背景:荷兰鹿特丹地区,1995-2006年.目的:探明城市地区结核病高发病率的相关因素.设计:将研究地分为城市和近郊/农村二类,比较其结核病患者的特征,并按照年龄、移民状况,以及结核菌感染的时间和地点进行分层,分别比较两类地区的结核病登记报告率.结果:城市地区的结核病登记报告率是近郊/农村地区的3.8倍；经出生地分层后,这比率有所下降(移民为1.7,非移民为2.8).移民在境外获得结核菌感染的比例高(47％的城市移民患者和62％的近郊/农村地区移民患者).40％的城市患者和27％的近郊/农村患者是在荷兰境内近期感染结核菌的,以致在城市地区人群中因近期传播所致的患者登记报告率是其他地区的5.7倍.结论:城市地区较高的结核病登记报告率与城市移民较多有关,而这些移民结核病患者常常是因其在境外感染结核菌而发病的.近期传播也是城市地区移民和非移民结核病高发的重要因素.建议对已知的相关因素采取一系列针对性干预措施,以解决城市地区结核病高发的问题.
作者： 刊期： 2011年第03期
目的:评价儿童传播信息的效果和儿童对以学校为基础的降低结核病(TB)策略(让儿童在家庭中强调结核病症状、检验和耻辱)的态度.背景和设计:首先在赞比亚学生中开展定性研究,之后两年中加入了通过应用痰涂片镜检加强结核病早期发现的干预手段.2005年基线研究包括5个研究点38名儿童.2008年的评价研究包括4个研究点209名在校学生.学生研究包括讨论、绘画、角色扮演和叙述.结果:基线研究显示出儿童对学习结核病和人类免疫缺陷病毒(HIV)相关知识的热情积极,但同时也体现出儿童在与成人讨论HIV和TB的论题可能引起冲突而引发焦虑情绪.相较于基线研究此次评价研究儿童更准确地掌握TB和HIV的知识.儿童在家庭中谈论TB和HIV相关知识的积极性很高.他们的回答显示他们得到成人的允许后做这件事并得到了尊敬,尽量避免基线研究中预料到的两代间的矛盾.结论:本研究显示学生在提高病例发现中发挥作用.高负担地区的学生已经熟悉结核病相关知识,但是他们还需要关于TB和HIV之间的联系和关于抗逆转录病毒治疗等方面的更多信息.
作者： 刊期： 2011年第03期
背景:柬埔寨、中国2省和越南的结核病患者登记本信息质量评价.目的:探讨患者发现和治疗转归季报信息的完整性和一致性.方法:从柬埔寨、中国2省和越南的患者登记本抽取有代表性的样本.对选择数据进行计算机双录入,验证其完整性和一致性.结果:数据采集包含两年间登记的37 635例患者的记录.其中柬埔寨、中国2省和越南在患者发现季度报告中无法分类的患者所占比例分别只有0.2％、3.6％和1.1％.治疗转归结果为治愈的患者,3个地区的正确率分别为99.9％、85.7％和98.5％.主要的错误是把完成疗程误归为治愈.在柬埔寨和越南,失败患者的漏报比过报更为常见；在中国2省,报告为失败的患者中有84％实际上不符合生物学标准.结论:该评估表明,3个国家结核病患者登记本记录的必要信息是可信的.今后必须认真监督工作人员对结核病患者治疗转归的正确定义.
作者： 刊期： 2011年第03期
背景:对涂阳肺结核可疑症状者的诊断和治疗延迟可能会使其密切接触者成为新的患者.特别是在一些密闭的环境中,如在拥挤的公交车上,乘客和公交人员都处于感染肺结核的风险中.目的:了解研究地区结核病患者的发病率,以及公交人员中结核病和耐多药结核病患者的比例.方法:根据2007年1月1日至2008年6月30日期间内部卫生体系中所有结核病发病患者的病案资料,计算粗发病率和间接标化发病率.分析公交人员中结核病患者的比例以及在公交部门工作和耐多药结核病的相关性.结果:公交人员的结核病标化发病率比所有男性工作年龄组人群和研究地区全部人群的标化发病率高2.7～4.5倍.结核病、耐多药结核病和在公交部门工作的相关性较高(比值比分别为OR=3.06,95％CI:2.2～4.2,OR=3.14,95％CI:1.1～9.1).结论:结果表明,日常乘坐公交车是感染结核病的一个危险因素,在与秘鲁相似国家中其也是感染结核病的一项职业危险因素.
作者： 刊期： 2011年第03期
背景:艾滋病病毒(HIV)感染会导致结核分枝杆菌潜伏感染的复燃或近期(再次)感染结核分枝杆菌后发展成为活动性结核病.尽管发病既往有结核分枝杆菌潜伏感染的证据,但如果发生在同一时期的结核病患者的结核分枝杆菌菌株相同(例如“组群病例”),则本次发病很可能是由于近期(再次)感染结核分枝杆菌所致.方法:在马拉维北部卡朗加区1996年至2008年间曾第一次患结核病的患者中,若其具有1990年之前结核分枝杆菌潜伏感染状态(结核分枝杆菌素皮肤试验)的信息和结核病发病时的DNA指纹结果,则纳入本研究.我们对既往结核分枝杆菌潜伏感染状况和HIV感染状况进行分组,探讨组间的差异,并依据年龄、性别、卡介苗疤痕状况和距结核分枝杆菌素检测的时间作了调整.结果:在79例HIV阴性的结核病患者中,有结核分枝杆菌潜伏感染史的患者比无结核分枝杆菌潜伏感染史的患者更少发生组群病例(29比77％,调整OR=0.15,95％可信区间为0.04～0.59).在119个HIV阳性结核病患者中,两组的组群病例所占比例相似(88％比84％,调整OR=1.85,95％可信区间为0.41～8.29).讨论:HIV感染似乎增加了新近再次感染结核分枝杆菌而发展成为结核病的风险.越来越多证据表明HIV相关结核病主要源于新近结核分枝杆菌感染,我们的研究结果也证实了这一点.
作者： 刊期： 2011年第03期
目的:识别肺结核(TB)治疗丢失的危险因素,评价爱沙尼亚结核病患者治疗丢失与死亡的关系.设计:2003-2005年间通过培养确诊的且已开始治疗的所有肺结核患者均为研究对象,对其进行回顾性队列研究.结果:1107例纳入患者中,治疗成功率为81.5％,丢失率为9.4％[耐多药结核病(MDRTB)患者分别为60.4％和17.0％].治疗丢失的独立预警因素为酗酒(OR 3.22,95％CI: 1.93～5.38)、失业(OR 3.05,95％CI:1.84～5.03)、城镇居民(OR 1.85,95％CI:1.00～3.42),关押史(OR 1.78,95％CI:1.05～3.03).丢失患者中,29.4％在随访期间死亡(存活中位数为342.0 d).Cox回归分析显示失业与丢失患者的所有因素及结核病相关死亡相关联(分别为HR4.58,95％CI:1.05～20.1,HR 11.2,95％CI:1.58～80.2). HIV感染(HR 51.2, 95％CI:6.06～4.32),痰涂片阳性(HR 9.59,95％CI:1.79～51.4), MDR-TB (HR 8.56, 95％ CI:1.81～40.4)和复治结核病(HR 5.15,95％CI:1.64～16.2)是结核病相关死亡的预警因素.结论:治疗丢失的主要危险因素是可以被影响的.减少治疗丢失的干预对象为贫困患者,尤其是MDR-TB患者,防止酗酒.
作者： 刊期： 2011年第03期
