领导人和耐多药结核病项目的项目管理者进行调查,了解这些国家目前对于耐多药病人接触者的处理措施. 结果:在符合调查条件的35个国家中,25(71%)个国家参加了此次调查;其中24(96%)个国家已经制定了管理结核病接触者的指南.在25个国家中,有19(76%)个国家经常或总是对结核病接触者进行评估,对结核病潜伏感染(LTBI)进行治疗.与之相反的是,10(40%)个国家报告已经制定了耐多药病人接触者的管理指南;11(44%)个国家经常或总是对耐多药结核接触者进行评价;9(36%)个国家对结核病潜伏感染(LTBI)进行治疗.仅有2个国家采用了治疗耐多药结核病人的方案.对于MDR-TB接触者不提供治疗的主要原因是缺乏证据和指南. 结论:由于缺少以证据为基础的指南,现有的对耐多药结核病人接触者的管理措施缺乏一致性和有效性.因此急需寻找相关的证据来指导政策的制定.
作者：K.P.Cain；L.J.Nelson；J.P.Cegielski；徐汉成 刊期： 2010年第01期
背景:有效的结核病(TB)控制需要对传染性结核病例进行及早诊断,这需要对所有有呼吸系统症状的患者进行早期的肺结核排查. 目的:验证我们的假设:在结核病低发病率的欧洲国家,由于对细菌感染的患者优先使用抗生素治疗,导致结核病诊断延迟.设计:在一个独立的城市中心医院,对通过培养确诊的成年肺结核患者进行评价,研究抗生素治疗对症状改善和抗结核治疗起始时间的影响. 结果:83例患者中,42例(51%)在诊断结核病之前使用了抗生素,其中20例(48%) 患者症状得到改善,这与药物类别无关.虽然接受抗生素治疗的患者诊断周期的中位数延长(P=0.001),但对治疗结果并没有预测性提示.在94%的患者中,初胸部X线提示有结核感染. 结论:结核病诊断前的抗生素治疗,使患者遭受与诊断过程有关的治疗延误.为大程度降低结核病传播,我们建议临床医生应将结核病包括在初的鉴别诊断中,在诊断过程初期对有呼吸道症状的患者进行简单的结核病相关检查.
作者：S.E.Craig；H.Bettinson；C.A.Sabin；S.H.Gillespie；M.C.I.Lipman；弭凤玲 刊期： 2010年第01期
背景:在低收入国家迫切需要经济的方法检测结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性. 目的:评估薄层琼脂方法(thin-layer agar,TLA)快速检测结核分枝杆菌临床分离物对利福平(RMP)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)的耐药性;与金标准比较,评估该方法的敏感度、特异度以及阳性结果的报告时间. 方法:共纳入147份结核结核分枝杆菌临床分离物.进行TLA方法时,采用含有RMP,Ofx及Km的7H11琼脂培养基的四象限平皿.TLA方法RMP耐药性结果与Bactec MGIT960结果进行比较,TLA方法检测Ofx和Km耐药性结果与比例法的耐药性结果进行比较. 结果:RMP和Ofx的敏感度和特异度均为100%,KM的敏感度和特异度分别为100%和98.7%.使用TLA四象限平皿方法可以快速(中位数为10 d)检测3种抗结核药物(RMP、Ofx、Km)的耐药性. 结论:对于检测所研究的3种药物的耐药性,LTA是1种准确的方法.这种快速的方法操作简便,为资源有限、不能应用复杂技术的国家提供了一种替代的方法.
作者：A.Martin；F.Paasch；A.Von Groll；K.Fissette；P.Almeida；F.Varaine；F.Portaels；J-C.Palomino；夏辉 刊期： 2010年第01期
背景:从10个不同的常规开展抗酸茵涂片显微镜检查的实验室,收集了正在使用中的碱性复红样本. 目的:检查碱性复红染色液组份的差异. 方法:首先使用分光光度计在547nm处检测吸光度,以确定碱性复红浓度.再用高效液相色谱分离和定量4种复红的同系物:副品红碱(pararosaniline)、蔷薇苯胺(rosaniline)、品红Ⅱ(magentaⅡ)和新品红(new fuchsin),然后通过质谱(mass spectrometry)鉴定. 结果:吸光度方法测量显示10个样本中有3个(30%)碱性复红含量不足(<70%).发现各样本的组份及其所占比例差异很大. 结论:在不同实验室的样本中,蔷薇苯胺+新品红的相对丰度十分稳定.吸光度法和高效液相/质谱对监测碱性复红质量是必要、敏感的方法.
作者：Y.L.Zhao；Y.H.Liu；G.L.Jiang；W.Y.Chan；C.W.Yip；K.M.Kam；姜广路 刊期： 2010年第01期
目的:探讨标准抗结核治疗方案加用莫西沙星是否能缩短肺结核病人痰培养阴转的时间. 方法:成年肺结核病人根据他们的选择被分成2个治疗组:标准方案(HRZE组)和标准方案在治疗的初2个月加莫西沙星400 mg 1次/d(莫西沙星组).在治疗开始的前8周,每周收集痰标本3次.通过计算倾向评分来估计进入莫西沙星组的条件概率.影响培养阴转时间的因素通过倾向评分分层采用Cox比例风险回归分析进行研究. 结果:62例病人入选莫西沙星组,88例入选HRZE组,分别有51例和72例完成此项研究.2组分别有6例(12%)和12例(16%;P=0.47)在痰培养阴转前因不良反应更改治疗方案.莫西沙星组痰培养阴转时间缩短(HR 2.1,95%可信区间1.4～3.2).治疗6周后的痰培养阴转率为82%和61%(P=0.011,<0.05/4,采用改良Bonferroni方法计算). 结论:标准抗结核方案在初的2个月加用莫西沙星与缩短痰培养阴转时间、提高治疗6周的痰培养阴转率及降低肺结核的传播相关.
作者：J-Y.Wang；J-T.Wang；T-H.Tsai；C-L.Hsu；C-J.Yu；P-R.Hsueh；L-N.Lee；P-C.Yang；马丽萍 刊期： 2010年第01期
我们对英国医学研究委员会于1970年至1983年间在非洲和东亚地区开展的15项结核病治疗的试验研究结果进行了回顾.在574例复发病例中,447例(78%)的复发发生在停止治疗后6个月内,525例(91%)发生在停止治疗后12个月内.我们建议:研究者应考虑,在对纳入的后1例病人完成6个月的治疗后随访时即停止,而对早期纳入病人的治疗后随访也在那时停止.与对所有病人均随访24个月相比,整个试验研究的时间缩短了18个月,而在非劣效试验研究设计中的病例数并未增加.
作者：A.J.Nunn；P.P.J.Phillips；D.A.Mitchison；王冬梅 刊期： 2010年第01期
使用全球的数据已经对印度结核病(TB)患者的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染状况进行了间接估算.为了使用当地数据对HIV感染状况进行更加准确的估算,我们将县/区级产前门诊的HIV监测数据与结核病诊断中心的HIV监测数据联系起来,并将这一关联性应用到省级对孕妇人群的HIV感染状况估算中.我们估计,2007年196万新发结核病患者的HIV感染率为4.85%(95%可信区间为4.12～5.73)或HIV感染人数为95 240(95%可信区间为80 730～112 478)例.从使用这些当地数据所进行的估算中,国家结核病防治规划能够更好的制定TB/HIV双重感染防治联合行动,并监控在这一大规模人群中发现HIV感染者的结果.
作者：P.K.Dewan；D.Gupta；B.G.Williams；R.Thakur；D.Bachani；A.Khera；D.F.Wares；S.Sahu；D.C.S.Reddy；N.Raizada；L.S.Chauhan；王冬梅 刊期： 2010年第01期
生物医学研究是在国际认可的人权原则指导下进行的.<纽伦堡法案>的首要原则是志愿参与者的知情同意权.所有患病率调查必须通过相应的伦理委员会审核.每一位可能被纳入调查的参与者应充分了解该调查的目标、方法、资金来源、可能存在的收益纷争、调查者所在的研究机构、研究预期的收益和潜在的风险,以及任何可能遭受的不适.应对调查中每一项内容的安全性予以关注,特别是拍X线胸片和细菌学检查.应将质量控制应用到研究的各个方面,尤其是针对所采用的测量方法的质量控制,包括X线胸片评估、实验室检查,以及问卷调查和数据管理.另外,为了使来自不同调查的数据具有可比性,采用同样的调查设计、方法学和相同的报告格式是非常重要的.
作者：C-Y.Chiang；P.Glaziou；D.A.Enarson；F.Cobelens；W-J.Lew；郭振勇 刊期： 2010年第01期
