背景:全球均有对广泛耐药结核病的文献报道,但对儿童广泛耐药结核病的文献报道非常罕见.目的:报告南非农村地区广泛耐药结核病患儿的特征.设计:在南非共和国图盖拉渡口地区,对2006年1月-2007年12月间登记的经痰培养确诊为广泛耐药结核病的患儿进行了回顾性评估.从患儿病案中获得其人口统计学、临床和微生物学信息.结果:4例6～8岁的儿童为广泛耐药结核病患者.其中2例患儿先前有结核病史.4例患儿均为感染了人类免疫缺陷病毒的孤儿,其中3例在诊断患有广泛耐药结核病之前已接受了高效抗逆转录病毒治疗.在接受标准化抗广泛耐药结核病和高效抗逆转录病毒治疗后,所有患儿的临床表现、影像学均改善,痰培养阴转.其中2例患儿较好地耐受了抗广泛耐药结核病和高效抗逆转录病毒同时治疗.另外2例出现了环丝氨酸相关的神经精神系统不良反应.4例患儿的存活时间均超过24个月,广泛耐药结核病均得到治愈.在诊断为广泛耐药结核病之前,这些患儿在儿科病房的平均住院时间为8个月(5～17个月),包括3个月的住院重叠期.结论:广泛耐药结核病依靠微生物学来确诊,合并艾滋病的广泛耐药结核病患者也能被成功诊断.尽管需要对同时接受两种治疗的潜在交叉毒性开展更多的研究,但本研究显示患儿同时接受抗广泛耐药结核病和高效抗逆转录病毒治疗是可行且有效的.
作者： 刊期： 2011年第04期
背景:在几内亚比绍共和国比绍实施的Bandim卫生项目.目的:对初就诊时已被排除患有结核病的既往结核病可疑者进行结核病筛查.设计:这是一个队列随访研究,对初次就诊时痰涂片检查为阴性的“结核病阴性可疑者”在其初次就诊后1个月内进行结核病症状筛查,并将有症状者转诊接受临床复查和HIV检测.结果:2007年的10个月期间共登记结核病可疑者428例,其中80％(343例)为痰涂片阴性,而21例涂片阴性者被诊断为涂阴肺结核患者.在余下的322例结核病阴性可疑者中,对212例进行了随访,并在初诊后1个月内对有症状者进行了复查.在接受随访的患者中,89例(42％)仍然有症状；经复查痰涂片和胸部X线,5例被确诊为患有结核病.44例有症状且接受HIV检测的患者中,39％(17例)为HIV感染者.322例结核病阴性可疑者中,13例(4％)在随访前已经死亡.结论:很大一部分结核病阴性患者在初诊后一个月仍有症状.几例结核病患者初诊时未被诊断,结核病患者的HIV感染率较高.结核病阴性可疑者死亡率较高,这就需要结核病和艾滋病防治规划均应提高对此问题的重视程度.
作者： 刊期： 2011年第04期
背景:在全球,耐药结核病越来越严重,可能会造成对暴露于耐药结核病患者的儿童的诊断和治疗成为难题.在法国,对暴露的儿童给予3个月的异烟肼+利福平的系统化预防性治疗.目的:描述法国5年来(2004-2008年)与耐药结核病患者密切接触的2岁以下婴幼儿的特征和对其的治疗管理.方法:通过给法国儿科协会的儿科传染病分会和儿科肺病分会的所有成员发放问卷,回顾性地确定符合条件的婴幼儿,并纳入本研究.结果:纳入了与成年耐药结核病患者密切接触的婴幼儿10例∶6例为耐药结核病患儿(平均年龄4.6个月),1例为结核分枝杆菌感染,3例为暴露未感染(平均年龄3.1个月).这些儿童主要接触的是多耐药或耐多药结核病患者.对结核病患儿给予适当治疗的开始时间为39 d,对结核分枝杆菌感染或暴露未感染婴幼儿给予适当治疗的开始时间为58d.由于未能及时调整预防性治疗方案,1名儿童从结核分枝杆菌感染发展成为结核病.对婴幼儿的治疗是多样、个体化的.短期随访显示,纳入本研究的所有婴幼儿均被完全治愈.结论:对与成年耐药结核病患者密切接触的婴幼儿的管理,要求快速明确传染源的耐药情况.应采用分子学诊断技术,以及时开始适当的治疗.
作者： 刊期： 2011年第04期
地点:乌干达的1个近郊区和4个郊区.目的:了解结核病患者中人类免疫缺陷病毒(HIV)检测水平及相关影响因素.设计:2007年8-11月间对选取的5个地区进行了横断面调查.本研究纳入了在结核病和艾滋病医疗卫生机构接受抗结核治疗,并返回取药的、年龄≥18岁的患者,排除重症、不会讲英语或当地学习用语的患者.诊断为结核病的患者自我报告是否接受过HIV检测,用门诊记录进行确认.结果:本研究纳入261例患者.其中,169例(65％)患者在诊断为结核病之后接受了HIV检测.经多变量分析发现,患者年龄＞45岁(比值比0.27,95％可信区间0.08～0.87)、患者未获得TB/HIV相关性信息(比值比0.35,95％可信区间0.15～0.77)、医疗卫生机构/医务人员未提供HIV检测(比值比0.02,95％可信区间0.006～0.042)、患者对就诊的私密空间不满意(比值比2.49,95％可信区间1.11～5.55),以及患者在门诊就诊时花费了30～60 min(比值比4.48,95％可信区间1.66～12.10),这些因素明显影响了HIV检测水平.结论:按照政策,所有结核病患者均应接受HIV检测.但本研究发现结核病患者的HIV检测水平不甚令人满意.乌干达卫生部应在本研究强调的重点地区的医疗卫生机构继续扩展HIV检测工作及其他TB/HIV合作服务.
作者： 刊期： 2011年第04期
背景和目的:在格陵兰岛,尽管进行了疾病控制的多方努力,但结核病发病率仍很高.1998-2007年间,平均发病率为131/10万人口.本研究的目的是揭示与结核病相关的危险因素.方法:对2004-2006年间诊断为结核病的146例患者进行病例对照研究.为每例患者选择年龄、性别相当,居住在同一地区的4名健康人作为对照.所有参与者完成有关社会人口统计学和生活方式因素的调查问卷.运用logistic回归模型进行危险因素分析.结果:与结核病相关的危险因素包括因纽特种族、生活在较小的定居点、失业、无自来水、无厕所或抽水马桶、体重不足、吸烟、经常饮酒和免疫抑制治疗.多变量模型显示,因纽特种族(OR15.3)、生活在定居点(OR 5.1)、失业(OR4.1),以及经常饮酒(OR 3.1)是独立的决定性危险因素.失业与高人群归因危险度相关(29％).结论:应对与居住在小定居点相关的危险因素做进一步探讨,而且有必要开展遗传学易感性调查.
作者： 刊期： 2011年第04期
目的:使用9项家庭特征,在越南全国结核病患病率调查过程研究结核病与家庭支出之间的关系.方法:为评估越南的结核病患病情况,于2006-2007年开展了全国分层整群抽样调查.在第二次越南生活水平调查中采用的9项家庭特征均以户为单位给予了评分.在越南生活水平调查数据库中,我们对这9项特征按人均家庭支出进行了回归分析；在我们的调查中,以系数来预测家庭支出水平(5分位级别),并评估其与结核病患病率的关系.结果:15岁以上人群的细菌学确诊结核病患病率为307/10万(95％可信区间为249～366).经过对干扰因素的调整,发现结核病患病率与家庭支出水平相关:五分位为低家庭支出水平人群的患病率比五分位为高家庭支出水平人群高2.5倍(95％可信区间为1.6～3.9).结论:通过9项家庭特征,我们能够非常准确地预测家庭支出水平.结核病患病率与估算的家庭支出水平之间存在显著相关性,提示在越南结核病与贫困相关.
作者： 刊期： 2011年第04期
背景:达米恩基金会孟加拉国结核病(TB)控制项目.目的:比较蓝墨水、高锰酸钾和美蓝用于透射发光二极管(LED)TB荧光显微镜(FM)的背景染色.设计:将萋-尼染色(Z-N)抗酸杆菌阳性或阴性的痰标本制成一式三份的金胺染色涂片,使用上述一种背景染液染色,而后选用LED FM进行盲法镜检.对与萋-尼染色结果不一致的涂片,由参比实验室在金胺复染前后进行复检,金胺复染结果作为金标准.结果:在评价的1977份涂片中,991(50.1％)来自Z-N阳性标本.其中用蓝墨水、高锰酸钾和美蓝进行背景染色的真阳性分别为919、942和958张涂片,而假阳性数分别为12、12和16张涂片.美蓝复染的敏感性(95.6％,95％CI:94.2～96.8)要高于蓝墨水(92.7％,95％CI: 90.9～94.3,P＜0.01)或高锰酸钾(93.6％,95％CI:91.9～95.0,P＜0.05).在180例不一致涂片中,经过或未经复染,85％的涂片未找到抗酸杆菌,15％的涂片未找到抗酸杆菌.结论:在使用透射蓝光激发的LED荧光显微镜观察时,美蓝复染至少与高锰酸钾效果相当,而比蓝墨水更便宜.对金胺染色涂片进行室间质量评估盲法复检时,需要在第一次复检前对所有涂片进行复染.
作者： 刊期： 2011年第04期
耐多药结核病和广泛耐药结核病的威胁已经成为棘手的问题.抗菌素的不合理使用和诊断工具的不足加快了耐药.有效的诊断技术能够解决这一问题,但在许多结核病高负担国家有效的诊断工具仍未得到应用.新的药物可能有助于对抗耐药问题.然而,如果在目前的治疗方案中仅仅增加一种药物,将会增加耐药的产生.为了保护新药的有效性,在开展药敏实验的情况下,首先应将其作为二线药使用.在新的快速诊断工具应用时代开始之后,才能将新药作为一线抗结核药物广泛使用.
作者： 刊期： 2011年第04期
