目的 了解苏州市肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者对抗结核药物链霉素的耐药情况.方法 回顾性分析2008年9月至2011年5月的苏州市肺结核患者1749例对链霉素的耐药情况,以及其与异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药组合及其在耐多药结核病中的构成情况,并对各组构成率采用卡方检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 苏州市近3年间结核病患者对链霉素的总体耐药率为24.7%(432/1749),其在耐多药患者中的比率为87.4%(160/183);复治患者对链霉素的耐药率为44.3%(160/361),明显高于初治患者19.6%(272/1388),差异有显著统计学意义(χ2=94.16,P<0.01);并且复治患者较初治患者对链霉素耐药占耐多药患者中的比率[分别为93.5%(87/93)、81.1%(73/90)]差异也有统计学意义(χ2=6.44,P<0.05).结论 苏州市结核病患者的单药耐药率链霉素高,且对链霉素的耐药率在耐多药初治结核病患者和复治患者中所占比例均较高.
作者：叶志坚；唐佩军；施美华；沈兴华；吴妹英；肖玉梅 刊期： 2013年第04期
目的 探讨地塞米松在治疗结核性脑膜炎患者时的疗程及减量方法,以提高结核性脑膜炎患者的临床治愈率,减少不良转归的发生.方法 回顾重庆市第十二人民医院2008-2012年的结核性脑膜炎患者37例,对全部患者治疗过程中地塞米松使用的剂量、疗程、临床转归情况进行总结分析.结果 所有37例患者确诊后即给予3～6HREZ/15HRE或2HREZS/1～4HREZ/15HRE抗结核治疗,同时给予地塞米松辅助治疗(静脉滴注地塞米松10mg/d),椎管内注入地塞米松和异烟肼治疗(异烟肼0.05g/次,地塞米松2.5mg/次).在地塞米松减量过程中,有13例患者出现病情反复,其中8例患者在治疗1个月内糖皮质激素开始减量;有6例患者症状无明显加重,复查脑脊液蛋白波动,经延长激素使用时间2～3个月后,脑脊液蛋白恢复正常;18例病情无反复患者均使用地塞米松10mg/d,2～3个月后开始减量.37例患者中,30例获得定期随访,无死亡患者,30例患者均临床治愈,9例患者有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症.结论地塞米松在结核性脑膜炎患者中应适当延长治疗时间,2～3个月后开始减量可减少病情反复的发生.
作者：杜鹃；徐洁 刊期： 2013年第04期
目的 了解老年耐多药肺结核患者合并下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药.方法 采用回顾性分析方法,选取上海市肺科医院2007年1月至2011年1月收治的老年(年龄≥60岁)耐多药肺结核患者83例,其中合并下呼吸道感染且痰培养阳性者44例,作为老年患者组;同一时期住院的中青年(年龄＞18且≤59岁)耐多药肺结核患者同时合并下呼吸道感染且痰普通细菌培养阳性者153例,按照住院号顺序每隔2例选取1例,共选择50例作为中青年对照组.所有患者进行痰细菌培养、菌种鉴定及药敏试验,对两组患者合并下呼吸道感染的菌种及不同菌株对常用抗菌药物的敏感度进行比较,两组间比较应用χ2检验及Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 44例老年组耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者共分离出菌株54株,以革兰阴性菌占首位,占53.70%(29/54),与中青年组耐多药肺结核患者组(66.10%,39/59)比较,差异无统计学意义(χ2=1.808,P>0.05);其次为真菌,占42.59%(23/54),与中青年组耐多药肺结核患者组(30.51%,18/59)比较,差异无统计学意义(χ2=1.781,P>0.05);老年组革兰阳性菌占3.70%(2/54),与中青年组(3.39%,2/59)比较,差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P>0.05).老年组混合感染率为22.72%(10/44),高于中青年组18.00%(9/50),但两组差异无统计学意义(χ2=0.215,P>0.05).药敏试验显示,老年组革兰阴性菌对于阿米卡星(100.00%,29/29)、庆大霉素(65.52%,19/29)、头孢唑林(58.62%,17/29)的敏感度显著高于中青年组[分别为41.03%(16/39)、33.33%(13/39)、12.82%(5/39)],两组间比较差异有统计学意义(χ2=25.844、6.915、15.941,P值均<0.05).结论老年耐多药肺结核患者合并下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,混合感染所占比率较高;临床应重视细菌培养及药敏试验,以减少不合理用药.
作者：郝晓晖；姚岚；王暖；张占军；刘一典；唐神结 刊期： 2013年第04期
目的 探讨耐多药肺结核患者家庭支持对患者治疗依从性和治愈率的影响.方法 采用自行设计的调查问卷,对广州市胸科医院结核二门诊2010年1月至2013年6月收治的治疗满疗程的44例耐多药肺结核患者的家庭支持度与患者治疗依从性和治愈率的关系进行分析.共发放问卷44份,回收有效问卷44份,有效回收率100.0%.同时对家庭高支持度和低支持度患者治疗的依从性和治愈率采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 按照问卷调查的结果,家庭高度支持的患者中治疗依从性好的占90.9%(30/33),治愈率为81.8%(27/33);家庭低度支持的患者中治疗依从性好的占54.5%(6/11),治愈率为45.5%(5/11).家庭高度支持较家庭低度支持的患者在治疗依从性和临床治愈率方面差异均有统计学意义(校正χ2值分别为5.09、3.82,P值均＜0.05).结论 家庭支持度直接影响耐多药肺结核患者的治疗依从性和治愈率.因此,应重视对患者家属成员的教育,保证高质量的家庭支持,提高耐多药肺结核患者的治疗依从性和治愈率.
作者：苏静怡；杜雨华；张凤玲；林茵；杜彩云；欧阳彩虹；曹满霞；黎意芬 刊期： 2013年第04期
目的 提高对播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)与结核病鉴别诊断的认识.方法 对2007年11月入住广州市胸科医院的1例早期病理诊断为结核病、抗结核治疗失败、终诊断为播散性PSM患者的临床特点、影像学、病原学、病理学及诊疗过程进行回顾,并对PSM进行文献复习.结果 患者男性,60岁,广东人.以咳嗽、发热、消瘦、多发淋巴结肿大、多发皮下脓肿、进行性呼吸窘迫为临床表现,胸部影像学提示:双肺浸润阴影、纵隔淋巴结肿大、双侧胸腔积液、心包积液;实验室检查显示:白细胞进行性升高达45.23×109/L,CD4+ T淋巴细胞计数353个/μl,CD4/CD8为1.19,HIV抗体阴性;胸腔积液病原学培养阴性;并曾2次病理诊断拟诊为淋巴结结核;抗结核治疗无效.血液、胸腔积液、脓液标本均培养出马尔尼菲青霉菌,再次淋巴结活检确诊为播散性PSM.停止抗结核治疗及停用糖皮质激素,并加用伏立康唑抗真菌治疗,但终仍因呼吸、循环衰竭,经抢救无效死亡.结论PSM延误治疗者预后较差,其早期临床表现、影像学特征与病理所见易与结核病混淆.对于抗结核治疗无效,又在PSM流行区居住的患者,即使没有宿主因素,也需注意患本病的可能,应及早行多部位取材做相关病原学检测,特别是真菌的双相培养,以便及时诊断和治疗.
作者：李德宪；谭守勇；谭耀驹；何桥 刊期： 2013年第04期
目的 了解广东省结核病示范区(深圳市宝安区、广州市番禺区)2012年结核病疫情现状,为评价示范区防治措施及制订结核病控制策略提供参考依据.方法 收集整理2012年宝安区及番禺区结核病疫情相关数据,对示范区登记的3203例活动性肺结核患者根据年龄、性别、职业、痰菌阴转情况、治疗转归等进行分类,应用SPSS 17.0软件进行统计和分析.结果 (1)2012年示范区共登记3203例肺结核患者,其中流动人口患者2349例,占73.3%.(2)肺结核患者男性所占比率(68.5%,2195/3203)高于女性(31.5%,1008/3203);女性涂阳肺结核患者流动人口比率(32.8%,382/1164)高于户籍人口(27.0%,116/429)(χ2=12.73,P<0.01).(3)流动人口患者的职业分布以家政、家务及待业人员多(47.7%,1120/2349),初治及复治涂阳肺结核患者均有1/2以上为家政、家务及待业人员.(4)户籍人口初治涂阳肺结核患者2个月末痰菌阴转率为91.9%(351/382)、3个月末痰菌阴转率为96.3%(368/382),均明显高于流动人口[分别为79.8%(776/972)、88.8%(863/972)](χ2值分别为28.53、18.92,P值均＜0.01);户籍人口复治涂阳肺结核患者2个月末痰菌阴转率为78.7%(37/47)、3个月末痰菌阴转率为87.2%(41/47),与流动人口相近[分别为68.8%(132/192)、80.2%(154/192)](χ2值分别为1.81、1.24,P值均＞0.05).(5)户籍人口的涂阳肺结核治愈率为93.2%(400/429),明显高于流动人口[85.1%(991/1164)](χ2=18.59,P<0.01);初治涂阳肺结核患者的治愈率为94.5%(361/382),亦明显高于流动人口[86.1%(837/972)](χ2=18.94,P<0.01);流动人口的涂阳肺结核治疗失败率、丢失率为6.8%(79/1164)、3.4%(39/1164),明显高于户籍人口[分别为1.9%(8/429)、0.9%(4/429)](χ2值分别为14.71、6.78,P值均＜0.01).结论 示范区队列人群中流动人口结核病疫情依然严峻,应该加强对流动人口结核病防治策略的研究并进一步加以完善.
作者：陈瑜晖；李建伟；蒋莉；陈亮；尹建军；周琳；钟球 刊期： 2013年第04期
目的 分析误诊为结核病的1例肺诺卡菌病患者的临床特征、影像学特点、病原学特点及其耐药情况,并结合相关文献复习探讨误诊原因.方法 分析2012年9月中山大学附属第三医院收治的1例误诊为结核病的肺诺卡菌病患者的临床资料,并结合1980年以来国内外报道具有完整资料的26例误诊为结核病的诺卡菌病文献进行复习.结果 27例诺卡菌感染误诊患者中21例有基础疾病,以获得性免疫缺陷综合征(AIDS)(9例)多见,5例合并免疫功能缺陷者有糖皮质激素治疗史.结核病高发国家患者25例(中国18例、非洲国家6例、印度1例).星形诺卡菌16例、巴西诺卡菌4例、未鉴定到种7例.受累部位主要以肺部为主(20/22例).在13例影像学改变中10例为双侧病变,以块状影、浸润、胸腔积液和空洞多见.结论 诺卡菌感染误诊结核病患者多具有免疫功能缺陷的基础疾病;星形诺卡菌感染常见.
作者：李洪涛；周凤丽；朱家馨；黄静；吴本权；张天托 刊期： 2013年第04期
目的 观察非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病患者的预后.方法 对2006-2012年收治的67例NTM肺病患者,经治疗6个月后观察治疗效果,再进行1年和2年以上追踪随访.48例经1年以上随访,29例经2年以上随访,观察NTM培养、痰涂片情况.结果 67例患者经6个月治疗后,45例(67.2%)临床症状改善或消失,36例(53.7%)肺部病灶有吸收,28例(41.8%)NTM培养阴性;治疗前涂片阳性的45例患者有34例阴转,在1年和2年以上的随访中,NTM培养、痰涂片的阴转率分别为43.8%(21/48)、66.7%(22/33)和41.4%(12/29)、76.5%(13/17),两者差异有统计学意义(χ2值分别为4.124和5.319,P值分别为0.042和0.021).结论 NTM肺病患者经治疗对临床症状改善、肺部病灶吸收、痰涂片阴转疗效尚可,但NTM培养阴转预后较差.
作者：刘国标；谭守勇；罗春明；邓虹 刊期： 2013年第04期
我国是全球结核病高负担国家[1],内蒙古自治区又是全国结核病、特别是耐多药结核病高发地区[2-3].赤峰市位于内蒙古自治区东南部,为内蒙古自治区第一人口大市.
作者：田福元；刘艳梅；刘剑学；胡伟；宋常琴 刊期： 2013年第04期
社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的严重感染,是感染性疾病的主要死亡因素,为西方国家的第六大死亡因素.因此,CAP是感染入住重症加强护理病房(ICU)的主要原因之一.新研究报道,高达10%的CAP住院患者需入住ICU治疗.其中重症肺炎作为CAP的特殊亚组,在重症监护改善情况下,死亡率仍偏高.且具有高花费、高致残率等特点.对于重症肺炎早期的严重情况判断及治疗是重要的,即时及恰当的抗生素治疗是必需的,除标准的呼吸支持通气技术外,一些新的非常规技术也可能会有效果.
作者：于化鹏 刊期： 2013年第04期
耐药结核病是国内外结核病控制的重点和难点.近年来,不少学者应用免疫制剂辅助治疗耐药结核病取得了一定的疗效.目前研究较多的有细胞因子制剂和分枝杆菌疫苗等,但这些免疫制剂在耐药结核病的治疗中疗效不同,部分研究取得了较好的结果,但部分研究疗效不明显.笔者对国内外细胞因子制剂和其他免疫制剂辅助治疗耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的现状进行了回顾与复习,期望为免疫制剂辅助治疗耐药结核病的应用提供参考.
作者：曾熙玲；初乃惠；刘志敏 刊期： 2013年第04期
儿童结核病的及时发现与彻底治疗事关结核病控制大局,在与结核病患者密切接触的儿童中筛查儿童结核病患者是一条行之有效的策略.对密切接触结核病患者儿童概念的明晰,以及对密切接触结核病患者儿童进行结核病筛查的相关政策、技术和策略的了解有助于筛查行动的实施.
作者：黎燕琼；刘志辉；谭守勇 刊期： 2013年第04期
肺结核可导致肺脏解剖学结构的破坏,也会造成某种程度的机体免疫性损伤,因此易合并其他各种各样病原体的肺部感染;还有一种情况是某些病原体可以对人体产生类似肺结核的病理损害,人们较易将其误诊为肺结核而延误有效治疗.因此,在进行肺结核诊疗时应对其他感染性疾病予以高度重视,依笔者多年的经验与所见,在此谈一些粗浅的看法,以期达到抛砖引玉之效.
作者：谭守勇；刘志辉 刊期： 2013年第04期
