目的 分析呼气末二氧化碳分压对心脏骤停患者接受腹部提压心肺复苏术复苏效果的评估价值.方法 选择2014年9月至2016年10月收治的92例CA患者为研究对象,所有患者均行经口气管插管,远端连接红外线CO2探测仪,监测腹部提压CPR复苏前、中、后的心率、平均动脉压(MAP)、血气分析[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]及动态监测复苏过程中不同时刻的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化值;记录开始实施CPR至自主循环恢复(ROSC)时间,根据复苏结局分为成功组和失败组,成功组记录30 min、60 min的生存患者例数并计算复苏成功率,后回顾分析影响心肺复苏成功率的因素.结果 复苏结局成功组和失败组患者开始时PET CO2值约为9 ～ 10 mmHg,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).成功组在CPR过程中PETCO2值逐渐上升,失败组则在2 ～5 min内稍升高,之后逐渐下降.复苏过程中PETCO2平均值≥20 mmHg者复苏成功,而相反者复苏失败,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).复苏过程中血气分析结果与开始复苏前的血气结果比较差异有统计学意义(P＜0.05),ROSC 20 min与腹提中比较MAP、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P＜0.05).成功组30 min及60 min的自主循环恢复率为17.4％(16/92).创伤性疾病与脑源性疾病引起的心脏骤停与心肺复苏成功与否关系密切(P＜0.05).经腹部提压CPR成功复苏CA患者37(40.22％)例,且成功复苏患者的ROSC时间为(10.20±3.52)min,较失败患者[(23.70±5.20) min]明显缩短,差异有统计学意义(=-13.796,P＜0.05).结论 PETCO2值变化可以作为临床评价和预测腹部提压CPR成功率的指标.腹部提压CPR对于创伤性疾病与脑源性疾病引起的CA的复苏成功率较低.ROSC时间越短,ROSC率越高.
作者：汪宏伟；张思森；沙鑫；宋维；李静；王立祥 刊期： 2017年第02期
目的 评价4种有效单项治疗措施的不同组合治疗方案对密闭舱室烟雾吸入性急性肺损伤(ALI)的救治效果,并筛选出佳组合方案.方法 将78只清洁级雄性SD大鼠[7～9周龄,体重(220± 16)g]按随机数字表法分为3个组,分别为正常对照组(A组,6只)、烟雾吸入损伤组(B组,6只)和治疗组(66只)进行随机对照研究.治疗组再随机分为11个亚组(C～M组,每组6只),其中C～F组分别进行100％浓度常压氧吸入、50 U/mL肝素钠雾化吸入、5 mg/kg地塞米松(Dex)预处理、200 mg/kg N-乙酰半胱氨酸(NAC)预处理4种单项治疗措施;G～M组大鼠分别进行上述2种(G组:肝素钠雾化吸入+ 100％常压氧;H组:Dex预处理+100％常压氧;Ⅰ组:NAC预处理+100％常压氧)、3种(J组:Dex预处理+肝素钠雾化吸入+100％常压氧;K组:NAC预处理+肝素钠雾化吸入+ 100％常压氧;L组:NAC预处理+Dex预处理+100％常压氧)和4种措施(M组)的联合处理,各联合治疗组的治疗方法同各单项治疗组.观察烟雾吸入后24 h各组大鼠的动脉血气分析[动脉学氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱度(pH)]、静脉血碳氧血红蛋白(COHb)水平及其清除率(CCR)、肺组织病理改变及评分、肺湿干重比值(W/D)、肺通透性指数(PPI)、肺组织谷胱甘肽-过氧化物酶(GSH-Px)活性、超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量以及血清一氧化氮(NO)含量等指标,综合评价各种组合措施的综合救治效果.结果 烟雾吸入后24h,各联合治疗组中G、H和J组大鼠动脉血PaO2显著高于B组[(106.0±9.2) mmHg,(108.1±10.9) mmHg,(108.1±4.3) mmHg vs(89.1±11.5) mmHg,P＜0.01或0.05];G～M联合治疗组大鼠在烟雾吸入染毒后1h的CCR均高于B组(P＜0.01或0.05);G～M联合治疗组大鼠肺组织病理损伤总分均低于B组[(6.1±1.8)分,(4.4±1.1)分,(5.1±1.0)分,(3.6±1.2)分,(4.2±0.7)分,(6.0±1.0)分,(4.2±0.6)分vs(9.4±1.2)分,P均＜0.01];与B组比较,E和M组PPI显著下降(2.42 ±0.38,1.96±0.91 vs 7.02±1.05,P均＜0.01),H、J、L、M组W/D显著降低(4.63 ±0.08,4.58 ±0.06,4.47 ±0.14,4.49 ±0.13 vs 4.88 ±0.21,P＜0.01或0.05);G、I、K、L和M组大鼠肺组织内GSH-Px活性均高于B组[(108.1±3.5) U/mgprot,(125.0±6.3) U/mgprot,(151.2±29.6) U/mgprot,(125.1±25.6) U/mgprot,(139.4±30.0)U/mgprot vs(95.8±12.1) U/mgprot,P＜0.01或0.05)],G、J、K、L和M组大鼠肺组织SOD活性高于B组,且G、H、I、J和L组大鼠肺组织MDA含量低于B组(P＜0.01或0.05);所有联合治疗组大鼠的血清NO含量均低于B组(P＜0.01或0.05);各组方中M综合救治措施缓解的指标数多为8项,且其半定量评分分值高(15分).结论 NAC、Dex预处理、肝素钠雾化吸入、常压纯氧吸入4种措施的各种组合间对烟雾吸入性ALI存在着独特的互补或拮抗效应;其中NAC、Dex预处理、肝素钠雾化吸入和常压纯氧吸入4种措施的联合治疗方案对ALI具有全面的救治效果,可认为在多种救治措施组合中是一种理想的综合治疗方式.
作者：孙磊；陈晟；蔡颖；安辉；刘晋祎；杨桓；敖琳；陶成玉；曹佳 刊期： 2017年第02期
目的 根据交通事故深度调查对交通事故中伤亡人员的紧急救援情况进行统计分析,探讨重庆地区不同道路环境事故及救援的差别,为汽车碰撞自动报警系统的应用提供理论依据.方法 收集2015年重庆市发生的105起交通事故相关资料,统计分析事故发生时间、天气、地区分布、事故类型、救援时间及损伤情况.结果 夏季为事故高发季节,且主城区事故发生率较高.在高速公路事故中人员损伤情况比城区道路更为严重(P＜0.05).城区道路事故救援时间为25.27±13.68 min,高速公路事故救援时间为39.26±24.74 min,其差异有统计学意义(P＜0.05),且损伤情况与碰撞速度相关(Spearman,R=0.616,P＜0.05).结论 重庆地区高速公路事故救援时间高于城区道路事故,且高速公路事故人员损伤情况比城区道路人员损伤情况更为严重.
作者：张永永；尹志勇；苏森；邱金龙 刊期： 2017年第02期
目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎(AP)的高危因素.方法 通过对山东省聊城市人民医院急诊科2013年1月至2016年6月收治的AOPP患者(共225例,其中男性104例,女性121例,平均年龄(38.2±8.5)岁的临床资料进行回顾性分析,根据患者的农药中毒剂量(是否≥50 mL)、中毒至洗胃时间(是否≥3h)、中毒前饮酒和饮食情况的差异分组,分别统计AOPP患者的AP发生率,分析AOPP患者并发AP的高危因素.结果 口服有机磷农药量≥50 mL者的AP发生率[62.5％ (40/64)]明显高于口服量＜50 mL者[1.86％ (3/161)];口服农药至洗胃时间≥3 h者的AP发生率[23.31％ (40/163)]明显高于洗胃时间＜3h者[8.06％(5/62)];饮酒者的AP发生率[28％ (18/64)]明显高于非饮酒者[15％ (25/162)];但空腹与饭后服毒两组AOPP患者AP发生率间的差异[20％ (9/44) vs 19％ (34/181)]无统计学意义.结论 AOPP并发AP与患者口服农药剂量、洗胃时间及饮酒密切相关.
作者：张艳敏；邹宪宝；于中锴；曲爱君；孙宝泉 刊期： 2017年第02期
目的 评价心电远程移动监护系统(RHMS)对患者进行远程实时监测、异常心电活动预警和长程心电活动记录的准确性和可靠性.方法 连续选取60例2014年10月至12月山东大学齐鲁医院需要进行心电图或动态心电图检查的患者进行前瞻性研究.所有患者同步行RHMS和动态心电图监测仪记录24 h心电活动.采集RHMS和动态心电监测仪记录的心电图基线漂移发生率、大值和平均值,分析该系统实时监护预警发送心电图片段图形的可靠率,并与普通静态12导联心电图进行比较;测量同一患者、同时间段各检测方法记录心电图中,各导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V5)波形的波幅和时限以及ST段偏移程度,比较该系统与普通静态12导联心电图、动态心电图之间的差异,观察心电图图形的准确性.对实时心电预警发送的心电图片段中的异常心电活动进行分类计数,并与同一患者、同时间点的动态心电图进行比较;对该系统长程(≥22 h)心电图记录的异常心电活动进行分类计数,并与同一患者的动态心电图分析结果进行比较.结果 60名患者男34例,女26例;年龄16～ 96岁,平均(58±14.5)岁.RHMS采集的心电图的极限漂移率为5.0％(3/60),平均偏移(0.10 ±0.64) mm,大偏移2 mm,与动态心电图比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).RHMS心电远程移动监护系统实时预警发送心电图片段的图形可靠率为97.75％ (2 820/2885),与普通静态12导联心电图的差异无统计学意义(P＞0.05);与相同患者、同时间点、同导联的动态心电图比较,RHMS心电远程移动监护系统采集心电图的各波波幅、时限及ST段偏移程度间的差异均无统计学意义(P均＞0.05).RHMS心电远程移动监护系统预警发送的心电图片段和长程心电图中,各类异常心电活动事件的记录频次,均与同一患者、同时间点的动态心电图间的差异无计学意义(P均＞0.05).结论 RHMS心电远程移动监护系统可较灵敏地发现异常心电活并及时预警、准确记录、迅速发送,为异常心电活动高危人群的实时监测、早期预防、尽早干预提供有效保障,有利于降低心律失常对患者可能造成的危害,在临床工作中具有广涉的应用前景.
作者：阚宝甜；菅天孜；吕明；伊永亮；菅向东；高海青 刊期： 2017年第02期
目的 探究氢气吸入对长时程心脏骤停(CA)家猪心肺复苏(CPR)后的心功能保护作用.方法 选择健康雄性家猪20头,3月龄,体重(38 ±3)kg电诱发室颤并维持10 min后开始CPR.动物恢复自主循环(ROSC)后随机分为对照组和氢气组:对照组ROSC后全程使用普通空气进行机械通气;氢气组ROSC后使用2％氢气(H2∶ O2∶ N2 =2％∶ 21％∶77％)进行通气,至复苏后2h改普通空气通气.持续监测血流动力学参数包括心率、平均动脉压、左室内压大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心指数等,分别于复苏后0.5,2,4和6h检测动脉血气、乳酸水平及血清心肌损伤标志物肌钙蛋白T(cTnT)、B型氨基端利钠肽原(NT-pro-BNP)的浓度,观察动物CPR后96 h的生存结局.结果 复苏后两组动物心功能均有下降,氢气治疗组动物心功能较对照组好,氢气组心功能参数复苏后5h和6h时[+dp/dtmax分别为(3320.1±433.4) mmHg/s和(3294.5±390.4) mmHg/s;-dp/dtmax分别为(3756.1±498.8) mmHg/s和(3667.4±406.8) mmHg/s;心指数分别为(6.8±1.0)L/min·m2和(6.7±1.2) L/min· m2]高于同时间点的对照组[+dp/dtmax分别为(2863.5±340.8)mmHg/s和(2925.2±251.3) mmHg/s;-dp/dtmax分别为(3245.4±259.6) mmHg/s和(3261.9±311)mmHg/s、心指数分别为(5.3±1.5) L/min·m2和(5.1±1.4)L/min·m2],差异均有统计学意义(P均＜0.05);复苏后4h和6h时氢气组血清cTnT分别为(2.7±0.9) ng/mL和(2.7±0.8) ng/mL、NT-pro-BNP分别为(0.34±0.13) ng/mL和(0.37±0.17) ng/mL)浓度低于对照组cTnT分别为(4.9±1.2) ng/mL和(5.8±1.2) ng/mL、NT-pro-BNP:分别为(0.54±0.12) ng/mL和(0.78±0.21) ng/mL浓度,差异均有统计学意义(P均＜0.05).氢气组动物CPR后生存时间明显较对照组长[氢气组vs.对照组(h):96(25,96)vs 16(12,22)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CPR后氢气吸入可改善长时程心脏骤停家猪CPR后的心功能和生存结局.
作者：文才；余涛；翟小竹；杨正飞；蒋龙元；唐万春 刊期： 2017年第02期
急救理论和技术是专业的急救理论与技术的总和.核心急救理论和技术是社会化的急救理论与技术.社会化的急救理论和技术我们称为“白金10分钟急救理论和技术”.他包含有这样几项:徒手心肺复苏理论与技术、徒手解除气道异物理念与技术、徒手止血理念与技术、自动体外除颤(AED)理论与技术、误服中毒早期催吐理念与技术等[1-5].这些理论和技术在在挽救生命或避免死亡中是要求刻不容缓的.在心肺复苏的前5 min,专业人员与掌握心肺复苏的大众是一个水平,这一结论足以支持“把急救能力储存在民间”的急救普及策略的科学性[6-8].
作者：何忠杰 刊期： 2017年第02期
地震是我国公共卫生和安全所面临的重大问题,2008年汶川地震造成了大量的人员伤亡.脊髓损伤是地震严重的伤害类型之一,在汶川地震中的发生率达2％ ～5％[1].脊髓损伤会造成严重的肢体残疾,且并发症较多、康复过程复杂、康复周期较长,患者的康复需求是医师长期关注的重点[2].
作者：陈斌；姜成华；牛文鑫 刊期： 2017年第02期
心脏骤停(cardiac arrest,CA)是指各种原因引起的心脏停止跳动,从而使人体组织器官出现严重的缺血、缺氧及功能丧失的现象.患者主要表现为突发的意识丧失、大动脉搏动和心音消失,伴或不伴有自主呼吸停止,并终导致全身组织器官功能衰竭甚至死亡.有关研究显示,全球每时每刻都有新增的CA患者,而中国的CA发病率位高居全球首位[1].在发达国家,也仅约50％的CA患者可得到及时有效的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)处理[2],且复苏后的生存率并不高.归结原因主要是欠规范的胸外按压无法达到有效的按压深度和频率,不能同时兼顾呼吸和循环支持.在中国,由于受教育程度及文化水平略逊于发达国家,且人口基数大、普及范围有限,使得院前的CPR仍主要依靠急救人员的现场抢救.而进行院前急救时的复杂环境、必要辅助检查手段和设备的缺乏、无法获得高级的生命支持[3]以及国人的复杂家庭关系等都是影响CPR成功率的重要因素.正确掌握和合理选择恰当的复苏方法,将对提高CA患者抢救率、改善其预后有重要意义.笔者现结合国内外有关文献,对目前常用的建立人工循环和通气的方法进行总结.
作者：汪宏伟；沙鑫；张思森；岑颖欣；刘变化；刘青；韩淑鹏 刊期： 2017年第02期
创伤性休克是指机体遭受剧烈的打击后,导致组织微循环灌注不足以及创伤所致剧烈疼痛和恐惧等多种因素使交感神经兴奋致血管收缩而引起以机体重要器官缺血、细胞缺氧和代谢障碍为特征的全身病理过程和临床综合征.据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计,创伤死亡人数构成比一般约为9％,超过90％的创伤致死发生在中低收入国家.但有研究显示,接近15％～20％在战场[1]和10％在农村地区[2]创伤所致死亡是有可能被阻止的.可见,创伤性休克救治的研究显得非常重要.鉴于其复杂的病理生理学特性,采取积极有效且合适的治疗方案是目前临床救治创伤性休克患者时急需解决的迫切任务[3].
作者：沙鑫；汪宏伟；张思森；岑颖欣；刘变化；韩淑鹏 刊期： 2017年第02期
交通事故伤、高处坠落伤及桥梁、隧道坍塌压砸伤等高能量损伤时有发生,严重创伤发生率居高不下[1-2].此外,近年来世界上各类突发自然灾害及事故的不断发生使得创伤已成为“世界的第一公害”.随着急救流程的完善和救治理念的更新与统一,创伤早期死亡率得到有效控制,但由于担心镇痛措施引起如颅脑外伤、胸腹联合伤等严重伤情的掩盖和镇痛药物引起的呼吸抑制等相关副作用,创伤患者的早期疼痛治疗并没有得到很好控制.如何在创伤的早期进行及时、有效的镇痛管理依旧是一个值得深入探讨的课题.
作者：许式恒；胡培阳 刊期： 2017年第02期
无论是在战时还是在平时的灾害现场,短时间内均可能产生大批伤员.其高效救治一直是卫生应急、野战外科学、灾害医学、急症医学、创伤外科学领域的研究热点.感染为创伤后的常见并发症,已被证实为批量伤员第三死亡高峰的主要原因.尽管其防治措施的相关研究不断取得进展,但创伤后感染的发生率及病死率仍然居高不下.为有效降低批量伤员感染的发生率,笔者根据国内本领域专家的建议及临床救治经验,结合国内外文献报道,特制定本专家共识.
作者：中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会；中国中西医结合学会灾害医学专业委员会；重庆市中西医结合学会灾害医学专业委员会 刊期： 2017年第02期
