目的 评价不同救治方案对密闭舱室烟雾吸入性肺损伤的救治效果.方法 将78只清洁级雄性SD大鼠完全随机分为13组,每组6只,分别为正常对照组(A组)、损伤对照组(B组)及救治组(C~M组),其中B~M分别进行烟雾吸入染毒10 min,C~E组分别行30%、60%、100%浓度常压氧吸入;F和G组分别给予10 U/mL和50 U/mL肝素钠雾化吸入;H和I组为5 mg/kg地塞米松(Dex)预处理及染毒后治疗;J和K组为1000 mg/kg维生素C预处理及染毒后治疗;L和M组为200 mg/kg N-乙酰半胱氨酸(NAC)预处理及染毒后治疗.观察烟雾吸入后24 h,各组大鼠的动脉血气分析[酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、静脉血碳氧血红蛋白(COHb)及其清除率(CCR)、肺组织病理改变及评分、肺湿干重比值(W/D)、肺泡灌洗液(BALF)和血清总蛋白浓度、肺通透性指数(PPI)、肺组织谷胱甘肽-过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量及血清一氧化氮(NO)含量等指标的改变,综合评价各种措施的救治效果.结果 烟雾吸入后24 h,与B组比较,D、E、G、H组PaO2显著升高[(117.0±1.0)mmHg,(119.2±3.1)mmHg,(115.0±5.7)mmHg,(101.8±3.3)mmHg vs(89.1±1.5)mmHg,P<0.05],J组大鼠PaO2显著降低[(69.4±2.8)mmHg vs(89.1±1.5)mmHg,P<0.05];与B组比较,C、D和E组CCR显著升高[(23.1±4.2)%/h,(24.0±4.9)%/h,(26.3±4.5)%/h vs(19.3±2.2)%/h,P<0.05];与B组比较,G、H、L和M组大鼠的肺损伤总评分均显著低于B组[(2.9±1.0),(5.0±0.4),(4.4±1.5),(5.9±1.4)vs(9.4±1.2),P<0.05];与B组比较,C、G、H和I组大鼠肺W/D均显著降低[(4.63±0.10),(4.62±0.06),(4.65±0.05),(4.57±0.12)vs(4.88±0.21),P<0.05];与B组比较,H组肺PPI指数显著下降[(2.42±0.38)vs(7.02±1.05),P<0.01];与B组比较,J、L和M组大鼠肺组织GSH-Px和SOD活性均显著升高(P<0.05)、肺组织MDA和NO含量均显著降低(P<0.05).结论 分别使用100%常压氧吸入、高剂量肝素钠雾化吸入、地塞米松预处理及NAC预处理,均能对密闭舱室火灾烟雾吸入性肺损伤有较明显的治疗效果.
作者：孙磊；陈晟；蔡颖；安辉；敖琳；杨桓；陶成玉；刘晋祎；曹佳 刊期： 2016年第06期
目的 调查南京市两所高校细菌性痢疾暴发的传染来源、传播方式和波及范围.方法 本研究以2015年9月7日至10月8日南京市两所高校细菌性痢疾疑似、可能和确诊患者为研究对象.定义疑似患者为两所高校学生、教职工中出现腹泻症状者;可能患者为疑似患者且出现发热(T≥37.4℃)、里急后重或腹痛症状之一者;确诊患者为疑似或可能患者且粪便或肛拭子标本PCR检测志贺氏菌核酸片段阳性或分离到志贺氏菌者.收集两所高校的一般情况;通过该区医疗机构、校卫生所和辅导员报告的方式进行患者搜索,对患者进行个案调查并描述病例一般情况、临床表现、分布特征;开展患者对照研究;调查可疑餐次和食物,对患者和食堂从业人员采集大便或肛拭子标本以及环境和食物留样标本行核酸片段聚合酶链式反应(PCR)检测沙门氏菌和志贺氏菌,运用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对分离的菌株进行同源性分析.利用描述流行病学方法描述病例时间、空间和人群分布特征,罹患率差异用χ2检验,病例对照研究中计算可疑餐次的OR值及95%可信区间(CI).结果 A、B高校分别搜索到436例和36例病例,罹患率分别为2.6%(436/15385)和0.23%(36/15449),流行曲线提示点源暴露;A高校住校生罹患率高于走读生[2.9%(434/15027)vs 0.78%(2/258),χ2=4.09,P<0.05],南宿舍区罹患率高于北宿舍区[4.6%(351/7666)vs 1.1%(83/7361),χ2=159.46,P<0.001].病例对照研究显示A高校可疑餐次为9月20日晚餐(OR=2.4,95%CI为1.2~4.7);两所高校患者和相关食堂从业人员肛拭子标本中分离到10株宋内氏志贺氏菌Ⅰ型菌株,PFGE检测结果显示高度同源.结论 本次疫情为一起宋内氏志贺氏菌引起的食源性细菌性痢疾暴发,波及两所高校,应继续加强食源性疾病监测和学校、集体单位食堂的卫生管理和监督.
作者：经正敏；马涛；冯智；洪镭；周蕾；马会来；祖荣强；谢国祥 刊期： 2016年第06期
目的 探讨影响严重道路交通伤院前急救效果的危险因素,为完善严重创伤院前救治体系提供依据.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月深圳市120调度出车及院前急救病历数据共488例,单因素分析筛选可能导致急救无效的院前急救相关因素,再通过多因素Logistic回归分析,得出可导致严重道路交通伤患者院前急救无效的影响因素.结果 488例严重道路交通伤患者中,院前急救无效347例(71.1%).单因素检验筛选结果显示,院前急救无效与有效患者之间,差异有统计学意义的变量包括患者性别、年龄、受伤部位、院前指数(PHI)、救援到达时间和院前急救措施规范性.多因素Logistic回归分析提示受伤部位、昏迷、PHI、救援到达时间、院前急救非规范化措施是决定院前急救无效的危险因素.结论 严重道路伤患者的受伤部位、PHI和是否发生昏迷是院前急救效果的重要影响因素.缩短救援到达时间、规范院前急救措施有助于提高院前急救有效率,从而改善严重创伤患者的预后.
作者：余益民；姚志彬；陈俊虎；乔莉；张海燕 刊期： 2016年第06期
急性脑卒中已是我国第一位死亡原因,有高发病率、高致残率的特点.其中绝大部分是缺血性脑卒中,而急性缺血性脑卒中早期治疗的关键是及时再通血管,恢复脑灌注.1995 年NINDS研究首次确认了rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)静脉溶栓对于起病3h内的急性缺血性脑卒中有明确的疗效,并在次年获美国FDA批准[1].在随后的研究中,进一步证实在适当选择的患者中,静脉溶栓时间窗可以扩展至发病后4.5 h 以内[2].rt-PA 静脉溶栓有难以解决的问题,如治疗时间窗宽仅4.5 h,而且静脉rt-PA溶栓中只有30%~50%患者的堵塞血管获得再通,其中颅内大血管堵塞的再通率更低,如大脑中动脉M1 段再通率约30%,颈内动脉末端再通率为6%[3].且高达17%的血管再通患者再次发生栓塞导致治疗失败[4-5].因此探索其他方法,以快速再通血管,改善患者临床预后,一直是临床医师追求的目标[6].
作者：魏丹；吴辉 刊期： 2016年第06期
高乌甲素(lappaconitine,LA)又名刺乌头碱、拉巴乌头碱,是从毛茛科植物高乌头的根中提取分离的生物碱,属C18型二萜类,其临床应用的主要剂型是氢溴酸高乌甲素.研究表明,高乌甲素镇痛、抗炎、消肿、解热等作用显著,同时还具有无成瘾性和不良反应少等优点[1-4].作为一种中药类的镇痛剂,随着对其药理机制和临床研究的日益深入高乌甲素受到了医药界越来越广泛地关注[5].本文从来源、药理作用、基础与临床应用以及药物不良反应等方面对高乌甲素的研究进展进行综述.乌头是我国的传统中药,乌头根又称为炮附子,在中国和日本民间常将乌头根煎服用于祛风除湿、活血祛瘀、温里散寒、止痛[6].1978 年西北师范学院韦璧瑜发现高乌头有效成分为LA[7].1980年,陈泗英等[8]率先从高乌头中单独分离出 LA.唐希灿[9]、王锐[10]、马晓强[11]等又分别从赣乌头、甘肃狭盔高乌头和滇西乌头中分离出LA.
作者：黄维艳；欧珊 刊期： 2016年第06期
急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后,机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现.急性中毒病情复杂、变化急骤;严重者出现多器官功能障碍或衰竭甚至危及患者生命[1].
作者：中国医师协会急诊医师分会；中国毒理学会中毒与救治专业委员会 刊期： 2016年第06期
急性混合性气体中毒是指短时间吸入2 种或2种以上高浓度混合化学物,导致以呼吸系统损伤为主的全身中毒性疾病[1].近年来,突发混合气体中毒事故越来越多,鉴于混合气体中毒具有突发性、群体性、快速性和高度致命性的特点,可致瞬间出现大批混合气体中毒伤员[2-4],处理比较困难,救治团队一般缺乏成熟的处置经验.随着中国经济持续快速发展,人民生活水平的不断提高,人们对安全的需求显得比以往任何时候都更加迫切.多年来,国家也相继出台了《危险化学品安全管理条例》、《危险化学品登记管理办法》、《危险化学品登记管理办法》、《危险化学品经营许可证管理办法》、《危险化学品包装物、容器定点生产管理办法》、《工作场所安全使用化学品的规定》、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品名录(2002 版)》、《高毒物品目录(2002版)》、《剧毒化学品目录(2002 版)》等一系列法律法规.
作者：中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会；中国中西医结合学会灾害医学专业委员会 刊期： 2016年第06期
