目的 研究肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者辅助性T细胞(T helper cell,Th)17细胞亚群及血清白细胞介素(IL)-17A、II-23含量并分析其意义.方法 收集东莞市慢性病防治院2012年6月至2013年6月确诊的活动性肺结核患者47例,其中常规抗结核药物治疗前(治疗3d以内)患者19例,常规抗结核药物治疗后(治疗28～35 d)患者28例;痰涂片检查Mtb阳性患者19例,阴性患者28例.同时选取26例与PTB患者同期于东莞市慢性病防治院体检科体检的健康志愿者为对照组.采用流式细胞术检测外周血Th17细胞亚群含量,ELISA法检测外周血血清IL-17A和IL-23含量,并分析其相关性.结果 PTB患者外周血Th17细胞亚群含量[(3.18±0.15)％]低于健康志愿者[(5.02±0.21)％](t=7.116,P＜0.001).常规化疗药物治疗前PTB患者Th17细胞亚群含量[(2.90±0.21)％]低于治疗后[(3.60±0.20)％](f=2.321,P＜0.05).痰涂片检查Mtb阳性患者外周血Th17细胞亚群[(2.51±0.20)％]低于阴性患者[(3.64±0.21)％](t=4.185,P＜0.001).PTB患者外周血血清IL-17A含量[(71.24±8.03)pg/ml]高于健康志愿者[(30.46±2.24)pg/ml](t=2.588,P＜0.05);而血清IL-23含量[(26.02±1.35)pg/ml]低于健康志愿者[(35.06±2.66)pg/ml](t=3.511,P＜0.05).常规化疗药物治疗前PTB患者血清IL-17A含量[(77.36±4.29) pg/ml]显著高于治疗后[(65.50±3.35) pg/ml](t=2.678,P＜0.05);而IL-23含量治疗前[(24.10±1.22) pg/ml]低于治疗后[(30.06±2.63) pg/ml](t=2.716,P＜0.05).痰涂片检查Mtb阳性患者血清IL-17A含量[(80.28±4.16) pg/ml]高于阴性患者[(65.32±3.37) pg/ml](f=2.678,P＜0.05);而IL-23含量阳性患者[(23.65±1.21) pg/ml]低于阴性患者[(29.75±2.35) pg/ml](t=3.143,P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,PTB患者外周血Th17细胞亚群与血清中IL-17A和ID23含量呈正相关(r=0.324,P＜0.05;r=0.215,P＜0.05).血清中IL-17A和血清IL-23含量无显著相关性(r=0.078,P＞0.05).结论 Th17细胞亚群、IL-17A和IL-23在机体抗结核免疫过程中可能扮演不一致的作用.
作者：罗勇强；林东子；曾今诚 刊期： 2014年第01期
目的 对广西壮族自治区(简称“广西”)肺结核患者治疗满意度进行调查分析,为不断提高结核病防治服务质量提供参考.方法 选取广西现行4种结核病防治模式地区,共6个县(区)作为研究现场;从各县(区)登记治疗的3类肺结核患者(新涂阳、新涂阴和复治涂阳)中,分别抽取5％作为调查对象.采用自行设计的调查问卷,通过面对面询问的方式开展患者治疗满意度调查.患者治疗满意度采用构成比进行统计描述;不同类别患者对治疗总费用满意度的差别,采用卡方检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共纳入102例患者.完成调查问卷102份,有效问卷102份,有效应答率100.0％.患者对5个调查条目的满意度从高到底依次为医护人员服务态度(94.1％,96/102)、结核病相关知识的宣传教育(简称“宣教”)(92.2％,94/102)、结核病门诊环境(81.4％,83/102),就诊流程(78.4％,80/102)和治疗总费用(41.2％,42/102);患者治疗总体满意度为77.5％(395/510).来源于不同结核病防治模式地区的患者对治疗总费用满意度[疾病预防控制中心结核病防治模式地区为35.7％(10/28);定点医院结核病防治模式地区为30.8％(8/26);结核病防治院防治模式地区为33.3％ (9/27);结核病防治所防治模式地区为71.4％(15/21)]差异有统计学意义(x2=10.128,P=0.018),其中定点医院结核病防治模式地区患者对治疗总费用的满意度低(30.8％,8/26).结论 患者对医务人员服务态度和结核病相关知识的宣教评价较高,但仍需不断提高门诊环境、就诊流程等各项卫生服务质量,完善服务体系建设,积极探索减轻患者经济负担的保障措施,以进一步提高患者治疗总体满意度.
作者：吴腾燕；刘飞鹰；黄曙海；粱大斌 刊期： 2014年第01期
目的 了解结核分枝杆菌特异性多功能辅助性T细胞1(Th1)在外周血和胸腔积液中表达的变化及其临床意义.方法 纳入对象包括结核病(TB)患者93例,其中普通肺结核患者66例,结核性胸膜炎患者27例;结核分枝杆菌潜伏感染者(LTBI)30例;健康对照(HD) 66例.首先分离外周血和胸腔积液中的单个核细胞,特异性结核分枝杆菌抗原刺激后,进行胞内细胞因子染色,根据CD4+T淋巴细胞细胞因子产生的不同,将其分为7个不同亚群,分别为白细胞介素(IL)-2+干扰素(IFN)-γ+肿瘤坏死因子(TNF)-α+、I12+ IFN-γ+、ID2+ TNF-α+、IFN-γ+ TNF-α+、IL-2+、TNF-α+、IFN-γ+细胞亚群.结果 以“(x)±s”表示,所有数据均使用GraphPad Prism 4.0统计软件进行分析,两组间比较采用配对t检验,多组间比较采用ANOVA方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 TB患者外周血特异性多功能Th1细胞(II2+ IFN-γ+INF-α+)表达水平为(0.107±0.278)％,明显高于LTBI(0.019±0.032)％和HD(0.008±0.016)％(F=5.675,P-0.004);IL-2+TNF-α+细胞在TB和LTBI分别为(0.049±0.123)％和(0.046±0.050)％,均高于HD(0.003±0.014)％(F=5.435,P=0.005);TB患者IFN-γ+TNF-α+、IL-2+IFN-γ+细胞表达水平分别为(0.136±0.256)％和(0.146±0.347)％,明显高于HD(0.052±0.082)％和(0.029±0.042)％(F=3.774,P=0.024;F=4.912,P=0.008).结核性胸膜炎患者胸腔积液中特异性多功能Th1、IL-2+ TNFα+、IFN-γ+ TNF-α+、IL-2+、IFNγ++应答水平分别为(0.719±0.996)％、(0.628±1.284)％、(0.704±0.829)％、(0.955±1.538)％、(1.188±1.924)％,均高于外周血单个核细胞(0.033±0.065)％、(0.095±0.174)％、(0.137±0.317)％、(0.285±0.434)％、(0.318±0.598)％(t=3.700,P=0.001;t=2.125,P=0.043;t=3.216,P=0.003;t=2.144,P=0.041;t=2.412,P=0.023).结论 结核分枝杆菌特异性多功能Th1细胞应答激活与结核分枝杆菌感染的发病密切相关,多功能Th1细胞在TB的保护性免疫反应中起一定作用.
作者：李美忠；邱振纲；张明霞；杨辉；张洁云；陈心春 刊期： 2014年第01期
目的 探讨不同护理方式对支气管结核气道狭窄患者治疗的临床效果影响.方法 将107例支气管结核气道狭窄患者通过随机数字表法分为研究组54例和对照组53例.研究组在结核内科常规护理的基础上,术前建立良好的医患关系,给予心理护理,术中和术后的病情观察、过声门时的护理,体位引流联合叩背排痰护理及出院后指导等综合护理;对照组给予结核内科常规护理.两组患者以出院后定期复查率、完成治疗率、治疗有效率为观察指标,评价护理效果.所有数据应用SPSS 13.0软件进行分析,两组间各率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为100.0％(54/54)、98.1％(53/54)、96.3％(52/54),而对照组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为77.4％(41/53)、56.6％(30/53)、56.6％(30/53),研究组均显著高于对照组(x2值分别为13.771、26.533、23.535,P值均＜0.05).结论 气管支气管结核气道狭窄患者在结核内科常规护理的基础上,给予个体化护理方案,即支气管球囊扩张术前、术中和术后护理措施,如心理护理、过声门时的护理、体位引流联合叩背排痰护理、出院后指导等综合护理措施,能提高患者依从性、提高完成疗程率及治疗有效率,临床上值得推广应用.
作者：韦燕芳；邝浩斌；马志明；傅红梅；谢艺开；廖雅怡；谭肖燕 刊期： 2014年第01期
目的 探讨人感染H7N9禽流感病毒致重症肺炎的影像学检查方法,以及胸部X线摄影与CT扫描的影像表现特点.方法 回顾性分析17例由广东省和深圳市CDC确诊的人感染H7N9禽流感病毒致重症肺炎患者的相关临床、影像学资料.结果 患者胸部影像学表现特点如下:(1)片状磨玻璃样影及肺实变影(17例),同时可见肺气囊(3例).(2)磨玻璃样影及肺实变影以两下肺及背侧为主(17/17),表现为多叶、多段的两肺广泛受累;病灶侵及3个肺叶及以上者17例,其中4～6个肺叶受侵者16例.(3)较常出现胸腔积液(13/17),均为少量积液.肺门及纵隔淋巴结肿大较少见(1/17).(4)肺部病灶进展迅速,17例患者进展期48h内病灶进展＞50％.恢复期时间较长,可见小片状及条索状影.结论 人感染H7N9禽流感病毒致重症肺炎患者具有肺部磨玻璃样影及实变出现早、病灶以两下肺及背部为著、变化快且广泛、病灶吸收缓慢等特点.影像学检查与诊断在指导患者临床诊断、治疗及判断预后等方面均有一定价值.
作者：曾政；陆普选；周伯平；刘映霞；袁静；李国保；邓群益 刊期： 2014年第01期
目的 了解佛山市涂阳肺结核患者的耐药状况,为结核病防治对策的制定提供依据.方法 收集2008年2月至2013年2月全球基金结核病项目耐多药结核病防治领域登记的佛山市痰涂片阳性肺结核患者1924例,对分离出结核分枝杆菌菌株的1375例进行一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB)耐药情况检测并进行分析.耐药率之间的差异性比较采用SPSS 16.0统计软件的x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1375株结核分枝杆菌的总耐药率为28.80％(396/1375),初治涂阳肺结核患者耐药率为20.55％(215/1046),复治涂阳肺结核患者耐药率为55.02％(181/329);总耐多药率为11.71％(161/1375),初治涂阳肺结核患者耐多药率为3.82％(40/1046),复治涂阳肺结核患者耐多药率为36.78％(121/329).初治患者抗结核药物耐药率顺位为Sm＞ INH＞RFP＞EMB[Sm 15.77％(165/1046)、INH9.08％(95/1046)、RFP 5.93％(62/1046)、EMB3.35％(35/1046)],复治患者顺位为INH＞ RFP＞ Sm＞ EMB[Sm32.83％ (108/329)、INH45.29％(149/329)、RFP40.73％(134/329)、EMB20.36％(67/329)].各年龄组耐药率为:7～岁组12.50％(2/16)、18～岁组30.28％(195/644)、40～岁组28.37％(141/497)、60～岁组26.61％(58/218),各年龄组差异无统计学意义(x2值在0.03与6.39之间,P值均＞0.05);不同性别耐药率为:男性27.58％(275/997)、女性32.01％(121/378),差异无统计学意义(x2=2.62,P＞0.05);地区耐药率为:常住人口29.90％(180/602),流动人口27.94％(216/773),差异无统计学意义(x2=0.63,P＞0.05).结论 佛山市涂阳肺结核患者耐药状况比较严重,应加强对现有治疗管理方法的研究.
作者：袁磊凌；李家政；邹远华；吴智龙 刊期： 2014年第01期
目的 研究近10年广州市旧城区非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)的流行状况.方法 对2003-2012年在广州市结核病防治所实验室分枝杆菌培养阳性并鉴定为NTM的1508份资料进行统计分析.结果 10年间分枝杆菌培养阳性并进行Mtb与NTM鉴别的样本7541份,NTM占20.00％(1508/7541),NTM 2次以上培养阳性228份;1例患者1年内多次培养阳性且菌型鉴定结果相同,则按1份统计.分枝杆菌培养阳性6796份,其中NTM1120份,NTM的构成比从2003年的12.87％(135/1049)上升到2012年的24.22％(232/958).对1120份NTM中的762份进行了菌种鉴定,种群分布达22种,菌种分布构成比在前11位者如下:龟-脓肿分枝杆菌复合群43.18％(329/762)、鸟-胞内分枝杆菌复合群18.24％(139/762)、戈登分枝杆菌8.53％(65/762)、偶然分枝杆菌6.96％(53/762)、瘰疬分枝杆菌4.33％(33/762)、堪萨斯分枝杆菌3.67％(28/762)、耻垢分枝杆菌3.15％(24/762)和不产色分枝杆菌2.62％(20/762)、苏尔加分枝杆菌1.57％(12/762)、猿分枝杆菌1.57％(12/762)、玛尔摩分枝杆菌1.57％(12/762).男性占60.24％(459/762),女性占39.76％(303/762);男性与女性荷菌率高的年龄组都是25～＜35岁,分别为16.99％(78/459)和20.13％(61/303).可确诊为NTM的标本有118份,种群分布有11种,其中龟-脓肿分枝杆菌复合群占66.95％(79/118)、鸟胞内分枝杆菌复合群占16.95％(20/118)、偶然分枝杆菌占4.24％(5/118),堪萨斯分枝杆菌占3.39％(4/118)、戈登分枝杆菌占2.54％(3/118)、耻垢分枝杆菌占1.69％(2/118)、瘰疬分枝杆菌占0.85％(1/118)、不产色分枝杆菌占0.85％(1/118)、苏尔加分枝杆菌占0.85％(1/118)、玛尔摩分枝杆菌占0.85％(1/118)、龟-偶然分枝杆菌复合群占0.85％(1/118).结论 广州市属于NTM病高发地区,龟-脓肿分枝杆菌复合群和鸟-胞内分枝杆菌复合群是主要致病菌,NTM病患者呈年轻化和上升的趋势,抗酸杆菌培养和菌种鉴定对鉴别诊断及进行有效治疗比以往更加重要.
作者：罗春明；邹桂敏；刘国标；黄业伦；谭守勇；谭耀驹；蔡杏珊；戴淑婷；罗少珍 刊期： 2014年第01期
目的 探讨与涂阳肺结核患者密切接触者(简称“密切接触者”)中检出肺结核的情况,为今后的早期发现工作提供参考.方法 桃源县2009-2012年结核病门诊就诊16 145人次,其中密切接触者5121名,占31.72％.分类型、年龄、性别、有无症状、痰涂片结果等情况,采用Excel表进行描述性统计分析,对各组率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在与涂阳肺结核患者密切接触者中,共检出肺结核患者58例,总检出率1.13％％(58/5121),年度检出率0.75％～1.69％.其中在家属中检查出患者24例,检出率0.59％(24/4079),非家属中检查出34例,检出率3.26％(34/1042),其差异有统计学意义(x2=14.967,P＜0.01).在检出的58例患者中,痰涂阳患者27例,占46.55％(27/58),涂阴患者31例,占53.45％(31/58),差异没有统计学意义(x2=1.210,P＞0.05).分年龄组看,20岁以下密切接触者中未检出肺结核患者,20～岁组检出率0.66％(11/1666),40～岁组检出率0.76％(16/2117),60岁以上老年人检出率高,为3.23％(31/960),差异具有统计学意义(x2=47.747,P＜0.01).从性别来看,男性检出率1.85％(47/2543),女性0.43％(11/2578),差异没有统计学意义(x2=1.011,P＞0.05).从密切接触者检查结果来看,在无症状和有症状者中分别检出肺结核患者2例和56例,检出率分别为0.04％(2/4676)和12.58％[(27+29)/445],两者差异有统计学意义(x2=1101.950,P＜0.01).结论 通过广泛宣传国家结核病防治政策,开展密切接触者等重点人群检查,有助于肺结核患者被早期发现,达到早期诊断、早期规则治疗,以及降低疫情、保护健康的目的.
作者：宋江林；林秋娥；华伟湘 刊期： 2014年第01期
目的 了解广西获得性耐药结核病的耐药情况,探讨相关危险因素,为制定广西获得性耐药结核病的预防控制措施提供参考.方法 收集广西自治区某直属传染病院2004年1月1日至2007年12月30日间所有就诊的(痰结核分枝杆菌培养阳性)成人肺结核患者资料,共445例,其中耐药组224例,非耐药组(对照组)221例.应用非条件logistic回归分析,评价危险因素与获得性耐药结核病(acquired drug-resistant TB,ADR-TB)之间的联系.结果 单一耐药者占38.84％(87/224),耐多药者占39.29％(88/224);结核分枝杆菌对8种抗结核药物的耐药率,前三位者分别为异烟肼[73.21％(164/224)]、利福平[56.70％(127/224)]、链霉素[50.89％(114/224)];多因素非条件logistic回归分析显示:中断治疗(OR=39.641,95％CI=20.366～51.369,P=0.000)、复治(OR=35.874,95％CI=21.569～55.786,P=0.000)、合并糖尿病(OR=8.964,95％CI=5.365～18.971,P=0.009)、患病时间长(OR=6.001,95％CI=3.047～8.635,P=0.012)、首次治疗机构为非结核病防治机构(OR=5.003,95％CI=3.089～8.114,P=0.007)、男性(OR=0.321,95％CI=0.378～0.826,P=0.013)、流动人口(OR=2.968,95％CI=1.677～4.486,P=0.041)、居住农村(OR=2.746,95％CI=1.024～6.243,P=0.047)、文化水平低(OR=0.389,95％CI=0.225～0.978,P=0.000)、高龄(OR=0.439,95％CI=0.277～0.834,P=0.000)、吸烟(OR=1.758,95 ％CI=1.067～3.374,P=0.049)等危险因素与获得性耐药的产生有统计学关联.结论 上述获得性耐药结核病的危险因素值得今后在结核病防治工作中加以高度重视并采取针对性的预防和控制措施,以降低ADR-TB发病率.
作者：杨积军；黄丽华；周丽莎；耿文奎；董方；林定文；董文逸；董乙蓉 刊期： 2014年第01期
回顾性分析涂阳肺结核患者就诊延误和治疗情况,为提高患者发现率奠定基础.一、资料和方法1.资料来源:收集2012年8--11月全部现住址为长春地区、年龄18岁以上的长春市传染病医院住院治疗的涂阳肺结核患者.2.方法:根据现病史记录统计患者出现症状至入院的延诊时间,及就诊、用药过程.3.研究对象:符合条件者76例,其中男56例,女20例;初治42例,复治34例.42例初治患者中,合并肺内感染者37例,占88.1％;合并糖尿病者17例,占40.5％;合并咯血者5例;合并蛋白质能量营养不良症、贫血者11例.34例复治患者中,合并肺内感染34例,合并糖尿病3例,合并蛋白质能量不良症、贫血20例,合并咯血8例,合并慢性阻塞性肺疾病9例.
作者：李晓坤 刊期： 2014年第01期
结核病是死亡率高的传染病之一,严重危害人民群众健康.目前,全球结核病疫情形势严峻,遏制其传播和流行的势头已经迫在眉睫.做好结核病预防控制工作,不单需要一个高效的卫生服务体系,还需要大力加强结核病的健康促进工作,提高全社会对结核病防治(简称“结防”)知识的认知水平[1],切实做到“全民参与、共同行动、遏制结核”.本研究旨在了解日照市居民对结防知识的认知情况和现状,为今后更有效地开展结防健康促进工作提供依据.
作者：李昌业；李芳 刊期： 2014年第01期
随着新的CD4+T淋巴细胞亚群的不断发现,人们对结核病免疫的认识也在不断的更新之中.辅助性T细胞(T helper cell,Th) 17是一群分泌白介素(IL)-17的不同于Th1、Th2和调节性T细胞的一类新型CD4+T细胞亚群,新近被发现具有不同细胞表型.早期研究认为,IL-17和Th17细胞在自身免疫性疾病中起重要作用.近来发现在抗结核分枝杆菌感染免疫中也起着重要作用,但具体发挥免疫保护作用还是免疫病理作用尚存争议.本文就IL-17、Th17细胞在结核病免疫应答中的作用及其调控进行综述,以便今后在抗结核治疗中引入新的特异性免疫治疗.
作者：李德宪；张天托；谭守勇 刊期： 2014年第01期
全球有1/3的人口曾受到结核分枝杆菌的感染.结核病与糖尿病关系密切,糖尿病患者被认为是结核病易感人群之一,具有感染率高、肺结核患病率高、死亡率高的特点.笔者针对某些细胞因子的改变对糖尿病并发结核病患病率及临床治愈率的影响进行综述,并介绍了近年来国内外研究现状.笔者还从细胞因子免疫方面对糖尿病并发结核的高患病率现象进行了解释,对糖尿病并发结核的发病机制及临床早预防、早发现及早治疗给予了介绍.
作者：李雨泽；李楠；李晓南；姜岩；李殿忠 刊期： 2014年第01期
肺部真菌感染的诊治一直是困扰世界的难题,近年来随着医疗水平的不断提升等因素的影响,真菌感染呈持续增多趋势,其中肺部真菌感染占所有内脏真菌感染的首位.而肺部侵袭性真菌感染仍然以曲霉菌和念珠菌感染为主.肺部真菌感染治疗的难题不仅在于肺部真菌感染临床诊断的不易,更在于临床上使用的抗真菌药物未达到满意疗效.笔者拟就肺部真菌感染的诊断及治疗等方面进行阐述.
作者：吴鸿；张卫珍；蔡绍曦 刊期： 2014年第01期
2011年5月28日,温家宝总理应邀在中国科学技术协会第八次全国代表大会上作了关于科技发展问题的报告,其中特别强调:在科技领域,大力营造敢为人先、敢于创造、敢冒风险、敢于怀疑批判和宽容失败的环境,鼓励自由探索,发扬学术民主,提倡学术争鸣[1].笔者认为,在医学界学术争鸣的方式、方法及其深度、广度,以及媒体的舆论引导、人们的参与程度还有待改进.
作者：郭萌；张晓进；范永德；薛爱华 刊期： 2014年第01期
